Энофтальм что это такое
Энофтальм (западение глазного яблока)
Автор:
Энофтальмом в офтальмологии называют патологическое состояние глаза, при котором глазное яблоко расположено значительно глубже (западает) в глазнице в сравнении с нормой. Иногда при этом глаз смещен в сторону и его подвижность ограничена. Существует и противоположное состояние глазного яблока, когда оно сильно смещено вперед – это экзофтальм. Обе патологии могут проявляться, как на одном глазу, так и на обоих одновременно.
Причины возникновения
Наиболее распространенными причинами возникновения энофтальма являются патологии развития самого глазного яблока или глазницы. Кроме того, к энофтальму часто приводят травмы органа зрения:
Кроме того, появление энофтальма может быть обусловлено наличием внутриглазной опухоли, возникновением нейротрофических расстройств, а также возрастным ослабеванием тканей у людей преклонного возраста. Симптомы, присущие последнему случаю, свидетельствуют о регрессе биологических функций органов, отвечающих за эффективность работы глазного яблока. Узнать подробности о симптоматике заболевания и способах его лечения, поможет визит к врачу-специалисту. Откладывать его не стоит, ведь подобные регрессивные изменения, происходящие на клеточном уровне, способны привести к быстрому изменению формы глазницы и, далее, к западанию глазного яблока.
Признаки и симптомы
Симптомы энофтальма проявляются по-разному. Особенно часто, возникает ограничение подвижности глаза и происходит опущение верхнего века, носящее название «птоза». Развитие энофтальма сопровождается также двоением в глазах, что считается одним из наиболее частых симптомов заболевания. Признаки патологии проявляются как внешне, так и в поражении функций органа зрения:
Степени заболевания
В зависимости от продолжительности течения патологического процесса, для лечения заболевания выбирается соответствующая тактика. В связи с этим принято выделять три степени заболевания:
Лечение энофтальма
Тактика лечения энофтальма включает первостепенное устранение заболевания, которое привело к его появлению. Методы терапии могут отличаться в соответствии с решающей причиной, приведшей к развитии энофтальма. Кроме того, терапия подразумевает корректировку проявлений заболевания.
Наиболее эффективным методом лечения энофтальма является проведение хирургической операции. В ее ходе, под надкостницу нижней стенки орбиты внедряется специальный имплантат. Подобный имплантат создает для глазного яблока специфическую опору, которая препятствует его западанию. Имплантаты могут разниться по материалу изготовления, и как правило, выполняются из:
Послеоперационная терапия предусматривает предупреждение и устранение развития инфекции. В качестве профилактики заболевания рекомендуется избежание травмоопасных состояний для глаза, соблюдение элементарные требования безопасности.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Энофтальм
Энофтальм – это патологическое состояние глазного яблока, при котором происходит его чрезмерное западение в полость орбиты. Клинически проявляется диплопией, скотомами, нарушением подвижности глаз, снижением остроты зрения. Диагностика энофтальма основывается на результатах наружного осмотра, пальпации, экзофтальмометрии, рентгенографии, УЗД в В-режиме, КТ, визометрии. Тактика лечения определяется этиологией. Снижение объема ретробульбарной клетчатки – показание к внедрению взвеси адипоцитов или имплантации искусственных материалов. При травматическом генезе заболевания проводится репозиция костных обломков, при воспалительном процессе осуществляется антибактериальная и кортикостероидная терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Энофтальм – это заболевание в офтальмологии, характеризующееся смещением глазного яблока в задний отдел орбиты. Впервые патологию описал английский хирург В. Ленг в 1889 году, когда диагностировал смещение глазного яблока на 8 мм в посттравматическом периоде. Врожденный вариант патологии с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Зачастую эту разновидность заболевания диагностируют в раннем детском возрасте.
Энофтальм травматического происхождения чаще выявляется у мужчин средних лет. Старческая форма патологии развивается в связи с инволюционным уменьшением объема ретробульбарной клетчатки. Ее обнаруживают у пациентов старше 60 лет. Особенностей географической распространенности заболевания не отмечается.
Причины энофтальма
Различают врожденную и приобретенную формы энофтальма.
Симптомы энофтальма
С клинической точки зрения различают раннюю, позднюю и мнимую формы заболевания. Зачастую энофтальм является монокулярной патологией, асимметричное расположение глазных яблок выявляется при западении глазного яблока на 1 мм и более. Ранний вариант развивается в зоне смещения костных отломков практически сразу после травмирования. Маскировать клинические проявления может только посттравматический отек ретроорбитальной клетчатки.
Возникновение поздней формы энофтальма обусловлено гипоплазией и склеротическими изменениями мягких тканей, атрофией глазодвигательных мышц. Чаще наблюдается после воспаления, кровоизлияния или поражения шейного отдела симпатического ствола. Клиника мнимого энофтальма более характерна для врожденного микрофтальма. Пациенты с энофтальмом предъявляют жалобы на двоение перед глазами, выпадение участков поля зрения. Снижение остроты зрения обусловлено повреждением зрительного нерва или сетчатки при травме.
Если энофтальм входит в симптомокомплекс Клода-Бернара-Горнера, пациенты предъявляют жалобы на сопутствующее опущение верхнего века с небольшим поднятием нижнего, что приводит к сужению глазной щели. Сопутствующие симптомы – нарушение потоотделения, инъекция сосудов конъюнктивы и гиперемия кожи лица на стороне поражения. Также нарушается реакция зрачка на свет вследствие сужения зрачка. Реже энофтальм является офтальмологическим проявлением синдрома Парри-Ромберга.
Осложнения
В большинстве случаев энофтальм сопровождается нарушением трофики глазодвигательных мышц, что при прогрессировании заболевания приводит к их атрофии. При этом больные отмечают ограничение подвижности глаз, постоянное сужение зрачка. В зависимости от локализации патологического процесса при травме возможно развитие страбизма. Также энофтальм – это косметический дефект, при котором на фоне глубоко посаженых глаз формируются специфические складки на верхних веках, обусловленные втяжением орбитально-пальпебральной борозды.
Диагностика
Диагностика энофтальма основывается на результатах наружного осмотра, пальпации, экзофтальмометрии, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме.
Лечение энофтальма
Консервативная терапия
Тактика лечения энофтальма зависит от этиологии заболевания. Консервативная терапия энофтальма после травмы проводится только пациентам с незначительными проявлениями (смещение кзади менее 2 мм) без интерпозиции нижней прямой экстраокулярной мышцы и при отсутствии двоения перед глазами. Тактика лечения сводится к назначению курса антибактериальных препаратов и кортикостероидов.
Для устранения болевого синдрома рекомендован пероральный прием ненаркотических анальгетиков. Ликвидировать отек можно при помощи инстилляции гипертонических солевых растворов. Воспалительные процессы глазного яблока или ретробульбарной клетчатки являются показанием к назначению антибактериальных средств широкого спектра действия и проведению дезинтоксикационной терапии.
Хирургическое лечение
В случае развития патологии из-за уменьшения объема клетчатки ретробульбарного пространства рекомендовано выполнить инъекцию взвеси адипоцитов после их предварительной аспирации из подкожной жировой клетчатки в области передней брюшной стенки пациента. Данная процедура позволяет провести репозицию глазного яблока без развития аллергии и реакции отторжения. Хирургическим путем при энофтальме можно внедрить в ретробульбарное пространство имплантаты из твердого силикона, титана или полимерные соединения.
Энофтальм травматического происхождения при западении более 2 мм является показанием к репозиции костных обломков. Оперативное вмешательство проводится путем субцилиарного, трансконьюнктивального или трансантрального доступа. При минимальных проявлениях повреждения дна глазницы выполняется малоинвазивная операция с использованием эндоскопической техники.
Прогноз и профилактика
Специфическая профилактика энофтальма отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве (ношение защитных очков и каски), своевременной диагностике и лечению воспалительных процессов в полости орбиты. Частые воспаления ретробульбарной клетчатки или глазного яблока помимо специфического лечения требуют коррекции рациона с включением богатой витаминами и микроэлементами пищи, нормализации режима сна и отдыха. При подозрении на энофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога с обязательным проведением экзофтальмометрии, визометрии. Прогноз при данном заболевании для жизни и трудоспособности благоприятный, однако, в запущенных случаях возможная полная утрата зрения.
Энофтальм
В офтальмологии энофтальм — это патология, при которой происходит западение глазного яблока в орбитальную полость по сравнению с нормальным положением. Из-за этого смещения может снижаться острота зрения, ухудшается подвижность глаза. Встречается и противоположное нарушение — смещение вперед по отношению к норме. Это заболевание называется экзофтальмом.
Когда развивается заболевание
Эта патология впервые была описана в 1889 году британским хирургом В. Ленгом. Тогда энофтальм диагностировали в посттравматическом периоде. Позже было доказано, что заболевание может быть врожденным. При этом оно с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Если это врожденная форма, то ее диагностируют еще в детском возрасте при проверке остроты зрения. Но с годами заболевание может развиваться у пожилых людей — из-за естественного старения и ухудшения трофики тканей. Это нарушение характерно для людей после 60 лет.
Причины патологии
Основные причины энофтальма:
В медицинской практике описаны случаи развития энофтальма, когда заболевание проявлялось в результате серьезного истощения организма после холеры, вследствие анорексии или перитонита. Иногда его рассматривают не как самостоятельную патологию, а как один из симптомов другого неврологического или офтальмологического нарушения.
Пациентам с подозрением на энофтальм при наличии в анамнезе факторов, приводящих к развитию патологии, следует обратиться к врачу как можно раньше. Офтальмолог определит причину и назначит терапию с учетом сопутствующих факторов.
Виды заболевания
Энофтальм — это патология, которую можно классифицировать по нескольким признакам. С точки зрения этиологии выделяют посттравматическую и нетравматическую формы. Но это не единственный вариант классификации. Выделяют такие формы энофтальма, как:
Определить вид и степень смещения может врач на основе измерений и первичного обследования.
Симптомы заболевания
Эта патология может проявляться по-разному. Симптомы энофтальма следующие:
Пациенты с энофтальмом жалуются на выпадение участков из поля зрения. Но это может быть обусловлено и травмами сетчатки или повреждением нерва. Поэтому нужно обратиться к врачу, который точно определит причину и вид патологии.
Иногда энофтальм сопровождается нарушением потоотделения, сосудистыми патологиями. В этом случае его рассматривают не как самостоятельное заболевание, а как часть симптомокомплекса Клода-Бернара-Горнера. Иногда у больных с синдромом Парри-Ромберга также наблюдается смещение глазного яблока.
Как диагностируют заболевания
Диагностика энофтальма должна осуществляться в клинике с применением специального оборудования. Врач проводит осмотр, проверяет остроту зрения, собирает анамнез. Офтальмолог может использовать специальный прибор — экзофтальмометр. Он необходим для измерения разницы при односторонней патологии. Смещение на 2-4 мм по сравнению с нормой считается значимым. Но прибор позволяет заметить и меньшее смещение — даже на 1 мм.
Диагностика энофтальма проводится и методом пальпации. Если причина патологии — травма, то при таком осмотре пациент будет жаловаться на болезненные ощущения.
Врач проверяет наличие симптомов воспалительных заболеваний. Помимо осмотра, доктор может назначать дополнительные исследования. Это общий анализ крови, тестирование на гепатит и другие инфекционные заболевания.
Если причина западения глазного яблока — травма, офтальмолог определит степень и характер повреждений. Не всегда первичные методы позволяют получить полную картину, поэтому при подозрении на энофтальм может назначаться рентгенография. Она позволяет установить причину заболевания.
Дополнительно могут проводиться УЗИ глаз или компьютерная томография. Это информативные исследования, которые позволяют получить представление о состоянии глазницы, увидеть даже небольшое смещение.
При травматическом происхождении энофтальма не всегда удается определить локализацию повреждения. Тогда назначают сонографию. Это разновидность ультразвукового исследования, которая проводится в специальном режиме, позволяющем увидеть даже инородные тела из дерева и стекла — осколки, ставшие причиной энофтальма.
Только после проведения обследования врач устанавливает диагноз, на его основе назначается консервативное или хирургическое лечение энофтальма. Выбор терапевтической стратегии зависит от возраста пациента и состояния его здоровья.
Терапевтические методы
При энофтальме важно определить причину заболевания. Потому что главное — это устранить фактор, который привел к западению глазного яблока. Без этого бесполезно проводить лечение — через какое-то время все придет к первоначальному состоянию. Поэтому офтальмолог сначала должен установить, что энофтальм является следствием травмы, ухудшения трофики, воспалительных заболеваний или имеет врожденную природу. В зависимости от этого подбирают терапевтические методы. Кроме устранения причины, лечение направлено и на корректировку симптомов патологии. Имеют значение и формы энофтальма — они тоже влияют на выбор метода.
Консервативная терапия
Это лечение без операции. Оно может назначаться, если травма и повреждение были незначительными, смещение составляет не более 2 мм и пациенты не жалуются на двоение перед глазами. Для безоперационного лечения энофтальма назначают:
Вызванное травмами западение глазного яблока может сопровождаться отеком. Для его устранения используют гипертонические солевые растворы. Все это дает хороший результат при ранней форме патологии. Проводится одновременно и дезинтоксикационная терапия, если в данном случае энофтальм — это результат инфекционного заболевания.
Хирургическое вмешательство
Этот метод лечения используется при значительном смещении или при поздней форме заболевания. Терапия энофтальма в этом случае предполагает установку имплантата. Он служит своего рода опорой для глазного яблока, что предотвращает его дальнейшее западение. Обычно имплантаты делают из экологически чистых полимерных соединений или твердых силиконов, которые обладают высокой биологической совместимостью. Но при тяжелых травмах может понадобиться имплантат из титана — этот сплав широко применяется в хирургии.
Больным энофтальмом, если он является следствием травмы или перелома, может потребоваться репозиция костной ткани. Это нужно для устранения причины заболевания. Кость с помощью хирургических методов принимает нормальное положение, что исключает смещение глазного яблока. Прогноз при любой форме заболевания благоприятный, если пациент сразу обратиться к врачу за лечением.
Профилактика энофтальма как комплекс специфических мер отсутствует. Главное — соблюдать технику безопасности на производстве и при занятиях спортом, чтобы исключить травмы. Также следует при воспалительных заболеваниях сразу обращаться к врачу, чтобы предотвратить развитие патологий.
Энофтальм
Энофтальм представляет собой аномальную локализацию глазного яблока в глазнице. Оно находится более глубоко, чем нужно. Причин развития этого нарушения бывает довольно много. К ним относят сложные травматические повреждения, которые сопровождаются переломом костных тканей глазницы, и атрофическим поражением жировой ткани. Также к провоцирующим факторам относят поражение центральных симпатических путей.
При развитии энофтальма глаза находятся намного глубже, чем требуется. Патологию впервые раз описали британские хирурги в 1889 году. Они проводил лечение пациента после травматического повреждения, и обратили внимание на неправильное расположение глазного яблока. Для энофтальма характерны разные симптомы. Прежде всего, он сопровождается опущением верхнего века и сужением глазной щели. Помимо этого, люди с таким диагнозом жалуются на ухудшение зрения и нарушение подвижности глаза. Как следствие, глазное яблоко не может получать достаточного количества питательных элементов.
Заболевание провоцирует атрофические процессы в мышечных тканях глаза, развитие миоза, или аномального сужения зрачка, появление диплопии. Все эти состояния провоцируют ухудшение зрительных функций.
В международной классификации болезней МКБ–10 Энофтальм имеет код H05.4.
Причины энофтальма
Врожденная форма заболевания является следствием таких причин:
Причинами развития энофтальма становятся врожденные и приобретенные заболевания. Далеко не всегда они имеют связь со зрительным органом.
Классификация энофтальма
Офтальмологи классифицируют несколько разновидностей энофтальма, к ним относятся:
Ранняя форма патологии обусловлена травматическими повреждениями глазницы. При этом происходит перелом и смещение ее стенок. В такой ситуации энофтальм удается выявить сразу после травмы или через короткий период времени после повреждения.
Поздний энофтальм может иметь травматический характер или возникать вследствие атрофии глазничных тканей. Заболевание появляется вследствие рассасывания гематом и воспалений. Также его причиной может быть поражение симпатического нерва.
Кажущаяся форма заболевания обусловлена атрофическими поражениями глазного яблока. Также она может быть следствием микрофтальма.
Отличие экзофтальма от энофтальма
Энофтальм и экзофтальм представляют собой смещение глазного яблока. При этом ключевое отличие кроется в его направлении. Экзофтальм представляет собой перемещение глазного яблока вперед. При этом глаза человека становятся выпученными. Иногда они смещаются в сторону. В медицине экзофтальм нередко называют проптозом, протрузией глаза, пучеглазием.
Чтобы определить степень патологии, применяют специальное устройство – экзофтальмометр. Заболевание может быть истинным и ложным. Первая форма свидетельствует о развитии аномальных процессов. Ее выявляют при опухолевых поражениях орбиты или головного мозга, воспалениях в носовых пазухах или орбите, аневризмах или тромбозах мозговых сосудов. Также причиной проблем становятся повреждения орбиты, базедова болезнь, переломы основания черепа, трихинеллез. Истинный экзофтальм может быть постоянным, перемежающимся и пульсирующим.
Ложная форма патологии характерна для людей, которые имеют врожденную асимметрию костных тканей лицевого скелета. Также существует естественная асимметрия глаз. Однако в большинстве случаев она выражена слабо, потому почти незаметна.
Чтобы справиться с экзофтальмом, нужно устранить основную патологию. При этом человека нужно детально обследовать. Одним из методов терапии считается проведение пластической операции.
Также экзофтальм может наблюдаться при тиреотоксикозе. Эта форма патологии связана со скоплением гликозаминогликанов в ретробульбарной ткани. Они имеют высокую способность к связыванию воды.
Симптомы энофтальма
На начальной стадии патологию можно выявить после травматического повреждения, которое привело к перелому стенок глазницы. При этом энофтальм удается обнаружить сразу после проведения осмотра.
При повреждении зрительного нерва, атрофических процессах в глазничных тканях или врожденной аномалии органа зрения развивается кажущийся энофтальм. Поздняя разновидность недуга обусловлена воспалениями органа зрения. Они могут возникать вследствие наличия медленно рассасывающихся гематом или повреждений позвоночника – прежде всего шейного отдела.
Энофтальм может иметь разную клиническую картину. Она зависит от провоцирующего фактора и стадии патологии.
К симптомам энофтальма относят следующее:
Перечисленные признаки не позволяют точно выявить энофтальм. Однако их не рекомендуется игнорировать. Появление подозрительных признаков является основанием для обращения к терапевту и проведения обследования.
При появлении офтальмологических симптомов стоит получить консультацию окулиста. Важно учитывать, что энофтальм может стать причиной необратимых процессов, которые способны привести к полной потере зрения.
Энофтальм у ребенка
У ребенка может быть выявлена врожденная форма энофтальма. К ней приводит патологическое строение черепа, наличие микрофтальма или липодистрофии.
Также дети могут иметь приобретенную форму патологии. У них она чаще всего обусловлена травматическими повреждениями. Механическая травма провоцирует разрушение мягких тканей или поражение височной доли. Это легко способствует смещению глаза.
Нарушение сопровождается опущением верхнего века или миозом, который сопровождается атрофией мышечных тканей хрусталика и сужением зрачка независимо от внешних факторов. Чтобы справиться с заболеванием и избежать серьезного ухудшения зрительных функций, нужно как можно раньше показать ребенка врачу.
Диагностика энофтальма
Чтобы выявить патологию, нужно провести целый ряд исследований. Прежде всего, офтальмолог выполняет наружный осмотр и пальпацию. По результатам предварительного обследования он назначает дополнительные инструментальные процедуры.
Итак, диагностика энофтальма включает следующее:
Лечение энофтальма
Способы лечения энофтальма подбираются в зависимости от его природы. Консервативное лечение заболевания проводится лишь при небольших проявлениях патологии, которая сопровождается смещением кзади меньше чем на 2 мм. При этом нет интерпозиции прямой экстраокулярной мышцы и двоения в глазах. Терапия подразумевает использование антибиотиков и кортикостероидов.
Чтобы справиться с болевыми ощущениями, применяют ненаркотические анальгетики. Справиться с отечностью помогает введение гипертонических солевых растворов. Воспалительные поражение ретробульбарной клетчатки или глазного яблока считается показанием к применению антибиотиков обширного спектра действия и назначению мероприятий по дезинтоксикации организма.
Если патология обусловлена уменьшением объема клетчатки ретробульбарного пространства, проводится инъекция взвеси адипоцитов. Их берут из подкожной жировой клетчатки в зоне передней брюшной стенки человека. Эта манипуляция помогает выполнить репозицию глазного яблока. Благодаря использованию собственных тканей пациента удается избежать аллергических реакций или отторжения.
В ретробульбарное пространство хирургическим путем внедряют имплантаты из твердого силикона или титана. Также могут использоваться полимерные соединения.
Если энофтальм травматического характера сопровождается западением более 2 мм, выполняется репозиция костных обломков. Операция может проводиться с помощью трансконъюнктивального или трансантрального доступа. Также он может быть субцилиарным. Если наблюдаются минимальные симптомы поражения дна глазницы, проводится малоинвазивное вмешательство. Для этого применяется эндоскопическое оборудование.
Осложнения энофтальма
Чаще всего осложнения энофтальма характеризуется трофическими поражениями глазодвигательных мышц. По мере прогрессирования патологии это провоцирует их атрофию. При этом у человека снижается подвижность глаз, а зрачки постоянно остаются суженными. В зависимости от расположения аномального процесса при травматическом повреждении есть вероятность появления страбизма. Помимо этого, энофтальм представляет собой косметический дефект. При глубоком расположении глаз на верхних веках появляются складки. Это обусловлено втягиванием орбитально-пальпебральной борозды.
Профилактика энофтальма
Специфических методов профилактики энофтальма нет. Неспецифические мероприятия заключаются в выполнении правил техники безопасности на производстве, своевременном выявлении и устранении воспалений в районе орбиты.
При постоянных воспалительных процессах в органе зрения, помимо специфической терапии, требуется внести в рацион коррективы. При этом человек должен употреблять много полезных веществ. Немаловажное значение имеет коррекция режима работы и отдыха.
Если возникает подозрение на развитие энофтальма, нужно обследоваться у окулиста. Оно включает выполнение экзофтальмометрии и визометрии. Патология имеет благоприятный прогноз для жизни и сохранения работоспособности. Но в сложных ситуациях она может приводить к полной утрате зрения.
Энофтальм представляет собой серьезное нарушение, при котором глазное яблоко смещается кзади. Чтобы справиться с недугом, нужно установить причины его появления и в зависимости от этого подобрать эффективную терапию. Для этого необходимо сразу обратиться к офтальмологу.