Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга что это
Нейрофизиологический мониторинг
Интраоперационный мониторинг облегчает послеоперационную реабилитацию.В клинике МЦ «МИРТ» начали использование нейрофизиологического мониторинга при проведении нейрохирургических и вертебрологических операций.
Что такое интраоперационный нейрофизиологический мониторинг?
Как проводится нейрофизиологический мониторинг?
Нейрофизиологический мониторинг снижает частоту послеоперационных осложнений и сокращает срок реабилитации пациента после операции.
Специалисты компании НЕЙРОСОФТ оказывают клиническую и техническую поддержку на всех этапах эксплуатации, что облегчает процесс адаптации к новому оборудованию.
Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (НЕЙРО- ИОМ) применяется при хирургических вмешательствах в ходе которых могут быть затронуты нервы и нервные структуры, в настоящее время становится мировым стандартом. Использование ИОНМ при тироидэктомии, паротидэктомии, резекции невриномы слухового нерва, операциях на позвоночнике, основании черепа и прочих позволяет добиться существенного сокращения частоты послеоперационных осложнений, времени восстановления и на реабилитацию.
До недавнего времени нейрофизиологический мониторинг считался необходимым только для проведения редких и сложных операций, то на сегодняшний день интраоперационный контроль целостности нервных проводящих путей все шире внедрятся в ежедневную практику, так как снижение риска ятрогенных неврологических осложнений становится одной из ключевых задач в условиях постоянно увеличивающегося количества проводимых оперативных вмешательств.
Важным этапом развития интраоперационной нейрофизиологии в РФ стало присвоение ей статуса «обязательного условия» выполнения высокотехнологичных хирургических вмешательств в группе нейрохирургических и спинальных операций.
Для практического нейрохирурга в первую очередь важны:
Решение, отвечающее всем самым жестким критериям – система нейрофизиологический мониторинга НЕЙРОСОФТ.
Когда необходим нейрофизиологический мониторинг?
Нейрофизиологический мониторинг необходим во время проведения операций, требующих уточнения (локализации) динамического контроля ствола головного мозга, спинного мозга, нервных корешков, периферических нервов, мониторинга множества самых различных операционных параметров.
Клиника нейрохирургии имеет в своем распоряжении специальный хирургический микроскоп последнего поколения. Это позволяет визуализировать на операционных мониторах весь процесс проведения операции, а также поэтапно показывать хирургу в мельчайших деталях каждый шаг оперативного вмешательства. Операционный нейрофизиологический мониторинг позволил открыть новые возможности нейрохирургии.
В этом случае хирург имеет возможность вовремя изменить стратегию операции и предотвратить или оперативно исправить возможные нарушения функции спинного мозга или нерва.
Основные достоинства использования операционного нейрофизиологический мониторинга:
Нейрофизиологический мониторинг и хирургия в сознании
Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг
Отделение нейроонкологии оснащено современной техникой интраоперационного нейрофизиологического мониторинга — это мощная, мультимодальная 32-канальная система, позволяющая проводить интраоперационную электроэнцефалографию, оценивать вызванные потенциалы мозга, а также, электромиографию, транскраниальную электрическую стимуляцию головного мозга.
Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг доказал свою эффективность и в современной спинальной хирургии. Суть применения нейромониторинга при операциях на позвоночнике и спинном мозге заключается в оценке целостности проводящих путей спинного мозга путем регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов и транскраниальных моторных вызванных потенциалов в процессе оперативных вмешательств.
Использование интраоперационной нейрофизиологической системы во время операции позволяет избежать следующих проблем:
Технологии интраоперационного нейрофизиологического мониторинга включены в мировые стандарты проведения оперативных вмешательств с риском повреждения нервных структур.
Хирургия функционально значимых зон головного мозга в сознании
Глиальные опухоли головного мозга низкой и высокой степени злокачественности имеют тенденцию к инфильтративному росту в окружающую мозговую ткань, а также часто функционально-значимые кортикальные и подкортикальные зоны (двигательные, речевые) могут быть локализованы внутри опухоли и продолжать нормально функционировать. Данная особенность опухолевого роста приводит к высокому риску постоянной функциональной недостаточности после хирургического лечения.
Целью хирургии с пробуждением (awake surgery) является удаление как можно большей части опухолевой массы с использованием техник интраоперационной нейрофизиологической стимуляции во время хирургического вмешательства и таким образом, улучшение качества жизни пациента и выживаемости. Кортикальная стимуляция во время операции на бодрствующем пациенте позволяет идентифицировать с большей точностью зоны речи, моторные зоны и зоны чувствительности и, таким образом, сохранить их. При осуществлении операции методом анестезии «заснул – проснулся – заснул» (asleep–awake–asleep) сводятся к минимуму неприятные ощущения для пациента.
Удаление опухолей спинного мозга с применением интраоперационной нейрофизиологической системы
Общая информация
Краткое описание
Удаление опухолей спинного мозга с применением интраоперационной нейрофизиологической системы – это микрохирургические вмешательства на спинном мозге и его корешках на протяжении всего позвоночного столба, включая краниовертебральную область с обязательным применением микроскопической и/или эндоскопической техники, микрохирургической инструментария и системы нейрофизиологического мониторинга. Применение интраоперационного нейромониторинга позволяет обеспечить безопасность пациента, защитить структуры спинного мозга от повреждения в ходе операции и предотвратить риск развития/усугубления неврологического дефицита [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].
Система интраоперационного нейромониторинга состоит из: стимулятора, усилителя входящего сигнала и модуля управления (рисунок 1).
Рисунок 1 Стимулятор, усилитель входящего сигнала и модуль управления системы нейромониторинга.
Третьей составляющей являются периферические пред-усилители, разветвители, коммутационные блоки, а также электроды и зонды. Особое место занимают стимуляционные электроды-зонды (рисунок 2). 
Рисунок 2 Стимуляционный электрод зонд
Задача нейромониторинга – обеспечить защиту спинного мозга и его корешков от повреждения в ходе операции. Перед операцией устанавливаются парные игольчатые электроды в соответствии со схемой для выполнения сомато-сенсорных и моторных вызванных потенциалов.
Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга что это
При образованиях стволовой и парастволовой локализации во всех случаях регистрировали ССВП. В 50 случаях из 67 применяли мультимодальный мониторинг (помимо ССВП, записывались АСВП и/или МВП), в 27 — идентификация лицевого нерва. Принято выделять следующие изменения ССВП в ходе ИОНМ [7]: 1) истинно позитивные — значимые изменения ССВП сопровождаются послеоперационным неврологическим дефицитом; 2) истинно негативные — ССВП во время операции не изменяются, неврологического дефицита нет; 3) ложнопозитивные — значительные изменения сигнала ССВП без неврологического дефицита; 4) ложнонегативные — нормальные интраоперационные ССВП, неврологический дефицит после операции.
При мониторинге ССВП изменения имели место в 21 (31%) случае. Одновременно у части пациентов при регистрации МВП наблюдалось критичное снижение амплитуды М-ответов, сохранявшееся до конца операции. В 16 случаях из 21 отмечалось восстановление ССВП в конце операции. У 6 из этих 16 пациентов после операции наблюдалось появление либо нарастание гемипареза. У 10 других пациентов, несмотря на снижение амплитуды ССВП до 50% и увеличения латентности более 10%, в послеоперационном периоде неврологического дефицита не было. В оставшихся 5 случаях восстановления ССВП к концу операции не произошло. В 3 из них после операции развился очаговый неврологический дефицит в виде гемипареза. У 2 других пациентов (объемное образование на уровне продолговатого мозга) во время ИОНМ амплитуды пиков ССВП снизились на 20—30% и не восстановились до окончания операции, однако в послеоперационном периоде нарастания неврологического дефицита не было.
Ложнонегативные результаты были в 14 (20,8%) случаях, ложнопозитивные — в 11 (16,4%), истинно негативные — в 32 (47,9%), истинно позитивные — в 10 (14,9%).
Во время мониторинга ССВП в 46 случаях значительные изменения параметров не наблюдались (рис. 1, а). Амплитуды и латентности менялись незначительно, в пределах 10—20%, и быстро возвращались к исходным значениям. В данной группе у 32 пациентов в послеоперационном периоде в неврологическом статусе изменений не было. У 14 (30%) больных появился либо усилился неврологический дефицит. У 7 обследованных его развитие было связано с повреждением различных стволовых структур — бульбарной и глазодвигательной группы черепных нервов, а также пирамидного тракта. У 7 пациентов с невриномой слухового нерва 3-й градации, рецидивом невриномы правого вестибуло-кохлеарного нерва, несмотря на успешность проводившейся, помимо мультимодального ИОНМ, интраоперационной идентификации лицевого нерва, после операции возник либо усилился парез мимической мускулатуры. Таким образом, сами по себе ССВП показали низкую (33%) чувствительность, но достаточно высокую (82%) специфичность с точки зрения выявления моторных дисфункций. Для увеличения этих показателей требуется использование мультимодального мониторинга, дополняя ССВП стимуляционным картированием моторных путей и/или регистрацией МВП.
Рис. 1. ССВП и МВП, стимуляционная ЭМГ. Пациент В., 59 лет, удаление кавернозной мальформации в области правого таламуса. Для записи ССВП (а) стимулировались n. medianus обеих рук и n. tibialis обеих ног. Показаны ССВП, полученные при стимуляции левой руки с отведения C4’—Fz. Транскраниальная стимуляция коры (б) выполнялась парами электродов C3—C4 и Cz—Fz. Показан ответ m. abductor pollicis brevis слева на стимуляцию в отведениях C4—C3. Во время всех этапов операции зарегистрированные параметры ССВП не отклонялись существенно от базовых, на МВП наблюдалось увеличение амплитуды ответа по мере уменьшения глубины нервно-мышечной блокады. Моторных и сенсорных нарушений после операции не выявлено. Пациент Т., 39 лет, удаление невриномы левого мосто-мозжечкового угла. ЭМГ с m. orbicularis oculi (слева и справа), m. orbicularis oris, m. zygomaticus, m.abductorpollicisbrevis слева m.abductor hallucis справа, ответы этих же мышц мониторировались при электрической стимуляции операционного поля с целью идентификации лицевого нерва. Показаны ответы m. orbicularis oculi слева (в). Уровень нервно-мышечной блокады контролировался с помощью теста TOF (г); стимулировался n. medianus, ответы регистрировались с m. abductorpollicisbrevis. После идентификации лицевого нерва хирургическая тактика была модифицирована с учетом его локализации, удаление опухоли субтотальное. Моторных и сенсорных нарушений после операции не выявлено.
Критичные изменения МВП (при этом одновременно снижались амплитуды ССВП с последующим восстановлением либо без него) отмечены в 7 случаях, после операции у этих пациентов развился либо усилился неврологический дефицит. В остальных случаях совместного применения ССВП и МВП их параметры оставались стабильными (см. рис. 1, а, б), послеоперационных неврологических осложнений не было. Благодаря идентификации лицевого нерва (см. рис. 1, в) и мониторингу АСВП (рис. 2) у 20 пациентов из 27 удалось сохранить проводимость по лицевому и слуховому нервам.
Рис. 2. АСВП. Пациент Д., 47 лет, удаление каверномы в правой медиальной области височной доли мозга. Показаны ответы на акустическую стимуляцию левого (а) и правого (б) уха. Во время всех этапов операции зарегистрированные параметры АСВП существенно не отклонялись от базовых. Стволовой дисфункции и нарушений слуха после операции не выявлено.
ЗВП при опухолях хиазмально-селлярной локализации
Всего был проведен 21 ИОНМ с использованием ЗВП. При использовании пропофола нам удалось достичь хорошей воспроизводимости ЗВП в 20 случаях. В 1 случае из 21 при удалении кавернозной мальформации затылочной доли мы наблюдали значительное снижение (более 50% от исходной; рис. 3, б) амплитуды; в послеоперационном периоде возникла верхнеквадрантная гемианопсия. В 1 случае грубое послеоперационное нарушение зрительной функции имело место, несмотря на стабильность характеристик ЗВП во время операции (пациент 1 год, пилоцитарная астроцитома хиазмально-селлярной области).
Рис. 3. ЗВП. Пациент М., 26 лет, удаление объемного образования супрахиазмальной области. Показаны (а) ответы на стимуляцию правого глаза в отведении O2—A1. Ответы зрительной коры стабильно регистрировались в течение всего периода мониторинга, существенных изменений амплитуды пиков не зафиксировано, латентности пиков в ходе операции сократились на 5—10%, вероятно, вследствие декомпрессии. Какого-либо ухудшения зрительных функций после операции не выявлено. Пациент Л., 38 лет, удаление кавернозной мальформации в области хиазмы. Показаны (б) ЗВП в отведении Oz—A2 на стимуляцию правого глаза. В ходе операции на этапе удаления мальформации отмечалось снижение амплитуды вызванных потенциалов ниже 50% и увеличение латентности на 10 — 15% от исходной величины. На этапе гемостаза восстановление амплитуды и латетности ЗВП не произошло. В отведении Oz—A1 аналогичные изменения выражены существенно.
В остальных 18 случаях ЗВП отличались стабильностью, изменения амплитудно-временных характеристик не было (см. рис. 3, а), послеоперационный период протекал без неврологических осложнений.
Вмешательства на больших полушариях (супратенторитальные образования)
При операциях на больших полушариях ИОНМ с картированием двигательной зоны применяли в 75 случаях. У 14 пациентов в ходе стимуляции коры были получены М-ответы, в послеоперационном периоде неврологического дефицита не было. У 61 больного М-ответы зарегистрировать не удалось (в большей части случаев в результате отсутствия двигательных проводников в зоне стимуляции, реже вследствие глубокой нервно-мышечной блокады). Появление неврологического дефицита либо нарастание имеющегося в послеоперационном периоде наблюдалось у 8 пациентов, у которых не удалось получить М-ответы по причине значительной глубины нервно-мышечной блокады.
Операции в области речевых зон (краниотомия в сознании)
Проведено три мониторинга, во всех случаях удалось выявить области, при электрической стимуляции которых речевые функции нарушались. Хирургическая тактика была построена так, чтобы избежать повреждения этих областей. В послеоперационном периоде новых неврологических нарушений, в том числе расстройств афатического спектра у этих пациентов не наблюдалось.
Обсуждение
Интраоперационный мониторинг ССВП является обязательным минимумом при операциях на стволе головного мозга и задней черепной ямке. Кроме того, при данных видах операций обычно применяются и АСВП для оценки функциональной целостности проводящих структур и контроля развития ишемии ствола головного мозга, что значительно повышает информативность мониторинга за счет снижения частоты ложноотрицательных результатов. Необходим также мониторинг целостности кортикоспинального тракта и черепных нервов. Стандартной методикой для этого является регистрация спонтанной ЭМГ-активности мышц, иннервируемых черепно-мозговыми нервами, и мышц конечностей. Для опухолей в области моста и среднего мозга ССВП имеют меньшую ценность в плане анатомической локализации структур, но обеспечивают неспецифическую информацию об общей функциональной целостности ствола и предотвращение ишемических осложнений.
В литературе [7] существуют различные, часто противоположные мнения об информативности амплитудно-временных параметров ССВП при оценке риска развития послеоперационного дефицита. Наш опыт показывает, что изменения конфигурации ССВП при операциях на стволе, особенно в случаях, когда ССВП не восстанавливаются после прекращения хирургических манипуляций, имеют высокое прогностическое значение, часто оказываясь предикторами развития неврологического дефицита (высокая специфичность). В наибольшей мере это касается односторонних изменений, свидетельствующих в пользу локального характера проблемы. Выявление сходных изменений ответов для всех отведений чаще является признаком системных отклонений (увеличение глубины анестезии, изменения гемодинамики, снижение температуры тела пациента). В пользу системных причин изменений ССВП свидетельствуют также такие изменения характеристик ЭЭГ, как ее подавление или появление высокоамплитудной медленноволновой активности. В то же время отсутствие изменений ССВП далеко не всегда гарантирует отсутствие неврологического дефицита (низкая чувствительность). В первую очередь это связано с тем, что в ССВП и АСВП задействуются лишь 20% стволовых проводников [8], в то время как особенностью нейрохирургических операций является возможность узколокализованных повреждений нервной ткани, не затрагивающих соседние области. Так, у пациентов, имевших послеоперационные неврологические осложнения при отсутствии изменений в ССВП, эти осложнения были вызваны повреждениями черепных нервов или их ядер, которые не связаны с проведением сигналов от конечностей, мониторируемых при регистрации ССВП.
Для того, чтобы избежать или минимизировать такие повреждения, при операциях стволовой и парастволовой локализации выполняется идентификация черепно-мозговых нервов методом прямой стимуляции. С помощью этого метода удалось успешно идентифицировать лицевой нерв у 27 пациентов. Несмотря на это, у некоторых из них после операции развилась неврологическая дисфункция, связанная с его повреждением. Во всех этих случаях опухоль имела крупные размеры, а лицевой нерв проходил через ложе опухоли, вследствие чего полностью избежать повреждений нерва при ее субтотальном удалении не удалось.
При операциях на больших полушариях с аналогичной целью сохранения моторных функций выполняется прямая электрическая стимуляция коры с регистрацией М-ответов с мышц, которая дает возможность идентификации корковой моторной зоны, сохраняя ее в процессе удаления опухоли. Особенно важен мониторинг при удалении глиом, так как сдавление и дислокация структур мозга объемным образованием значительно изменяют их топографию. Идентификация корковой моторной зоны, как и черепных нервов, требует отсутствия введения миорелаксантов, предпочтительно применение внутривенной анестезии (пропофол и фентанил, инфузионное, а не болюсное введение), а не ингаляционных анестетиков. К сожалению, соблюдение этих требований не всегда возможно, что может привести к неинформативности метода прямой стимуляции (аллергические реакции на внутривенные анестетики, спонтанное дыхание пациента, требующее введения миорелаксантов, появление эпилептической активности, подавляемое ингаляционными анестетиками). Кроме того, метод стимуляционного картирования моторной коры не позволяет диагностировать, например, ишемию пирамидного тракта вследствие вазоспазма, который может развиться уже на этапе гемостаза. В связи с этим некоторыми авторами предлагается использовать одновременно как прямую стимуляцию, так и регистрацию МВП при транскраниальной стимуляции коры [9].
Что касается МВП, то критерии их изменения, которые могут быть использованы для оценки повреждения проводников, являются предметом обсуждения. Так, для хирургии спинного мозга критерий «наличия/отсутствия» М-ответов коррелирует с постоперационным результатом, но не является определяющим при супратенториальных операциях. По мнению большинства авторов [10], увеличение латентности на 10—15% и снижение амплитуды от 50 до 80% коррелирует с постоперационным двигательным дефицитом. Однако стойкий дефицит наступает только при полной утрате МВП. Значимым является также устойчивое снижение амплитуды, увеличение порога генерации МВП, несмотря на стабильные артериальное давление, уровень анестезии, температуры тела. Требования к анестезиологическому обеспечению, описанные для картирования моторной коры, в полной мере относятся и к МВП.
Следует отметить, что ложноотрицательная информация при картировании моторной коры и идентификации черепно-мозговых нервов может иметь очень серьезные клинические последствия для пациента, поэтому при их проведении обязателен контроль уровня нервно-мышечной блокады. Для этого, как правило, используется тест «четырехкратная стимуляция» (TOF, см. рис. 1, г) [11].
Интраоперационный мониторинг ЗВП является достаточно сложной задачей. Основной проблемой является большая чувствительность полисинаптических зрительных путей к воздействию анестетиков. В результате рост латентности и снижение амплитуды пиков ЗВП до полного исчезновения возможности их записи вызывают как внутривенные, так и ингаляционные анестетики. В недавних работах [12] удалось достичь хорошей воспроизводимости ЗВП при использовании анестезии пропофолом и фентанилом; наши результаты согласуются с этими данными. Возможность регистрации ЗВП коррелирует с характеристиками фоновой ЭЭГ: при ее подавлении ЗВП отсутствуют, но их запись возможна при ЭЭГ-активности c амплитудой до 30 мкВ [13]; при паттерне «вспышка—подавление» ЗВП могут быть записаны только во время стадии вспышек [14]. Таким образом, с помощью фоновой ЭЭГ, записываемой одновременно с ЗВП с тех же отведений, можно разделить изменения ЗВП, связанные с воздействиями на зрительные пути, а также анестезией и другими системными параметрами. Аналогичную роль регистрация фоновой ЭЭГ может играть и при других модальностях ИОНМ.
Таким образом, ИОНМ является безопасным методом диагностики, позволяющим снизить процент неврологических осложнений при нейрохирургических операциях. Перспективным представляется комплексное применение разных модальностей мониторинга, позволяющих идентифицировать большинство структур нервной системы, находящихся в зонах хирургического вмешательства, и своевременно обнаруживать изменения функций мозга для предотвращения его повреждения. Важным фактором, обеспечивающим успешность ИОНМ, является эффективное взаимодействие нейрофизиологов с нейрохирургами и анестезиологами.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга что это
Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.
Новости
Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА
Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»
Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана
Контакты
Во время проведения операций возникает риск повреждения некоторых структур нервной системы. Для того, чтобы снизить эту опасность, в последнее время активно разрабатываются различные методы мониторинга. Цель непрерывного мониторинга нейрофизиологических параметров пациента — контроль целостности центральной и периферической нервной системы во время проведения оперативных вмешательств.
Нейрофизиологический мониторинг используется в следующих областях:
Сердечно-сосудистая, челюстно-лицевая, пластическая, эндокринная и ЛОР-хирургия.
Система Нейро-ИОМ
В нашем центре патологии позвоночника доктора А.Н. Бакланова мониторинг во время операции осуществляется на современном высококачественном оборудовании. Нейро-ИОМ – это 16-канальная модульная система для интраоперационного мониторинга. Эта система состоит из 16 каналов для регистрации сигналов, 12 различных стимуляторов, обладает возможностью гибкой настройки под любые нужды мониторинга.
Система создана с учетом чрезвычайно сложных требований к эксплуатации в операционной: высокая помехозащищенность, 5-метровые экранированные кабели, позволяющие вынести станцию мониторинга за пределы зоны работы хирургической бригады.
«Нейро-ИОМ» состоит из электронного блока со встроенными усилителями и стимуляторами, нескольких выносных блоков с 5-метровыми соединяющими кабелями для подключения электродов к пациенту, компьютера, набора специальных электродов и программного обеспечения.
16-канальный усилитель — основа системы. Он позволяет регистрировать ЭЭГ, ЭМГ, ВП и другие модальности мониторинга с профессиональным качеством.
Транскраниальный электрический стимулятор (ТЭС) предназначен для стимуляции моторных зон головного мозга с целью регистрации моторных вызванных потенциалов с мышц рук и ног. Данные потенциалы позволяют мониторировать сохранность моторных проводящих путей.
Низкотоковый стимулятор для прямой стимуляции нервов. При помощи специального зонда (электрода) хирург может стимулировать нервы, находящиеся в хирургическом поле. При этом на зонд подается небольшой электрический ток. При стимуляции нерва зондом система регистрирует полученный от мышцы ответ. Таким образом, специалист имеет прямую обратную связь относительно расположения нерва.
8-канальный электрический стимулятор. Позволяет стимулировать одновременно или в любой последовательности восемь нервов для получения соматосенсорных вызванных потенциалов.
Разъем USB для связи с компьютером. Вся система управляется от компьютера. Для ее подключения используется интерфейс USB. Регистрируемые сигналы отображаются на экране компьютера.
Выносные блоки для подключения отводящих электродов.
Система оснащена двумя выносными блоками с 5-метровыми кабелями для подключения отводящих электродов.
Выносной блок коммутатора транскраниального стимулятора.
Выносной блок коммутатора транскраниального стимулятора.Во время мониторинга нередко нужно изменять точку стимуляции, например, стимулировать отдельно правую или левую сторону, зону рук или ног. Для этой цели в систему встроен специальный коммутатор. Он имеет 4 пары выходов для подключения стимулирующих электродов.
Выносной блок низкотокового стимулятора нервов.
Выносной блок низкотокового стимулятора нервов.Специальный выносной блок с 5-метровым кабелем предназначен для подключения электродов для прямой стимуляции нервов. Можно использовать различные электроды: концентрические, монополярные, биполярные, в форме крючка и т. д.
Выносные блоки 8-канального электрического стимулятора
Каждый блок имеет 4 пары выходов для подключения стимулирующих электродов. Выходы могут работать одновременно. Чаще всего электроды, наложенные на верхние конечности, подсоединяются к одному выносному блоку, а электроды, наложенные на нижние конечности, — к другому.
Блок детектора работы электрокоагулятора
Электрохирургическое оборудование нередко вызывает помехи на записи электрофизиологических сигналов. При помощи детектора работы электрокоагулятора система всегда «знает» о включении электрохирургического оборудования, что позволяет избежать ложных тревог.
Блок аудиовидеостимулятора
Внешний блок аудиовидеостимулятора с интерфейсом USB позволяет добавить к арсеналу модальностей мониторинга слуховые и зрительные вызванные потенциалы (СВП и ЗВП). В качестве стимуляторов используются специальные очки и внутриушные телефоны.
Программа «Нейро-ИОМ.NET»
Для начала мониторинга вводятся данные пациента, и выбирается один из шаблонов тестов. Комплекс поставляется с набором шаблонов, заранее созданных для различных типов операций. Во время операции на экран выводятся видеоизображения с двух видеокамер.