Транзиторная гематурия что это такое

Гематурия: причины, диагностика, лечение

Гематурия — это кровь в моче. Для такого нарушения характерно повышенное образование эритроцитов, что может спровоцировать наличие разных серьезных заболеваний.

Гематурия бывает двух видов:

микрогематурия, определить такое нарушение возможно только в лабораторных условиях при помощи микроскопа. У пациентов с микрогематурией моча может выглядеть как обычно;

макрогематурия, в этом случае определить нарушение можно даже невооруженным глазом: в моче будут прожилки крови, она станет выраженного красного оттенка.

У здорового человека в моче присутствует 1-2 эритроцита.

Причины гематурии

Изменение цвета мочи может быть спровоцировано приёмом лекарственных препаратов, продуктов питания или целым рядом медицинских нарушений.

В зону риска входят пожилые пациенты, курильщики, у них гематурия встречается чаще всего, повышается риск развития рака мочеполовой системы. В среднем такое отклонение наблюдается у 2-30% взрослого населения.

Гематурия — это единичный симптом, который, по сути, заболеванием не является, поэтому у здоровых людей присутствие кровяных телец в моче исключено.

Но чаще всего гематурия связана с наличием определенных заболеваний:

Камни в мочевом пузыре, почках.

Инфекционный процесс в мочевыводящих путях.

Цистит — воспаление мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря, почек, предстательной железы.

Острые бактериальные и протозойные инфекции урогенитальной системы.

Повреждение мочевыводящих путей, связанное наличием воспаления, опухоли либо негативного внешнего (механического) влияния.

Наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Длительное употребление антикоагулянтов, которые влияют на свертываемость крови.

К тому же микрогематурия может появиться вследствие огромных физических нагрузок. Такое состояние можно встретить у профессиональных спортсменов, солдат. Когда нагрузка уменьшается, состояние мочи нормализуется.

Гематурия может быть бессимптомной, но учитывая огромное количество причин, может присутствовать болевой синдром, причем от незначительного дискомфорта в области поясницы, так и до нестерпимой почечной колики, а также нарушение мочеиспускания.

Диагностика гематурии

Для определения точной причины гематурии необходимо провести ряд исследований. Чаще всего обращаются к врачу при обнаружении повышенных эритроцитов во время очередного медицинского осмотра. В настоящее время на полное обследование пациентов с гематурией направляют к урологу иногда к нефрологу.

Своевременная и тщательная диагностика имеет огромное значение, поскольку задержка в лечении может привести к серьезным последствиям.

Чаще всего для выявления причины гематурии назначается следующее обследование:

исследование мочевых путей (цистоскопия);

компьютерная томография (рентген) или ультразвуковое исследование.

Цель диагностики определить наличие камней, возможно опухоли.

Цистоскопия — это способ диагностики, основанный на использовании небольшого телескопического устройства, которое вводят через мочеиспускательный канал. Такая процедура проходит в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Дополнительно необходимо будет сдать:

общий анализ мочи и крови;

специфический анализ мочи;

анализ на эритроциты и т. д.

Может потребоваться консультация смежных специалистов (онкологов, гинекологов и т. д.).

Порой даже тщательное исследование не позволяет определить точную причину гематурии, что встречается довольно часто. У некоторых пациентов гематурия может сохраняться на протяжении длительного времени и требует постоянного наблюдения врача.

Чтобы защитить себя от микрогематурии, необходимо:

Исключать переохлаждение организма.

Регулярно проходить медицинский осмотр.

Избегать травм в области живота.

Нередко бывают случаи, когда моча приобретает красный цвет из-за нарушения диеты, отравления, острой интоксикации и т. д.

Лечение гематурии

План лечения будет назначен только тогда, когда врач установит истинную причину образования гематурии.

Если изменение цвета мочи связано с приобретением инфекционного заболевания, то в таком случае будет назначена терапия антибактериальными препаратами.

Если гематурия была спровоцирована появлением воспаления, то лечение будет основано на применении противовоспалительных препаратов. При выявлении опухоли понадобится оперативное хирургическое вмешательство.

При выраженном болевом синдроме для первоначальной помощи пациенту будут выписаны обезболивающие препараты. Дополнительно вследствие крупной потери эритроцитов незамедлительно будут проведены кровоостанавливающие процедуры.

Устранение камней при мочекаменной болезни будет сопровождаться введением спазмолитиков, которые ускорят их движение, облегчат состояние больного.

Некоторые состояния не требуют особого лечения, достаточно соблюдения постельного режима, правил личной гигиены и здорового питания.

Но если вовремя не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, можно спровоцировать массу негативных последствий:

закупорка мочевыводящих путей сгустками крови;

Любое нарушение в работе организма требует немедленного осмотра врача.

Источник

Гематурия (эритроцитурия)

Введение

Ни заболеванием, ни синдромом гематурия не является; это единичный симптом. Однако он заслуживает того, чтобы посвятить ему отдельную статью. Дело в том, что из всех известных медицине симптомов кровь в моче является одним из наиболее тревожных, настораживающих, а зачастую и угрожающих клинических феноменов.

В норме при стандартной визуальной микроскопии образца мочи в поле зрения обнаруживается один, максимум два эритроцита. Если же в двух последовательных (повторных) общеклинических анализах мочи выявляются три и более эритроцитов, – это уже гематурия. Микрогематурией называют такую концентрацию крови, которая не меняет цвет мочи и может быть обнаружена только под микроскопом. Соответственно, макрогематурия – видимое невооруженным глазом присутствие крови в виде прожилок либо сгустков, или же общее изменение цвета мочи (оттенок может быть розовым, ярко-красным, темно-коричневым и другим, вплоть до черного).

У здоровых людей гематурии не бывает. Однако объективности ради уточним: у «практически здоровых» и «почти не бывает». Известны редкие случаи т.н. маршевой микрогематурии, когда эритроциты в анализе появляются после продолжительного бега или пеших переходов (например, у солдат после многокилометрового марша, откуда и происходит название гематурии этого типа). Изолированная, не сопровождающаяся никакими иными нарушениями микрогематурия спорадически редко наблюдается при сравнительно доброкачественных аномалиях мембран в почечных клубочках.

Лишь эти два случая гематурии не увеличивают общий риск наличия или развития нефропатологии. Во всех прочих случаях (99,99%) гематурия – это симптом.

Причины

Различают непочечную и почечную гематурию; в последнем случае выделяют гематурию клубочковую и неклубочковую.

К основным патогенетическим факторам непочечной гематурии относятся конкременты (камни) в мочеточниках или мочевом пузыре, онкопроцессы в мочевых путях, острые бактериальные или протозойные инфекции урогенитальной системы, травмы и инородные тела в мочевых путях, а также прием некоторых медикаментов (антикоагулянтов).

Клубочковая гематурия может быть обусловлена гломерулонефритом (в различных его вариантах), гломерулосклерозом, нефропатиями, наследственными синдромами с поражением почек, системными васкулитами, аутоиммунными заболеваниями.

Неклубочковая гематурия вызывается такими факторами, как рак почек, доброкачественные опухоли в почечных структурах, инфаркт почки, тромбоз почечных вен и другие виды тяжелой патологии в системе кровоснабжения почек, ряд обменных расстройств, туберкулез почки, серповидно-клеточная анемия, гидронефроз, обструкция мочевых путей, кистозные заболевания почек, нефротравма, большие дозы алкоголя, прием медикаментов (лекарственный нефрит).

Симптоматика

Учитывая большое количество возможных причин гематурии (см. выше), перечислить все варианты сопутствующей ей клинической картины невозможно. Симптоматика может включать различные варианты болевого синдрома (от легкого дискомфорта в пояснице до нестерпимой почечной колики), клинику воспалительного процесса и инфекционной интоксикации, олигурию или анурию (отсутствие мочеиспускания) при обструкциях мочевых путей, и мн.др.

Однако гематурия может быть и бессимптомной, – и тогда, особенно если это макрогематурия, тем более требует немедленного тщательного обследования у нефролога.

Диагностика

Идентификация причин гематурии включает ряд диагностических исследований: общеклинический и специальные анализы мочи (по Нечипоренко, по Зимницкому, трехстаканная проба и др.), ряд анализов крови, инструментальные методы (обзорная рентгенография, МРТ, УЗИ почек, радиоизотопная ренография, эндоскопические исследования и т.д.). Может потребоваться консультация смежных специалистов – онколога, гематолога и др.

Лечение

Говорить о лечении гематурии, конечно, неправомерно: должна быть выявлена и устранена ее причина. Критически важно дать врачам такую возможность. Если в ходе профосмотра, регулярного чекапа или обследования по другому, не связанному с мочевыводящей системой поводу выявлена хотя бы микрогематурия, – повторный клинический анализ мочи строго обязателен, и если им подтверждено присутствие крови в моче, необходимо безотлагательное обследование.

Источник

Гематурия

Гематурия – это лабораторный симптом, характеризующийся присутствием в моче эритроцитов. Причинами могут быть воспалительные заболевания почек, мочекаменная болезнь, злокачественные новообразования. В зависимости от степени гематурии окраска мочи может изменяться на красную, бурую, «цвет мясных помоев», однако в подавляющем большинстве случаев остается неизменной. Превышением нормы считается более 3-5 эритроцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи либо более 1000 в 1 мл при выполнении пробы Нечипоренко. Для коррекции данного лабораторного феномена проводится лечение основного заболевания.

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

По степени выраженности различают:

По происхождению гематурии подразделяют на:

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

Источник

Гематурия. Причины и симптомы гематурии у детей. Лечение гематурии

О гематурии

Гематурия — это появление в моче эритроцитов (красных клеток крови). Моча при этом изменяет цвет на красновато-бурый, темный, сравнимый с цветом чая, кофе или классически определяемый как «цвет мясных помоев». Гематурия является симптомом многих опасных заболеваний, поэтому такой признак — повод для немедленного обращения к врачу. Если цвет мочи существенно отличается от нормального, и на глаз можно определить небольшие сгустки крови, говорят о макрогематурии. Если количество попавших в мочу эритроцитов превышает норму незначительно и выявляется при исследовании, это называют микрогематурией.

Надо помнить, что далеко не всегда моча меняет окраску исключительно по причине попадания в нее крови. Употребление в пищу продуктов, насыщенных пищевыми красителями, свеклы и прием некоторых лекарственных препаратов способны вызвать подобное окрашивание. Женщина может принять за гематурию смешивание мочи с менструальной кровью из влагалища, что, конечно, никак не может говорить о патологии.

Виды гематурии

Выделяют три типа гематурии, в зависимости от того, на каком этапе мочеиспускания появляется нетипично окрашенная моча. Инициальная, или начальная гематурия — это появление крови в первой порции мочи в начале мочеиспускания. Указывает на поражение уретры. Терминальная, или конечная гематурия — кровь появляется в последней порции мочи в конце мочеиспускания. Чаще возникает при цистите или мочекаменной болезни с наличием камней в мочевом пузыре. Тотальная, или полная гематурия означает, что весь объем выделенной мочи равномерно окрашен кровью. Источник кровотечения при этом может располагаться в любом отделе мочевыводящего тракта.

Если в моче появляются крупные сгустки крови, это говорит о кровотечении из почки или почечной лоханки, из мочевого пузыря.

Гематурия может возникать неожиданно и не сопровождаться ухудшением общего состояния пациента, появлением болей.

Безболезненная гематурия часто встречается при опухоли мочевого пузыря. Если появление крови в моче сочетается с болями и жжением при мочеиспускании или с болью внизу живота и в области поясницы, это может говорить о воспалительных заболеваниях, почечной колике, наличии опухоли почки.

Причины гематурии

Появление гематурии всегда говорит о наличии патологии в мочевыделительной системе. Мочекаменная болезнь при нахождении камня в мочеточнике или мочевом пузыре в большинстве случаев сопровождается гематурией. При травматическом повреждении почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры (в последнем случае возможно присутствие инородного тела) гематурия появляется с высокой вероятностью.

Присутствие инфекции и вызванные ею заболевания (цистит, уретрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек и мочевыводящих путей и другие) часто имеют гематурию среди других симптомов. Опухоли в разных отделах мочеполовой системы вызывают гематурию в большом проценте случаев. Иногда гематурия возникает при нарушениях обмена веществ и заболеваниях крови.

Диагностика гематурии

Для точного определения, является ли выделение характерно окрашенной мочи гематурией, проводят микроскопическое исследование мочи или специальный тест на гемоглобин при помощи теста-полоски.

Лечение гематурии

Поскольку гематурия является не отдельным заболеванием, а только симптомом какого-то из вышеперечисленных, врачебные мероприятия направлены на распознавание основной причины, вызвавшей появление крови в моче. Проводится полное диагностическое обследование. Оно включает лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ крови на факторы свертываемости, анализ мочи по Нечипоренко, микроскопическое исследование обнаруженных эритроцитов и бактериологический посев мочи на выявление инфекций.

Инструментальные и рентгенологические исследования — УЗИ всех отделов мочеполовой системы и внутривенная урография также проводятся обязательно. Кроме того, для исключения опухоли мочевого пузыря показана цистоскопия — специальное эндоскопическое исследование, осмотр слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при помощи цистоскопа. Женщины должны пройти гинекологическое обследование. Рекомендована также консультация и осмотр проктологом.

Специалисты клиники «ДеВита» примут все необходимые меры для скорейшего выяснения причин гематурии и начнут лечение выявленного заболевания.

Источник

Транзиторная гематурия что это такое

You are using an outdated browser. Please upgrade your browser or «>activate Google Chrome Frame to improve your experience.

mun.Chişinău, str. Alba Iulia, 21 карта

(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
Blvd. Traian 7/1, Chisinau

М.М.Батюшин, Д.Г.Пасечник
ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Росздрава, Ростов-на-Дону

Понятие
Гематурия является ведущим симптомом в клинике патологии почек и мочевыводящих путей. Под гематурией понимают появление форменных элементов крови (а именно эритроцитов) или их компонентов (гемоглобина) в моче. В связи с этим понятие гематурии включает в себя эритроцитурию, гемоглобинурию и гемоглобиновую цилиндрурию (выделение с мочой гемоглобиновых цилиндров).
В норме в моче при проведении общего анализа либо нет эритроцитов, либо их количество при подсчете в камере Горяева не превышает 1–2 элементов в поле зрения. Иногда в норме может отмечаться и большее число эритроцитов. Это может быть обусловлено, например, интенсивной физической нагрузкой. Такие эпизоды являются кратковременными. Появление в поле зрения 3 эритроцитов и более считается эритроцитурией. Нет четкого определения стойкой эритроцитурии, однако повышение количества эритроцитов в моче и сохранение по результатам трех анализов и более можно условно считать стойкой эритроцитурией.
В случае склеивания эритроцитов и преципитации гемоглобина в просвете почечных канальцев возможно формирование эритроцитарных и гемоглобиновых цилиндров, имеющих характерный внешний вид и окрашивающихся гематоксилином в красный цвет.
В рамках определения гематурии выделяют микро- и макрогематурию. Под микрогематурией (правильнее сказать, микроэритроцитурией) понимают эритроцитурию, не приводящую к изменению цвета мочи, оцениваемому на глаз. При макрогематурии моча приобретает красный цвет (от светло-розового до вишневого). Она может быть диффузно окрашена или иметь сгустки крови. Таким образом, понятие микро- или макрогематрии является качественным оцениваемым визуально симптомом.
Ранее в дифференциальной диагностике эритроцитурий широко использовался феномен «выщелоченных эритроцитов». В настоящее время общепризнано, что выщелачивание эритроцитов находится в связи с физико-химическими свойствами мочи. Нередко при несомненном почечном генезе гематурии обнаруживаются свежие эритроциты, с другой стороны, постепенное выщелачивание эритроцитов может происходить при хранении мочи до исследования в течение нескольких часов. В связи с этим феномен «выщелоченных эритроцитов» не должен быть ведущим при проведении дифференциальной диагностики и сохраняет определенную значимость лишь при применении фазово-контрастной микроскопии.
Гемоглобинурия развивается вследствие выделения с мочой путем клубочковой фильтрации свободного внеэритроцитарного гемоглобина. Вследствие окисления гемоглобина и превращения его в гемосидерин, являющийся пигментом черного цвета, моча при гемоглобинурии и гемосидеринурии может приобретать темно-вишневый цвет.

Распространенность
Распространенность эритроцитурии в популяции колеблется от 0,18 до 16,1%. По нашим данным, полученным в ходе одномоментного исследования 1446 пациентов соматических стационаров Ростова-на-Дону (в исследование не вошли больные отделений нефрологии и урологии), эритроцитурия была обнаружена в 3,7% случаев. При обследовании молодых солдат P.Froom и соавт. обнаружили эритроцитурию в 39% случаев. Однако она носила транзиторный характер, поскольку при последующих обследованиях встречалась с частотой, не превышающей 16%. У женщин в постменопаузе эритроцитурия встречается с частотой 13%.
При скрининговых исследованиях в популяции детей гематурия встречается с частотой 1–4% и увеличивается с возрастом, достигая 12–18% в подростковом возрасте.

Причины развития гематурии и псевдогематурия
Псевдогематурия
Не всякий феномен покраснения мочи является гематурией. Покраснение мочи, не сопровождающееся эритроцитурией и/или гемоглобинурией, называется псевдогематурией. Псевдогематурия может быть обусловлена приемом ряда медикаментов, пищевых нутриентов, химических веществ, окрашивающих ее в красный цвет (табл. 1).

Таблица 1. Причины псевдогематурии

Помимо того, возможна верификация не существующей на самом деле гематурии вследствие лабораторной ошибки или целенаправленного искажения результата анализа мочи, однако последнее встречается крайне редко. Данное явление также следует интерпретировать как псевдогематурию.

Гематурия экстрауринального происхождения
В случае исключения псевдогематурии следующим шагом в дифференциальной диагностике должно стать исключение гематурии экстрауринального происхождения. Речь в данном случае идет о попадании крови в мочу не из почки и мочевыводящих путей, а из других органов, а также извне. К гематурии экстрауринального происхождения следует отнести следующие виды:

симуляционная гематурия:

гематурия генитального происхождения:

гематурия ректального происхождения:

гематурия перинеального происхождения:

При скрининговом обследовании беременных женщин гематурия наблюдается в 20% случаев. При этом в 53% случаев она выявляется до 32-й недели беременности. Ее появление является фактором риска развития осложнений в родах и обусловлено, как правило, акушерскими причинами (угроза выкидыша, преждевременных родов, преждевременная отслойка низко расположенной плаценты и т.д.).
Посткоитальная гематурия характеризуется появлением эритроцитурии в порции мочи, сданной сразу после полового акта. Мы наблюдали 10 пациентов, у которых была эритроцитурия после коитуса. В 4 случаях эритроцитурия появлялась после введения инородных тел в уретру, причем в одном случае наблюдали макрогематурию. Можно предположить, что данная причина гематурии не является редкой, однако в силу своей деликатности редко рассматривается при проведении дифференциальной диагностики. В 6 случаях причиной эритроцитурии стали заболевания предстательной железы и больные были направлены на обследование и лечение к урологу.
Как правило, посткоитальная гематурия сочетается с гемоспермией. Возможна изолированная гемоспермия и изолированная посткоитальная гематурия. Последняя является крайне редким вариантом. Описаны варианты изолированной посткоитальной гематурии, обусловленной полипом уретры. Сочетанная посткоитальная гематурия и гемоспермия у молодых мужчин в большинстве случаев обусловлена наличием доброкачественной папиллярной аденомы, у пожилых – рака простаты. Изолированная гемоспермия в 40% случаев обусловлена инфекцией простаты, также встречается злокачественная опухоль, в некоторых случаях причину ее установить не удается.
Симуляционные псевдогематурии не имеют широкого распространения ввиду отсутствия сложностей в большинстве случаев при проведении их дифференциации от истинной гематурии. Их появление обусловлено мотивацией симулянтов и аггравантов усиливать или режиссировать клинические проявления болезни в целях достижения каких-либо социальных благ. Понимание мотива симуляции или аггравации является ключом к успешной дифференциальной диагностике. Наиболее часто элементы аггравации или симуляции наблюдаются в экспертной практике при проведении военно-врачебной, медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы.

Истинная эритроцитурия
Причин развития эритроцитурии много. Не меньше попыток классифицировать данный феномен. Появление эритроцитов в моче может свидетельствовать о развитии патологии почек и мочевыделительных органов, а также половых органов. У 65% больных эритроцитурия имеет внепочечное происхождение. Патогенез ренальной анемии мало изучен. Возможной причиной является образование повреждений в базальной мембране клубочков, так называемых разрывов или брешей. Когда размер дефектов превышает 0,25 микрона, через них под действием сил внутрикапиллярного давления и втяжения происходит перемещение эритроцитов через мембрану в мочевое пространство. При этом возникает выраженная деформация и повреждение мембран эритроцитов, что объясняет дисморфизм этих клеток при гломерулярном типе гематурии.
Среди причин гематурии выделяют инфекционные, травматические, аутоиммунные, токсические, опухолевые и смешанные.
Наиболее приемлемой нам представляется классификация R.Cohen и R.Brown (2003 г.).
При выявлении гематурии диагностический поиск направлен на установление этих заболеваний.
Обращает на себя внимание тот факт, что гематурия является лишь одним из симптомов заболевания. Появление других симптомов часто сопутствует гематурии и заставляет врача анализировать их взаимосвязь и диагностическую значимость.
Классификация гематурии с выделением симптомных и бессимптомных форм весьма условна и носит исключительно прикладной характер. Бессимптомная гематурия встречается во взрослой популяции с частотой 0,19–21%. Примерно в 10–12,1% случаев она обусловлена онкологическим заболеванием почек и мочевыводящих путей. При этом в 3/4 случаев имеет место макрогематурия. Как показывают данные литературы, в 39–90% случаев обнаружение бессимптомной гематурии в дальнейшем не сопровождается диагностическим поиском. По нашим данным, только в 8% случаев обнаружение бессимптомной гематурии приводило к дообследованию пациентов (n=1446). В детском возрасте бессимптомная гематурия наиболее часто обусловлена болезнью тонких мембран (27,5% всех случаев бессимптомной гематурии) и IgA-нефропатией (26,2% всех случаев бессимптомной гематурии). Из гломерулопатий наиболее часто вызывают макрогематурию у детей IgA-нефропатия (54,2%) и синдром Альпорта (25%). Среди негломерулярных причин гематурии чаще встречаются гиперкальциурия (16%), уретроррагия (14,3%), геморрагический цистит (12,5%). Неустановленная причина фигурирует в 46% случаев.

Рассмотрим отдельные причины гематурии.
1. Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь является причиной 20% всех случаев гематурии. Гематурия при ней носит интермиттирующий или персистирующий характер и может быть представлена как микро-, так и макрогематурией. При мочекаменной болезни описан синдром Пастернацкого в виде появления эритроцитурии после ходьбы или поколачивания по поясничной области. Чаще гематурия сочетается с болевым синдромом в поясничной области или фланках. Причиной развития гематурии является травматизация слизистой оболочки мочевыводящих путей.

2. Опухоли почки и мочевыводящих путей
На долю опухолей почки приходится около 3% от всех новообразований человека. 85–90% из всех случаев онкологических процессов в почке приходится на почечно-клеточный рак, который развивается из эпителия проксимальных канальце. Из доброкачественных новообразований преобладают ангиомиолипома, аденома и онкоцитома (6–8%). В 40–70% случаев заболевание протекает бессимптомно.
В 5% случаев причиной микрогематурии является рак почки и мочевых путей. Риск последнего повышается с возрастом пациента, а также при наличии таких факторов риска, как курение, применение фенацетина, трав, содержащих аристолоховую кислоту, циклофосфамида в высоких дозах. Гематурия является типичным симптомом опухоли. Может наблюдаться как микро-, так и макрогематурия, изолированная или реже в сочетании с невысокой протеинурией. При макрогематурии нередко в моче наблюдаются сгустки крови. Гематурия может сопровождаться болевым синдромом (боль во фланке, подреберье, поясничной области, по ходу мочеточника), может протекать бессимптомно. При раке почки у мужчин может наблюдаться варикоцеле, обусловленное сдавлением яичковой вены опухолью. Возможно развитие паранеопластического синдрома, наблюдаемого у 35% пациентов.
При стромальных опухолях предстательной железы гематурия встречается примерно в 14% случаев. Заболевание развивается главным образом у пожилых мужчин. Клиническая картина рака предстательной железы обусловлена ростом опухоли и инфравезикальной обструкцией и проявляется микро- и макрогематурией, хронической ишурией, странгурией, болями в промежности и надлобковой области.
Возможны также опухоли другой локализации: мочевого пузыря, мочеточника, уретры.

3. Гломерулонефрит
Гематурия является одним из клинических проявлений острого, хронического и быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Она является составной частью нефритического синдрома. Острый постстрептококковый гломерулонефрит всегда проявляется изолированной гематурией или гематурией в сочетании с протеинурией, мочевой синдром при хроническом и быстропрогрессирующем гломерулонефрите может протекать без гематурии (протеинурический вариант, нефротический синдром). Гематурия встречается при различных морфологических вариантах нефрита, реже при болезни с минимальными изменениями и мембранозном гломерулонефрите. Гематурию при гломерулонефрите обычно сохраняют в том случае, если остальные причины гематурии исключены, а также при наличии критериев нефритического синдрома (гипертензия, гипергидратация). Гематурия наблюдается как при идиопатических вариантах гломерулонефрита, так и при его развитии в рамках системных заболеваний соединительной ткани (коллагенозы, системные васкулиты, артропатии).

4. Заболевания соединительной ткани
Поражение почек при системных васкулитах разнообразное и представлено почечными ангиитами, интерстициальным нефритом и фиброзом с или без зон некроза, разными вариантами гломерулонефрита. Появление эритроцитурии при системном васкулите является свидетельством вовлечения почек или мочевыводящих путей в патологический процесс. Дифференциальная диагностика обычно направлена на исключение васкулита, руководствуясь критериями, разработанными и широко применяемыми в ревматологической практике. Помимо системных васкулитов, нередко причинами развития гематурии являются системная красная волчанка, артропатии типа подагры, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита (рис. 6).

5. Поликистозные поражения почек
Поликистозные поражения почек могут сопровождаться гематурией. Обычно она является бессимптомной. Клинические проявления появляются в случае развития инфекционных осложнений, а также хронической почечной недостаточности.

6. Тубулоинтерстициальный нефрит
Интерстициальный нефрит токсического генеза
Развивается вследствие воздействия экзо- и эндотоксинов на почечную ткань. Данная группа поражения почек многообразна и включает в себя воздействие производственных веществ и веществ бытовой химии, лекарственных и иных субстанций.

Лекарственный интерстициальный нефрит
Проблема лекарственного поражения почек является одной из актуальных проблем современной нефрологии. Примерно 6–60% всех случаев острой почечной недостаточности (ОПН) обусловлено интерстициальными нефритами, по данным нефробиопсии. В половине случаев этиологией острого интерстициального нефрита являются лекарственные препараты. Наиболее часто интерстициальный нефрит развивается в ответ на прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВП являются причиной 44% случаев острого интерстициальногонефрита, антибиотики – 33% случаев. Также описаны случаи интерстициального нефрита при терапии варфарином, тиазидными диуретиками, индапамидом, месалазином, ранитидином, циметидином. Эритроцитурия присутствует в 87–100% случаев при исследовании мочевого осадка при остром лекарственном поражении и в 43–56% случаев – при хроническом.

Другие лекарственные поражения почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся
эритроцитурией

Интерстициальный нефрит вследствие фитотерапии
Нефропатия вследствие приема китайских трав известна под термином «сhinese herb nephropathy». Характеризуется быстрым прогрессированием хронической почечной недостаточности (ХПН) и проявляется морфологически экстенсивным интерстициальным фиброзом без гломерулярных повреждений. Встречается у женщин, принимающих добавки, содержащие китайские травы. Нефротоксичность определяется наличием в травах аристолохиковой кислоты. Было показано, что кумулятивная доза экстракта Aristolochia fangchi из места Stephania tetrandra приводит к развитию ХПН в 30,8% случаев. Эритроцитурия является одним из проявлений болезни.

7. Врожденные аномалии развития мочевых путей
Наиболее часто гематурия наблюдается при нефроптозе, стриктуре мочеточника, компрессии лоханочно-мочеточникового сегмента или группы чашечек аберрантной почечной артерией, а также при полном и неполном удвоении почки, почечной венозной гипертензии. Основной причиной гематурии у больных с врожденными аномалиями является повышение внутрилоханочного давления мочи вследствие компрессии и нарушения оттока мочи из лоханки. Вследствие этого развивается микротравматизация слизистой оболочки лоханки с развитием микрогематурии. При венозной гипертензии наблюдаются разрывы венул с развитием микрокровотечения. Обычно гематурия носит рецидивирующий характер и сочетается с почечной коликой или тупыми и слабыми фланковыми и поясничными болями.

8. Инфекционные заболевания
Пиелонефрит, цистит, простатит
В ряде случаев эритроцитурия может наблюдаться при пиелонефрите. Она всегда возникает на фоне лейкоцитурии и нередко обусловлена неблагоприятным фоном в виде врожденной аномалии развития мочевых путей, мочекаменной болезни и др. При цистите эритроцитурия может быть единственным лабораторным феноменом. Простатит чаще приводит к сочетанию эритроцитурии с лейкоцитурией. В 10% случаев возможна изолированная микрогематурия.

Септическая нефропатия
При сепсисе, по разным данным, септическая нефропатия развивается в 10–45% случаев. Она может быть представлена септическим острым гломерулонефритом, хроническим гломерулонефритом, острым интерстициальным нефритом, канальцевым или кортикальным некрозом, карбункулом почки, апостематозным нефритом и пиелонефритом, тромбозом почечных артерий и вен. Широкий спектр возможных повреждений диктует необходимость проведения детальной дифференциальной диагностики.

Туберкулез
При туберкулезе мочеполового аппарата наиболее часто развивается эпидидимит (58,1%) и поражение почек (16,3%), реже других органов: орхит (9,3%), цистит (7%), уретрит (4,7%), поражение простаты (2,3%), оболочек яичка (2,3%). Туберкулез почки и мочевыводящих путей проявляется эритроцитурией. При этом часто при ультразвуковой или урографической визуализации выявляются грубые структурные изменения в этих органах. Нередко сочетание туберкулеза почек и легких.

Шистосомоз
Инфекция, вызванная шистосомой, чаще всего Sсhistosoma hаematobium. Распространена в странах Западной (Бенин, Буркина Фасо, Гамбия, Мали, Нигерия, Чад), Южной (Кения, Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Замбия) и Северной (Египет, Эфиопия, Судан) Африки, также встречается у туристов, посетивших эти страны. Реже инфекцию вызывают S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum и S. mekangi. Развивается лихорадка (44%), диарея (40%), кожный зуд (25%), озноб (21%), гематурия (20%). Гиперэозинофилия наблюдается в 82% случаев, повышение печеночных ферментов – в 82%. Шистосомы обнаруживаются в моче и стуле в 60% случаев. При шистосомозе наблюдается поражение мочевого пузыря. При ультразвуковом исследовании наблюдается изменение контуров стенки мочевого пузыря, утолщение стенки более 5 мм, визуализация тени в виде псевдополипа. В этом случае обязательным феноменом является гематурия.

Лептоспироз
Зоонозная инфекция вызывается Leptospira icterohaemorrhagia (50% случаев), L. canicola (41,4%), L. pomona (2,3%), L. grippotyphosa (5,5%), L. tarassovi (0,8%). Наиболее частым источником заражения являются грызуны и собаки. Поражение почек при безжелтушной форме лептоспироза наблюдается в 36,2% случаев и представлено болями в пояснице (17,1%), незначительным снижением диуреза (21,3%), повышением креатинина (12,8%), изменениями в анализах мочи (эритроцитурия, лейкоцитурия, невысокая протеинурия). При морфологическом исследовании выявляется интерстициальный нефрит. Желтушные формы протекают тяжелее и в 66,7% случаев сопровождаются развитием ОПН. Поражение почек при желтушной форме наблюдается в 92,6% случаев. При этом клинические проявления поражения почек максимально выражены на 5–6-е сутки заболевания.

Вирусассоциированные нефропатии
Описаны поражения почек при инфекции, вызванной вирусами гепатита А, В, С, ВИЧ, парвовирусом В 19, цитомегаловирусом, вирусом Коксаки В, вирусом Эпштейна–Барр, полиома-вирусом, гантавирусом, аденовирусом. Парвовирусная инфекция ассоциируется с фокально-сегментарным гломерулосклерозом, вирус Коксаки – с IgA-нефропатией, полиома- и гантавирусы – с интерстициальным нефритом, вирус гепатита С – с гломерулонефритом в рамках криоглобулинемического васкулита.

9. Гематурия вследствие венозной гипертензии
Синдром Nutcracker
Синдром Nutcracker развивается вследствие компрессии левой почечной вены между аортой и верхней мезентериальной артерией [29]. Клиническим проявлением синдрома Nutcracker является гематурия, развивающаяся вследствие венозной внутрипочечной гипертензии.
По данным ВОЗ, варикоцеле встречается у 36% мужчин. При этом в 43% случаев варикоцеле обнаруживается гипертензия в левой почечной вене [8]. Причинами развития варикоцеле являются аортомезентериальная, реже ретроаортальная компрессия левой почечной вены, стеноз левой почечной вены. Изменения в почке при венозной гипертензии обозначаются как флебореногипертензионная нефропатия.

Гематурия Монтенбейкера (Mountainbiker), или гематурия физического усилия
Гематурия физического усилия может быть почечного и пузырного происхождения. Наиболее часто развивается после бега. Описаны случаи ее развития при минимальной физической нагрузке.

10. Инфаркт почки
Основной причиной развития инфаркта почки является атеросклероз аорты. Разрыв нестабильной бляшки сопровождается выделением в кровь фрагментов ядра, богатых холестерином, с развитием холестериновой эмболии почечных сосудов. Отсутствие признаков кардиальной патологии при инфаркте почки подтверждается при детальном обследовании примерно в 59% случаев. В этом случае речь идет об идиопатическом инфаркте почек. Однако атеросклероз аорты может протекать без клинически манифестированного коронарного атеросклероза. Факторами риска холестериновой эмболии являются острые и хронические формы ишемической болезни сердца, в том числе инфаркт миокарда, а также фибрилляция предсердий различного генеза, пожилой возраст, сахарный диабет, мозговой инсульт в анамнезе.

11. Травмы почки и мочевыводящих путей
Травматические повреждения почки и мочевыводящих путей наблюдаются при ударах и сдавлениях поясничной области, таза. Наблюдается микро- или макрогематурия. Кровотечение из верхних мочевых путей может привести к развитию тампонады мочевого пузыря. Характерно появление кровяных сгустков. Травматическая гематурия развивается также при катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, катетеризации мочеточника, урологических операциях, биопсии почки. В последнем случае микрогематурия наблюдается на следующий день у 70% больных, макрогематурия – у 3–5% больных.

12. Коагулопатии
Приобретенные коагулопатии обусловлены использованием варфарина и прямых антикоагулянтов. Это наблюдается примерно в 3–15% случаев и обычно устраняется после снижения дозы препарата. Реже наблюдается почечное кровотечение (0,5–3% случаев). Появление гематурии при ДВС-синдроме в фазе гипокоагуляции объясняется развитием микроинфарктов в паренхиме почек и капиллярным типом кровоточивости. Среди врожденных коагулопатий к микро- и макрогематурии приводят гемофилии (А, В, С), болезнь Виллебрандта. Введение криопреципитата или концентрата фактора 8, 9 или 11 или свежезамороженной плазмы приводит к остановке почечного кровотечения при гемофилиях.

13. Редкие причины гематурии
Туберозный склероз
Туберозный склероз – это доминантно наследуемое заболевание с мультифокальным поражением организма. Развивается гамартиаз (гамартомы) с поражением кожи, сердца, почек, глаз, головного мозга. Примерно в 80% случаев наблюдается мутация гена TSC1 или TSC2.
Поражение почек при туберозном склерозе протекает в виде появления ангиомиолипомы, кист или почечно-клеточной карциномы). Почечными проявлениями являются бессимптомная гематурия, реже – боли в поясничной области, почечное кровотечение.

Саркоидоз и поражение почек
Наиболее часто встречается в возрасте 20–40 лет. Частота – 1 случай на 2500–10 000 человек. Поражение почек наблюдается в 1% случаев, однако при проведении аутопсии возрастает до 20%. Описано три типа повреждения почек: нефрокальциноз и нефролитиаз, гломерулонефрит и гранулематозное поражение (интерстициальный нефрит, деструкция паренхимы почек).

Псориаз
Поражение почек при псориазе встречается редко. Оно проявляется канальцевыми дисфункциями (47,5%), оксалурией (45%), уратурией (6%), лейкоцитурией (12%), по некоторым данным, у 50% пациентов отмечается снижение азотовыделительной функции почек (Н.Н.Панасюк, 1988). Эритроцитурия является частым проявлением псориатической нефропатии. В случае возникновения нефрита наиболее часто регистрируют IgA-нефропатию.

14. Гемоглобинурия
Гемоглобинурия наблюдается при гемолитических анемиях в случае развития внутрисосудистого гемолиза. Острый внутрисосудистый гемолиз развивается при токсических воздействиях гемолитических ядов (яд гадюки, уксусная кислота и др.), инфузиях гипертонических или гипотонических растворов, сепсисе, травмах (краш-синдром). В первые часы моча имеет красный или розовый цвет, а в дальнейшем приобретает коричневатый или черный оттенок (гемосидеринурия). При микроскопии осадка эритроцитурии обычно не наблюдается. Возможны случаи пароксизмальных гемоглобинурий – пароксизмальная холодовая гемоглобинурия и пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы–Микели).
Таким образом, широкий спектр патологических состояний, способных вызывать гематурию, требует детального диагностического поиска с привлечением специалистов урологического и нефрологического профилей.
Наиболее частыми ошибками при исследовании гематурии являются следующие.

Проведение узкого скринингового поиска
В случае невозможности дообследования пациента с гематурией в том лечебно-профилактическом учреждении, в котором вы работаете, больной должен быть обязательно направлен к специалисту, обладающему широким спектром диагностических возможностей.

Заключение
В процессе ведения пациента с феноменом гематурии необходимо использовать широкий спектр исследований, однако их выбор должен четко соотноситься с диагностической гипотезой. Несмотря на большие диагностические возможности современной медицины, примерно в 5–9% случаев причина гематурии остается неясной. Нередко длительное многомесячное наблюдение за такими пациентами не сопровождается верификацией диагноза. Многообразие заболеваний, проявляющихся гематурией, и клинические особенности течения и развития этих патологических процессов диктуют необходимость комплексного подхода на основе прочных знаний в области терапии, урологии, онкологии, гинекологии, инфекционной патологии и токсикологии. Широкая встречаемость гематурии в амбулаторной терапевтической практике определяет актуальность представленной темы.

Литература
1. Алексеева Е.А., Антонова Т.В. Поражение почек при безжелтушных и желтушных формах лептоспироза. Нефрология. 2002; 4: 74–8.
2. Аляев Ю., Крапивин А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухолях почки. Тверь: Триада. 2005.
3. Берман P.Е., Воган В.К. Педиатрия (рук.), кн. 5. 1993; 314.
4. Елисеева Л.И., Варенникова Е.И., Куринная В.П., Щербинина И.Г. Острый тубулоинтерстициальный нефрит: проблемы диагностики. Нефрол. и диализ. 2002; 4 (2).
5. Мухин Н.А. (ред.) Национальное руководство по нефрологии. М.:
ГЕОТАР-Медиа, 2009.
6. Панасюк Н.Н. Поражение почек при псориазе. Тер. арх. 1988; 6: 130–4.
7. Страхов С.Н., Спиридонов А.А., Продеус П.П. и др. Изменения почечных и яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. Урол. и нефрол. 1998; 4: 13–8.
8. Страхов С.Н., Бурков И.В., Спиридонов А.А. Нефропатия флебогипертензивного генеза и выбор метода лечения при варикоцеле у детей и подростков. Нефрол. и диализ. 2001; 3 (4).
9. Тареева И.Е., Николаев А.Ю., Андросова С.О. Нефрология. 1995; 3.
10. Тареева И.Е., Андросова С.О. Влияние ненаркотических анальгетиков и НПВП на почки. Тер. арх. 1999; 4: 17–22.
11. Abdel-Wahab MF, Ramzy I, Esmat G et al. Schistosoma haematobium infection in Egyptian schoolchildren: demonstration of both hepatic and urinary tract morbidity by ultrasonography. J Urol 1992; 148: 346–50.
12. Agbessi CA, Bourvis N, Fromentin M et al. La bilharziose d’importation chez les voyageurs: enquête en France métropolitaine. Rev Med Interne 2006; Jun. 13.
13. Albersen M, Mortelmans LJ, Baert JA. Mountainbiker’s hematuria: a case report. Eur J Emerg Med 2006; 13: 236–7.
14. Aliabadi H, Cass AS, Gleich P. Utricular papilloma. Urology 1987; 29: 317–8.
15. Anagnostopoulos GK, Doriforou O, Sakorafas G, Missas S. Tuberous sclerosis associated with giant bilateral bleeding angiomyolipomas. Postgraduate Med J 2004; 80: 580.
16. Belfer MH, Stevens RW. Sarcoidosis: a primary care review. Am Fam Phys 1998.
17. Bolderman R, Oyen R, Verrijcken A et al. Idiopathic renal infarction. Am J Med 2006; 119 (4): 356.
18. Brown MA, Holt JL, Mangos GJ et al. ‘Microscopic hematuria in pregnancy: Relevance to pregnancy outcome. Am J Kidney Dis 2005; 45 (4): 667–73.
19. Buysen JG, Houthoff HJ, Krediet RT, Arisz L. Acute Interstitial Nephritis: A Clinical and Morphological Study in 27 Patients. Nephr Dial Transpl 1990; 5: 94–9.
20. Cameron JJ. Lupus nephritis. Am Soc Nephr 1999; 10: 413–34.
21. Cohen RA, Brown RS. Microscopic Hematuria. New Engl J Med 2003; 348: 2330–8.
22. Collar JE, Ladva S, Cairns ThDH, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Internat 2001; 59: 2069–72.
23. Davison AM, Jones CH. Acute interstitial nephritis in the elderly: a report from the UK MRC glomerulonephritis register and a review of the literature. Nephr Dial Transpl 1998; 13 (Suppl. 7): 12–6.
24. Edwards TJ, Dickinson AJ, Natale S et al. A prospective analisys of the diagnostic yield resulting from the attendance of 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int 2006; 97 (2): 301–5.
25. Enriquez R, Cabezuelo JB, Gonzalez C et al. Granulomatous interstitial nephritis assotiated with Hydroclorotyazide/Amiloride. Am J Nephrol 1995; 15: 270–3.
26. Farrington K, Levison DA, Greenwood RN et al. Renal biopsy in patients with unexplained renal impairment and njrmal kidney size. Q J Med 1989; 70: 221–33.
27. Froom P, Ribak J, Benbassat J. Significance of microhaematuria in young adults. Br Med J (Clin. Res. Ed.) 1984; 288: 20–2.
28. Gaughan WJ, Sheth VR, Francos GC et al. Ranitidine-induced acute interstitial nephritis with epithelial cell foot process fusion. Am J Kidney Dis 1993; 22: 337–40.
29. Gorospe EC, Aigbe MO. Macroscopic Haematuria in a 15-year old Male: A Case of Nutcracker Syndrome Managed by Endovascular Stenting. Scient World J 2006; 6: 745–6.
30. Herawi M, Epstein JI. Specialized stromal tumors of the prostate: a clinicopathologic study of 50 cases. Am J Surg Pathol 2006; 30 (6): 694–704.

Источник