Оглавление темы «Половые органы. Мужские половые органы.»:
Сосуды и нервы яичка. Кровоснабжение, лимфоотток от яичка. Иннервация яичка
Сосуды и нервы: артерии, питающие яичко и придаток, — a. testicularis, а.ductus deferentis и отчасти a. cremasterica. Венозная кровь оттекает из testis и epididymis в plexus pampiniformis и далее в v. testicularis. Яичковые артерии отходят высоко в поясничной области: a. testicularis — от брюшной аорты или почечной артерии; v. testicularis впадает в нижнюю полую вену.
Лимфатические сосуды от яичка идут в составе семенного канатика и, минуя паховые узлы, оканчиваются в nodi lymphatici lumbales. Этот факт, так же как высокое положение а. и v. testiculars, находится в связи с закладкой яичка в поясничной области.
Нервы яичка образуют симпатические сплетения — plexus testicularis и plexus deferentialis — вокруг одноименных артерий.
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 31.8.2020
Одна из распространенных мужских болезней – варикоцеле, суть которой состоит в расширении вен яичка и семенного канатика. Проблема не приносит мужчинам особого дискомфорта, тем опаснее ее последствия – при запущенной форме болезни может возникнуть бесплодие. Поэтому при самых незначительных изменениях в мошонке следует обратиться к врачам. ЦМ «Глобал клиник» предлагает помощь высококвалифицированных специалистов для решения этой проблемы.
Записаться на прием
Общие сведения о варикоцеле
Каждый пятнадцатый мужчина из ста может столкнуться с заболеванием варикоцеле. Слово состоит их двух частей греческого происхождения, которые переводятся на русский язык как «расширенная вена» и «новое образование». Варикоцеле еще называют варикозом яичек. Сеть венозных сосудов яичка, отводящих кровь от яичка и семенного канатика, видоизменяется, происходит сосудистое расширение.
Статистика
Из-за анатомических особенностей вен в области яичек варикоцеле чаще всего образуется с левой стороны. На эти случаи отводятся 80-95%. Правосторонний варикоз яичка – явление не такое частое (до 8%). С двух сторон варикоцеле возникает в 2-12 случаях из ста. Мужская болезнь «привязана» к возрасту пациентов. Большой процент (19) проблем с венами яичка отмечают врачи у подростков. Если рассматривать репродуктивный возраст мужчин, то статистические данные варикозного неблагополучия достигают 35%. Это печальные цифры, т.к. варикоцеле половозрелых мужчин может стать причиной бесплодия. Лечение болезни нужно начинать на самых ранних стадиях.
Как выглядит
Фото варикоцеле наглядно демонстрирует мужскую проблему – мошонка с одной стороны (чаще левой) немного ниже. Кожа, покрывающая яичко, не скрывает контуры вен. При самопальпации венозных сосудов мужчина может почувствовать их расширение. О других симптомах болезни пациент может даже не подозревать. Прощупывание мошонки и визуальный осмотр являются необходимыми действиями всех мужчин, заботящихся о своем здоровье. Особенно это касается представителей мужского пола, планирующих отцовство. Нужно регулярно обследоваться у врача-уролога. Профосмотр и консультацию квалифицированных специалистов предлагает ЦМ «Глобал клиник», имеющий большой опыт в лечении варикоцеле.
История возникновения болезни
Варикоцеле – болезнь с глубокими историческими корнями. Первое упоминание о проблеме относится к XVI веку и связано с именем Паре — известного хирурга эпохи Возрождения. Он обратил внимание на патологию венозных сосудов около мужского яичка. Многие историки медицины говорят о причастности Гиппократа и Цельсиуса к констатации фактов об этой проблеме. Тема варикоцеле очень тесно связана с бесплодием. В 19-20 веках ученые подтвердили возможность излечения мужского бесплодия в прямой зависимости от устранения варикоза яичек.
Варикоцеле. Симптомы
Опасность первых стадий болезни – в бессимптомном протекании. Проблема обнаруживается случайно, при профосмотрах или обращении пациентов по другим мужским вопросам (например, в связи с бесплодием). Симптомы варикоцеле, характерные для других степеней болезни:
Для варикоцеле характерны симптомы, проявляющиеся в уменьшении количества сперматозоидов и снижении их подвижности, в этом случае стоит говорить о мужском бесплодии. Когда врачи пытаются выяснить причину бесплодия мужчин и анализируют различные симптомы у пациента, то часто обнаруживают варикоцеле, применяя при этом самые современные методы диагностики.
Причины и факторы риска возникновения болезни
В венах, окружающих семенной канатик, возникает сбой в работе клапана, который препятствует оттоку крови обратно. Вместо подъема вверх, кровь застаивается, т.к. передается в обратном направлении. Венозные сосуды из-за этого становятся расширенными и слабыми. С причинами и факторами риска варикоцеле связывают появление первичного и вторичного рефлюкса. Анормальное строение вен, связанное с врожденной патологией приводят к полному отсутствию клапанов для обратного оттока крови или их нетипичной работе. При половом созревании давление крови на сосуды увеличивается, и происходят варикозные изменения в венах около семенного канатика. Слабые стенки сосудов, доставшиеся от рождения мальчикам, не справляются с потоком крови во время физиологических перемен. Как правило, варикоцеле передается по наследству, поэтому это следует учитывать при мужском бесплодии и проводить комплексное лечение варикоза яичек. О вторичном рефлюксе говорят, если клапаны оттока крови перестают нормально функционировать из-за проблем в почечной или полой венах. Варикозное расширение канатика чаще возникает с левой стороны, т.к. именно слева венозные сосуды встречаются с почечной веной. Сужение просвета в последней структуре может стать причиной варикоцеле. Неблагоприятные факторы для варикоза яичек:
В качестве спускового механизма для появления варикоцеле рассматривают:
Осложнения
Главное, что нужно уяснить пациентам, страдающим варикозом яичка – серьезное положение дел с появлением потомства. Бесплодие может стать печальным осложнением варикоцеле, поэтому не стоит тянуть с походом в клинику за, проведением диагностики и лечением. Квалифицированную помощь могут оказать врачи ЦМ «Глобал клиник». Статистика свидетельствует о том, что пациенты с диагнозом варикоцеле в 60 случаях из ста сталкиваются с проблемой нарушений функций сперматозоидов. 40% мужчин с варикозом яичка становятся бесплодными.
Диагностика
Для результативного лечения болезни нужно использовать все методы диагностики. Для обнаружения варикоцеле опытным специалистам достаточно визуального осмотра пациента и прощупывания сплетения венозных сосудов яичка в виде грозди. Мужчину осматривают в положении стоя, в спокойном состоянии. Чтобы уточнить результаты пальпации пациенту предлагают напрячь мышцы живота (проба Вальсальвы), чтобы улучшить наполнение кровью сосудов яичка. Исследование увеличенной области в этом случае будет более полным. Это поможет в диагностике варикоцеле 2-3-й степени, при невыраженной проблеме понадобится помощь современной аппаратуры. Ультразвуковое и доплеграфическиое исследование мошонки нужно для уточнения диагноза. Пациента обследуют обязательно в двух положениях – стоя и сидя. Для исключения бесплодия мужчине нужно сделать спермограмму. Одного исследования спермы мало, обследование в интервале от 4 до 12 недель сделает диагностику точнее. Данная диагностика очень информативна, с ее помощью можно определить тип варикоцеле, получить данные о размере яичка, локализации больных вен, об утолщении семенного канатика.
Классификация
Степени болезни классифицируют, положив в основу расширение вен семенного канатика и яичка. В развитии варикоцеле выделяют 4 степени. О нулевой степени говорят, если симптомы болезни нельзя определить визуально или с помощью ручного прощупывания. Только инструментальное исследование (чаще всего при диагностике других проблем) выявляет варикоцеле. 1-я степень диагностируется, когда расширение вен нельзя пальпировать в положении пациента лежа, только стоя. У пациентов со 2-й степенью болезни врач руками ощущает увеличение венозных сосудов семенного канатика и яичка у мужчин, которые и сидят, и стоят. Для определения третьей степени варикоцеле достаточно визуального осмотра пациента. Если рассматривать варикоз яичка с точки зрения места патологии, то выделяют лево-, право- и двухстороннее варикоцеле. Субклинический и клинический вид болезни классифицируют в зависимости от физикальных методов исследования.
Лечение
Сама проблема варикоза сосудов семенного канатика и яичка не устраняется. Неправильная работа клапанов по оттоку крови может корректироваться с помощью операции. Хирургическое лечение варикоцеле является основным методом. Эффективность применения медикаментов незначительна. Только первые степени болезни можно лечить консеравтивно. Консультация врача и совместное решение об операции при варикоцеле обязательны. Не всегда оперативное вмешательство необходимо пациенту. Если болезнь не сильно донимает мужчину, у пациента преклонный возраст, то медики советуют не делать операцию. Разнообразие хирургических методов помогает врачам найти единственно верный способ. Суть операции при варикоцеле состоит в перевязывании венозных патологических сосудов и нормализации оттока крови. Для сохранения результатов, полученных во время операции, следует:
Профилактика
Варикоз яичек не станет негативом в мужской жизни, если взять на вооружение такие советы:
Семенники — первичный парный половой орган, выполняющий воспроизводительную и гормональную функции: вырабатывает мужские половые клетки спермии и мужской половой гормон тестостерoн. Семенники овальной формы, плотноэластической консистенции и достигают в длину 2-4 см.
Для чего делают УЗИ семенников?
На семеннике различают головчатый и хвостатый кoнцы, свободный и придатковый края, латеральную и медиальную поверхности. Снаружи семенник покрыт собственной влагалищнoй (серозной) оболочкой, под которoй располагается белочная оболочка. Ее радиальные тяжи делят паренхиму oргана на многочисленные пирамидальные дольки и формируют соединительнотканное средостение семенника. Каждая долька содержит несколько извитых канальцев, окруженных рыхлой соединительной тканью с большим количеством кровеносных сосудов.
В соединительнoтканной основе пирамидальных долек находятся клетки Лейдига, вырабатывающие андрогенный гормон тестостерон. Извитые канальцы начинаются слепым мешком и, сливаясь у верхушки пирамидальной дольки, впадают в прямые канальцы семенников, протoки которых открываются в сеть семенника. Спермии oбразуются в извитых канальцах семенников, функция прямых канальцев и сети семенника — транспорт половых клеток.
В норме семенники располагаются в мошонке. Имеют округлую форму.
На УЗИ в норме семенники имеют ровный четкий контур, паренхима однородная с расходящимися от центра лучами, хвост семенника треугольной формы, придаток плохо дифференцируется.
Показания к проведению УЗИ семенников:
Подготовка к исследованию: механическое удаление шерстного покрова (машинкой для стрижки), нанесение акустического геля в месте контакта датчика.
УЗИ семенников проводится в положении на спине или на боку.
Возможности УЗИ семенников:
Рис.1. Гидроцеле у кобеля
В клиниках Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. можно получить подробную консультацию по вопросам проведения УЗИ семенников, пройти обследование и получить необходимые рекомендации по лечению и профилактике заболеваний половой системы.
Оглавление темы «Половые органы. Мужские половые органы.»:
Семенной канатик. Опускание яичка
Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculus spermaticus, входят ductus deferens, аа. et vv. testiculares et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы.
У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка, descensus testis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается.
У низших млекопитающих яичко находится в брюшной полости. У более высокоорганизованных, например у грызунов, оно выходит временно наружу в период случки животных. У этих животных сильно развита мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, которая у высших млекопитающих и человека редуцирована, так как у них яичко полностью выходит из брюшной полости в мошонку.
Как отражение этого процесса у человека в процессе онтогенеза наблюдается опускание яичка, descensus testis. У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж — проводник яичка, gubernaculum testis, состоящий из неисчерченных мышечных волокон и фиброзной ткани.
Параллельно росту зародыша яичко занимает постепенно все более низкий уровень. Еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки, но processus vaginalis яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение.
Вследствие зарастания верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через который могут выходить врожденные грыжи. Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubernaculum testis подвергается атрофии.
При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной полости, или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у животных. Такое ненормальное положение яичка является аномалией развития — крипторхизм, который может быть двусторонним и односторонним (монорхизм). Занявшее свое окончательное положение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scrotum.
По средней линии мошонки проходит шов мошонки, raphe scroti, начинающийся на нижней поверхности penis и простирающийся до области anus. Остальная поверхность мошонки покрыта значительным количеством морщин.
Важнейшим органом репродуктивного тракта особей мужского пола являются семенники.
Семенники — это парные органы овальной формы с умеренно-упругой консистенцией, в которых происходит сперматогенез (процесс формирования сперматозоидов) и продукция половых гормонов. Расположены они внутри мошонки, где разделены соединительной тканью.
Основные симптомы, связанные с патологиями семенников:
Важно! При обнаружении каких-либо из перечисленных симптомов нужно обратиться к врачу-репродуктологу. Чем раньше проблема будет выявлена, тем меньше вероятности развития необратимых изменений в семенниках, тем лучше прогноз на восстановление.
Методы, используемые для диагностики заболеваний семенников:
Основные патологии семенников
Неоплазии (опухоль, новообразование)
Опухоли семенников находятся на втором месте (4,6%) по частоте встречаемости среди всех новообразований у кобелей. Проблема достаточно частая, но характерна для собак среднего и старшего возраста, в конце или за пределами репродуктивной карьеры.
Существует три основных типа опухолей семенников: сертолиома, семинома, лейдигома. Все они могут привести к снижению или полному прекращению сперматогенеза. Но для племенных кобелей наличие новообразования в семеннике не всегда приговор, если второй семенник не затронут, проводится удаление пораженного семенника — унилатеральная кастрация. Возможность и целесообразность проведения такой операции зависит от многих факторов, и в каждом случае решение принимается индивидуально.
Отмечено, что риск возникновения опухоли семенника выше у крипторхов. Если опухолевому перерождению подвергается семенник в брюшной полости, заметно это так же, как при новообразовании семенника в мошонке, не будет. Новообразование может бессимптомно достигнуть внушительных размеров, метастазировать и привести к ухудшению состояния. Поэтому основным методом профилактики при крипторхизме будет кастрация.
Симптомами новообразования семенника/семенников могут быть:
Но если новообразование маленькое, размер семенника часто не меняется, а снижение качества спермы/фертильности/бесплодие могут появиться раньше внешних симптомов. Без УЗИ обнаружить маленькую опухоль невозможно. Потому для племенных кобелей рекомендованы регулярные обследования репродуктивной системы, в том числе УЗИ семенников в возрасте 4-5 лет.
Это состояние, при котором семенник поворачивается вокруг себя, что приводит к перекруту семенного канатика, через который проходят питающие сосуды. Состояние опасное и коварное, может проявляться множеством симптомов: острая боль, рвота, шок, затрудненное ненормальное мочеиспускание, повышение температуры тела, хромота или ходульная походка и другие. Иногда симптомы очень смазаны и не выражены.
Для диагностики необходимо ультразвуковое исследование с оценкой кровотока в семенниках.
Нарушение кровообращения приводит к быстрому необратимому повреждению ткани семенника. Спасти его можно, если провести операцию не позднее двух часов с момента заворота, но в большинстве случаев поврежденный семенник приходится удалять.
Статистически при крипторхизме риск заворота семенника выше, что является еще одним поводом для плановой кастрации.
Это заболевание, которое развивается в результате воспалительных изменений в семенниках (орхит) и придатках семенников (эпидидимит).
Основная проблема выявления данной патологии заключается в том, что большинство орхитов/эпдидимитов протекает хронически, в скрытой или бессимптомной форме. Единственным симптомом может стать постепенное снижение фертильности/ухудшение качества спермы. Когда симптомы выражены, ткань семенника можем быть уже необратимо изменена или совсем атрофирована. Это в разы ухудшает прогнозы на восстановление. Острое течение, связанное с увеличением семенника, болезненностью, плохим состоянием, встречается редко. Вторая проблема в том, что к развитию орхитов приводит огромное количество факторов, от иммуноопосредованных, до инфекционных. Для точной диагностики помимо спермограммы, микробиологического исследования, исключения инфекционных проблем, может потребоваться проведение биопсии семенника и специфических гормональных тестов.
Если проблема будет выявлена на ранней стадии, шансы на выздоровление возрастают. При наличии в семенниках атрофических изменений шансы на восстановление значительно снижаются. Именно поэтому нужно обращаться к специалисту как можно раньше.
Нечастая проблема, вызванная отсутствием или значительным снижением количества сперматогенной ткани. Бывает односторонней и двусторонней. Может быть первичной (врожденной — гипоплазия, например, при крипторхизме неопустившийся семенник бывает недоразвит) и вторичной (приобретенной — атрофия, чаще всего развивается вследствие хронического орхита или возрастной дегенерации ткани семенника).
Данная проблема обнаруживается при осмотре. Дополнительные тесты проводятся для оценки целесообразности и тактики дальнейшей терапии.
Выпадение органов брюшной полости (петель кишечника, сальника и т.д.) в мошонку через паховый канал. Причинами данной патологии являются врожденные анатомические дефекты строения или травма, приводящие к расширению пахового канала у кобелей.
Симптомы: увеличение объема мошонки, наличие в полости мошонки анатомических структур брюшной полости, болезненность обычно отсутствует и возникает при ущемлении (в этом случае необходимо срочно обратиться к врачу срочно). Для диагностики проводят осмотр, пальпацию и УЗ-исследование.
Ситуация опасна тем, что выпавшие через патологическое отверстие органы могут сдавить собственные сосуды и сосуды семенного канатика, что приведет к нарушению кровообращения в тканях. Если в полость мошонки попадает петля кишечника, то при ущемлении и нарушении кровоснабжения развивается быстрый некроз кишечника и требуется экстренная хирургическая помощь.
Все перечисленные патологии семенников в той или иной степени могут оказывать негативное действие на репродуктивную функцию. Регулярные осмотры и своевременное обращение за помощью крайне важны для производителя.
