Эссенциальная гипертензия что это за болезнь симптомы и причины
Что такое эссенциальная гипертензия
Хроническое течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, скачки артериального давления, неправильный образ жизни, ожирение – в результате этих и других негативных факторов развивается такое заболевание, как эссенциальная гипертензия. Данная патология проявляется постоянным повышением уровня артериального давления (АД), у пациентов с таким диагнозом верхнее (систолическое) давление повышается от отметки в 140 мм рт. ст., а нижнее (диастолическое) от 90 мм рт. ст.
Возможно изолированное изменение показателей в сторону увеличения, только верхнего или нижнего давления, а также одновременное. Заболевание считается весьма распространенным у людей обоих полов и разных возрастов, все чаще диагноз эссенциальной гипертензии выставляют молодым людям, только перешагнувшим 30-летний рубеж. Нужно разобраться, каковы причины развития патологии, как ее вовремя заметить и диагностировать, а также выяснить, какие существуют способы лечения недуга.
Классификация заболевания
Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) – распространенный диагноз в последнее время, с которым знаком каждый врач-кардиолог. В норме уровень АД у человека колеблется от 120/80 до 140/90, любое повышение считается выходом из положенных пределов. При первичной артериальной гипертензии происходит стойкое увеличение обоих показателей давления, а диагноз этот выставляют в 90% случаев пациентам, обратившимся к докторам по поводу подозрений на гипертонию.
Вторичная форма заболевания встречается реже и диагностируется у людей старше 40-45 лет, возникает она на фоне сопутствующих заболеваний и осложняется внешними и внутренними негативными факторами – курение, алкоголизм, лишний вес, стрессы, неблагоприятные условия проживания и т. д.
Врачи выделяют следующую классификацию ЭАГ:
Кардиологи выделяют также стадии развития патологии:
Помимо перечисленных форм и стадий болезни, кардиологи определяют риски развития опасных последствий эссенциальной гипертензии. Риск может быть незначительным, низким, повышенным, очень высоким. Последняя категория включает смертельно опасные состояния, которые чаще встречаются у пациентов с 3 степенью гипертонической болезни.
Причины
Что такое эссенциальная артериальная гипертензия – теперь стало ясно, но нужно выяснить, почему и как развивается заболевание. Когда человеку ставится диагноз первичной патологии, это значит, что в ходе обследования не было выявлено провоцирующих факторов со стороны внутренних органов и систем. У человека нет проблем с сердцем, не страдают почки, функции эндокринных желез в норме, а уровень давления скачет как будто сам по себе. В отличие от вторичной гипертензии, при которой давление повышается на фоне сопутствующих болезней сердца, сосудов, почек и прочих, точную причину первичной формы выявить тяжело.
Самым значимым фактором в развитии первичной формы эссенциальной гипертензии у взрослых кардиологи считают наследственность. Передающийся по наследству фактор предрасположенности к ЭАГ объясняется генными мутациями, поэтому вероятность развития патологии вдвое выше у людей, чьи родители (бабушки и дедушки) страдали от скачков давления. Однако ученые выявили влияние эпигенетической модификации на этот фактор – было установлено, что механизм развития гипертензии наследственного типа изменяется под воздействием окружающей среды и образа жизни человека.
К прочим причинам развития патологии относят:
Немаловажным фактором считается и возраст человека. У молодых пациентов чаще встречаются вторичные формы гипертензии, которые развиваются вследствие курения, употребления алкоголя и наркотических средств. У людей от 35 до 40 лет ЭАГ диагностируется по причине ожирения, перенесенных патологий сердечно-сосудистой системы, печени и почек. А после 40–45 лет эссенциальная гипертензия фиксируется на фоне склеротических изменений в сосудах.
Как последствие патологических состояний, перенесенных женщинами в период беременности (преэклампсии и эклампсии), гипертензия развивается уже в последующие годы либо проявляется сразу в послеродовом периоде. Даже первая степень заболевания опасна для пациентов с диагнозами сахарный диабет, легочная и реноваскулярная гипертония. При легочной гипертензии повышается уровень давления в малом круге кровообращения, а при реноваскулярной – в сети почечных артерий.
Органы-мишени
Признаки артериального давления отражаются не только на показателях тонометра, но также и на состоянии внутренних органов и систем. Главными органам, на которое может воздействовать завышенный уровень АД – это почки, сердце, отделы центральной нервной системы и глазное дно.
Нужно описать это влияние более подробно:
Лечение эссенциальной гипертензии нужно начинать как можно раньше, чтобы минимизировать риск развития перечисленных тяжелых последствий для организма. Терапия не должна проводиться от случая к случаю – если врач прописал препараты, физиопроцедуры и прочие методы купирования проблемы, пациент должен неукоснительно выполнять все пункты.
Симптоматика
Изначально, когда у человека только появляются первые признаки патологии в виде нерегулярных повышений уровня АД, он не обращает на них внимания. Организм пока сам может регулировать кровяное давление и стабилизировать его, когда это необходимо, тем более, что стенки сосудов еще неизменены, а сердце не страдает от большого объема циркулирующей крови. Однако бессимптомное течение болезни проходит, начинаются изменения в структуре сосудов, появляются тревожные признаки со стороны сердца, и тогда пациент уже попадает к кардиологу, не понимая, чем спровоцировано такое состояние.
Если на первой стадии гипертензии человек периодически (при скачках давления) ощущает шум в ушах и головные боли, то на второй стадии они становятся регулярными. В момент гипертонического криза больной жалуется на тошноту и рвоту, беспокойство, пульсацию в висках, повышенную потливость и слабость. Если такое состояние было купировано приемом медикаментов, человек может продолжать жить дальше, не предпринимая попыток к лечению. Хотя диагноз эссенциальная гипертензия чаще имеет хроническую этиологию и требует регулярной терапии.
Третья стадия проявляется уже не только перечисленными симптомами, но также присоединением признаков сосудистой энцефалопатии. У человека снижается концентрация, он становится невнимательным, не может сосредоточиться и решить сложных задач. Изменяется поведение – человек становится агрессивным, склонным к перепадам настроения, стрессам и депрессии. Нарастают симптомы сердечной недостаточности, ухудшается зрение из-за влияния высокого АД на сетчатку.
Диагностика
Диагноз ЭАГ выставляется после комплексного обследования, которое начинается с регулярной фиксации показателей кровяного давления. Тонометрия – эффективный способ выявить первичную гипертензию на начальной стадии, когда она еще не проявляется дополнительными симптомами, кроме скачков давления. Исследование каждый раз проводится двукратно, в спокойном состоянии, пациент во время измерений не должен разговаривать. При выявлении непонятных признаков к диагностике подключают дополнительных специалистов – нефролога, невролога, терапевта.
Для исключения вторичной гипертензии проводят обследование внутренних органов на предмет их патологических изменений:
Если вторичная форма эссенциальной гипертензии подтвердилась ранее, то необходимо оценить сократительные функции сердца, установить состояние желудочков и предсердий. Немаловажными пунктами являются внешний осмотр, расспрос пациента о давности возникновения симптомов, регулярности их проявления, основных жалобах. Также собирается анамнез для выявления наследственной предрасположенности, пациента опрашивают о том, какие факторы он сам считает пусковыми в развитии болезни.
Лечение
Терапия заболевания предусматривает не только прием медикаментов, но и комплексные лечебные процедуры. Начинать же рекомендуется с изменения образа жизни. Следует пересмотреть характер питания, избавиться от лишнего веса и увеличить физические нагрузки, если до этого человек страдал гиподинамией. Также нужно отказаться от крепкого чая и кофе, исключить из меню жирные, копченые блюда, заменив их на овощные, злаковые, бобовые, фрукты. Рацион следует пополнить продуктами, содержащими повышенное количество калия и магния – эти элементы незаменимы для нормальной работы сердца.
На начальных стадиях болезни, когда острой необходимости в назначении препаратов еще нет, пациенту рекомендуют ежевечерние прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, не требующие чрезмерного напряжения (плавание, ходьба, легкий бег). К вспомогательным процедурам относят иглоукалывание, психотерапию, физиопроцедуры (электросонотерапия). Если признаки гипертензии проявляются на регулярной основе или уже развились изменения внутренних органов, врач назначает необходимый перечень медикаментов для купирования болезни:
При выраженных признаках эмоциональной неустойчивости больному могут рекомендовать прием седативных препаратов, например, Персен Форте, Ново-пассит, настойки пустырника, пиона, валерианы, шалфея. Можно делать в домашних условиях сеансы ароматерапии – для этой цели подойдут эфирные масла лаванды, мяты, пачули, персика.
Как предупредить болезнь
Профилактика эссенциальной гипертонии не менее важна, чем своевременное начало лечения. Если организм расположен к патологии наследственно, сделать это будет сложнее, но, учитывая эпигенетические модификации, снизить риск проявления ЭАГ все же можно. Для этого нужно выполнять следующие пункты:
Многие люди слышали об опасностях артериальной гипертензии – это инфаркты и инсульты, атеросклероз, потеря зрения и прочие серьезные последствия, но вот пойти к врачу при скачках АД спешит не каждый. В то время как контроль за показателями давления и поддержание его в нормальных пределах, даже при помощи медикаментов, гарантирует долгую жизнь мозгу, нервной системе, сосудам, почкам и сердцу. С целью профилактики гипертонии следует не только регулярно посещать врача и обследоваться, но также избегать стрессов, хронической усталости и правильно питаться – тогда болезнь будет не страшна.
Эссенциальная гипертензия
Это заболевание характеризуется повышением артериального давления — оно поражает сердечно-сосудистую систему, почки и головной мозг. Причиной может стать наследственность, стресс, избыточный вес и вредные привычки. Если давление остается стабильно повышенным, возрастает риск стенокардии, инфаркта и инсульта. Однако это расстройство можно контролировать и лечить: одним пациентам понадобятся препараты, а для других будет достаточно изменения образа жизни.
Эссенциальная гипертензия — что это такое
Эссенциальная гипертензия — это одна из форм артериальной гипертензии (АГ), характеризующаяся стабильным повышением артериального давления (от 140/90 мм. рт. ст. и выше) при отсутствии патологических изменений со стороны органов и систем, которые его регулируют.
Эссенциальная гипертензия составляет примерно 90% от общего числа случаев артериальной гипертензии. Ежегодно во всем мире регистрируется около 9 миллионов случаев этой формы гипертонии, при этом смертность составляет 6,5%.
Этиология заболевания
Эссенциальную гипертензию относят к хроническим заболеваниям с невыясненной этиологией. Принято считать, что основной фактор развития болезни — наследственная предрасположенность.
Также выделяют дополнительные факторы риска:
Часто пусковым механизмом обострения становится стрессовая ситуация, которая провоцирует выброс адреналина и норадреналина. Именно поэтому люди, регулярно испытывающие нервное напряжение, чаще других предрасположены к эссенциальной гипертензии.
Возможны также и другие пусковые механизмы:
Симптоматика заболевания
Проявления эссенциальной гипертензии имеют много общего с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Помимо стабильно повышенного давления выделяют следующие симптомы:
Когда обратиться к врачу
Ни один из перечисленных выше симптомов нельзя оставлять без внимания. Если показатели давления приближаются к 180/110, следует вызвать скорую помощь. Если же на протяжении нескольких дней отмечается даже незначительное повышение АД, следует записаться на прием к терапевту или кардиологу.
Формально верхней границей нормы считается давление 140/90, однако важно понимать, что это достаточно условные цифры. Например, некоторые пациенты не ощущают дискомфорта даже при 150/100, в то время как у других 135/85 вызывает существенное ухудшение самочувствия. Поэтому важно ориентироваться в первую очередь на собственное состояние.
Рисунок 1. Как защитить себя от гипертонии. Источник: MedPortal
Органы-мишени при эссенциальной гипертонии
Под этим определением принято понимать те органы, которые наиболее подвержены негативному влиянию заболевания (в данном случае — стабильно повышенного АД). Органы-мишени при эссенциальной гипертензии:
Диагностика гипертензии
В первую очередь пациент сам должен обратить внимание на регулярность появления связанных с артериальной гипертензией симптомов и уровень повышения АД. Поводом для беспокойства должны стать результаты выше 140/90 более 3 раз в течение 2 недель.
Врач начинает диагностику со сбора анамнеза, то есть истории жизни и болезни пациента. Как правило, он уточняет следующие моменты:
После этого назначается лабораторная и аппаратная диагностика:
Классификация гипертонической болезни по стадиям
Стадию артериальной гипертензии определяют, исходя из выраженности симптомов и вовлеченности органов-мишеней.
Первая стадия. Симптомы выражены слабо, а иногда и вовсе отсутствует. Как правило, о начале болезни сигнализирует только незначительное повышение показателей АД. Не наблюдается никаких признаков вовлечения органов-мишеней.
Вторая стадия. Регулярно возникают характерные для АГ симптомы, отмечаются патологические изменения со стороны сосудов и умеренная гипертрофия сердечной мышцы, которая на данном этапе еще не отражается на функциональном состоянии.
Третья стадия. Ее также называют стадией органных изменений, поскольку помимо выраженных симптомов отмечаются патологические изменения в органах-мишенях.
Лечение эссенциальной гипертонии
Тактика лечения будет в первую очередь направлена на устранение причины, спровоцировавшей заболевание. Кроме того, важно учитывать возраст, общее состояние пациента и степень тяжести АГ.
Препараты
Лечение следует начинать с малых доз, учитывая при этом возможные противопоказания (именно поэтому назначением препаратов должен заниматься лечащий врач).
Диуретики
Препараты с мочегонным действием назначаются при АГ с целью уменьшения общего объема циркулирующей в организме жидкости и устранение отеков. Кроме того, диуретики обладают прямым сосудорасширяющим действием. Чаще всего при эссенциальной гипертензии назначают тиазидные диуретики:
Петлевые диуретики обладают быстрым, выраженным, но при этом кратковременным эффектом. Поэтому они применяются значительно реже — как правило, при гипертонических кризах, а также у пациентов с хронической почечной и/или сердечной недостаточностью. Наиболее распространенные препараты этой группы:
Бета-адреноблокаторы
Гипотензивный эффект при использовании препаратов этой группы достигается в первую очередь за счет подавления активности бета-адреналиновых рецепторов и выработки ренина почками, что предотвращает спазм сосудов и рост давления. Обычно при лечении АГ применяются следующие препараты:
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Эти препараты блокируют работу АПФ, который превращает биологически неактивный ангиотензин I в гормон ангиотензин II, обладающий выраженным сосудосуживающим эффектом. Это способствует понижению концентрации в крови ангиотензина II, который вызывает повышение АД. Они также способствуют снижению секреции альдостерона и вазопрессина, сужающих просвет сосудов. Для пациентов, страдающих метаболическим синдромом ингибиторы АПФ считаются препаратами выбора, поскольку они улучшают липидный и углеводный обмен. При АГ показаны:
Сартаны
Действие сартанов (антагонистов рецепторов ангиотензина II) во многом сходно с ингибиторами АПФ — они блокируют ангиотензивные рецепторы. Ключевое отличие в действии этих двух групп препаратов в том, что сартаны блокируют уже конечную фазу реакции, когда ангиотензин пытается вызвать спазм сосудов, но организм его сигналы попросту игнорирует. В итоге это помогает избежать спазма сосудов и роста АД. Препараты:
Блокаторы каналов кальция
При лечении АГ блокаторы кальциевых рецепторов помогают уменьшить спазм сосудов, снижают потребность сердечной мышцы в кислороде и уменьшают частоту сердечных сокращений.
Важно! Это эффективные, но сильнодействующие препараты, целесообразность применения которых определяет только специалист, поскольку при неправильном применении блокаторы кальциевых рецепторов способны спровоцировать нарушение сердечного ритма и остановку сердца.
Рекомендуется использовать следующие препараты этой группы:
Немедикаментозные методы лечения
При кажущейся простоте рекомендаций по изменению образа жизни важность немедикаментозного лечения трудно переоценить, поскольку оно во многом определяет эффективность основной терапии. Именно поэтому оно всегда назначается всем пациентам с АГ независимо от степени тяжести заболевания. Только комплексное воздействие даст ощутимый результат при стойком повышении АД.
Народная медицина против гипертензии
Делать однозначные выводы, касающиеся эффективности народных методов при лечении эссенциальной гипертензии, достаточно трудно, поскольку наряду с безопасными и эффективными методами можно найти и массу рекомендаций, которые в лучшем случае будут бесполезными.
Например, употребление различных семян и орехов — безопасный и относительно эффективный метод. В этих продуктах содержится большое количество омега-3 жирных кислот. За счет этого они способствуют профилактике образования холестерина и сужению просвета сосудов.
Что касается горчичников на голень и прочих «доморощенных» процедур, то целесообразность их применения всегда нужно согласовывать с врачом, поскольку иногда существуют противопоказания, а сами методы зачастую несут больше вреда, чем пользы.
Диета
При склонности к АГ необходимо в первую очередь ограничить количество потребляемой соли (примерно до 4 г. в день). Калорийность суточного рациона не должна превышать 2500 ккал для мужчин и 1800 ккал для женщин. Следует отказаться от сладкого или хотя бы свести к минимуму его употребление. Пищу, богатую углеводами, лучше употреблять в первой половине дня.
Допускаются приемы пищи перед сном, но в таких случаях предпочтение следует отдавать нежирной белковой пище (например, творог с йогуртом или небольшой кусок отварного куриного филе с салатом).
Следует избегать употребления острых, жирных и жареных блюд. Важно ограничить потребление кофе, а также сладких напитков и консервированных продуктов.
Рекомендованные продукты при гипертонии:
Осложнения заболевания
Связанные с эссенциальной гипертонией осложнения затрагивают органы-мишени, о которых мы рассказывали выше — это почки, сердечно-сосудистая система, головной мозг и глаза.
Необходимо избегать подобных осложнений, поскольку они могут существенно ухудшить качество жизни. Для этого важно соблюдать требования врача, касающиеся приема медикаментов, коррекции питания и образа жизни.
Прогноз
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Однако при игнорировании приема медикаментов и коррекции образа жизни гипертония может принять злокачественное течение, что чревато такими осложнениями, как отек мозга и легких. При таком течении риск летального исхода возрастает до 30%. В подобных случаях требуется сложное комплексное лечение.
Заключение
Эссенциальная гипертензия — наиболее распространенная форма АГ, которая проявляется стойким повышением артериального давления. При лечении этого заболевания важно не только принимать прописанные врачом медикаменты, но и помнить о коррекции образа жизни. Что касается народных методов лечения, то их можно применять только при согласовании со специалистом.
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная гипертензия — это стабильное повышение систолического давления более 140 или диастолического давления до 90 мм рт. ст. и выше. Артериальная гипертензия проявляется пульсирующими головными болями, тошнотой и мельканием мушек перед глазами. Диагностика включает физикальное обследование с трехкратным измерением АД, лабораторные исследования, инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию). При эссенциальной форме гипертонии назначается консервативное лечение, предполагающее коррекцию образа жизни и прием гипотензивных препаратов.
МКБ-10
Общие сведения
Эссенциальная гипертензия (гипертония) в отечественной научной литературе также имеет название «гипертоническая болезнь». Термин гипертензия образован сочетанием двух слов: греческого hyper (повышение) и латинского tensio (давление). Эссенциальная (первичная) форма составляет до 96% от всех случаев гипертензии. По данным ВОЗ, около 40% людей старше 25 лет страдают этим заболеванием, частота эссенциальной гипертонии повышается после 45-50 лет. Среди мужчин распространенность гипертонической болезни выше (47%) по сравнению с женщинами (40%).
Причины
Артериальная гипертония — полиэтиологическое патологическое состояние, которое обусловлено сочетанием эндогенных и внешних факторов. Учеными предложено несколько теорий ее возникновения: нейрогенная, объемно-солевая, объемная, но ни одна них полностью не объясняет причину появления болезни. В современной кардиологии большое значение придается наследственности — наличие специфических генетических дефектов значительно повышает риск развития гипертонии.
Факторы риска
Основную роль играют факторы риска, без которых появление заболевания маловероятно. Среди основных предрасполагающих причин выделяют:
Эссенциальной гипертонии способствуют малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы и нарушение толерантности к глюкозе (предиабет).
Патогенез
В начале болезни основным патогенетическим механизмом является повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Также при гипертензии происходит изменение порога чувствительности нервных рецепторов, расположенных в сосудистых стенках. Давление стабильно повышается из-за воздействия специфических вазоактивных веществ, которые увеличивают сопротивление периферических сосудов.
Существующие сосудистые нарушения вызывают патологические изменения в органах-мишенях. Чаще всего поражается миокард — развивается компенсаторная гипертрофия левого желудочка с нарушением его сократительной способности. Сужение почечных артериол сопровождается нарушением фильтрационной и концентрационной функции, повреждением гломерулярного аппарата. Спазмы сосудов сетчатки обуславливают ишемические изменения, отек диска зрительного нерва.
Классификация
Клиницисты используют несколько вариантов систематизации эссенциальной гипертензии. Выделяют доброкачественный и злокачественный варианты течения. Также существует гемодинамический тип гипертонии — гипер-, эу- или гипокинетический. При постановке диагноза важна клиническая классификация в зависимости от поражения органов мишеней, включающая 3 стадии:
По уровню повышения АД болезнь имеет 3 степени:
Симптомы эссенциальной гипертензии
Опасность гипертонии заключается в ее длительном бессимптомном или малосимптомном течении. Периодически развиваются давящие или пульсирующие головные боли. Они чаще беспокоят утром после пробуждения, локализуются в затылке и ощущаются как сдавливающий голову обруч. Симптом усиливается при наклоне головы вниз, натуживании. Характерный признак патологии — мелькание мушек или туман перед глазами.
Развернутая клиническая картина наблюдается при полиорганном поражении. Пациент ощущает боли в области сердца при эмоциональном стрессе или в покое. Во время физической нагрузки отмечается сильное сердцебиение и одышка. По мере прогрессирования заболевания присоединяются признаки ишемии мозга — снижение памяти, нарушение концентрации внимания, ухудшение работоспособности. Возможно появление отеков, пастозность нижних конечностей.
Осложнения
Неконтролируемая эссенциальная гипертония зачастую приводит к гипертензивному кризу — экстренному состоянию, которое сопровождается ишемическими и гипоксическими изменениями во внутренних органах. Длительно существующее заболевание вызывает хроническую прогрессирующую недостаточность мозгового кровоснабжения. До 40% случаев церебрального инсульта обусловлены гипертонической болезнью.
При эссенциальной гипертензии с высокими значениями АД есть риск тотального поражения почечной паренхимы с формированием первично-сморщенной почки, что клинически проявляется почечной недостаточностью. Вследствие прямого механического действия повышенного давления на сосуды возникает разрыв аневризмы или расслоение аорты. Для поздних стадий артериальной гипертензии типично развитие ретинопатии.
Диагностика
Начальный этап постановки диагноза эссенциальной гипертензии включает объективное обследование и определение степени повышения АД. Для верификации эссенциальной гипертензии врач-кардиолог должен получить 3 результата измерения свыше 140/90 мм Hg. на протяжении 2-3 недель. Для исключения «синдрома белого халата» применяется суточное мониторирование АД. Специалист назначает специфические методы диагностики гипертонии:
Лечение эссенциальной гипертензии
Лечение начинают с коррекции стиля жизни, что предполагает отказ от вредных привычек, нормализацию массы тела, увеличение физической активности. Рациональная диетотерапия с ограничением соли снижает артериальное давление на 5-10 мм Hg. Основным при гипертонии является непрерывное длительное медикаментозное лечение. В клинической практике используют 5 групп препаратов с гипотензивным эффектом:
Прогноз и профилактика
Использование современных комбинированных гипотензивных средств повышает качество контроля эссенциальной гипертензии и предотвращает появление осложнений. Прогноз заболевания относительно благоприятный. Из-за полиэтиологического характера болезни специфическая профилактика отсутствует. Основные профилактические мероприятия направлены на ликвидацию модифицируемых факторов риска.