Фентанил не помогает что делать

«С того дня я начала жить». О выборе между морфином и болью

Время чтения: 10 мин.

«С того дня я начала жить»

Ирина Новикова. Фото из личного архива / Facebook

Сегодня буду говорить о наркотических обезболивающих. Эту тему давно надо было разжевать, много предпосылок сыпалось и сыпется. Пошастав ради интереса по просторам интернета, убедилась, что информации и правда мало и вся она изрядно приукрашена могучей фантазией авторов. Как правило, пишут об этом те, кто либо соприкасался с предметом обсуждения опосредованно, либо вообще не соприкасался, но краем уха слышал грозное название.

Опиаты. Слово волшебное. Не знаю, как вы, а я слыша его ранее, мгновенно ставила перед глазами картинку будуара с живописными волнами дыма. Вповалку разбросанные на персидских коврах аристократические туловища, периодически откидывающиеся на бархатные подушки в экстатическом изнеможении. Следующей сценой идут черно-белые псевдофлешбэки из чьей-то одурманеной головы. Где-то в углу нечёсаный джентльмен со слабыми признаками былой элегантности приговаривает протяжно и густо: «Это же элементарно, Ватсон».

И начнём мы с мизерной дозы – половины ампулы каждые 6 часов. То есть 2 ампулы в сутки.

Страх перед морфином все ещё давал о себе знать. Все первые полгода я пыталась уменьшить дозу (вот дурында!).

В начале болезни меня отговаривали, приводя такие аргументы: «Дальше укол будет требоваться уже каждые 4 часа!»

Ирина Новикова с сыном. Фото из личного архива / Facebook

Вообще ампулы предназначены для купирования прорывов боли. Но у меня, видите, они применяются систематически по причине локализации наиболее разрушительного воздействия болезни в органах дыхания.

Естественно, спустя 2 года, ощущений, кроме прямого действия, почти не осталось. Энтузиазма не прибавляется, но, как мне кажется, сил все же больше. Хотя это, скорее, следствие полного купирования боли.

Я не хотела восторженно говорить о морфине, ибо уверена, большинство читателей это бы смутило, да уже смущает. Но недавно произошло то, что можно ставить как иллюстрацию к сомнениям «морфин или терпеть боль».

Морфин или терпеть боль: история Тани

Читать было невыносимо. Воззвания к Богу, святым, ангелам, всем возможным силам православного войска, в обилии написанные в комментариях к её постам и ею самой, не избавляли от боли. Таня мечтала умереть.

Но Таня в эту историю поверила. И обрекла себя на нечеловеческие муки. В конце концов, не выдержав её мучений, я созвонилась с ней и уже настаивала на обращении в хоспис, против которого у Тани тоже были предубеждения, с той мыслью, что там уж точно справятся с болью и найдут верные слова. Следующим постом Таня сообщила, что приехала в московский хоспис.

А потом, после девяти месяцев непроглядной черноты её постов, появился пост-улыбка. Какая-то ерунда про остатки супа в тарелке, образовавшие собой смайлик. И этот незатейливый юмор стал моим лучшим вознаграждением за задавленные принципы никогда никого не убеждать.

Через несколько дней Таня ушла. С миром в душе, по её словам, простив и попрощавшись.

Мы плохо знаем свои права

Страдали же от боли больше половины. Даже не так. Разговор о морфине обычно и начинался по причине испытываемой собеседником боли, то есть процентов 90, а не просто больше половины.

Обычная для онкологического больного беда: мы плохо знаем свои права. Мы их вообще не знаем. Человек приходит к врачу:

— Моему онкобольному очень больно, обезболивающие ест горстями, что делать??

— Нуууу, соседи жалуются?

— На крики. Нет? Ну, вот когда будут жаловаться, тогда и приходите!

Так что вот, други. Самый длинный из моих текстов, надеюсь, будет самым полезным.

О моей наркотической неадекватности вы можете судить по текстам, всё открыто.

И да: БОЛЬ ТЕРПЕТЬ НЕЛЬЗЯ!

Комментарий главврача АНО Самарский хоспис Ольги Васильевны Осетровой

Ольга Осетрова. Источник: 63.ru

Ирина Новикова, которую два года наблюдает наша выездная служба, написала об обезболивании очень важные и нужные вещи. Важные для любого человека с болью, не только для онкологического больного.

Работая в хосписе, мы знаем, КАК часто люди терпят боль, боясь наркотических анальгетиков.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Источник

«Предлагают потерпеть»: как устроена помощь пациентам с онкозаболеваниями и болевым синдромом

Онкологические заболевания могут вызывать боль. Она значительно снижает качество жизни и терпеть ее не нужно. Тем более, что в арсенале врачей есть разные виды обезболивающих препаратов. Но на практике часто оказывается, что доступ к обезболиванию ограничен.

Причины боли

Откуда возникает боль при онкологическом заболевании? Часто причина боли — сама опухоль. Она может поражать кости, мягкие ткани, кожу, внутренние органы, сдавливать магистральные сосуды и нервы, вызывать кишечную непроходимость, нарушать отток желчи и мочи.

Например, при канцероматозе брюшины (опухолевые узлы на брюшине — прим. авт.) поражается тонкий слой клеток, который покрывает все органы брюшной полости. Брюшина очень чувствительный орган, и люди с канцероматозом всегда испытывают боль. Многие онкологические пациенты мало двигаются, что приводит к трофическим язвам и пролежням, которые тоже вызывают боль. Еще боль может быть связана с проводимым лечением — операцией, химио- или лучевой терапией, — поясняет Сергей Савчук.

У каждого своя

Боль, как любое ощущение, субъективна. То есть интенсивность боли может измерить только тот, кто ее чувствует. Для оценки боли есть специальные шкалы. На приеме врач может попросить пациента оценить свою боль по 10-балльной шкале, где 0 — полное отсутствие боли, а 10 — максимально возможная боль, которую человек не может терпеть.

Алексей работает специалистом по паллиативной медицине, большая часть его деятельности связана с подбором обезболивания для пациентов с онкологическими заболеваниями.

Пример шкалы боли. Источник: портал «Про Паллиатив»

Всемирная организация здравоохранения рекомендует при назначении обезболивающих придерживаться следующих принципов:

Орально — предпочтение обезболивающим в форме таблеток.

По часам — препарат нужно принимать через фиксированные промежутки времени, не дожидаясь, когда возникнет боль.

Индивидуально — врач подбирает обезболивание с учетом особенностей организма пациента и сопутствующих заболеваний.

С вниманием к деталям — врач должен предупредить пациента обо всех возможных побочных эффектах и о том, как их можно предотвратить.

На практике эти принципы почти не соблюдаются. И пациентам с онкологическими заболеваниями часто очень сложно получить адекватное обезболивание.

Один на один

У отца Светланы из Красноярска рак желудка. После отказа в лечении из-за перенесенного инсульта и сопутствующих заболеваний его направили в поликлинику по месту жительства — мужчина нуждался в обезболивании.

Участковый терапевт назначила НПВС в уколах, довольно быстро средство перестало помогать. Врач выписала рецепт на Трамадол — ни о каком подборе дозы и речи не было. Не предупредили о возможных побочных эффектах. Начались запоры. Папа очень страдал и слег. Вмешалась пандемия, врача вызвать домой стало практически невозможно, без осмотра по телефону выписывали рецепты и оставляли в регистратуре поликлиники. Мы сказали, что состояние стало хуже, смогла прийти участковый врач, и хотя папа ей сказал, что оценивает боль на 3 (он тогда больше от запора страдал), нам выписали наркотическое обезболивающее тоже без плавного перехода сразу три раза в день, — рассказывает Светлана.

По словам женщины, все проблемы случились из-за невозможности найти общий язык с врачом:

Терапевт придерживалась своей схемы, не слышала нас, вернее, не хотела слышать. Назначение всегда было одно для любого препарата — три раза в день, хотя в аннотации к препарату написано — два раза в день, через 12 часов. Дозы сразу были большие. В 21 веке в городе-миллионнике, краевом центре, мы остались один на один со своими проблемами, как будто живем в глухой деревне со стареньким фельдшером, — сетует Светлана.

«Приходите завтра»

Путь получения рецепта на обезболивающие очень тернист. Часто пациента сначала направляют к онкологу в районную поликлинику. Онколог осматривает человека и выдает консультативное заключение. В нем должно быть указано, что у пациента болевой синдром или что он нуждается в адекватном обезболивании. Дальше врач-онколог отправляет пациента к участковому терапевту за рецептом. Терапевт выписывает рецептурный бланк, и пациент едет в специальную аптеку, где по рецепту получает лекарство.

Зачастую этот путь занимает много времени, потому что на любом из этапов что-то может пойти не так. Во-первых, к онкологу довольно сложно попасть с улицы — нужна запись или направление. Может так получиться, что поликлиника, где есть онколог, не совпадает с адресом регистрации пациента, и ему приходится ехать в поликлинику по месту жительства, чтобы попасть к участковому терапевту. Терапевты очень неохотно идут на то, чтобы выписать рецепт человеку, не относящемуся к его участку, — объясняет Сергей Савчук.

Алексей Ильюхов приводит другие примеры трудностей:

Терапевт может сказать: “Ой, я столько не выпишу”. Или: “Ой, вы знаете, у нас в поликлинике принято, чтобы на рецепте еще руководитель расписался, но его сейчас нет. Приходите завтра”.

Следующая на очереди аптека. Рецепт идет в определенную аптеку — не все работают с наркотическими анальгетиками.

Человек приезжает за лекарством в аптеку и запросто может столкнуться с ситуацией, когда этого препарата в аптеке нет. Или есть, но немного другой, например, в другой дозировке. Тогда ему препарат не выдают. Он разворачивается, едет ко мне назад, и я выписываю ему новый рецепт. И пациент опять едет в аптеку. А она уже закрылась. На практике мы звоним сначала в аптеку, находим нужный препарат, бронируем его и информацию об аптеке даем пациенту, — перечисляет Алексей Ильюхов.

Врач-терапевт, которая лечит папу Светланы, несколько раз делала ошибки, выписывая рецепт. Мама Светланы ехала в аптеку за лекарством, а потом назад в поликлинику — переписывать рецепт.

Часто проблемы возникают у тех пациентов, которые не могут передвигаться и прийти в поликлинику на очный прием.

Терапевт, вызванный на дом, может сказать, что не в его компетенции — определять, нуждается ли онкопациент в обезболивании. Онкологи домой приходят крайне редко — в амбулаторном звене их мало, они физически не успевают ходить по вызовам. Я во всех выписках пишу, что пациент должен быть обеспечен адекватным обезболиванием, даже если пока оно ему не нужно. Это должно сократить путь получения обезболивания в случае необходимости на один шаг, — комментирует Сергей Савчук.

Законный драгдилер

Откуда возникают эти трудности? По словам Анны Повалихиной, одна из причин — нормативная зарегулированность: оборот наркотических лекарственных препаратов регламентируется несколькими федеральными законами, многочисленными постановлениями Правительства РФ и приказами федеральных органов исполнительной власти. Медицинским и фармацевтическим работникам непросто самостоятельно разобраться, как применять на практике этот массив нормативных правовых актов.

Алексей Ильюхов видит эту причину иначе:

В поликлинике Светлане грозили наркоконтролем из-за того, что они «скачут по лекарствам»:

По словам Алексея, мешают работе и мифы в головах коллег-врачей:

Некоторые, например, считают, что наркотики нужны только в самом крайнем случае, потому что зависимость сразу, и вообще от них умирают быстрее, поэтому людей, как правило, недообезболивают, предлагают потерпеть. Еще огромная проблема — мы не умеем небольно обезболивать. Трамадол в ряде учреждений, в том числе в детских стационарах будут колоть в мышцу. Стандартная доза 5 мл — это много и больно. А можно сделать укол в вену или дать таблетку. Если речь идет о ребенке, то он будет до последнего терпеть и не говорить, где болит, чтобы ему не сделали еще больнее.

Незначительные изменения

По словам Анны Повалихиной, в последние годы требования, касающиеся обезболивания наркотическими средствами, упростились. В частности:

— не нужно больше возвращать упаковки (ампулы, флаконы) от использованных в медицинских целях наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

— закреплены назначение и выписка наркотических и психотропных лекарственных препаратов не только пациентам с выраженным болевым синдромом, но и с нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением.

— увеличено предельно допустимое количество отдельных наркотических и психотропных лекарственных препаратов для одного рецепта.

Но Алексей говорит, что изменения не очень значительные:

Обещают сделать электронные рецепты по примеру больничных листов. Это хорошо, но не уверен, что эта штука сразу заработает с наркотическими анальгетиками — куда девать завод, который делает эти рецепты, и что делать с кладовщиками, которые хранят запас рецептов?

Куда обращаться пациенту, если отказывают в обезболивании или текущее обезболивание не убирает болевой синдром?

Круглосуточная бесплатная горячая линия Росздравнадзора для приема обращений о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов — 8-800-550-99-03. Телефоны горячих линий Росздравнадзора в регионах.

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» — 8-800-700-84-36. Специалисты линии круглосуточно и бесплатно оказывает информационную, юридическую, социальную, психологическую, духовную поддержку нуждающимся в паллиативной помощи и их близким, а также консультативную помощь специалистам, которые занимаются уходом за неизлечимыми больными.

Круглосуточная бесплатная горячая линия Благотворительного фонда AdVita — 8-800-700-89-02. Специалисты линии могут порекомендовать нерецептурные обезболивающие, чтобы снять болевой синдром, дать юридическую информацию в случае, если в выдаче обезболивающего средства вам отказывают.

На какие законодательные инициативы можно опираться, чтобы отстаивать свои права?

Анна Повалихина выделяет основные:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 19 (редакция от марта 2019 года): пациентам гарантировано «облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами».

Для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических, закреплено пунктом 24 Положения об организации оказания паллиативной помощи, утвержденного Приказами Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н.

Что делать медикам, если они хотят разобраться в тонкостях назначения наркотических препаратов?

На портале «Про Паллиатив» Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» размещены материалы, которые помогут медикам освоить все аспекты назначения наркотических препаратов и избежать ошибок при выписке рецептов, а также практическое руководство для медицинских работников по оформлению рецептурных бланков на лекарственные препараты при лечении болевого синдрома.

Очень хороший месяц

С новой схемой обезболивания наш дорогой больной прожил очень хороший месяц: встал с постели, гулял, даже на даче побывать успел. К сожалению, сейчас ситуация ухудшилась. Но мы понимаем, что болезнь прогрессирует и ухудшения неизбежны, — заключает Светлана.

Источник

Как быстро вывести наркотики из организма

Как быстро вывести наркотики из организма

Как быстро очистить организм от наркотиков

Существует много методов обнаружения психоактивных веществ в организме, если еще не проводилась детоксикация организма. Среди них иммунохроматографический анализ, аппаратные способы, химико-токсикологический скрининг и другие. С другой стороны, разработаны и методы, ускоряющие процесс выведения наркотиков из организма – профильные процедуры. В клинике «Наркология №1» квалифицированные наркологи предоставляют детоксикацию и лечение любого вида зависимости, а также оказывают сопутствующие процедуры, которые можно провести в домашних условиях.

По всей Москве и области

Вызов нарколога от 4500 ₽

22 Дежурных экипажа детоксикации

Купирование тяги к спиртному

Защита сердца и печени

Снятие волнения и тревоги

Применение ноотропов

Устранение болевых ощущений

Восстановление плазмы крови

Возможно ли очистить организм от наркотиков дома?

Как быстро вывести метаболиты наркотиков из организма в домашних условиях?

Систематическое употребление психоактивных веществ приводит к тому, что в организме накапливаются продукты распада, негативно воздействующие на общее состояние человека. Токсины наносят ущерб органам и тканям, вызывая различные заболевания. Однако при правильно подобранном курсе лечения можно решить эту проблему. Вывести вредные вещества можно при помощи детоксикации.

При этом важными факторами так же являются:

При самостоятельной детоксикации в домашних условиях следует приобрести средства от диареи, поскольку это одно из проявлений абстинентного синдрома. Благодаря этим мерам из крови и организма выведутся вредные вещества, а также улучшится общее состояние человека. Перед домашней детоксикацией рекомендуется проконсультироваться с наркологом клиники «Наркология №1». Если зависимость находится в тяжелой стадии, необходима обязательная помощь врачей, поскольку во время восстановительного периода может сформироваться абстинентный синдром и развиться сопутствующая симптоматика, которая может привести к обострению хронических заболеваний.

Следует понимать, что проявления абстинентного синдрома могут усилиться, что приведет к тяжелым последствиям. Не стоит пренебрегать собственным здоровьем, лучше обратиться к квалифицированным врачам. Процедуры можно проводить в домашних условиях, не посещая стационар. Это позволит получить качественное лечение и 100% сохранить свою болезнь в тайне. Наркологи приедут на дом к пациенту, произведут все необходимые процедуры, чтобы состояние человека начало улучшаться.

Как долго наркотики остаются в организме

Сроки очищения биологических жидкостей организма от токсинов

Детоксикация, которую в штатном порядке выполняет организм, нацелена на выведение продуктов распада алкоголя или наркотиков, приводящих к формированию сильной зависимости. Если вы будете знать способы очищения организма, то у вас получится свести к минимуму следы употребления в организме. В первую очередь, необходимо знать сколько наркотики остаются в биологических жидкостях.

Психоактивные вещества и продукты их распада можно найти в волосах. Они растут довольно медленно, около 1 см в месяц, поэтому такая экспертиза позволяет установить факт употребления наркотиков в течение нескольких месяцев. Общий стаж так же оказывает влияние. При разовом приеме психоактивных веществ, они довольно быстро выведутся из организма.

Если у человека развилась стойкая зависимость, при которой он систематически употребляет наркотики, выведение вещества из организма будет длиться несколько месяцев.

В таком случае невозможно своими силами провести детоксикацию.

Потребуется помощь квалифицированных врачей в клинике «Наркология №1». Для пациента составят индивидуальный план лечения, позволяющий восстановить организм, и улучшить самочувствие.

Меры, которые помогут очистить организм

Что стоит предпринять в домашних условиях, чтобы скорее нормализовать состояние больного

Питьевой режим

Если зависимость находится на начальной стадии, стаж употребления небольшой, то есть возможность самостоятельно попробовать очистить организм от токсинов. В первую очередь, требуется прекратить прием психоактивных веществ. Чем раньше человек откажется от вредной привычки, тем быстрее из организма выведутся продукты распада алкоголя или наркотиков. Спиртное вызывает обезвоживание в организме, вследствие чего развивается головная и мышечная боль, повышенная утомляемость. Чтобы исправить эту ситуацию, следует пить больше воды, так организм очищается естественным образом. Жидкость выводит токсины, поэтому средняя норма воды для человека составляет 1,8 л в сутки, а при детоксикации этот показатель увеличивается до 2,3-2,85 л и более в день.

Режим питания

Рацион так же подлежит исправлению: следует убрать из него сладкое и жирное, консервированные, копченые, соленые продукты. Необходимо перестать употреблять еду, которая была очищена и обработана промышленными методами. Такая пища обладает низкой питательной ценностью, трудно переваривается. Стоит добавить в рацион больше соков, фруктов, продуктов, богатых витаминами и минералами.

К пище, которая помогает очистить организм от токсинов, относят следующее:

Физические нагрузки, сауна, ванны

Физическая активность является одним из лучших способов естественного выведения токсинов из организма. При нагрузках сердце начинает работать быстрее, выделяется пот, а вредные вещества выводятся через поры на коже. Не имеет значения какой вид спорта вы предпочитаете: йога, футбол, бокс, легкая атлетика или любой другой. Физические нагрузки, кроме активной детоксикации, полезны тем, что заставляют организм вырабатывать эндорфины, которые улучшают настроение человека.

Также в процессе очищения организма значительную помощь оказывает баня. Она кратковременно сильно увеличивает потливость, что позволяет быстро выводить токсины. Врачи так же советуют принимать эпсоновые солевые ванны, в которых горячая вода способствует раскрытию пор, а соли заставляют вредные вещества выходить из организма. Во время очищения желательно отказаться от кофе и сигарет, поскольку они способствуют срыву, активизируя зависимость. Стоит начать посещать массаж, увеличить длительность сна и отдыха, а также чаще проводить время с семьей и близкими.

Медикаментозная детоксикация

Узнав, как долго наркотики выводятся из организма, стоит узнать самый эффективный метод очищения организма от токсинов. Надежным способом является медикаментозная детоксикация при участии квалифицированных наркологов.

Вывести из организма продукты распада алкоголя позволяет стимуляция диуреза, которая вызывается диффузией физраствора с содержанием очищающих веществ. Это наиболее привычный способ детоксикации, который назначается всем резидентам клиники «Наркология №1», если у них не наблюдается системных нарушений здоровья.

В процессе очищения организма полезны:

Медикаментозная детоксикация проводится под строгим контролем нарколога с соответствующей квалификацией и опытом. Наилучший результат от процедуры можно получить в условиях стационара клиники «Наркология №1», поскольку там ведется круглосуточное наблюдение за пациентами и при возникновении осложнений, врачи сразу окажут необходимую помощь. Выполнение медикаментозной детоксикации возможно после обследования пациента, чтобы избежать возможных осложнений.

За счет медикаментозной детоксикации устраняется абстинентный синдром, уменьшаются проявления интоксикации, улучшается общее состояние организма, появляется аппетит и жизненные силы. Токсины активно выводятся из организма через мочу и пот. В организме улучшается обмен веществ и кроветворение. При участии квалифицированных врачей процедура не занимает много времени. Кроме того, провести медикаментозную детоксикацию можно дома или в стационаре клиники. Решение зависит от состояния пациента, его желания лечить зависимость, проходить реабилитацию и восстанавливать социальные связи с родными и близкими.

Источник