Тербинафин или тридерм что лучше
Сравнительная фармакоэкономическая оценка применения антимикотиков группы тербинафина
Известно, что большая часть продаваемых в РФ лекарств являются не оригинальными препаратами, а их воспроизведенными аналогами. Увеличение доли воспроизведенных препаратов – отчетливая тенденция развития фармацевтических рынков всех развитых стран.
Известно, что большая часть продаваемых в РФ лекарств являются не оригинальными препаратами, а их воспроизведенными аналогами. Увеличение доли воспроизведенных препаратов – отчетливая тенденция развития фармацевтических рынков всех развитых стран. Это направление поддерживает ВОЗ в рамках программы «Основные лекарственные средства». По истечении срока патента любая фармацевтическая компания может приобрести право производить свою версию оригинального препарата – воспроизведенный препарат, или генерик (от англ. generic – общий, групповой, родовой). Преимуществом генериков является сравнительно невысокая стоимость, которая объясняется тем, что создание и регистрация генерика не требуют таких затрат, каких требуют создание и испытания оригинального средства. Прежде всего, не проводятся длительные клинические испытания, а близость свойств и терапевтических эффектов генерического и оригинального препаратов определяют в исследованиях фармацевтической и биологической эквивалентности.
Препараты являются эквивалентными с фармацевтической точки зрения, если они содержат равное количество активного вещества и соответствуют действующим международным стандартам производства, что определяется специальными фармакопейными тестами. Требования для производства генериков и оригинальных препаратов одинаковы и соответствуют правилам «Качественной производственной практики» (GMP – Good Manufacturing Practice). Биоэквивалентность (фармакокинетическая эквивалентность) определяется как идентичность двух фармацевтически эквивалентных лекарственных средств по основным фармакокинетическим параметрам (степени и скорости всасывания лекарства, времени достижения и значению максимальной концентрации в крови, характеру распределения в тканях и жидкостях организма, типу и скорости выведения) в исследованиях с участием здоровых добровольцев. Важной особенностью реальной клинической практики являются различия в предпочтениях врачей при назначении лекарственных средств и пациентов при приобретении конкретных препаратов в аптечной сети. Так, одни врачи, руководствуясь «заботой» о материальном благополучии пациента, назначают дешевые лекарственные средства, которые зачастую не соответствуют стандартам GCP и GMP, в то время как другие настроены на применение дорогих оригинальных препаратов, часто не имеющих реальных клинических преимуществ перед более дешевыми генериками. Необходим научно обоснованный, а не интуитивный или эмпирический выбор препарата, что возможно путем проведения клинико-экономических исследований, базирующихся на основах доказательной медицины я результатах сравнительных клинических испытаний. Полученные результаты позволят оценить реальную значимость для практики изучаемых лекарственных средств, а также определить стоимость дополнительных преимуществ, которыми обладают те или иные препараты.
В связи с существенным ростом частоты микотической инфекции, вызванной дерматофитами, адекватный выбор антимикотических средств для эмпирической терапии приобретает все большее значение. Появление на отечественном рынке ряда антимикотиков группы тербинафина расширяет возможности выбора для практических врачей.
Учитывая социально-экономическую обстановку в стране, особое значение приобретает оценка минимальной стоимости лечения и соотношение затраты/эффективность. Рациональное использование антимикотической терапии с позиции как клинической, так и экономической эффективности может привести к существенной экономии средств, что особенно важно при ограниченных ресурсах отечественного здравоохранения.
Цель настоящего исследования – проведение сравнительного фармакоэкономического анализа применения антимикотиков группы тербинафина, имеющихся на отечественном рынке лекарственных средств, в различных клинических ситуациях: 1) у больных онихомикозом кистей и стоп, 2) у больных микозом гладкой кожи и 3) у больных трихомикозами.
Для сравнения нами были выбраны основные препараты этой группы, имеющиеся на аптечном рынке: «Ламизил», «Тербизил», «Бинафин», «Экзифин», «Фунготербин», «Тербинокс».
Фармакоэкономический анализ проводился в 2 этапа:
При расчете стоимости лечения мы принимали во внимание следующие характеристики:
Данные о стоимости лекарственных препаратов и медицинских услуг были взяты из «Фармацевтического бюллетеня», сайта «Лекарства в аптеках Москвы». Все стоимостные показатели представлены в рублях.
Для оценки стоимости терапии онихомикоза мы рассматривали двух- и трехмесячные курсы приема препарата в суточной дозе 250 мг.
Результаты исследования представлены в табл. 1.
Как видно из таблицы, самым дорогим является курс лечения Ламизилом, а самыми доступными – курсы, проведенные Тербиноксом и Бинафином.
Для оценки стоимости терапии микроспории и трихофитии мы рассматривали шести- и пятинедельные курсы терапии по 250 мг препарата в день.
Результаты представлены в табл. 2.
Для лечения микроспории и трихофитии самым доступным оказался курс Бинафина и Тербинокса. Самым дорогим оказался курс Ламизила.
Оценка мазевых форм тербинафина столкнулась с некоторыми трудностями, так как различные препараты фасуют в тубу по 10 г и 15 г. Для удобства подсчета нами оценивалась стоимость 15 г препарата. Результаты представлены в табл. 3.
Самым дорогим кремом является «Ламизил», самым доступным – «Тербинокс».
Полученные данные свидетельствуют о том, что терапия оригинальным препаратом «Ламизил» является наиболее затратной, в то время как генерики в таблетках Тербинокс и Бинафин, а также крем «Тербинокс» существенно экономят средства пациента.
Эффективные средства от грибка кожи и ногтей
Грибок ногтей и кожи — часто встречающаяся проблема. Достаточно поплавать в бассейне, принять общий душ или посетить баню, чтобы заразиться данным заболеванием. Больные ногти становятся желто-серыми и хрупкими, заметно утолщаются. Болезнь не только портит внешний вид, но и вызывает выраженный физический дискомфорт: зуд и жжение пораженных участков кожи.
Если грибок не лечить, то в скором времени его возбудитель станет распространяться по всему организму. Споры проникнут в кровоток, что приведет к аллергическим реакциям. Рекомендуется приступать к лечению на ранних стадиях и не прекращать терапию, пока не пройдут все симптомы.
Современная фармакология предлагает множество вариантов препаратов от грибка в различных лекарственных формах. Выбор средства зависит от разновидности грибка, степени заболевания и индивидуальных реакций организма.
Классификация грибков
Выделяют следующие виды грибка, в зависимости от распространения процесса:
Кератомикоз. Процесс распространения спор происходит в эпидермисе;
Дерматомикоз. Поражает кожу, волосы и верхний слой ногтевых пластин;
Кандидоз. Другое название грибка – «молочница». Обычно он поражает слизистые оболочки.
При системных микозах инфицируются не только кожные покровы, но и внутренние органы.
По происхождению грибки бывают:
Только дрожжевые являются естественным компонентом микрофлоры человека. Остальные относятся к патогенным возбудителям.
Виды препаратов от грибка
Перед тем, как подобрать подходящее средство, необходимо обратить внимание на основные виды препаратов от микозов:
Средства для местного применения. К данной категории относятся лаки, мази, гели и растворы. Они хорошо помогают на начальных этапах развития заболевания;
Таблетки и капсулы. Их применяют внутрь, согласно назначению и инструкции. Они необходимы, если болезнь запущена, и местные средства уже не подходят.
Для достижения оптимального результата необходимо пройти диагностику и определить возбудителя. В этом случае терапия принесет желаемый эффект.
Список препаратов
При выборе препаратов от грибка необходимо ориентироваться на эффективность, наличие побочных эффектов, симптоматику и течение заболевания. Важно учитывать и индивидуальную непереносимость компонентов.
Противогрибковые антибиотики
Если поражение грибком носит системный характер, необходим комплексный подход. Глубокое поражение тканей, расслоение ногтевых пластин и сильный зуд кожи на фоне ухудшающегося общего самочувствия предполагают использование не только местных средств, но и таблеток.
Среди наружных средств стоит выделить лекарства, в составе которых содержится нафтифин. Данный компонент оказывает антибактериальный и противовоспалительный эффект. При регулярном приеме и в сочетании с другими терапевтическими средствами выздоровление наступает быстро.
Препараты с нафтифином:
Экзостат р-р 1% 15мл
Микодерил крем 1% 15г
Экзодерил крем 1% 15г
Наружные препараты при дерматомикозах и кератомикозах
Вылечить дрожжевые, плесневые и диморфные грибки можно средствами на основе Тербинафина. Популярные препараты с данным действующим веществом:
Ламицид капли д/ногтей 15мл
Ламицид спрей д/ног 15мл
Ламизил крем 1% 15г
Экзифин гель 1% 15г
Тербикс крем 1% 10г
Экзитер крем 1% 15г
Лекарства с кетоконазолом эффективно борются с грибковыми поражениями головы, паховой области. Список препаратов:
Шампунь Сульсен форте 250мл кетоконазол
Шампунь Сульсен мите от перх 1% 250мл
Сульсен форте паста 2% 75г кетоконазол
Сульсен мите паста 1% 75г
Шампунь Сульсен мите от перх 1% 150мл
Шампунь Сульсен форте от перх 150мл
Низорал крем 2% 15г
Микозорал мазь 2% 15г
Себозол шампунь 100мл
Средства на основе миконазола — синтетического вещества с противогрибковым действием — эффективны против дерматомицетов и дрожжей, а также возбудителя разноцветного лишая. Препараты с миконазолом:
Микозон крем 2% 15г
Гинокапс ваг капс х 10
Противогрибковые средства при системных кандидозах
Грибок Candida распространяется внутри организма: на органах дыхания, в пищеварительной системе, на половых органах. Иногда он инфицирует нервную и сердечно-сосудистую системы.
Нередко при системных кандидозах грибок поражает и наружные ткани – ногтевые пластины, кожу на ногах и руках. Чтобы избавиться от заболевания, важно своевременно начать терапию. Для лечения кандидоза применяют препараты с клотримазолом.
Популярные средства для лечения микотических заболеваний, вызванных грибком Candida:
Флюкорем 0,5% гель 15г
Канизон плюс крем 15г
Канизон крем 1% 20г
Клотримазол-Акрихин мазь 1% 20г
Клотримазол-Акос мазь 1% 20г
Кандидерм крем 15г
Как выбрать препараты от грибка
Для борьбы с легкими грибковыми инфекциями достаточно препаратов местного применения — лаков, мазей, спреев, шампуней, специальных растворов. При запущенных заболеваниях используют как местные, так и системные средства. Таблетки от грибка служат дополнением, избавляя от возбудителя подногтевые участки кожи и другие ткани. В разделе “Противогрибковые препараты” на нашем сайте вы найдете лекарственные средства, перечисленные в данной статье, а также их аналоги.
Любые препараты от грибка стоит подбирать с помощью специалиста, который сможет определить степень тяжести заболевания и учтет индивидуальные особенности организма.
Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.
Тербинафин или тридерм что лучше
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», 125080, Москва, Россия
Выбор рационального подхода к терапии микозов кожи — основа эффективности лечения
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2): 17-26
Соколова Т. В., Росель К. Выбор рационального подхода к терапии микозов кожи — основа эффективности лечения. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2):17-26.
Sokolova T V, Rassel K. The development of a rational approach to the therapy of fungal skin infections as the basis of effective treatment. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(2):17-26.
https://doi.org/10.17116/klinderma201817217-26
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
Приведен обзор литературы, посвященной сравнительному анализу эффективности и безопасности топических антимикотиков различных фармацевтических групп. При ее подготовке использованы данные 74 источников зарубежных и отечественных авторов, в том числе результаты собственных многолетних исследований авторов. Показано, что сертаконазол является высокоактивным противогрибковым препаратом широкого спектра действия с фунгицидной, антибактериальной, противовоспалительной активностью и противозудным эффектом. Спектр специфической активности препарата дает возможность использовать его при всех нозологических формах микозов кожи. Высокая эффективность сертаконазола при лечении микозов кожи доказана многочисленными клиническими исследованиями в России и за рубежом, что позволило включить препарат в группу наиболее приоритетных топических антимикотиков. Результаты сравнительного анализа эффективности сертаконазола с тербинафином и клотримазолом свидетельствуют о преимуществе первого препарата. В эксперименте in vitro при дерматофитиях cертаконазол имеет приоритет над другими топическими антимикотиками класса имидазолов. Он вызывает гибель 86,7% штаммов грибов при минимальной резистентности (4%). При микозах кожи, обусловленных дрожжеподобными грибами Candida spp., активность сертаконазола в 10,8 раза выше, чем у тербинафина и в 47,9 раза, чем у нафтифина. Доказательная база по безопасности препарата дает возможность использовать сертаконазол у детей, начиная с годовалого возраста.
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», 125080, Москва, Россия
Микозы кожи (МК) — одна из актуальных проблем медицины. В мире ими страдают более 2,5 млн человек, а в структуре дерматозов их доля достигает 37—40% [1]. Данные многоцентрового исследования, проведенного в 16 европейских странах, свидетельствуют, что при обследовании более 70 тыс. населения МК зарегистрированы у 35% лиц [2]. Интенсивный показатель заболеваемости МК амбулаторных больных в поликлинике Медицинского центра Управления делами Президента Р.Ф. в 1990—1999 гг. составил 63,9‰ [3]. По данным многоцентрового исследования «Асклепий» [4], проведенного в РФ в 2010—2011 гг. с обследованием 50 398 амбулаторных больных, МК и слизистых оболочек (СО) выявлены у 7005 (13,5%). Интенсивный показатель встречаемости поверхностных МК у данного контингента больных составил 94,6‰. Лидировала заболеваемость дерматофитиями (62,5‰), а в ее структуре — микоз стоп (МС) (32,7‰). Эти цифры практически совпадают с данными других авторов [5].
Наличие в аптечной сети топических антимикотиков (ТА) различных фармакологических групп создает определенные трудности в выборе врачом тактики лечения МК и МС. МС отличаются по клиническому течению и нередко осложняются вторичной инфекцией и микотической экземой; протекают торпидно и труднее поддаются лечению [6]. Повсеместный рост числа больных напрямую связан с частыми рецидивами заболевания при несоблюдении схем лечения антимикотиками, недостаточностью мер профилактики, мероприятий по активному выявлению больных, реинвазией [7—9]. МС в развитых странах регистрируют у 5—15% взрослого населения, чаще у лиц пожилого и старческого возраста, а также в определенных профессиональных группах [5, 10, 11].
Приоритеты выбора препаратов для лечения МК и МС в различных странах, в том числе в РФ, базируются на клинических рекомендациях, разработанных в качестве официальных документов национальными обществами дерматовенерологов/микологов. Схемы лечения МК представлены в руководствах для врачей, национальных стандартах, протоколах ведения больных, Государственном реестре лекарственных средств и т. п. [11—13]. Для лечения МК и МС используют антимикотики преимущественно из группы имидазолов и аллиламинов [14]. В современных клинических рекомендациях препаратами первой линии являются азолы. Их доля в рекомендациях РОДВК и AAD составляет 2/3 и 70%. В рекомендациях германоязычного общества дерматологов (JDDG) за 2015 г. рассматривают 9 МНН имидазолов [14]. Преобладание азолов объясняют их экономической составляющей, которая особенно значима, учитывая рецидивирующее течение заболевания [10, 15].
В связи с этим клиническое мышление врача при выборе тактики лечения больных МС, которые существенно лидируют в структуре МК, должно базироваться на нескольких критериях.
1. В первую очередь — это наличие достоверной доказательной базы об эффективности препарата, основой которой являются рандомизированные открытые проспективные и многоцентровые исследования. Эффективность сертаконазола (Залаин) при МС доказана результатами многочисленных исследований в нашей стране и за рубежом. Лечение дерматофитий ТА различных фармацевтических групп освещено в 8 работах, вошедших в Кокрейновский обзор, объединивший 364 исследования с большой выборкой больных (n=18 086), а также в метаанализе I. Rotta в 2013 г. [16, 17]. Сравнительный анализ чувствительности 8 препаратов имидазольной группы (сертаконазол, клотримазол, изоконазол, кетоконазол, миконазол, оксиконазол, эконазол и тиоконазол) к различным штаммам грибов in vitro свидетельствует, что чувствительность сертаконазола выше, чем у других имидазолов (87,6% против 57,2—86%). Сертаконазол вызывает гибель клинических изолятов дерматофитов, высеянных от больных МС, с низкой чувствительностью к другим азолам [18].
Данные, полученные в первом десятилетии XXI века, свидетельствуют, что сертаконазол по противогрибковой эффективности идентичен клотримазолу и тербинафину, но его активность выше, чем у флуконазола, итраконазола, кетоконазола, миконазола, эконазола и изоконазола [19]. Результаты сравнительного анализа действия сертаконазола и тербинафина на возбудителей дерматофитий в эксперименте in vitro указывают на идентичность полученных данных. Гибель грибов наступала в 87,6 и 94% случаев, а резистентность для обоих препаратов выявлена только в 4% случаев. Однако в литературе имеются и другие данные. В Германии изучена сравнительная эффективность клотримазола и сертаконазола (Залаина) в 14 специализированных микологических центрах. Под наблюдением находились 173 больных МК, обусловленными С. albicans и Т. rubrum. Установлено, что клиническое излечение на 14-е сутки наступало в 1,5 раза чаще при использовании Залаина, чем клотримазола (32 и 21% больных соответственно) [20].
В то же время во второй половине XX века на основании рандомизированных открытых проспективных исследований доказан приоритет 2% крема сертаконазола. Он обладает более высокой эффективностью и безопасностью по сравнению с 1% кремами тербинафина и клотримазола при лечении больных дерматофитиями [21—25]. В Индии изучена сравнительная эффективность и безопасность нескольких противогрибковых препаратов (луликоназол, эберконазол, сертаконазол, аморолфин и тербинафин) у 150 больных МК в возрасте от 18 до 58 лет [23]. Пациенты были распределены на пять групп по 30 человек в каждой с учетом изучаемых препаратов. Численно мужчины преобладали над женщинами. Спустя месяц после начала терапии максимальная эффективность зарегистрирована в группе больных, получавших лечение сертаконазолом (93,3%), по сравнению с луликоназолом (86,6%), аморолфином (83,3%), тербинафином (80%) и эберконазолом (73,3%). Исследование безопасности препаратов позволило расположить их в следующей последовательности: эберконазол > луликоназол > тербинафин > аморолфин > сертаконазол. Сравнительный анализ эффективности 2% крема сертаконазола и 1% крема тербинафина при использовании их в соответствии со стандартными схемами лечения у больных МК показал преимущество первого препарата (97% против 91%) [22, 26]. Сертаконазол более активно и в более короткие сроки устранял симптомы дерматофитии, снижал интенсивность зуда и улучшал качество жизни пациентов. Сравнительный анализ эффективности кремов 2% сертаконазола, 1% тербинафина, 1% нафтифина показал более высокую частоту выздоровления при использовании первого препарата (88,9, 83 и 65,8% соответственно) [27].
Можно полагать, что снижение эффективности тербинафина и клотримазола в последние годы связано с длительным применением в клинической практике этих антимикотиков по сравнению с сертаконазолом. Этот фактор не исключает возможность развития резистентности к препаратам.
С позиций доказательной медицины по количеству наблюдений в мировом масштабе сертаконазол является наиболее изученным и самым современным препаратом из наружных имидазолов, доступных в России. Об этом свидетельствуют данные анализа научных публикаций, приведенные в статье А.Ю. Сергеева и соавт. в 2015 г. [28]. За 25-летний период использования сертаконазола опубликовано 1810 статей, в структуре которых доля работ, посвященных дерматомикозам, составляет 10% (174 статьи). В отношении клотримазола, внедренного в практику более 45 лет назад, этот показатель равен 7%. Сопоставление клинической эффективности сертаконазола с имидазолами ранних поколений позволило авторам сделать вывод о более быстром выздоровлении пациентов при использовании сертаконазола. При дерматофитиях он лучше купирует отдельные симптомы воспаления, что обеспечивает его лидирующие позиции при лечении данной группы микозов [14].
Преимущества сертаконазола наглядно представлены в обзоре, посвященном наружной терапии дерматомикозов. Сравнение 12 ТА и плацебо показало неоспоримое превосходство сертаконазола. В плане безопасности лечения сертаконазол является наиболее изученным имидазольным МНН. Он в 2 раза безопаснее кетаконазола и миконазола, в 3 раза — бифоназола и эконазола [17].
В США эффективность 2% крема сертаконазола изучена в рамках многоцентрового слепого рандомизированного исследования с участием 35 лечебных учреждений и 383 больных М.С. Крем Залаин применяли 195 больных (опытная группа), индифферентную основу — 188 (контрольная группа). Длительность курса терапии составляла 4 нед. В опытной группе выздоровление достигнуто в 70,3% случаев, контрольной — в 36,7% [29]. Не исключено, что в обоих исследованиях отсутствие эффекта от лечения в 11,2 и 29,7% случаях было обусловлено наличием сопутствующего онихомикоза как одной из причин реинвазии.
2. Выбирая Т.А. для лечения МС, врач должен знать механизм действия препарата, который бывает фунгистатическим и фунгицидным. Фунгистатический эффект достигается, когда препарат останавливает процессы синтеза, направленные на построение биоматериала новых клеток в процессе размножения грибов. Этот механизм действия типичен для ТА−ингибиторов синтеза эргостерина. О фунгицидном эффекте говорят, когда препарат разрушает структуру грибковой клетки или останавливает процессы ее жизнедеятельности. К препаратам, нарушающим синтез эргостерина на одной или нескольких его стадиях, относятся азолы и аллиламины.
Начало нового тысячелетия ознаменовано выпуском фармацевтической промышленностью нескольких новых лекарственных препаратов на основе высокоактивных противогрибковых соединений. Значимым достижением науки является разработка и внедрение в практику ТА, обладающих одновременно фунгистатическим и фунгицидным механизмами действия [30]. Синтетическое производное бензотиофена и имидазола (сертаконазол), полученное «Ferrer Group Research Centre» (Испания), является первым в мире противогрибковым препаратом с двойным механизмом действия, обусловленным наличием азоловой и бензотиофеновой групп. В различных странах мира сертаконазол выпускается под торговыми названиями Dermofix, Ertaczo, Ginedermofix, Monazol, Mykosert, Zalain [18].
3. Выбор Т.А. напрямую связан и со спектром специфической активности препарата. Возбудителями М.С. и онихомикоза в преобладающем большинстве случаев являются T. rubrum и T. interdigitale в отношении примерно 10 к 1 как в России, так и в странах Европы [5, 38, 39]. Специфическая активность сертаконазола экспериментально и клинически доказана в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton); дрожжеподобных грибов рода Candida spp. (С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis, С. neoformans); Torulopsis, Trichosporon; липофильных дрожжей рода Malassezia spp.; условно-патогенных плесневых грибов (Scopulariopsis, Altermania, Acremonium, Aspergillus, Fuzarium. В то время как имидазолы (клотримазол, кетоконазол) наиболее активны в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов рода Candida spp., аллиламины (нафтифин, тербинафин) — дерматофитов [40].
4. При выборе ТА для лечения МС врач должен обязательно акцентировать внимание на особенностях клинической картины заболевания [50]. В ходе анализа данных анамнеза, отраженного в анкетах 995 больных МС, заполненных врачами РФ, выявлено, что ранее лечение антимикотиками получали почти половина (49,9%) пациентов. ТА использовали в 100% случаев, а системные — только в 6,8%. Такая тактика лечения зависела от критерия включения больных в исследование. Врачи выбирали пациентов с поражением ногтевых пластинок при индексе КИОТОС 1−2, когда обосновано назначение только ТА [51]. Это позволило с определенной долей вероятности выяснить возможные причины неэффективности лечения. Неэффективность терапии МС врачи амбулаторно звена регистрировали у 46,2%, лечившихся препаратами из группы аллиламинов (бинафин, тербизил, термикон, фунготербин, тербинафин, ламизил, экзодерил); 36,2% — азолов (клотримазол, акридерм ГК, тридерм, кандидерм, кандид, травокорт); 17,6% — препаратами других групп (микосептин, нитрофунгин, 5% раствор йода, батрафен, лоцерил, серная мазь).
При сквамозной, дисгидротической, интертригинозной формах МС неэффективность терапии аллиламинами не зависела от варианта течения заболевания и составляла 55,4, 48 и 49% соответственно (р>0,05). При применении азолов неэффективность регистрировали в 1,5 раза чаще при интертригинозной форме по сравнению со сквамозной (46,9% против 32,3%; p 0,05), но они имели место при интертригинозной форме (в 2 раза реже).
При экссудативно-дисгидротической (сочетание дисгидротической и интертригинозной) и сквамозно-гиперкератотической формах МС показатели неэффективности предшествующей терапии не зависели от клинического варианта течения при использовании азолов (35,2 и 44,9% соответственно; р>0,05) и аллиламинов (57,7 и 47,6% соответственно; р>0,05). Отличия выявлены для ТА других групп: при экссудативно-дисгидротическом варианте показатели неэффективности регистрировали в 1,4 раза чаще (22,5 против 15,6%).
При экссудативных формах МС и осложнениях предварительная противовоспалительная терапия при использовании ТА на основе аллиламинов не проводилась почти в 2/3 (63%) случаев, азолов — более чем в 1/3 (37,7%), препаратов других групп — только в 1/5 (19%) (рис. 1). 
Рис. 1. Частота отсутствия предварительной противовоспалительной терапии при экссудативных формах МС и наличии осложнений (%).
При МС, сопровождающихся гиперкератозом, кератолитические препараты или ТА с их содержанием при использовании аллиламинов не получали более половины больных (58,4%), азолов — почти половина (49,9%), препаратов других групп — 18,4% (рис. 2). 
Рис. 2. Частота отсутствия предварительной кератолитической терапии при МС, протекающих с гиперкератозом (%).
У больных со сквамозной, дисгидротической и интертригинозной формами МС как при наличии онихомикоза стоп (ОС), так и без него неэффективность терапии была достаточно высокой при использовании аллиламинов (48,8 и 49,5% соответственно) и азолов (39 и 36,8%); разница статистически не отличалась (p>0,05). Для препаратов других групп показатели были ниже — 22 и 21,6%, также разница статистически не отличалась (p>0,05). Это естественно, так как при данных формах МС наблюдался преимущественно дистальный нормотрофический тип ОС.
У больных со сквамозно-гиперкератотической и экссудативно-дисгидротической формами МС при наличии ОС и без него частота неэффективности терапии была достаточно высокой при лечении аллиламинами (54,3 и 49,2% соответственно) и азолами (41,9 и 42,4%); разница статистически не отличалась (p>0,05). Только при использовании ТА других групп наличие ОС влияло на эффективность терапии, которая была в 1,6 раза ниже (21% против 12,9%; р