ишиофеморальный импиджмент синдром в тазобедренном суставе что это
Фемороацетабулярный импинджмент синдром
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Одной из типичных причин боли в бедре является ишиофеморальный импинджмент синдром в тазобедренном суставе. Патологическое состояние, обусловленное нарушением биомеханики тазобедренного сустава, приводит к аномальному контакту шейки бедренной кости и края вертлужной впадины. При отсутствии своевременной и качественной медицинской помощи эта дисфункция может повлечь за собой повреждение хряща, развитие деформирующего артроза и необходимость эндопротезирования.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 09 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины ишиофеморального импинджмент-синдрома
Основополагающим фактором развития болевого синдрома является ущемление квадратной бедренной мышцы и, как следствие, сужение ишиофеморального расстояния между седалищной костью и малым вертелом шейки бедра от 1,4 до 0,5 мм. В случае увеличения расстояния на 0,93-6,35 мм диагностируется фемороацетабулярный импинджмент. Спровоцировать патологическое нарушение могут:
С медицинской точки зрения формулировка «ишиофеморальный импинджмент-синдром в тазобедренном суставе» является не совсем корректной. На самом деле ИФИ – внесуставной седалищно-бедренный импинджмент, связанный с увеличением углов шейки бедра и седалищной кости.
Симптомы ишиофеморального импинджмент-синдрома
Патологическое состояние развивается постепенно. Вначале появляется болезненность в паховой и ягодичной области. Постепенно боль распространяется сверху вниз, от внутренней части бедра к колену. Часто наблюдаются характерные щелкающие звуки, возможны периодические блокировки в суставе. Как правило, болевые ощущения возникают при внешней ротации, разгибании или приведении бедра.
Диагностика
Чтобы дифференцировать ИФИ или фемороацетабулярный импинджмент тазобедренного сустава с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, проводится
«Золотым стандартом» диагностики болевых синдромов тазобедренной области является магнитно-резонансная томография. Ишиофеморальный и фемороацетабулярный импинджмент на МРТ – не просто определение точного расстояния между седалищной костью и малым вертелом. Информативная технология визуализации позволяет оценить состояние костного мозга, исключить или подтвердить стрессовый перелом. С её помощью обнаруживаются изменения структуры квадратной мышцы бедра и мышечно-сухожильного соединения (диагностический признак ИФИ), и характерная для ФАИ деформация тазобедренного сустава.
К какому врачу обратиться
Ведением пациентов с ишиофеморальным и феромоацетабулярным импинджмент-синдромом занимаются ортопеды-травматологи. Подходы к лечению обсуждаются с мультидисциплинарной командой, включающей неврологов, реабилитологов, эндокринологов, артрологов, специалистов спортивной медицины
Импиджмент тазобедренного сустава. Синдром соударения.
Импинджмент тазобедренного сустава — один из распространенных недугов, сопровождаемый образованием так называемых костных разрастаний в соответствующей области. Наличие данного недуга ведет к серьезному патологическому изменению формы костей и их соударению в процессе движения, что, в свою очередь, травмирует сустав, вызывая его частичную блокировку, а также болевые и дискомфортные ощущения.
Анатомические особенности сустава
Визуально тазобедренный сустав имеет шаровидную форму. Верхний конец образующей его бедренной кости (головка бедра), а также вертлужная впадина тазовой кости покрыты суставной хрящевой тканью, обеспечивающей их нормальное скольжение при совершении движений.
Кроме того, вертлужная впадина обрамлена так называемой суставной губой (фиброзно-хрящевым кольцом), обеспечивающей дополнительную стабильность и устойчивость сустава.
В норме форма вертлужной впадины абсолютно идентична форме бедренной головки.
Разновидности импиджмента
Как было сказано выше, при импиджменте наблюдается разрастание костных образований (остеофитов), локализующихся вокруг вертлужной впадины, либо бедренной головки. Существенно ограничивая движение этих суставных элементов, остеофиты могут травмировать хрящевую ткань и фиброзное кольцо.
Типология импинджмента
В настоящий момент специалистами различаются 3 типовых разновидности импинджмента:
Пинсер-импинджмент. Пинсер-импинджмент характеризуется сдавливанием суставной губы между бедренной головкой и суставными разрастаниями.
Кэм-импинджмент. Кэм-импинджмент опасен тем, что бедренная головка, ввиду серьезного изменения своей изначальной формы, перестает осуществлять нормальные вращательные движения, а стабильно увеличивающиеся остеофиты разрушают хрящевую ткань вертлужной впадины
Комбинированный импинджмент. Комбинированный импинджмент сочетает в себе симптомы и последствия обоих вышеназванных типов.
На рис. 2 показаны типы суставного импинджмента
Основные причины появления недуга
Наиболее распространенной причиной, влияющей на появление и развитие заболевания, являются некоторые виды нарушений развития формирующих сустав костей еще в детстве.
Несмотря на достаточную изученность импиджмента, назвать точное количество пациентов, имеющих этот недуг, весьма сложно. Дело в том, что многие люди живут с таким заболеванием, не испытывая вообще каких-либо проблем.
Единственное, что можно сказать точно – у спортсменов, при наличии импиджмента, появление болевых ощущений может начаться гораздо раньше, нежели у тех, кто не занимается чрезмерной физически активной деятельностью.
Симптоматика недуга
Самыми распространенными симптомами заболевания, являются:
Если говорить о боли, которая может быть, как острой, так и ноющей, то ее локализация, как правило, наблюдается в паховой части, либо снаружи бедра. Неприятные ощущения могут возникать при совершении приседаний, поворотах тела и пр.
В случае появления симптомов недуга впервые, лечащий специалист пытается определить основную причину, которая может быть тесно связана с тем или иным видом активной деятельности. Если таковое имеет место быть, достаточно лишь прекратить, либо ограничить такие действия, а также обеспечить конечностям максимальный покой. В дополнение ко всему, больному могут назначаться лекарственные препараты противовоспалительной группы (например, напроксен).
Если же симптоматика заболевания продолжает доставлять неудобства, необходимо как можно раньше обратиться к специалистам для точного диагностирования и назначения соответствующего профессионального лечения.
Особенности диагностирования заболевания
На первичной консультации врач обсуждает с пациентом его общее самочувствие, а также индивидуальные ощущения в районе тазобедренного сустава. После выяснения всех нюансов состояния здоровья больного, специалист выполняет тщательное визуальное и физикальное обследование.
Импинджмент-тест
Зачастую, при проведении обследования, врач использует так называемый импинджмент-тест, суть которого заключается в сгибании больной нижней конечности в колене и тазобедренном суставе. При наличии болевых ощущений результат тестирования является положительным.
Лучевая диагностика
С целью диагностирования заболевания пациенту необходимо пройти диагностические процедуры на основе следующих видов лучевых методик.
Особенности лечения заболевания
Консервативное лечение
Для начала, специалист рекомендует больному уменьшить интенсивность физической деятельности. В ряде случаев соблюдение таких рекомендаций приносит положительные результаты.
Если снижение физических нагрузок не помогает, пациенту назначается прием нестероидных лекарственных препаратов противовоспалительного действия.
При более серьезных формах развития заболевания, а также, если предыдущие действия не принесли нужного результата, врач назначает специальные физиотерапевтические упражнения, направленные на укрепление мышц, увеличение объемов движения и пр.
Хирургическое лечение
Хирургические методики лечения назначаются врачом при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, либо в особо тяжелых случаях.
На изображении слева показан расположенный на бедренной головке кэм-остеофит. На изображении справа – рентгеновский снимок после удаления остеофита хирургическим путем.
Артроскопические операции
Малоинвазивные артроскопические хирургические вмешательства актуальны при лечении большинства типов импиджмента. Операция выполняется через предварительно устроенные проколы с использованием миниатюрного инструментария и специальной камеры.
В ходе процедуры специалист удаляет разрушенные элементы хрящевой ткани и суставной губы, иссекая разрастания вертлужной впадины и бедренной головки.
При этом, в ряде особо тяжелых ситуаций, пациенту требуется открытое операционное вмешательство.
На фотоизображении слева показано, как специалист через миниатюрный канал вводит артроскопическую камеру. На рисунке справа специалист, также через небольшие разрезы, помещает в сустав операционный инструментарий.
Итоговые результаты
В большинстве случаев хирургическое вмешательство гарантирует отличные результаты, позволяя остановить развитие недуга. Однако, если операция была сделана поздно, либо та или иная суставная часть в значительной мере разрушена – операция может оказаться не столь эффективной. Как бы то ни было, хирургические методики, на сегодняшний момент, являются единственным вариантом полного устранения данной проблемы.
Особенности современных операционных методик
Применяемые при устранении импиджмента операционные методики постоянно совершенствуются и развиваются. По этой причине специалисты все чаще рекомендуют больным именно хирургическое вмешательство, как наиболее результативный способ вернуть утраченное здоровье.
Ишиофеморальный импиджмент синдром в тазобедренном суставе что это
1. Аббревиатура:
• Ишиофеморальный импинджмент-синдром (ИФИС)
2. Синонимы:
• Сужение промежутка квадратной мышцы бедра (ПКМБ), сужение ишиофеморального промежутка (ИФП)
3. Определения:
• Болезненная компрессия квадратной мышцы бедра (КМБ) между бугристостью седалищной кости и малым вертелом
• ИФП:
о Промежуток между бугристостью седалищной кости и медиальным кортикальным слоем малого вертела
• ПКМБ:
о Промежуток между верхнелатеральной поверхностью сухожилий мышц задней поверхности бедра и заднемедиальным сухожилием подвздошно-поясничной мышцы (СППМ) или малого вертела
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о MPT: ↑ интенсивности сигнала на Т2 ВИ или жировое замещение КМБ
о Уменьшение расстояния между малым вертелом и бугристостью седалищной кости
• Локализация:
о Квадратная мышца бедра
о Между малым вертелом бедренной кости и бугристости седалищной кости
• Размер:
о Измерение ИФП:
— 23±8 мм (норма), 13+3 мм (ИФИС)
о Измерение ПКМБ:
— 12±4 мм (норма), 7+3 мм (ИФИС)
• Морфология:
о Вид квадратной мышцы:
— Отек/жировое перерождение
о Положение бедренной кости влияет на размеры ИФП:
— Расширяется при отведении и внутренней ротации
— Сужается при отведении и наружной ротации
— Учитывается при визуализации и измерении ИФП/ПКМБ
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется двустороннее сужение ИФП, справа более выраженная компрессия квадратных мышц бедра. Справа отмечается костный контакт между бугристостью седалищной кости и малым вертелом.
(Справа) Костная КТ, аксиальный срез: у этого же пациента более четко определяется сужение между малым вертелом и бугристостями седалищных костей, вызвавшее компрессию квадратных мышц бедра.
2. Рентгенография при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• Передне-задняя проекция и боковая проекция с согнутой и отведенной ногой
• Обычно нормальная
• Могут отмечаться хронические изменения кости: склероз и кистозное перерождение малого вертела и седалищной кости
• Медиальное смещение головки бедренной кости в вертлужной впадине
• Увеличенный угол между шейкой и диафизом
• Короткий таз
3. КТ при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• Сужение ИФП и ПКМБ, жировое замещение КМБ
• Оценка другой аномальной костной морфологии
4. МРТ при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• Т1ВИ:
о ± жировое замещение КМБ
о Измерение ПКМБ и ИФП
• Т2ВИ:
о Отек КМБ
о ± формирование сумки
о ± отек костного мозга малого вертела и/или бугристости седалищной кости
• Постконтрастные Т1 ВИ
о Контрастирование КМБ
5. УЗИ при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• В-режим:
о Измерение ИФП
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о МРТ для подтверждения или исключения ИФИС
• Советы по протоколу исследования:
о Аксиальные Т1 и Т2 взвешенные изображения в режиме подавления сигнала от жира являются лучшими последовательностями для измерения ИФП/ПКМБ:
— Оценка отека/жирового замещения мышцы
— Сравнение с противоположной стороной
о Коронарные Т1 и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира/STIR могут обеспечить дополнительной информацией
7. Рентгеноскопия:
• Динамическое исследование позволяет помочь отличить ИФИС от импинджмент-синдрома шейки бедренной кости/задней поверхности вертлужной впадины
(Слева) MPT, STIR, коронарный срез: у пациента 24 лет со спастической квадриплегией определяется отек левого малого вертела и ↑ интенсивности сигнала от квадратной мышцы бедра. Обратите внимание на сужение ишиофеморальных промежутков, которое не визуализируется на коронарных изображениях.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется тяжелое сужение между бугристостью седалищной кости и малого вертела, сдавливающее квадратную мышцу бедра. Реактивный отек малого вертела и седалищной кости возник вследствие соударения.
в) Дифференциальная диагностика ишеофеморального импиджмент-синдрома:
1. Разрыв квадратной мышцы бедра:
• Отсутствие сужения ИФП
• Отек в области сухожильно-мышечного сочленения КМБ
2. Тендинопатия/разрыв мышц задней поверхности бедра:
• Утолщение и с патологическим сигналом в области начала мышц задней поверхности бедра
• Очаговый дефект или отрыв
3. Травма сухожилия подвздошно-поясничной мышцы:
• Усиление сигнала вокруг сухожилия подвздошно-поясничной мышцы
4. Импинджмент-синдром шейки бедренной кости/задней поверхности вертлужной впадины:
• Увеличение переднего наклона бедренной кости
5. Разрыв губы:
• Патологическая морфология или гиперинтенсивный сигнал от вещества губы
6. Неврит седалищного нерва:
• Утолщение нерва, ↑ сигнала от седалищного нерва или периневральный отек
7. Денервация:
• Осложнение предшествующего разрыва мышцы или компрессии нерва
8. Объемные образования:
• Образование в ИФП/ПКМБ
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у женщины 29 лет с болью в бедре определяется сужение между малым вертелом и бугристостью седалищной кости. Отмечается компрессия квадратной мышцы бедра и жировая инфильтрация (признак хронического процесса).
(Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется отек квадратной мышцы бедра вследствие компрессии малым вертелом и бугристостью седалищной кости. В этом случае были выявлены клинические симптомы соударения.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторяющееся вдавление и компрессия КМБ малым вертелом и бугристостью седалищной кости
о Причина:
— Позиционная:
Внутренняя/наружная ротация, приведение/отведение, сгибание/разгибание нижней конечности
— Врожденная:
Больший поперечный размер бедренной кости на уровне малого вертела
Врожденное заднемедиальное положение таза
Более низкое положение седалищно-лобковой ветви
Выступающий малый вертел
Анатомия женского таза
— Приобретенная:
Энтезофиты в области начала мышц задней поверхности бедра
Обширные костные образования (экзостоз)
Предшествующие переломы
Вальгусная межвертельная остеотомия
Остеоартрит, ведущий к верхнемедиальному смещению головки бедренной кости
2. Стадирование, степени и классификация ишеофеморального импиджмент-синдрома:
• Отек КМБ: ранний признак
• Жировое замещение КМБ: признак хронического процесса
д) Клинические особенности:
1. Проявления ишеофеморального импиджмент-синдрома:
• Типичные признаки/симптомы:
о Иногда неопределенная боль в бедре
о Главной жалобой является боль в глубине ягодичной области
о Боль может иррадиировать в нижнюю конечность
о У клинических тестов ИФИС отсутствует специфичность
о Тест при длительной прогулке большим шагом: провоцирует соударение:
— Положителен при воспроизводимой боли и в случае, когда пациент удерживает руками пораженный тазобедренный сустав латеральнее седалищной кости во время разгибания; боль облегчается при короткой ходьбе
о Боль при пальпации ИФП
о Положительный тест на ИФИС: боль при положении пациента лежа на противоположной стороне и пассивном растягивании пораженного бедра
• Другие признаки/симптомы:
о Щелчки, крепитация или ограничение подвижности
2. Демография:
• Возраст:
о В среднем: 52 года (11-77 лет)
• Пол:
о Ж>М (6:1)
3. Течение и прогноз:
• Обычно двусторонний (в 25-40% случаев)
• Состояние может улучшится при консервативном лечении
• Хирургическое устранение любой костной структуры, служащей причиной соударения
4. Лечение:
• Консервативное:
о Покой
о Физиотерапия
о Ограничение активности
о НПВС
• Введение глюкокортикостероидов/анестетиков под контролем ультрасонографии и другие инъекции:
о Диагностические и терапевтические
• Хирургическое:
о При отсутствии эффекта от консервативной терапии
о Эндоскопический и открытый доступы:
— Декомпрессия и резекция малого вертела
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При наличии недавней травмы следует заподозрить разрыв мышцы
• Оценка сопутствующей причины ИФИС
2. Советы по интерпретации изображений:
• Положение бедра может сузить ИФП и вдавить КМБ с отсутствием симптомов соударения
3. Рекомендации по отчетности:
• ИФИС является клиническим диагнозом
• Данные МРТ не позволяют поставить первичный диагноз ИФИС, но могут подтвердить или опровергнуть клинический диагноз
• Признаки МРТ, ассоциированные с соударением:
о Отек или жировое замещение КМБ
о Сужение ИФП или ПКМБ
• Необходимо описать степень деформации и разрывы
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2020
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: последствия развития, операция
Импинджмент-синдром в медицине трактуется как механический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава. Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии. По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.
Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение. В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС. Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.
Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста.
Причины импинджмент синдрома
Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.
Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:
Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:
Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани. В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности. К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.
Виды бедренно-вертлужного импинджмента
Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:
Симптомы при тазобедренном импинджмент-синдроме
Характерные клинические признаки – болевой синдром и ограничение подвижности. Данные критерии относительны, так как бывают и исключения, когда человек вообще никакого дискомфорта не отмечает. Он спокойно себе живет, даже не догадывается о существующей проблеме. Поэтому все индивидуально, однако у преобладающего числа людей болезненное состояние все же дает о себе знать следующими симптомами:
Заостряем внимание, что схожей симптоматикой проявляются многие заболевания не только тазобедренного сустава, но и других компонентов опорно-двигательного аппарата. Поэтому при жалобах подобного характера важно достоверно определить, исходят ли симптомы из тазобедренного сустава. Кроме того, провоцируются ли они именно импинджментом, какого он вида и генеза, насколько фемороацетабулярный конфликт сильный и сочетается ли еще с какими-то болезнями сустава. Грамотный дифференцированный подход в диагностике позволит не ошибиться с выбором тактики лечения.
Клинический осмотр, диагностика
Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.
Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.
Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.
Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом. В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии. Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.
Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:
Сначала был импинджмент, а после развился артроз.
Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным методом диагностики в данной цепочке диагностики. Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше. Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:
Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава. Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности. Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.
Основные принципы лечения ФАИ
В терапии пациентов с импинджментом тазобедренного сустава в зависимости от тяжести клинического случая применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение. Сегодня ввиду неполного владения информацией о естественном течении бедренно-вертлужного конфликта, спрогнозировать успешность безоперационной терапии невозможно.
По поводу прогнозов после оперативных вмешательств отметим, что у пациентов с выраженным вторичным артритом лечебные результаты хуже. Хороший эффект дает хирургия, если суставная щель сужена не более чем на 1/2 от нормальных значений, то есть ширина щели не ниже 2 мм при норме 4 мм. Существенно повышают шансы на успех операции молодой возраст пациента и короткий промежуток времени от начала проявления ФАИ до обращения больного за мед. помощью.
Консервативная тактика лечения
Консервативный подход предполагает назначение комплексного лечения, включающего:
Инъекции стероидов и гиалурона оправдывают себя при доказанном факте наличия поражения хрящевого образования, прикрепленного к краю вертлужного ложа по окружности. Патогенез, связанный с повреждением губы, может быть подтвержден только посредством МРТ. Сугубо на основании рентген-снимков, доказывающих просто наличие ВБИ, уколы гормонов и гиалуроновой кислоты не прописываются.
Если консервативно симптоматику патологического явления не получается купировать, целесообразно провести оперативное вмешательство для устранения причин, вызывающих патогенез. Помните, неблагополучный патогенетический механизм способен прогрессировать, вызывая тяжелую болезнь всего ТБС – деформирующий артроз. Нередко такие осложнения требуют тотальной замены сустава эндопротезом.
При безрезультативном нехирургическом лечении в течение 3-4 месяцев оперативное вмешательство важно пройти в кратчайшее время людям трудоспособного возраста, спортсменам и приверженцам активного образа жизни.
Операция при импинджмент синдрома бедра
Акцентируем, импинджмент не всегда является поводом для оперирования пациента. Первое, на что обращается внимание: насколько ФАИ мешает человеку в повседневной жизни (на работе, в спорте, в быту). Итак, оперативное лечение проводится по технологии открытого или артроскопического доступа. Сеанс хирургии нацелен на удаление экзостозов (костных разрастаний), что позволит ликвидировать патомеханический фактор ударения друг о друга составляющих компонентов сустава.
Открытая операция производится через стандартный разрез, порядка 8-10 см. Вмешательства с широким открытием сочленения назначаются, например, при заднем кэм-типе, генерализированном увеличении площади вертлюжного покрытия, ацетабулярной ретроверсии идиопатической этиологии. Открытое вмешательство сопровождается отсечением большого вертела и вывихом бедра. Далее с учетом показаний производятся необходимые манипуляции (резекция, пластика реориентирующие вмешательства и пр.), которые помогут восстановить форму проксимального метаэпифиза бедра и/или суставной впадины.
Артроскопические процедуры выполняются с помощью оптического прибора артроскопа, но при несильно выраженном на рентгенограммах импинджменте. Трубка артроскопа вводится в сустав через маленький кожный разрез, величина которого равна примерно 1 см. В процессе артроскопии под видеоконтролем хирург выполняет моделирующую резекцию: очищает от избыточных костных наростов вертлужный и бедренный компоненты. Если в ходе сеанса обнаруживаются травмы губы, дефекты исправляются якорной рефиксацией, аутопластикой или механическим (иногда плазменным) дебридментом.
Сколько стоит операция?
Стоимость на лечение тазобедренного импинджмента хирургическим способом в России начинается примерно с 15 тыс. рублей, максимум может достигать 100 тыс. рублей. Ориентировочная цена на артроскопию простого уровня сложности в Москве составляет 20-25 тыс. рублей. Многообещающие перспективы на полноценное, безопасное, малотравматичное устранение импинджмента дают ортопедические клиники Израиля и Германии. Цена на операцию при данной проблеме в медучреждениях Израиля – от 14 тыс. долларов и более, клиниках Германии – минимум 10 тыс. евро.