Эпидидимэктомия что это такое

Эпидидимит

Эпидидимитом называется воспалительный процесс в придатке яичка. Этот орган принимает непосредственное участие в образовании сперматозоидов. Его заболевание при отсутствии адекватного лечения способно приводить к самым серьезным последствиям вплоть до бесплодия.

Чаще всего эпидидимитом болеют мужчины и подростки в возрасте 15-30 лет, а также пожилые люди после 60 лет.

В чем причина развития эпидидимита?

Наиболее часто это заболевание обусловлено попаданием инфекции из мочеиспускательного канала. Проникновение инфекции в придаток яичка происходит при использовании мочевых катетеров или при воспалении соседних органов (уретры, простаты и т.д.).

Кроме того, причинами развития эпидидимита могут служить:

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

Не рекомендуется выполнять операцию при обострении хронических заболеваний и аллергической реакции на медикаменты и обезболивающие препараты.

Чем проявляется эпидидимит?

Наиболее частые симптомы данного заболевания – это припухлость, болезненность и отечность мошонки, а также ее покраснение на стороне поражения.

Анатомия яичка

Яичко – это парный железистый орган овальной формы, который отвечает за выработку тестостерона и сперматозоидов. Масса тестикул редко превышает 30 грамм. Они находятся внутри мошонки и покрыты белой тканью, которая визуально разделяет орган на 300 небольших частей. Все части имеют примерно 2-3 семенных канала. Они содержат клетки Сертоли, ответственные за выработку здоровой спермы. Между каналами располагаются клетки Лейдига, которые стимулируют выработку тестостерона. Чтобы сперме покинуть тестикулы, она проходит долгий путь через выносящие, извитые, прямые и придаточные каналы.

Осложнения эпидидимита

Несвоевременное начало лечения приведет к большому скоплению гноя в придатке, что вызывает рост температуры тела до 40 градусов и сильную головную боль. Мошонка становится более чувствительной и гладкой. Далее воспаление перетекает на тестикулы, что провоцирует появление орхита. В дальнейшем человек может стать бесплодным, так как каналы перекрываются рубцовой тканью.

Степени тяжести острого эпидидимита

Переход патологии в острую стадию сопровождается ярко выраженными симптомами. Всего существует 3 стадии: легкая, средняя, тяжелая:

Как проводится диагностика эпидидимита?

В медицинском центре ЦЭЛТ вы можете пройти комплексное обследование для выявления эпидидимита.

Источник

Эпидидимит представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в результате воздействия множества факторов. Врачи подразделяют их на 3 основных группы:

Эпидидимит является деликатной проблемой, доставляющей массу дискомфортных ощущений пациента. При появлении первых признаков заболевания, рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией и помощью к специалисту. Урологи из НИИ им. Н. А. Лопаткина, помогут определить вид патологии, оценить общее состояние пациента и назначить правильный курс лечения, что позволит избежать серьезных осложнений.

Признаки эпидидимита

В зависимости от степени поражения придатков яичек у мужчин и причин, спровоцировавших развитие патологического процесса, симптомы будут иметь ряд особенностей. Характерный признак заболевания – сильная боль. Эпидидимит характеризуется болями в паховой области и области мошонки. Болевые ощущения яркие, могут иррадиировать в область поясницы.

Отмечается и увеличение придатка в размерах. При эпидидимите придаток хорошо прощупывается, отмечаются увеличенные размеры, уплотнения и напряженность тканей. Нередко эпидидимит совмещается с орхитом (воспалением самих яичек), что провоцирует развитие отечности, усиление болей и увеличению мошонки.

Эпидидимит может протекать в острой и хронической форме. Общими признаками развития воспалительного процесса в придатке у мужчин, являются:

Для острого эпидидимита характерна яркая симптоматика – сильные боли острого характера с ирридацией в область живота и паха. Пациент испытывает трудности с передвижением. При острой форме эпидидимита, риски развития воспаления яичка достаточно высоки. Отсутствие адекватного своевременного лечения может привести к осложнениям, среди которых выделяют гнойный абсцесс, свищи в мошонке и нагноение самого придатка.

Эпидидимит хронической формы течения, характеризуется вялотекущей клинической картиной с периодическими обострениями. Болезненные ощущения ноющие, достаточно слабые, но способны усиливаться и доставлять сильный дискомфорт при поднятии тяжестей или активной физической нагрузке. Хронический эпидидимит редко характеризуется повышением температуры выше 38 градусов. Опасность данной формы заболевания – высокие риски развития бесплодия.

Виды осложнений эпидидимита

Не вылеченный своевременно эпидидимит осложняется абсцессами яичка с преимущественным гнойным воспалением тканей. Нередко урологи отмечают наличие спаечного процесса между тканями яичка и мошонкой. Инфекционный процесс в придатках яичек тяжелого течения, сопровождается серьезным нарушением кровоснабжения тканей яичек, вплоть до развития некроза.

Осложнением эпидидимита выступает двустороннее воспаление придатков, свищ в мошонке и бесплодие. Инфекция, длительно воздействующая на мужские половые клетки, поражает канальцы, нарушает механизмы иммунной системы и приводит к нарушению работы половых органов у мужчин.

Для того чтобы не допустить развития осложнений, следует обращаться к урологу при появлении самых первых симптомов патологии. Важная правильная диагностика и адекватное лечение.

Методы диагностики эпидидимита

Перед тем как лечить эпидидимит, следует провести тщательную диагностику. Квалифицированный уролог способен диагностировать эпидидимит исходя из клинической картины проявлений заболевания. При визуальном осмотре отмечается отечность, характер болей, общее состояние пациента. Для подтверждения подозрений, специалист назначает ряд анализов. Обязательными исследования для постановки диагноза эпидидимит, являются:

Для постановки диагноза эпидидимит, может понадобиться проведение ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии (МРТ). УЗИ-диагностика позволяет визуализировать характер поражения яичек и придатков. Оценка состояния тканей придатка и яичка, производиться путем МРТ.

Принципы лечения эпидидимита

На основании полученных данных, квалифицированный врач разрабатывает индивидуальную схему терапии. Диагностированный эпидидимит может лечиться консервативно или хирургически. Зависит это от степени течения патологии и возраста пациента. Консервативная терапия острого эпидидимита показана в стадии затихания острой формы, при легкой или средней степени протекания патологического процесса. Консервативное лечение назначается мужчинам пожилого возраста, но только при отсутствии признаков нагноения. Вылечить эпидидимит консервативными методиками, можно только под строгим наблюдением и консультацией специалиста. Врач назначает курс антибиотиков, новокаиновые блокады для снятия сильных болей. Назначаются спазмолитики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

Параллельно назначается фиксация мошонки для снижения механического раздражения придатков. Срочная госпитализация и оперативное вмешательство назначаются при появлении симптомов интоксикации и повышении температуры тела до 39С и выше.

Оперативное вмешательство может включать в себя – эпидидимэктомию (полное удаление придатка) и эпидидимотомию (рассечение пораженного придатка). Возможно проведение резекции части придатка. В случае серьезных осложнений и тяжелого протекания эпидидимита, хирург принимает решение провести орхиэктомию с полным удалением яичка и придатка.

Снизить риски развития эпидидимита можно, соблюдая профилактические меры. Важно следить за гигиеной половых отношений и правилами личной гигиены. Регулярно проводить осмотры у специалиста, своевременно заниматься лечением проблем в мочеполовой системе (уретриты, простатиты, пиелонефриты).

Филиалы и отделения, в которых лечат эпидидимит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Источник

Эпидидимэктомия

Консультация специалиста

Эпидидимэктомия в Санкт-Петербурге (СПб)

Эпидидимэктомией называют оперативное вмешательство с целью иссечения придатков яичка. Выполняется исключительно при наличии серьезных нарушений, провоцируемых рядом факторов. Нередко во время оперативного вмешательства обнаруживается фактор генерализации процесса воспалительного характера, в случае которого процесс способен поражать и яички. При таких нарушениях проводится удаление и яичек.

Нередко оперативное вмешательство необходимо при развитии инфекции туберкулеза, при этом выполняется перевязка и пересечение некоторых участков протока выноса семени со здоровой части.

Основные показания к выполнению процедуры эпидидимэктомии

Оперативное вмешательство необходимо при наличии фактора развития серьезных процессов воспалительного и инфекционного характера, в случаях острых болевых синдромов и проявления систематических случаев рецидивов.

Рекомендовано выполнение такого вмешательства при хронических формах заболевания, в особенности при образованиях инфильтрата, неспособного к рассасыванию.

При наличии туберкулезных инфекций с поражением области придатков необходимо проведение оперативного вмешательства.

Нередко проведение оперативного вмешательства обусловлено отсутствием эффекта от консервативных методик лечения.

Особенности подготовительных мероприятий

При подготовке к проведению данного оперативного вмешательства проводится стандартный комплекс мероприятий.

В случае, когда оперативное вмешательство носит плановый характер, необходимо выполнение предварительного обследования, включающего консультацию у специалиста андрологии, тщательный осмотр пациента.

На следующем этапе выполняется комплекс лабораторных, а также инструментальных диагностических процедур.

Проводятся в обязательном порядке анализы крови на содержание сахара, а также на фактор сворачиваемости крови. В обязательном порядке осуществляется анализ мазка и общий анализ мочи.

Основной методикой инструментального обследования является ультразвуковая диагностика. В случае подозрений на образование злокачественного характера выполняется биопсия. Также проводится допплерография, может выполняться магнитно-резонансная либо компьютерная томография.

При заражении туберкулезом за 30 дней до оперативного вмешательства выполняется лечение химиотерапевтическими методиками.

Важно также правильно подобрать методику анестезии. Для этого возможно назначение ряда лабораторных исследований и анализов. Также в любом случае проводится рентгенография и кардиография.

Эпидидимэктомия, где сделать в СПб?

Оперативное вмешательство данной разновидности проводится с применением общей методики анестезии.

Стоит отметить, что существует большое количество различных методик выполнения оперативного вмешательства, при этом выбор зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и конкретного клинического случая.

В большинстве случаев применяется методика эпидидимэктомии субкапсулярного вида по Васильеву.

Выполняется рассечение тканей кожного покрова и оболочки яичка с применением разреза продольного вида, который начинают от корня мошонки. Длина такого разреза составляет от пяти до семи сантиметров. Выполняется отделение семявыводящего протока и фиксация его на специализированное устройство.

С другой стороны осуществляется разрез оболочки влагалищного типа с особой аккуратностью, при помощи которого выводят яичко в операционную рану. При обнаружении спаек, локализованных в межпластинчатой области, выполняют их разъединение.

С помощью тончайшей иглы проводится обработка придатка раствором новокаина. На зоне между яичком, а также придатком проводят надсечение связки.

В дальнейшем выполняется выворот придатка и соответствующих оболочек. Отсекается хвостовой участок. Далее, проводится сепарация протока вывода семени. Отсекаются сосудистые образования, пересекается семявыводящий проток с перевязкой при помощи кетгутовых лигатур.

После выполняется санация, подтягивание конца дистального вида из зоны семенного канатика и подшивание к яичку.

Удаляется пластинка, после чего устанавливается резиновый выпускник на одни сутки.

Выполняется ушивание раны оперативного вмешательства, накладывается фиксирующая повязка.

Эпидидимэктомия — цены в Санкт-Петербурге (СПб)

Узнать цены, сколько стоит эпидидимэктомия в СПб, во сколько обойдутся все расходы на хирургическую операцию лечения, эпидидимэктомия — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Как записаться

Записаться на Эпидидимэктомия в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники

Источник

Эпидидимит

Эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка. Данная урологическая патология редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с орхитом, уретритом. Основные симптомы включают боль в паховой области, припухлость, температурную реакцию. Дизурические расстройства и выделения из уретры в некоторых случаях предшествуют появлению острого эпидидимита. Диагностика основана на физикальном осмотре, пальпации, УЗИ, ПЦР-анализах для выявления ИППП. Лечение подразумевает проведение антибактериальной терапии с учетом возбудителя, назначение НПВС, физиотерапии. При гнойных осложнениях выполняют операцию.

МКБ-10

Общие сведения

По данным исследований в области клинической урологии, с эпидидимитом сталкивается каждый пятый мужчина в возрасте 18-50 лет, у детей данная патология встречается реже. Основная роль структур придатка яичка (головки, тела и хвоста) – обеспечение условий для созревания, накопления и транспортировки сперматозоидов. Запущенный двусторонний эпидидимит за счет спаечных процессов и облитерации протоков приводит к обструктивной форме мужского бесплодия (билатеральное поражение придатков выявляют у 10%). В год регистрируется около 600 тыс. новых случаев воспаления придатка яичка. В зоне риска находятся мужчины, практикующие беспорядочные половые связи, возрастные пациенты после оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы.

Причины эпидидимита

Основная причина – проникновение в придаток яичка специфических или неспецифических возбудителей с развитием воспаления. Основным предрасполагающим фактором считается снижение реактивности иммунной системы на фоне генерализованной инфекции, при прохождении химио- и лучевой терапии, приеме гормонов, переохлаждении, хроническом алкоголизме и употреблении наркотиков. Условия, которые часто вызывают эпидидимит:

Патогенез

Пути инфицирования при эпидидимите: восходящий (при первоначальном развитии острого уретрита), гематогенный и лимфогенный (из очагов воспаления в соседних органах или из отдаленных структур – миндалин, кариозных зубов и пр.), секреторный (при первичном вирусном орхите) и каналикулярный.

Изначально происходит инфильтрация межуточной ткани придатка яичка, отек и утолщение его оболочки, что обусловлено усиленной экссудацией. Нарушение кровообращения и лимфооттока приводит к распространению воспаления на яичко. Дальнейшее прогрессирование выражается в формировании микро- или макроабсцессов в придатке или яичке. На фоне антибактериальной терапии происходит обратное развитие, но процессы склерозирования, особенно при двустороннем поражении, приводят к облитерации семенных протоков и бесплодию.

Симптомы эпидидимита

Клинические проявления коррелируют со степенью выраженности воспалительного процесса и включают интенсивную боль в соответствующей паховой области, отечность, покраснение кожи. При билатеральном поражении придатков болевые ощущения возникают с обеих сторон. Для острого эпидидимита характерно развитие заболевания в течение 2-3 суток с постепенным усилением болевого синдрома. Повышение температуры с ознобом при остром процессе встречается у каждого пятого мужчины. В детском возрасте гипертермия сопровождает эпидидимит в 70% случаев.

При вирусном паротите появлению урологических симптомов за 3-5 суток предшествует увеличение слюнных желез, затруднение при глотании, болезненность в околоушной области. Если эпидидимит является осложнением венерического уретрита, первоначально появляются расстройства мочеиспускания (частые позывы, рези при мочевыделении и после, неудержание мочи) и выделения гнойного характера из мочеиспускательного канала. При первичном простатите типичны боли в промежности, эпизоды диспареунии. У 20% больных увеличены регионарные лимфатические узлы.

Менее яркая симптоматика наблюдается при хроническом эпидидимите и воспалении придатка яичка туберкулезной этиологии. Пациент предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли, усиливающиеся после физической нагрузки. Может периодически повышаться температура до субфебрильных цифр. Из общих проявлений присутствуют слабость, потеря аппетита, потливость. В 20% случаев развиваются нарушения сексуальной функции.

Осложнения

Специфические осложнения эпидидимита – гнойно-деструктивные процессы в самом придатке и яичке: абсцессы, свищи. В тяжелых случаях возможно развитие гангрены Фурнье. У 85% пациентов после перенесенного воспаления в той или иной степени нарушен сперматогенез: имеет место изменение биохимических показателей эякулята, появление патологических форм сперматозоидов, уменьшение их количества, что приводит к бесплодию. Если вовремя не начать лечение, возможно присоединение иммунологического фактора инфертильности. Персистирующий эпидидимит часто осложняется реактивной водянкой яичка. У 20% мужчин остается хронический болевой синдром, связанный с поражением нервных структур.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливает уролог-андролог на основании оценки жалоб и данных осмотра. При пальпации пораженный придаток ощущается в виде плотного болезненного тяжа, но реактивная водянка яичка больших размеров затрудняет детализацию. Диагностические мероприятия при эпидидимите включают:

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика яичка или гидатиды. При торсио боль развивается внезапно, нет истории предшествующей инфекции, температура в норме. Эпидидимит имеет несколько иные проявления. При травме и гематоме есть связь с ударом, падением и пр. Паховая грыжа при ущемлении может иметь сходную симптоматику. Ультразвуковое сканирование паховой области и мошонки позволяет установить диагноз с высокой достоверностью.

Лечение эпидидимита

Терапия зависит от патогенетического фактора, при эмпирическом назначении антибиотика выбирают препарат с учетом предполагаемого возбудителя с максимально широким спектром действия. При венерической инфекции специфическую терапию должны получать оба партнера. Пациенту дают общие рекомендации, которые включают постельный режим, ношение суспензория для придания приподнятого положения мошонке (профилактика гидроцеле, уменьшение боли при сопутствующем орхите), половое воздержание. Некоторым больным выполняют блокаду семенного канатика с анестетиками и антибиотиками. Лечение эпидидимита включает:

Прогноз и профилактика

Прогноз при раннем начале терапии воспаления благоприятный. У детей исход эпидидимита на фоне аномалий развития зависит от коррекции врожденной патологии. Двустороннее поражение имеет больший риск развития патозооспермии и инфертильности.

Профилактика включает приверженность моногамным отношениям, своевременное лечение хронических урологических заболеваний, превентивный прием антибиотиков и уросептиков при проведении диагностических процедур и манипуляций. Одежда по сезону, избегание травматизации гениталий, постельный режим при вирусных инфекциях и соблюдение всех рекомендаций врача минимизируют риск развития воспалительных процессов мужской репродуктивной сферы.

Источник

Эпидидимэктомия

Эпидидимэктомия – хирургическая операция, в ходе которой производится удаление придатка яичка. Выполняется при хроническом рецидивирующем эпидидимите, новообразованиях придатка яичка, туберкулезном эпидидимите и наличии болезненных, долго не рассасывающихся инфильтратов придатка яичка нетуберкулезной этиологии. Относится к категории редко используемых хирургических вмешательств. Проводится в стационаре под общим наркозом или местной анестезией. Наиболее распространенным осложнением эпидидимэктомии является гематома мошонки. Существует риск рубцевания и развития атрофии яичка. Стоимость варьируется с учетом типа обезболивания и квалификации врача.

Эпидидимэктомия – хирургическая операция, в ходе которой производится удаление придатка яичка. Выполняется при хроническом рецидивирующем эпидидимите, новообразованиях придатка яичка, туберкулезном эпидидимите и наличии болезненных, долго не рассасывающихся инфильтратов придатка яичка нетуберкулезной этиологии. Относится к категории редко используемых хирургических вмешательств. Проводится в стационаре под общим наркозом или местной анестезией. Наиболее распространенным осложнением эпидидимэктомии является гематома мошонки. Существует риск рубцевания и развития атрофии яичка. Стоимость варьируется с учетом типа обезболивания и квалификации врача.

Эпидидимэктомия – оперативное вмешательство с достаточно узким списком показаний. Проводится при поражении придатка яичка тяжелым специфическим (туберкулезным) или неспецифическим инфекционным процессом. В прошлом для лечения подобных поражений применяли резекцию придатка, рассечение придатка (эпидидимотомию) или пункцию придатка и семявыносящего протока с удалением воспалительной жидкости. Из-за низкой эффективности и риска распространения инфекции на яичко в современной андрологии перечисленные методы используются редко. Несмотря на это, эпидидимэктомия в андрологической практике в настоящее время применяется нечасто, в основном – при позднем обращении к андрологу или резистентности возбудителей эпидидимита к антибактериальной терапии.

Показания

В число показаний к эпидидимэктомии входят диагностированный туберкулез придатка яичка, хронический эпидидимит предположительно туберкулезной этиологии, хронический неспецифический рецидивирующий эпидидимит и наличие длительно существующих болезненных инфильтратов в области придатка яичка. Иногда в качестве показания рассматривают отсутствие улучшения в процессе лечения острого эпидидимита при возникновении риска развития некротизирующего орхита и образования абсцесса яичка.

Кроме того, показанием к вмешательству является злокачественная опухоль придатка яичка, однако заболевание редко встречается, и его обычно выявляют на стадии, когда опухоль уже распространилась на яичко, поэтому пациентам требуется не эпидидимэктомия, а орхиэктомия.

Противопоказания

Противопоказаниями к эпидидимэктомии являются тяжелые соматические заболевания, недавно перенесенный инфаркт миокарда, общие острые инфекции, декомпенсированный сахарный диабет и нарушения свертываемости крови.

Подготовка

Перед принятием решения о необходимости эпидидимэктомии андролог назначает УЗИ органов мошонки, допплерографию, микроскопию выделений из мочеиспускательного канала и другие исследования. При подозрении на онкологическое поражение придатка осуществляют биопсию. Если операция производится под наркозом, больному следует воздержаться от приема пищи и жидкости. Необходимо сбрить волосы в нижней части живота и области паха.

Методика

Операцию проводят в положении пациента лежа на спине. Больному дают наркоз, при использовании местного обезболивания семенной канатик инфильтрируют новокаином или лидокаином. Разрез кожи выполняют в поперечном направлении после натягивания кожи мошонки. Яичко вместе с придатком вывихивают из мошонки. Разрезают влагалищную оболочку. При туберкулезе и нетуберкулезном эпидидимите в сочетании с фуникулитом эпидидимэктомию дополняют удалением семявыносящего протока, поэтому в подобных случаях разрез влагалищной оболочки продолжают по направлению кверху.

Придаток иссекают. Головку придатка предварительно прошивают, создавая «держалку». Семявыносящие канальцы перевязывают. В медиальной части придатка иссечение выполняют с особой осторожностью, чтобы случайно не повредить проходящие рядом сосуды яичка. Выделяют и перевязывают артерию придатка, отходящую от артерии яичка. Натягивают нить, которой была прошита головка придатка, чтобы лучше выделить хвост органа. Придаток поднимают, семявыносящий проток перевязывают и пересекают.

Накладывают швы на образовавшийся дефект. Яичко вводят в мошонку, ткани ушивают послойно. При туберкулезе рану не дренируют. При неспецифических поражениях яичка необходимость дренажа определяют индивидуально. Мошонку фиксируют суспензорием. Продолжительность эпидидимэктомии составляет около 1 часа.

После эпидидимэктомии

При болях в течение 1-3 дней вводят обезболивающие препараты. Назначают курс антибактериальной терапии продолжительностью 5 и более дней. При онкологическом поражении придатка после эпидидимэктомии проводят химиотерапию. Выпускник удаляют на следующий день, во время первой перевязки. Швы снимают на 7-10 день. Рекомендуют использовать суспензорий. В период восстановления пациенту советуют отказаться от сексуальных контактов и ограничить физические нагрузки.

Наиболее частыми осложнениями эпидидимэктомии являются отек мягких тканей и кровотечение с образованием подоболочечной либо интерстициальной гематомы мошонки. Вскрытие гематомы мошонки требуется только при быстром увеличении ее размеров и появлении признаков инфицирования. Иногда в отдаленном периоде наблюдается рубцевание яичка. В отдельных случаях возможна атрофия яичка. Результаты односторонней эпидидимэктомии обычно хорошие, прогноз благоприятный.

Источник