Физиотерапия после замершей беременности что включает в себя
Физиотерапия и эфферентные методы лечения
В последнее время в гинекологической практике достаточно широко применяются физио- и эфферентные методы лечения. Особого внимания заслуживает место дополнительных способов терапии в том случае, когда традиционные медикаментозные способы воздействия не дают желаемого эффекта. Они достаточно эффективны, безвредны, наиболее физиологичны, направлены на устранение механизма развития заболевания и повышают иммунную защиту организма.
Наиболее важной и сложной проблемой в репродуктивной гинекологии является эндометрий – слизистая оболочка полости матки, являющаяся уникальной тканью, присутствующей только в женском организме. В норме она равномерно покрывает полость матки, отслаивается во время менструации и увеличивает свою толщину к середине цикла и во вторую фазу, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. На рисунке ниже представлена полость матки сразу после менструации. Наиболее сложно работать именно с этой тканью, особенно в программах ЭКО, когда структура и толщина эндометрия так же, как и состояние полости матки в целом, играют наиважнейшую роль в эффективности всей программы.
Рисунок. Полость матки
В клинике репродуктивной медицины «Я здорова» есть возможность получить все необходимые процедуры, доказавшие свою эффективность при следующих состояниях:
Основными правилами проведения физиопроцедур являются:
Особенно важно грамотно и правильно использовать методы физиотерапевтического воздействия. В этом разделе приведем основные постулаты, требующие внимания при проведении всех процедур.
Как только табак попал из Америки в Европу, курение стали активно применять в качестве лекарства от самых разных болезней. Вдыхание табачного дыма в лёгкие не было единственным способом употребления, популярным методом лечения стали также табачные клизмы, причём такую процедуру европейцы переняли от индейцев. Самое широкое применение эти клизмы нашли для спасения утопающих — якобы, проникающий во внутренние органы дым согревал их и возвращал человека к жизни. Инструменты для проведения такой процедуры были в обязательном порядке включены в спасательные наборы, расставленные вдоль пляжей Темзы. Использование табачных клизм постепенно сошло на нет в течение 19 века, когда стали появляться доказательства ядовитости никотина.
К специальным противопоказаниям к физиотерапии относятся:
Применение физиотерапии в зависимости от функции яичников
Крайне редко специалистами-физиотерапевтами проводится оценка исходной гормональной функции яичников. Ведь это важнейшая «отправная» точка при выборе рациональной физиотерапии конкретной пациентки.
Именно поэтому, в Университетской группе клиник в консилиуме обязательно участвует репродуктолог, обладающий полной информацией о своей пациентке.
Фактически, могут быть выявлены 4 основных варианта уровня гормональной функции яичников:
I. Факторы, повышающие эстрогенную насыщенность организма.
Все перечисленные факторы обладают выраженным стимулирующим эффектом, могут вызывать рост различных образований и должны применяться с крайней осторожностью!!
II. Факторы, снижающие эстрогенную функцию яичников.
III. Физиофакторы, стимулирующие функцию желтого тела.
Таким образом, в Университетской группе клиник «Я здорова» возможно получить необходимое физиотерапевтическое и эфферентное лечение как в качестве послеоперационной терапии, так и в виде реабилитационно-подготовительных мероприятий при проведении программ ЭКО. Результаты работы клиники и частота наступления беременности доказали эффективность дополнительных методов коррекции, применяемых в безопасном режиме, на основании решения консилиума врачей.
Физиотерапия перед ЭКО
Как подбирается физиолечение?
Процедуры физиотерапии могут использоваться по указанию врача циклами, предшествующими протоколу ЭКО, и непосредственно в самом протоколе.
Не менее важно установить в результате тщательного обследования преобладающий синдром воспаления, нарушение регенерации или микроциркуляции, дистрофический и также:
Показания к физиотерапии для женщин:
Подбор методик физиотерапии проводится строго индивидуально и учитывает состояние матки и эндометрия (по результатам гистологического исследования, УЗИ в динамике, допплерометрии).
Какие могут быть трудности?
В этом случае действие препаратов будет неэффективным, так как препарат не будет воздействовать на орган или ткань в необходимом объеме с током крови, что часто оказывает негативное влияние на весь женский организм. Сочетание того же лекарства с физиотерапевтическими процедурами может улучшить состояние женщины с минимальным количеством лекарств.
Методы физиотерапии для подготовки к ЭКО
Для подготовки к ЭКО используется несколько методов физиотерапии. Часто врачи назначают полные курсы различных процедур, что позволяет получить четкий результат в лечении бесплодия. Отзывы о физиотерапии в основном положительные, и это неудивительно. Доказана эффективность таких методов лечения, правильное лечение значительно повысит эффективность экстракорпорального оплодотворения.
Какой тип подойдет именно Вам, Вы можете определить на консультации с врачом. Выбрать время консультации и день для записи можно на нашем сайте https://www.vrtcenter.ru/ или обратившись по телефону +7 (499) 288-06-45.
В каких случаях назначают физиотерапевтические процедуры?
Физиотерапия назначается одновременно с основным лечением. Облегчает проникновение лекарств в ткани, сосуды и усиливает действие лекарства. Лечение применяется местно, воздействуя на определенный участок тела. Методы подбираются для каждого пациента с учетом его диагноза, состояния и переносимости процедуры.
Физиотерапию назначают в случаях:
Терапия может быть противопоказана, если есть новообразования, острые воспаления, нарушения со стороны крови, при выраженном атеросклерозе и некоторые другие заболевания.
В заключение
Физиотерапия позволяет получить максимальный эффект после полноценной процедуры. Но данная терапия противопоказана при наличии новообразований, острого воспаления, болезней крови, тяжелого атеросклероза и других заболеваний.
Курс лечения назначается индивидуально, обычно в течение 5-7 дней после медицинского осмотра перед началом менструального цикла. Часто физиотерапевтические процедуры назначают при подготовке к ЭКО и мужчинам, когда мужской фактор отрицательно влияет на зачатие.
Важно понимать, что физиотерапия не вылечит бесплодия, но поможет усилить действие лекарств и повысить шансы на успешное зачатие. Кроме того, процедуры безболезненны и при отсутствии противопоказаний не представляют опасности для организма.
Физиотерапевтическое лечение в гинекологии
ФИЗИОТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
Физиотерапия (использование в медицине физических, природных факторов) – важная составляющая в профилактике и лечении акушерских и гинекологических патологий. Она может быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, который включает операции, лекарственную терапию и т.д.
Физиотерапия показана при следующих состояниях:
— хронические воспалительные процессы;
— восстановительное лечение после операций;
— реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки;
— подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности, подготовка слизистой матки перед программой ЭКО;
— бесплодие;
— нарушения менструального цикла, альгодисменорея;
— спаечный процесс в органах малого таза;
— эндометриоз;
— патологический климакс.
Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов.
Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, а на организм женщины в целом зачастую оказывает негативное влияние. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке, так как при использовании физиотерапии улучшаются крово- и лимфообращение, интенсивность обменных процессов в зоне воздействия.
При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственно возможным методом лечения. Например, при хронической тазовой боли (следствие спаечного процесса) и невралгии тазовых нервов, которые изматывают пациенток физически и морально и нарушают нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений.
Проведенное после оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение не только сокращает послеоперационный период, но и препятствует образованию спаек. Это особенно важно после операций по устранению причин бесплодия. После аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства.
Таким образом, наблюдается целый ряд положительных эффектов физиотерапии:
— сокращение сроков лечения;
— мягкое безболезненное воздействие;
— профилактика осложнений и рецидивов;
— отсутствие побочного действия, свойственного медикаментозному лечению;
— снижение лекарственной нагрузки, а в некоторых случаях полный отказ от лекарств.
Физиотерапевтический эффект основан на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуется в биологические реакции. Результат лечения зависит от конкретных обстоятельств, количества процедур и их разовой дозы. Оптимальный эффект от физиотерапии наступает при проведении нескольких процедур (курса лечения). Если одновременно с физиотерапией пациентка получает лекарства, они накапливаются преимущественно в очаге воспаления, поступая непосредственно к больному органу.
В каких случаях надо проводить физиотерапию?
Спектр гинекологических патологий, требующих курса физиотерапии, очень велик. Традиционно этот метод используется в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия.
С внедрением в широкую практику операций по восстановлению проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Физиотерапия на первом этапе непосредственно после операции оказывает противовоспалительное действие, облегчает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб.
Большое значение имеет и реабилитация женщин после аборта, самопроизвольного выкидыша или выскабливания полости матки из-за неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем.
• перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов (остается вероятность сохранения воспалительного процесса при не выявленных ранее «скрытых» инфекциях и развитии дисбактериоза влагалища);
• переохлаждение (известное выражение «застудила придатки» подчеркивает связь переохлаждения со снижением иммунитета).
Оптимальный эффект в лечении аднекситов достигается при сочетании лекарственной терапии и физиотерапевтического воздействия
Еще в середине прошлого века акушеры-гинекологи и физиотерапевты научно обосновали его целесообразность и успешно доказали в лечебной практике высокую клиническую эффективность физиотерапии в острой и хронической стадии воспаления внутренних половых органов женщины.
При воспалительных заболеваниях женских половых органов лечение направлено на:
• ликвидацию воспалительного процесса и профилактику его обострения;
• размягчение спаек (полностью спайки не устраняются, а именно размягчаются, растягиваются) и, следовательно, снятие боли;
• профилактику и ликвидацию возникших на фоне воспалительного процесса изменений деятельности нервной, сердечно-сосудистой систем, в ряде случаев — желудочно-кишечного тракта и почек;
• иммуномодуляцию;
• купирование болей;
• детоксикацию;
• повышение активности защитных механизмов организма больного.
На всех этапах лечебных и реабилитационных мероприятий и профилактики рекомендуется как можно раньше применять физиотерапию и последовательно и активно её использовать. Оптимальный эффект от применения физиотерапии наступает при проведении курсового лечения – 12-15 процедур. Физиолечение обладает накопительным эффектом, в результате чего положительные изменения продолжаются и после его прекращения.
Существуют противопоказания к физиотерапии: злокачественные новообразования, кровотечения, общее тяжелое состояние пациентки, сопровождающееся декомпенсацией основных систем организма.
Метод физиотерапии подбирается индивидуально в зависимости от стадии болезни, наличия и характера осложнений, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний.
В Первом клиническом медицинском центре проводят комбинированные процедуры, применяют технологии и методы, позволяющие за короткое время обеспечить курс лечения и реабилитации, полностью восстановив здоровье и работоспособность. Опытный высококвалифицированный врач составит индивидуальный лечебный или реабилитационный комплекс для каждой пациентки. А медицинские сестры физиотерапии, прошедшие специальную подготовку, проведут все необходимые лечебно-реабилитационные мероприятия на высокопрофессиональном уровне. Уютная атмосфера, современное оборудование, квалифицированные кадры, индивидуальный подход — все это обеспечит сохранение вашего здоровья!
ЛЕЧЕНИЕ СПАЕК МАЛОГО ТАЗА
Спайки – это тонкие или плотные образования, «склеивающие» органы между собой. Спайки в малом тазу часто приводят к бесплодию и развитию хронической тазовой боли.
Все внутренние органы человека легко смещаются относительно друг друга благодаря покрывающей их скользкой оболочке. Подвижность органа — важный критерий его хорошего состояния, способности выполнять свои функции.
И наоборот, любое нарушение подвижности, фиксация, «привязанность» к другой структуре означает патологию, которая неизбежно приводит сначала к сбоям в работе органа (функциональным нарушениям), а со временем и к изменению его тканей (структуральным нарушениям).
Образование спаек — это и есть не предусмотренное природой соединение (спаивание) внутренних органов, нарушающее их нормальную подвижность.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СПАЕК:
1. Хирургические вмешательства.
3. Инфекции женской половой сферы.
4. Апоплексия яичника в анамнезе.
Эти факторы также могут провоцировать распространение инфекции и воспаление придатков матки или травмировать полость матки, что приводит к образованию внутриматочных синехий (спаек).
Спайки в малом тазу могут распространяться в разных направлениях, образуя в итоге длинные цепочки жестко соединенных органов, тканей, связок. Повреждения происходят по принципу «где тонко, там и рвется», то есть спаечная болезнь поражает наиболее ослабленный орган, расположенный в любом месте такой цепи.
На первичной консультации гинеколог вместе с пациенткой определяют круг вопросов, требующих решения. Проводятся необходимые обследования (анализы, УЗИ). После постановки диагноза составляется индивидуальный план лечения спаек, который включает в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий – физиотерапия, гинекологический массаж, ферментная терапия и др.
Из физиотерапевтических методов в этом случае применяются фонофорез лечебных грязей, электротерапия импульсными токами, внутритканевой магнитолазероэлектрофорез ферментных препаратов и др.
Жизнь после замершей беременности
Поделиться:
Неразвивающаяся беременность даже на самых ранних сроках — серьезный психотравмирующий фактор для всей семьи. Самый главный вопрос «Почему это произошло?» врачи часто оставляют без ответа. Впрочем, мы попытались назвать основные причины в предыдущей статье.
Но на самом деле гораздо важнее ответить на другой вопрос: «Что делать сейчас и как предотвратить в будущем?». Прежде всего необходимо решить вопрос об эвакуации продуктов зачатия из матки женщины.
Выжидательная тактика
На выжидательную тактику дали согласие 203 пациентки. В течение двух недель после постановки диагноза полость матки самостоятельно опорожнилась у 61 %. При анэмбрионии (когда плодное яйцо развивается прекрасно, но эмбриона в нем нет) самоочищение матки произошло в 53 % случаев, а при гибели эмбриона — в 35 %.
Более чем у трети женщин (36,5 %) плодное яйцо самостоятельно никуда не делось, врачам пришлось перейти к использованию других методов. Всего лишь у 2,5 % на протяжении двух недель ожидания возникло обильное кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, что потребовало экстренной медицинской помощи.
В нашей стране выжидательная тактика не запрещена, но не слишком приветствуется. Расстояния у нас большие. При кровянистых выделениях выжидать можно только в условиях круглосуточного стационара. Несмотря на то что почти половина пациенток имеют хороший шанс избежать медицинских вмешательств, такая стратегия все еще считается рискованной и не распространена в практическом здравоохранении.
Медикаментозная эвакуация
Изгнание погибшего плодного яйца из полости матки можно провести с помощью лекарственных средств (аналогов простагландинов). Это достойная альтернатива хирургическому способу, и ее сегодня выбирает 20 % женщин. Эффективность медикаментозного изгнания варьирует в широких пределах — от 13 до 96 % — и зависит от срока беременности, типа аномалии, используемой дозы препарата и пути введения. Процедуру можно проводить амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. Контрольное УЗИ выполняют через 10–14 дней.
Хирургическое лечение
Еще в 2006 году на XVIII конгрессе FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) в Куала-Лумпуре (Малайзия) было предложено считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим воспалением эндометрия (внутренняя оболочка матки) у 100 % пациенток независимо от причины остановки гестации. Это значит, что теперь после диагноза «неразвивающаяся беременность» доктор должен поставить запятую и дописать «хронический эндометрит». И еще это значит, что сегодня тактика опорожнения полости матки принципиально изменена. Варварский метод выскабливания полости матки, который на протяжении долгих лет применялся в РФ, теперь уходит в прошлое.
Сегодня во всем мире (Россия тоже подтягивается) стандартом считается проведение бережной вакуум-аспирации содержимого полости матки. Если выскабливание требовало обязательного общего наркоза, то вакуум-аспирацию в большинстве случаев можно провести амбулаторно, используя местную анестезию. Процедура намного короче по времени и значительно менее травматична. К преимуществам этой тактики следует отнести быстрое завершение процесса, возможность остановить кровотечение и удалить инфицированные ткани при осложненном течении заболевания.
Одним из достоинств хирургической тактики (вакуум-аспирации) является возможность провести исследования удаленного материала. Во-первых, это морфологическое исследование (гистология), которое проведет врач-патологоанатом. Во-вторых, это цитогенетическое исследование, позволяющее изучить хромосомный набор несостоявшегося плода. В-третьих, это молекулярно-генетическое исследование, которое особенно хорошо выявляет хромосомные аномалии. Такие анализы позволяют ответить на вопрос «Почему это произошло?» и планировать дальнейшую тактику, однако, учитывая высокую стоимость, не являются обязательными и проводятся по желанию женщины.
Жизнь после потери
После эвакуации продуктов зачатия из полости матки начинается самая главное. Во-первых, необходимо немедленно начинать лечение хронического эндометрита. Терапия проводится в первые 3 месяца после потери беременности и может включать гормональную коррекцию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Антибиотики назначают по строгим показаниям, исключительно в тех случаях, когда влияние инфекционных факторов доказано. Во-вторых, надо начинать подготовку к следующей беременности. Оптимальный период для зачатия наступает уже через 3–6 месяцев после «замершей», поэтому плакать некогда, надо начинать работу.
Для предотвращения грубых аномалий развития и несовместимых с прогрессированием беременности пороков следует срочно начинать прием препаратов с фолиевой кислотой. Важно помнить, что уровень фолатов накапливается очень медленно, поэтому начинать следует сразу после потери беременности. Только таким образом можно обеспечить нормальную нейруляцию (образование нервной трубки в процессе эмбриогенеза). Поскольку не фолатом единым жив человек, врачи рекомендуют найти и устранить дефицит других витаминов и микроэлементов, в первую очередь витаминов группы B (B6 и B12), витаминов E и D, железа, кальция и йода.
Начало приёма фолатов после наступления беременности не играет никакой роли: всё, что могло сломаться, уже сломалось. Важно учитывать, что в России каждая вторая женщина — носительница дефектного аллеля гена, кодирующего фермент 5-метилтетрагидрофолатредуктазу (5-МТГФР). из-за чего фолиевая кислота может усваиваться плохо. О героическом МТГФ мы рассказывали тут.
В задачи по подготовке включают выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, болезней почек и мочевыводящих путей, в том числе инфекционно-обусловленных. Избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости, коррекция нарушений пищевого поведения совершенно обязательны.
Самое главное — не опускать руки, не упускать мелочей и верить, что непременно всё получится.
1 Casikar I. et al. Expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: prospective validation of the 2-week rule // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 35 (2). P. 223–227. [PMID: 20049981]
2 Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016.
Токи высокого и низкого напряжения в лечении хронических гинекологических заболеваний
Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения.
Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.
В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т. к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.
Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т. ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.
При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т. н. вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение. Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.
ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Токи высокого напряжения
Дарсонвализация
Наиболее широко применяемый метод воздействия импульсным переменным синусоидальним током высокой частоты (110 и 440 Кгц), выкого напряжения (20 кВ) и малой силы тока (0, 02 мА). Импульсный ток высокой (110 кГц) частоты используется для локальных воздействий и называется местной дарсонвализацией. Она оказывает антиспастическое действие на тонус периферических сосудов и гладкой мускулатуры, улучшает трофику тканей и уменьшает болевые ощущения.
Для проведения местной дарсонвализации применяют аппарат «Искра-1» и «Искра-2». К аппарату придаются 8 вакуумных электродов, среди них ректальные, большой и малый вагинальные.
При местной дарсонвализации воздействуют на область наружных половых органов и промежность. Пользуются малым грибовидным электродом и лабильной методикой. Сначала воздействуют на малые и большие половые губы, затем на промежность. Мощность воздействия доводят до ощущения у больной слабого тепла. Продолжительность 6-10 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 3-5 процедур.
При вагинальной процедуре вагинальный или большой ректальный электрод вводят на глубину 8-12 см. Мощность воздействия доводят до ощущения у больной слабого тепла. Продолжительность 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-20 процедур.
При общей дарсонвализации больная находится внутри большого соленоида, по виткам которого проходит импульсный высокочастотный (440 кГц) ток. Общая дарсонвализация способствует замедлению свертываемости крови, оказывает положительное вазотропное действие, способствует усилению тканевого обмена. За счет снижения тонуса сосудов головного мозга снижаются утомляемость и головные боли, улучшаются сон, настроение, работоспособность.
Ректальная процедура. Электрод ректальный вводят в прямую кишку на глубину до 6 см. Остальные параметры процедуры такие же, как и при вагинальной процедуре. Курс лечения 10-20 процедур.
Токи низкого напряжения
Применение постоянного непрерывного электрического (гальванического) тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), подводимого к телу пациента через контактно наложенные электроды, называют гальванизацией.
В связи с емкостными свойствами тканей при гальванизации в них возникает электрическая поляризация — скопление у мембран противоположно заряженных ионов с образованием электродвижущей силы имеющей направление, обратное приложенному напряжению. Поляризация наиболее выражена в коже, но она может происходить и в глубоко расположенных тканях, находящихся на пути прохождения тока. Поляризация сказывается на дисперсности коллоидов цитоплазмы, гидратации клеток и проницаемости клеточных мембран. Она затухает в течение нескольких часов, с чем связано длительное последействие постоянного тока. Под влиянием постоянного тока увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, повышается активность гуморальных факторов неспецифического иммунитета, усиливается выработка антител.
В санаторно-курортных условиях гальванизация значительно шире применяется в виде гальваногрязелечения и электрофореза лекарственных веществ и редко в качестве самостоятельного лечебного метода.
Отечественная промышленность выпускает портативный аппарат «Поток-1», к которому прилагается комплект гинекологических электродов в виде стержней из прессованного угля. При отсутствии графитового электрода В. М. Стругацкий рекомендует применять деревянный, предложенный Г. А. Келлатом, который легко изготавливается из малосмолистых пород дерева: осины, ясеня, бука и др. Такой электрод представляет собой цилиндр диаметром 2 см, длиной 10-12 см. В него плотно вставлен металлический стержень, частично заключенный в изолирующую резиновую трубку. Металлические электроды для влагалищных процедур недопустимы из-за возможности ожога слизистой влагалища.
Особую разновидность общей гальванизации представляют гидрогальванические четырехкамерные ванны.
Процедуры гальванизации дозируют по плотности тока и продолжительности воздействия. Максимальной допустимой плотностью тока при гальванизации считается 0, 1 мА/см2. При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях она обычно меньше 0, 01 мА/см2), чем при локальных (0, 05-0, 1 мА/см2). Кроме того, необходимо учитывать размер электрода. Чем больше электрод, тем меньше плотность тока.
Диадинамические (ДД) токи
Суть метода заключается в воздействии на организм больного двумя постоянными импульсами полусинусоидальной формы частоты 100 Гц токами, проводимыми раздельно или при непрерывном чередовании.
Непосредственное действие диадинамического тока на ткани организма мало отличается от влияния гальванического тока. Реакция на организм в целом имеет значительное различие. Наряду с реакциями, характерными для постоянного ровного тока при воздействии ДД-тока, вызываемые импульсами более быстрые изменения концентрации ионов у оболочки клетки ведут к столь же быстрому изменению дисперсности белков цитоплазмы клеток и к качественно новому функциональному состоянию клетки и ткани в сравнении с реакциями на медленные изменения.
При быстрых переменах концентрации ионов, если они происходят в мышечной клетке или в ее нерве, наступает сокращение мышечного волокна, которое сопровождается рефлекторным усилением притока крови к возбужденным волокнам и к любому другому работающему органу. Этот фактор способствует усилению кровообращения не только в тканях, расположенных в межэлектродном пространстве, но и в участках тела.
Воздействуют двухполупериодным током в течение 2 минут, затем током, модулированным короткими периодами, в течение 3 минут. Расположение электродов как при амплипульстерапии. Затем меняют полярность тока на обратную и повторяют воздействие. Сила тока-до появления безболезненной вибрации под электродами.
Синусоидальные модулированные токи
Суть метода заключается в воздействии на организм переменного синусоидального тока частоты 5000 Гц, амплитуда которого изменяется по закону низкочастотного сигнала, или переменного синусоидального тока частотой 2000 Гц, модулируемого частотой 50 Гц. При лечении СМТ подобно отдельным импульсам тока действуют серии колебаний амплитудной пульсации, поэтому второе название этого метода — амплипульстерапия.
СМТ могут свободно проходить через кожные покровы, что способствует отсутствию неприятных ощущений жжения, покалывания, как при ДД-терапии.
Под влиянием СМТ улучшается патологически измененное кровообращение в головном и спинном мозге, в сердце и других внутренних органах, в том числе и в органах малого таза. Повышается существенно сниженная глюкокортикоидная функция надпочечников в результате длительной гиподинамии.
При глубоких нарушениях обмена у больных экзо-генно-конституциональным ожирением при воздействии СМТ на мышцы передней брюшной стенки живота при¬водят к значительному уменьшению избытка массы тела за счет ее жирового компонента, СМТ обладают также болеутоляющим свойством, при хронических воспалительных процессах гениталий, осложненных трубным бесплодием. Лечебное действие СМТ реализуется за счет улучшения функционального состояния вегетативной нервной системы, в частности ее подкорковых центров, что приводит к повышению адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, улучшению функции яичников, кровообращения органов малого таза, восстановлению функциональной активности нервно-мышечных элементов маточных труб, устранению клинических проявлений заболевания.
Используют аппараты «Амплипульс-3», «Амилипульс-ЗТ», «Амплипульс-4».
Показания. Хронические воспалительные процессы гениталий, функциональное трубное бесплодие, вегетоганглионевриты тазовых органов, нарушения менструального цикла, экзогенно-конституциональное ожирение, функциональное недержание мочи при напряжении.
Один электрод располагают на пояснично-крестцовой области, другой помещают на низ живота. Режим работы первый, РР 3-ий и 4-ый, глубина модуляций 80-100%, частота модуляций 35-50, сила тока 15-20 мА. Подолжительность воздействия 15 мин. Ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.
Флюктуоризация
В механизме противовоспалительного действия флюктуоризации большое значение имеет сосудистая реакция. Вызываемая кратковременная гиперемия активирует трофику тканей, фагоцитоз, ферментативную деятельность и процессы рассасывания токсических веществ тканевого распада из очагов воспаления. Флюктуоризация имеет меньшую нагрузку на организм женщины, чем ДД-терапия и СМТ.
При вагинальном воздействии на область мочевого пузыря вагинальный электрод и его расположение такие же, как и при лечении ДД-токами, режим выпрямленный; Катодом является влагалищный электрод, анодом электродная прокладка (10 на 14 см), помещенная в надлобковой области. Силу тока устанавливают до появления у пациента выраженной, но безболезненной вибрации под анодом.
При поперечной методике воздействия применяют биполярные симметричные или ассиметричные флюктуирующие токи.
Продолжительность процедуры 30 мин. Проводят ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
Показания и противопоказания такие же, как и при ДД-терапии и амплипульстерапии.
Интерферирующие (интерференционные) токи
Суть метода заключается в воздействии на организм низкочастотных импульсов, образующихся за счет интерференций двух токов повышенной частоты, подводимых с помощью независимых пар электродов от двух различных генераторов. При лечении интерферирующими токами установлено значительное фибролитическое действие интерферирующей терапии при гинекологических заболеваниях. Ведущая роль в механизме действия интерферирующих токов принадлежит улучшению функционального состояния периферического кровообращения. К тому же незначительные импульсы воздействуют непосредственно на внутренние органы, расположенные в межэлектродном пространстве.
Болеутоляющее действие интерференционных токов по сравнению с диадинамическими и другими низкочастотными токами проявляется менее отчетливо. Их фибролитическое действие особенно проявляется при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки. При острых и подострых они мало эффективны или совсем неэффективны.
Процедуры проводятся по поперечной методике, сила тока-до отчётливой вибрации в зоне воздействия под электродами, продолжительность воздействия 15-20 минут. 10- 12 процедур ежедневно.
Показания. Хронические воспалительные заболевания гениталий.
Противопоказания общие для токов низкого напряжения.
Электросон
Метод нейротропного нефармакологического воздействия на центральную нервную систему импульсных токов (частота 5-150 Гц) в дозах, способствующих развитию состояний, по клиническим проявлениям сходных с покоем, дремотой или сном, но отличающихся от них по терапевтическому действию. Существуют два основных направления в действии электросна: противострессовое, седативное, транквилизирующее (I фаза электросна) и стимулирующее, снимающее психическое и физическое утомление, повышающее общий жизненный тонус (II фаза).
Аппараты «Электросон-2», «Электросон-4Т» и «Электросон-3» для одновременного воздействия на четырех больных.
Электроды, с помещенными в их гнезда, смоченные теплой водопроводной водой прокладки, устанавливают на глаза при закрытых веках и присоединяют к катоду, а электроды, установленные на сосцевидных отростках — к аноду. Частота импульсов 10-20 или 60-100 Гц от 20-30 мин до 1 ч, после чего ток выключают и, если больная спит, то оставляют на 1, 5-ч. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 12-20 процедур.
Показан электросон гинекологическим больным с выраженными неврозами, в частности неврастенией (гиперстенический и психастенический синдромы), а также при климактерическом и посткастрационном синдроме с явлениями психоэмоциональных нарушений.
Противопоказания. Непереносимость тока, воспалительные заболевания глаз, экзема и дерматит на коже, гипертоническая болезнь.
Центральная электроанальгезия
Суть метода заключается в использовании более широкого, чем при электросне, диапазона частот, что позволяет оказывать регулирующее влияние на деятельность функциональных систем организма женщины, обеспечивающих гомеостаз, и получать электротранквилизирующий эффект. Применяется аппарат «Ленар».
Электростимуляция
Сущность метода заключается в использовании низкочастотных монополярных импульсов прямоугольной, треугольной и экспоненциальной форм при силе тока до 80 мА. Применяют серии упомянутых импульсов с различными частотами до 100 Гц, а также синусоидально модулированные токи с несущими частотами 2-5 кГц при модуляции их низкими частотами в пределах 10-150 Гц.
Низкочастотные монополярные импульсы прямоугольной формы применяют при чрезкожной электростимуляции, направленной на устранение болевых ощущений у больных, оперированных на матке и придатках при стойком болевом синдроме с остаточными явлениями хронического сальпингоофорита.
Электростимуляцию шейки матки применил впервые в СССР С. Н. Давыдов. Она положительно влияет на центральные механизмы, регулирующие менструальную функцию. Аппаратуру для электростимуляции шейки матки ИСЭ-01, ЭУС-5-1, можно использовать аппараты УЭИ-1 (универсальный электростимулятор), «Электросон-ЭС-4» или «Эндотон» (электротонизатор матки).
Полостная электростимуляция шейки матки (по Давыдову). Для подведения тока к каналам шейки матки применяется специально вводимый в шееч-ный канал до внутреннего зева двухполюсный электрод. Длительность импульсов 10 мс. Продолжительность процедуры 10 мин. Курс лечения 10-12 воздействий.
Показания. Функциональные маточные кровотечения, аменорея, гипоменорея, ановуляция, гормональное бесплодие.
Противопоказания. Органические изменения в матке и ее придатках, онкозаболевания.
Электропунктурная рефлексотерапия
Сущность метода заключается в воздействии электрическим током на точечно локализованные участки кожного покрова больной в основном соответствующие точкам иглорефлексотерапии. Аппаратура: «Элита-4», «Элап», ПЭП-1.
Пользоваться этим лечебным методом может только врач, получивший специальную подготовку. Это же относится и к методу микроэлектрофореза лекарственных веществ.
Показания. Функциональные нарушения менструального цикла, воспалительные процессы матки и придатков, функциональное трубное бесплодие, эндокринное бесплодие, невынашиваемость беременности.
Противопоказания общие для применения преформированных факторов.
Физиотерапия в гинекологии при спайках
Физиотерапевтические процедуры, проведенные после оперативных вмешательств, позволяют не допускать образование спаек в органах женской репродуктивной системы. Зачастую при спайках назначают физиолечение для того, чтобы снять боль от спаечного процесса. Наиболее эффективной процедурой в данной ситуации является электрофорез.
Электрофорезом называют введение в организм лекарственных веществ посредством гальванического (постоянного) тока. Проникая в ткани, ионы лекарственных веществ задерживаются в них дольше и дают более значительный эффект, чем при подкожном и пероральном введении. Для электрофореза применяются растворы йодистого калия, хлористого кальция, серебра, цинка, сульфаниламидов, антибиотиков, геля Лидаза. Электрофорез производится с помощью пластинчатых станиолевых электродов, влагалищных электродов в виде олив, зондов из серебра, цинка (для внутришеечного ионофореза), фланелевых влажных прокладок. Применяются также фаянсовые, стеклянные трубчатые наливные электроды, через пробку которых пропускают угольный штифт. Предложены также деревянные электроды.
Методика электрофореза может быть различной, смотря по месту расположения электродов. Применяют брюшно-крестцово-поясничный, влагалищный, маммарно-влагалищный и др. методы.
Показания: подострые и хронические воспалительные процессы придатков матки, послеоперационные спайки. При воспалительных процессах подострых и с наклонностью к кровотечениям показан электрофорез 2-5% раствором хлористого кальция. При хронических воспалительных процессах с болями и обширными сращениями показан электрофорез 2-5% раствором йодистого калия. При хронических эндоцервицитах и эрозиях применяют электрофорез 2, 25-0, 5% раствором цинка. Его часто применяют также в сочетании с другими электро-светолечебными процедурами.
При климактерических неврозах с успехом применяют шейно-лицевую ионогальванизацию по Келлату, улучшающую сосудистое расстройство.
Хорошие результаты при адгезивных процессах дает также комбинация электрофореза с прогреванием лампой соллюкс (синий фильтр, позже красный).
Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.
При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после оперативного вмешательства.
Физиотерапия является одной из важнейших составляющих в профилактике, а также лечении гинекологических проблем. Процедуры, имеющие физиотерапевтический характер, не только максимально эффективны, но и минимально опасны для женского организма. Именно поэтому физиотерапия часто используется не только как вспомогательное средство, но и как основное средство лечения гинекологических заболеваний.
Список используемой литературы