ицк у кошек что это

Симптомы и эффективные методы лечения идиопатического цистита у кошки

Содержание

Идиопатический цистит кошек – это воспаление мочевого пузыря, которое развивается без участия инфекционных агентов. Заболевание не имеет явно выраженной половой, породной или возрастной предрасположенности, и часто начинается спонтанно.

Неправильное и несвоевременное лечение приводит к необратимым изменениям в организме животного. Узнаем, как проявляются первые симптомы болезни и когда кошке нужна экстренная ветеринарная помощь.

Определение заболевания

Идиопатический цистит кошек (ИЦК) — это многофакторное заболевание, которое проявляется как воспаление нижних мочевыводящих путей. Одна из особенностей цистита – это отсутствие инфекционного фактора и частые случаи самостоятельного выздоровления с последующими рецидивами.

У 39% животных болезнь переходит в хроническую форму, которая чередуется с периодами обострения цистита.

Причины и развитие заболевания

Ученые не установили точную причину возникновения идиопатического цистита у котов. Поэтому они выделяют несколько теорий развития заболевания.

Дефекты оболочки мочевого пузыря у кошек

Внутренняя оболочка мочевого пузыря покрыта клетками переходного эпителия, которые вырабатывают гликозаминогликаны. Данные вещества образуют слой, защищающий уротелий от агрессивного воздействия компонентов мочи и патогенной микрофлоры.

При нарушении целостности данного слоя слизистая оболочка раздражается, а на поверхности пораженного органа формируются изъязвления. В организме животного начинается воспалительный процесс, который провоцирует идиопатический цистит.

Важно! Воспаление также могут спровоцировать такие дефекты оболочки мочевого пузыря, как дивертикулы, перерастяжение и обструкция.

Нейрогенное воспаление

Механизм нейрогенного воспаления основан на чрезмерной стимуляции нервов, по которым проходят импульсы от головного мозга к мочевому пузырю. Это провоцирует синтез нейромедиатора гистамина, ответственного за развитие воспалительной реакции и болевого синдрома.

Выделяют также нейроэндокринные сдвиги, обусловленные стрессовой реакцией кошки на:

Стресс

Развитие идиопатического циститау кошек часто связывают со стрессами, которые стимулируют выброс в кровь большого количества медиаторов воспаления. В результате этого спазмируется мочевой пузырь и уретра.

В совокупности со снижением выработки кортизола и чрезмерной активацией симпатической нервной системы, эти факторы быстро приводят к развитию заболевания у животного.

Важно! У некоторых кошек в ответ на стресс развивается чрезмерное угнетение центральной нервной системы. Такое состояние может спровоцировать не только идиопатический цистит, но и сильное снижение синтеза коры надпочечников, которое несет угрозу жизни животного.

Факторы риска заболевания

Ветеринарные специалисты выделяют следующие факторы риска идиопатического цистита у кошек:

Согласно статистике, персидские кошки страдают от данной патологии чаще, чем представители других пород. Также заболеванию подвержены питомцы с выраженными психическими расстройствами (чрезмерная пугливость, неконтролируемые проявления агрессии по отношению к животным и человеку, неадекватная реакция на внешние раздражители).

Клинические симптомы заболеваний мочевого пузыря у кошек

У кошек отсутствуют признаки, характерные именно для идиопатического цистита. Клиническая картина при данном заболевании подобна симптомам других патологий нижних мочевыводящих путей.

Важно! Если при идиопатическом цистите происходит спазм гладкой мускулатуры уретры, то у кошки наблюдается отсутствие мочеиспускания. Такое состояние несет прямую угрозу жизни, поэтому требует срочной госпитализации животного.

Особенностью клинической картины идиопатического цистита у кошек является самопроизвольное затухание симптомов через 3-7 дней после начала заболевания. Однако впоследствии могут возникнуть рецидивы, которые проявляются с большей силой.

Постановка диагноза

Для того чтобы определить степень болезненности и размеры увеличенного мочевого пузыря, ветеринар исследует брюшную полость методом пальпации. Однако для постановки точного диагноза понадобятся лабораторные исследования мочи и инструментальная диагностика.

Методы диагностики заболевания

К инструментальным методам диагностики идиопатического цистита у кошки относятся:

При идиопатическом цистите в анализе кошачьей мочи обнаруживают:

При бактериальном посеве мочи в образцах наблюдается отсутствие патогенной микрофлоры.

Дифференциальные диагнозы

Для уточнения диагноза необходимо исключить следующие заболевания:

Обратите внимание! Если в доме живет несколько кошек, то у каждой из них должен быть индивидуальный лоток + 1 свободный. Это условие касается также емкости для еды и питья. Несоблюдение данного правила может привести к развитию поведенческих реакций, схожих с симптомами идиопатического цистита.

Лечение и прогноз

Если не лечить кошку от идиопатического цистита, то в большинстве случаев клинические признаки самостоятельно исчезают через 3-7 дней, но впоследствии они проявляются рецидивами.

Однако если на животное продолжают воздействовать провоцирующие факторы, то заболевание затягивается и переходит в тяжелую форму, требующую введения катетера.

Поэтому при появлении симптомов данной патологии необходимо:

Обеспечить поддержание водного баланса в организме животного можно, соблюдая следующие правила:

Владелец должен размещать мисочки с водой и фонтанчики в местах, где животное ощущает себя наиболее комфортно.

Диетотерапия

Правильная диета – обязательное условие для устранения симптомов и лечения идиопатического цистита у кошек.

Диетотерапия должна быть направлена на:

Если основу питания кошки ранее составляли сухие корма, то их следует заменить консервами и паштетами. Лучше всего выбирать готовые корма супер премиум класса или холистики.

По рекомендации ветеринара можно ввести в рацион корма, предназначенные для кошек с проблемами нижних мочевыводящих путей. Они сбалансированы таким образом, чтобы предотвращать формирование камней в почках и насыщать организм животного Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.

Важно! Нельзя скармливать кошкам витаминные и минеральные комплексы без назначения ветеринарного врача.

Если у питомца есть избыточный вес, то следует снизить калорийность рациона и объем порций.

При натуральном питании из рациона кошки необходимо исключить:

Разрешенные продукты при идиопатическом цистите:

Рыбу не стоит давать более 2 раз в неделю.

Если существует такая возможность, то для грамотного составления меню стоит обратиться к ветеринарному диетологу.

Медикаментозная терапия

Лечение идиопатического цистита проводит только ветеринар,на основании анамнеза, симптоматики и результатов проведенных лабораторных исследований.

В таблице представлены группы препаратов, которые помогают устранить клинические признаки заболевания и снизить вероятность развития осложнений у кошки.

Важно! Категорически запрещено самостоятельно применять антидепрессанты для лечения кошек без назначения врача.

Также при идиопатическом цистите не стоит использовать глюкокортикоидные препараты, так как они доказали свою неэффективность в лечении данного заболевания.

Источник

Идиопатический цистит у кошек

Приблизительно две третьих всех кошек, у которых наблюдаются симптомы заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей, страдают идиопатическим циститом. Диагностика болезни осуществляется методом исключения других заболеваний (в основном, уролитиаза и инфекций мочевыводящих путей), которые являются причиной появления симптомов заболеваний мочевыделительной системы.
Особенности диагностики и лечения идиопатических циститов у кошек описывает наш коллега из Бельгии.

Ключевые положения

— Идиопатический цистит кошек (ИЦК) является единственной наиболее распространенной причиной появления как симптомов непроходимости, так и других симптомов, имеющих отношение к нижнему отделу мочевыводящих путей у кошек.

— Кошки с закупоркой уретры, у которых не выявляется первопричинное патологическое состояние (например, уролитиаз), скорее всего, страдают идиопатическим циститом и должны получать соответствующее лечение.

— Самым важным диагностическим исследованием у кошек с синдромом непроходимости в нижнем отделе мочевыводящих путей является рентгенография брюшной полости.

— Увеличение объема поглощаемой кошкой воды и улучшение окружающих ее условий являются критически важными факторами в долгосрочном процессе лечения идиопатического цистита у кошек.

Введение

Этиология

Приблизительно две третьих всех кошек, у которых наблюдаются симптомы заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей (СНМП), страдают идиопатическим циститом кошек. Диагностика ИЦК осуществляется методом исключения других заболеваний (в основном, уролитиаза и инфекций мочевыводящих путей), которые являются причиной появления СНМП, как представлено на рисунке 1 (1-6).

Рисунок 1. Причины возникновения симптомов заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей (как связанных с непроходимостью, так и не связанных) у кошек: фигуры отображают минимальное и максимальное значения уровня заболеваемости, зарегистрированные в различных исследованиях(1-6)

Другие причины (такие как неоплазия мочевого пузыря, травма или аномалии анатомического строения) выявляются значительно реже. По некоторым непроверенным сведениям, был также зарегистрирован клинически значимый случай цистита, вызванного паразитом Pearsonemaplica (7). Кроме того, первым заболеванием, которое дифференцируют при поступлении кошек с непроходимостью уретры, требующей неотложной помощи, тоже является ИЦК (рис. 2).

Рисунок 2. Причины закупорки мочеиспускательного канала у кошек, согласно результатам, полученным в двух исследованиях (ссылки 1 (синяя) и 5 (красная))

Однако крайне важно провести исследование на наличие второй наиболее распространенной причины непроходимости, а именно камней в мочеточнике, поскольку схемы лечения этих двух патологических состояний значительно различаются. Часто поступают сообщения, в которых пробки в уретре указываются в качестве основной обособленной причины возникновения непроходимости (1, 2, 6). Однако при отсутствии уролитов весьма велика вероятность того, что в большинстве случаев первопричиной непроходимости, обусловленной пробками в уретре, является идиопатический цистит, поскольку воспаление мочевого пузыря по любой причине теоретически может привести к формированию пробок в мочеиспускательном канале. Диагностика ИЦК осуществляется методом исключения других воспалительных заболеваний, и подразумевается, что всем кошкам с пробками в мочеиспускательном канале должна назначаться схема лечения ИЦК всякий раз, когда первопричина заболевания, такая какуролитиаз или ИМП, не выявлена. При этом необходимо принимать во внимание еще одно обстоятельство: исходя из вышеизложенного, можно сказать, что приблизительно 3/4 всех кошек с симптомами заболеваний мочевыводящих путей страдают идиопатическим циститом, если учесть и эти случаи, но существует вероятность того, что истинная величина доли кошек с непроходимостью, обусловленной пробками, недооценена, поскольку большинство пробок смывается назад в мочевой пузырь в процессе катетеризации, и их наличие остается незамеченным.

Патофизиология идиопатического цистита кошек

Не обязательно вдаваться в подробности, но базовые сведения о патофизиологии ИЦК необходимы, поскольку ее понимание тесно связано с успехом лечения. Как правило, клиническими проявлениями ИЦК являются заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, однако важно понимать, что, согласно имеющимся данным, у страдающих заболеванием кошек аномалии наблюдаются на многочисленных и различных уровнях. Несмотря на то, что первопричина до сих пор неизвестна, а многие факторы не установлены, при проведении ряда исследований были выявлены аномалии мочевого пузыря, симпатической нервной системы и функции кортикоадреналовой системы. Можно сделать предположение о том, что чрезмерная активация и/или неадекватное угнетение симпатической нервной системы, в сочетании с недостаточной выработкой кортизола в ответ на стрессовую ситуацию, является причиной нейрогенного воспаления в мочевом пузыре, а также возникновения хронического стресса у кошек с ИЦК (8,9). Было доказано, что попытки снизить чрезмерную активацию симпатической нервной системы посредством обогащения среды и уменьшения стрессовой нагрузки оказались эффективными при долгосрочном лечении идиопатического цистита у кошек (10).

Диагностика идиопатического цистита кошек

Необходимо получить подробный индивидуальный анамнез, касающийся поведения и окружающих условий каждой кошки с симптомами заболеваний нижних мочевыводящих путей. Известные факторы риска в отношении идиопатического цистита кошек представлены в таблице 1 (11,12).

Таблица 1. Факторы риска при ИЦК (11, 12)

В целях предупреждения нежелательного развития событий необходимо проводить опрос клиентов в отношении наличия потенциальных стрессогенных ситуаций в окружающей кошку среде. При опросе в качестве подсказки могут приводиться характерные примеры стрессогенных обстоятельств, поскольку зачастую владельцы животных не осознают, что определенные факторы представляют собой именно такие обстоятельства. Как описано выше, выявление факторов риска и стрессогенных ситуаций для каждой отдельной кошки не только является вспомогательным методом диагностики ИЦК (в случаях, когда владелец отмечает явную связь рецидивов СНМП с определенным событием), но и играет важную роль в процессе долгосрочного лечения и профилактики ИЦК.

УЗИ брюшной полости мало информативно в плане выявления конкрементов в пенильной части уретры, поэтому применение этого метода может стать причиной неправильной диагностики ИЦК. В значительном количестве случаев для того, чтобы клинически диагностировать ИЦК (диагностика методом исключения), достаточно осуществить анализ мочи (включая культивирование и отбор образцов, предпочтительно посредством цистоцентеза) и рентгенографию брюшной полости.

Часто наблюдаются гематурия и протеинурия, однако эти данные не являются специфичными для кошек с ИЦК. Могут присутствовать также кристаллурия и умеренная пиурия. УЗИ брюшной полости на следующем этапе диагностики рекомендуется проводить, как правило, кошкам с ранее выявленным ИЦК и не отвечающим на лечение, у кошек старшего возраста или в случаях атипичного течения заболевания. Например, если у пациента наблюдается только периурия, необходимо дифференцировать ИЦК от поведенческой проблемы, а это иногда оказывается непростой задачей (3). Применение передовых средств медицинской визуализации (УЗИ брюшной полости, цистография с контрастным веществом и цистоскопия) в таких случаях является особенно целесообразным. В случае наличия симптомов, характерных для системного заболевания, может потребоваться проведение дополнительных соответствующих исследований.

Лечение идиопатического цистита у кошек

Стандартная рекомендуемая схема лечения кошек с ИЦК включает в себя постепенное обогащение среды и уменьшение стрессовой нагрузки, а также увеличение объема поглощаемой воды (13). В большинстве случаев этих мер бывает достаточно для того, чтобы должным образом купировать и предотвращать рецидивы ИЦК в течение длительного времени. Все нововведения должны осуществляться постепенно, поскольку резкие изменения сами по себе могут спровоцировать новые эпизоды ИЦК.

Комплексное изменение окружающих условий

Использование воды

Результаты исследований и клинический опыт свидетельствуют о том, что снижение удельного веса мочи (УВМ) посредством перехода к консервированному корму повышает эффективность лечения и долгосрочной профилактики рецидивов идиопатического цистита у кошек (13). Данное обстоятельство может быть обусловлено тем, что менее концентрированная моча не столь интенсивно раздражает хронически воспаленную стенку мочевого пузыря. Увеличение объема потребляемой воды проще всего осуществлять посредством постепенного перехода к консервированному корму. Переход от сухого корма к консервированному у некоторых кошек может оказаться сложным, но необходимо приложить все усилия для достижения успеха. Еще одним вариантом увеличения потребления воды является использование мисок различных форм (или использование фонтанчиков с водой), а также различных видов воды (бутилированная или водопроводная вода).

У каждой кошки свои предпочтения, и эти предпочтения можно узнать методом «проб и ошибок». При составлении некоторых рационов, предназначенных для профилактики образования струвитов, был принят во внимание один важный механизм, а именно увеличение диуреза, и переход на такой рацион может рассматриваться как один из дополнительных способов снижения УВМ. Непроходимость мочеиспускательного канала чаще встречается у кошек с ИЦК, сопровождающимся струвитной кристаллурией (12). Поскольку известно, что пробки в мочеиспускательном канале частично состоят из кристаллов струвита, в подобных случаях можно обеспечить предупреждение образования новых пробок, снижая скорость образования кристаллов посредством изменения рациона. Тем не менее, интерпретировать полученные данные довольно сложно, поскольку мочевые кристаллы формируются и у здоровых кошек.

Проявление заболевания

Стрессогенные ситуации и недостаточно комфортные окружающие условия встречаются в большинстве современных домов, однако лишь у незначительного количества кошек проявляются СНМП. Зачастую у таких кошек, после исключения других потенциальных причин появления СНМП, диагностируют ИЦК.

Имеющиеся данные свидетельствуют о существовании индивидуальной восприимчивости к ИЦК, и крайне важным для обеспечения долгосрочного контроля течения и профилактики рецидивов заболевания является осознание того, что клинические проявления эпизодов ИЦК обусловлены ситуацией, когда уровень индивидуальной восприимчивости и степень неполноценности окружающих условий в совокупности превышают определенный порог (рис. 3).

Если индивидуальная восприимчивость у каждой отдельной кошки является «фиксированной», то для устранения или минимизации потенциального отрицательного влияния социальных факторов или факторов окружающей среды могут потребоваться определенные усилия (рис. 4), и система КИОС помогает успешно решить эту задачу. Некоторым кошкам для предупреждения возможного развития СНМП достаточно внесения одного, порой незначительного изменения. Другим же, тяжело поддающимся лечению кошкам, для обеспечения приемлемой частоты возникновения эпизодов ИЦК требуется значительное количество изменений. Как упоминалось выше, неотъемлемой частью успешного процесса долгосрочного лечения и профилактики этого заболевания у некоторых кошек является тщательное изучение их анамнеза, позволяющего определить потенциальные факторы риска. Опубликованные в литературе факторы риска (табл. 1) могут послужить своего рода основой и подсказкой при сборе данных для составления анамнеза, однако существует целый ряд других инициирующих факторов, воздействующих на отдельных кошек, и в некоторых случаях выявление этих факторов и их устранение становятся критически важными. В отношении тяжело поддающихся лечению кошек рекомендуется обращаться за консультацией к специалисту по поведению животных (зоопсихологу).

Рисунок 4. Клинические проявления идиопатического цистита кошек в случае 1.
После того как был увеличен объем потребляемой воды посредством предоставления животному различных ее источников и перехода от сухого корма к консервированному, а также после того как ему был предоставлен ограниченный доступ на улицу с последующим повышением уровня физической активности и незначительным снижением массы тела, клинических признаков ИЦК у кота больше не наблюдалось, т. к. степень воздействия на него окружающих обстоятельств и условий оставалась ниже порога клинической значимости. Однако в течение периода последующего наблюдения владельцы переехали в другой дом, и на тот момент наблюдался незначительный рецидив клинических проявлений ИЦК, поскольку порог клинической значимости был превышен. Контроль подгруппы кошек с ИЦК необходимо осуществлять в течение всей их жизни.

Другие рекомендации в отношении лечения

Для купирования острых, не сопряженных с непроходимостью эпизодов и снижения интенсивности неприятных ощущений рекомендуется применение болеутоляющих препаратов, например бупренорфина (10-30 мкг/кг перорально (через слизистую) каждые 8 часов) и/или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (например, мелоксикам 0,1 мг/кг перорально 1 раз в сутки в первый день, затем по 0,05 мг/кг каждые 24 часа на протяжении 1 недели), при условии отсутствия противопоказаний. Обратите внимание: долгосрочное лечение НПВС не рекомендуется, поскольку благоприятное воздействие такой схемы научно и доказательно не обосновано.

Применение дополнительных медикаментозных схем для долгосрочной терапии и профилактики является целесообразным только в том случае, когда посредством системы КИОС и увеличения объема потребляемой воды не удается предупредить периодические эпизоды ИЦК. В случаях хронических рецидивов уместной является терапия феромонами лицевых желез кошек, амитриптилином и гликозаминогликанами, однако ни одно из указанных средств не должно применяться непосредственно после диагностирования идиопатического цистита кошек, поскольку их эффективность в сопоставлении с КИОС и регулированием режима потребления воды еще не доказана.

Итоговое заключение

Не существует метода, позволяющего излечить ИЦК «полностью». Однако у большинства кошек применение современных индивидуальных схем подхода (использование воды и изменение окружающих условий) может обеспечить снижение частоты возникновения новых эпизодов ИЦК или предотвратить их.

Анализ клинического случая №1

Типичное течение ИЦК

Согласно результатам оценки клинических проявлений, анамнеза и ранее проведенных диагностических процедур, наиболее вероятным диагнозом являлся ИЦК. Поскольку у животного наблюдались рецидивы, его владелец предпочел провести дополнительные исследования в целях исключения других, менее вероятных причин (например, рентгенопроницаемых уролитов). УЗИ брюшной полости выявило диффузное незначительное утолщение стенки мочевого пузыря и значительный осадок в его просвете. Доказательств наличия какой-либо другой причины появления СНМП выявлено не было, поэтому диагноз «ИЦК» подтвердился. Скрупулезное составление и изучение анамнеза позволяет выявить ряд потенциальных факторов риска, а именно отсутствие доступа на улицу, избыточная масса тела, применение только сухого корма и наличие в доме еще одной кошки, которая пользуется теми же мисками для корма и воды и тем же лотком. Амедео продолжал получать рацион, разработанный для профилактики образования струвитов, однако был постепенно переведен с сухой формы корма на консервированную. Владельцы установили фонтанчик для питья, а в различных частях дома были расположены несколько лотков и мисок для корма и воды. Кроме того, коту предоставили ограниченный доступ на улицу. До момента окончания эпизода СНМП кот в течение 4 дней перорально получал бупренорфин. Интерпретация клинических проявлений заболевания и результатов последующего наблюдения представлена на рисунке 4.

Анализ клинического случая №2

Пример возможных сложностей диагностики у кошек с СНМП

Основными возможными причинами появления СНМП, подлежащими дифференциальной диагностике в данном случае, были ИЦК, уролитиаз (вероятнее всего, уретролитиаз, поскольку УЗИ, проведенное направляющим ветеринарным врачом, выявило нормальное состояние мочевого пузыря) и ИМП (учитывая предварительно проведенную катетеризацию). Другие причины в данном случае рассматривались как маловероятные. План диагностики включал в себя анализ мочи + выделение бактериальных культур посредством цистоцентеза и простую обзорную рентгенографию брюшной полости. Анализ осадка в моче не выявил наличия ни кристаллов, ни бактерий, 24 лейкоцита в поле зрения и >100 эритроцитов в поле зрения. Результаты посевов мочи были отрицательными. Рентгенография брюшной полости в боковой проекции выявила наличие минерализованной тени овальной формы с четкими краями в области мочеиспускательного канала ниже седалищной кости (рис. 5).

Рисунок 5. Рентгенограмма брюшной полости Фиго в боковой проекции. Выявлен камень в мочеточнике ниже седалищной кости (указано стрелкой). Также обратите внимание на наличие кальциноза почек и стенки мочевого пузыря.

Был диагностирован камень в мочеиспускательном канале. Общий анализ крови, проведенный перед осуществлением оперативного вмешательства, не выявил каких-либо отклонений. Было осуществлено ретроградное промывание мочевыводящих путей водой под давлением с последующей цистотомией. Из мочевого пузыря извлекли уролит диаметром 3 мм. Восстановление животного протекало без осложнений, и, на основании результатов количественного анализа камня, был диагностирован кальций-оксалатный уролитиаз. Животному назначили профилактический рацион, и в течение периода наблюдения рецидивов заболевания у кота не отмечалось. Если бы диагностическое обследование ограничилось только анализом мочи, ее посевом и УЗИ брюшной полости, коту был бы поставлен диагноз «ИЦК», являвшийся в данном случае ошибочным. Настоящий случай подчеркивает важность проведения обзорной рентгенографии брюшной полости, позволяющей исследовать мочеиспускательный канал по всей его длине. Даже при отсутствии очевидных признаков непроходимости мочеиспускательного канала в анамнезе/при объективном обследовании первым методом медицинской визуализации, подлежащим применению, должна быть рентгенография. Настоящий случай также свидетельствует о том, что «не нахождение» камня в мочеиспускательном канале при катетеризации не исключает наличия конкремента в мочеточнике.

Литература

Питер Дефо, магистр ветеринарии
Факультет ветеринарии, Гентский университет, Бельгия

Источник