Флегмона левой кисти что это
Флегмона кисти
Это – гнойное воспаление клетчаточных пространств кисти.
Причины флегмоны кисти
Как правило, для развития флегмоны нужны входные ворота для инфекции. Это могут быть раны (особенно колотые), подмозольные абсцессы, укусы и царапины животных, ссадины и др.
Симптомы, диагностика флегмоны кисти
Флегмона развивается в течение нескольких дней после получения раны.
В области входных ворот появляется покраснение кожи, отек, нарастают боли. Воспалительные явления быстро распространяются на всю пораженную область. Из раны, являющейся входными воротами, возможно гнойное отделяемое. При сочетанных флегмонах в процесс вовлекаются несколько областей. Если флегмона сочетается с панарицием, ее называют комбинированной.
Пациенты жалуются на слабость, ознобы, температура тела повышается. Реактивный отек и покраснение могут распространяться на предплечье. Нередко увеличиваются подмышечные лимфоузлы.
Общие принципы лечения флегмоны кисти
Лечение флегмоны кисти – хирургическое, должно проводиться в условиях стационара. Операцию чаще всего делают под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья, где из трех точек производят блокаду срединного, локтевого и лучевого нервов, после чего зона операции обескровливается при помощи жгута, наложенного в средней трети предплечья. Основной принцип оперативного лечения – тщательная некрэктомия – удаление всех нежизнеспособных тканей. При этом хирург должен соблюдать осторожность, чтобы не затронуть важные анатомические структуры кисти (сухожилия, нервы, крупные сосуды), повреждение которых может вызвать серьезные функциональные нарушения. Разрезы должны быть выполнены таким образом, чтобы из них адекватно дренировалась вся гнойная полость. Желательно наложение дренажно-промывной системы (ДПС) из тонких полихлорвиниловых трубок. В послеоперационном периоде проводят ежедневные перевязки с промыванием полости через ДПС. После полного очищения раны и стихания воспалительных явлений ДПС удаляют, после чего рана заживает вторичным натяжением. При обширных раневых дефектах возможно наложение вторичных швов или кожная пластика.
Всем пациентам назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия, при необходимости – иммунокоррекция.
Не следует забывать о противостолбнячной вакцинации (если причиной флегмоны явилась рана) и об антирабической вакцинации (при укусах и царапинах животных).
Для оптимизации диагностики и лечения флегмон кисти используют анатомо-топографическую классификацию.
В соответствии с ней все флегмоны кисти делят на
4. Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)
Флегмона кисти
Существует два типа флегмоны:
Как запускается процесс воспаления?
Изначально, как активизируется иммунная система организма:
• Резко увеличивается приток крови к поврежденной зоне.
• В следствие чего повышается местная температура.
• Происходит выход жидкой части крови и белых кровяных клеток из капилляров в межклеточное пространство для борьбы с чужеродным агентом (бактериями).
• Гиперемия в области повреждения (покраснение).
• Отек мягких тканей вызывает нетерпимую боль.
Эти четыре признака знака флегмоны руки – повышение температуры, отек, покраснение, и боль-характеризуют воспаление.
По мере развития воспаления кисти, в тканях начинается образование гноя. Гнойный процесс при флегмона распространяется довольно быстро по клетчаточным и фасциальным пространствами. Находя путь наименьшего сопротивления и в буквальном смысле, расплавляя мягкие ткани.
Вот почему нужна экстренная операция. И никакими антибиотиками и противовоспалительным средствами не заглушить этот уже начавшийся процесс.
Начинается выраженная интоксикации организма, повышается температура тела, появляется озноб.
Асептические флегмоны протекают мягче, без образования гноя. Но из сосудистого русла в огромном количестве выделяется лимфа, которая вызывает резкое повышение давления в межфасциальных пространствах, что влечёт за собой нетерпимую боль, сдавление сосудов, нервов, вплоть до некроза пальцев.
В таких случаях так же необходима экстренная операция по декомпрессии клетчаточным и фасциальных пространств – фасциотомия.
Причины и симптомы флегмоны
Много различных агентов (микроорганизмов) вызывают флегмоны. Наиболее распространенными являются пиогенные (гноеобразующих) бактерии, таких как Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), почти всегда является причиной флегмон, абсцессов. Реже гнойные процессы вызывает Streptococcus (стрептококк), синегнойные палочки. Это непосредственные возбудители данной патологии, но пути занесения разные. Наиболее частые приведены ниже:
Диагностика флегмоны кисти
Лечение флегмоны
Поскольку кожа очень устойчива к распространению инфекции, она действует как барьер, часто не позволяя гною выйти наружу, заставляя его распространяться вглубь кисти. В таком случае, гною необходимо дать отток, выполнив операцию фасциотомию.
Операция при флегмоне
Производится разрез кожи в определённых местах, соответствующих месту воспаления, эвакуируется гной, скромное отделяемое. Рана обильно промывается растворами антисептиков, устанавливается дренаж, для того чтобы рана не успела зажить до того момента пока полностью не очистится и воспаление не стихнет.
Также очень важно выполнять фасциотомные разрезы в определённых местах и очень аккуратно, профессионально, во избежание повреждения важнейших структур кисти:
После выполнения фасциотомия пациенту сразу становится легче, боль заметно уменьшается, постепенно проходят симптомы интоксикации флегмоны руки.
Далее производятся ежедневные перевязки с промыванием ран до их полного заживления.
Назначаются антибиотики, сосудистые препараты улучшающие питание тканей, противовоспалительные препараты.
В случае асептический флегмоны выполняется фасциотомия для уменьшения внутрифасциального давления, а именно для того чтобы дать отток лимфа.
При этом назначаются не антибиотики, а антигистаминные и противовоспалительные (чаще гормональные) препараты.
Так же производятся ежедневные перевязки до прекращения обильного отделения серозной жидкости и спадения отека. Раны зашивают, для того чтобы они быстрее зажили и не осталось больших рубцов (шрамов).
Послеоперационное течение и прогноз
После того, как флегмоны правильно вскрыли и дренировали, прогноз выздоровления без последствий оценивается как отличный. При обнаружении симптомов флегмоны кисти необходимо незамедлительно обратиться к специалисту по хирургии кисти. Чем раньше начнётся лечение, тем меньше риска для серьёзных иногда необратимых последствий.
С каждым часом прогрессирования процесса увеличивается риск некроза пальцев или вовсе кисти. Так же запущенный процесс может привести к сепсису (заражения крови) вплоть до детального исхода.
Но благодаря природе, которая создала защитные механизмы организма, такие как боль на какое-либо повреждение, воспаление, пациент не в состоянии терпеть подобную боль, что вынуждает его в подавляющем большинстве случаев, обратиться к специалисту до некроза пальцев.
Ни в коем случае нельзя нагревать участок воспаления, это может ускорить и усилить процесс, перевести к его диссимиляции (распространению).
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Флегмона левой кисти что это
Ладонь довольно хорошо защищена от различных повреждений. Инфицирование ее возникает вследствие глубокопроникающих повреждений, особенно вследствие колотых ранений. Вторичные нагноительные процессы возникают путем распространения на ладонь подкожного панариция основной фаланги, межпальцевой флегмоны, мозольных абсцессов и сухожильных панарициев.
Анатомия. На ладони непосредственно под кожей, под тенарным и гипотенарным возвышениями, располагается жировая подушка. Под жировой клетчаткой проходит ладонный апоневроз, покрывающий образования ладони. Волокна апоневроза доходят до основания основных фаланг. Граница ладони на тыле образована пястными костями, межкостными мышцами, располагающимися между последними, и, наконец, приводящей мышцей большого пальца, перекрещивающей II пястную кость.
В образованной таким образом ладони проходят сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей, червеобразные мышцы вместе с сосудами и нервами пальцев. Между ладонным апоневрозом и сухожилиями располагается поверхностная, а между сухожилиями и глубокими мышцами — глубокая ладонная артериальная дуга. Из работ Канавеля известно, что хотя среди образований ладони отсутствуют выраженные межтканевые щели, все же, принимая во внимание характер локализации гноя, при воспалительном процессе необходимо помимо сухожильных влагалищ и сумок различать на ладони несколько пространств.
Фасциальные листки, проходящие от пястных костей к ладонной фасции, разделяют пространство ладони на три части, наиболее значительной из которых является средняя, в ней проходят сухожилия сгибателей; затем идет пространство для мышц большого пальца и, наконец, для мышц мизинца. Среднее пространство в свою очередь также разделено на две части, и, таким образом, на ладони различают два средних и два боковых пространства.
Любое из этих потенциальных пространств может быть местом изолированного гнойного воспаления. Воспалительные процессы в средних пространствах наблюдаются гораздо чаще, чем в боковых. Средние пространства разделяются сухожилиями сгибателей и червеобразными мышцами на поверхностное, подапоневротическое (претендинозное) и на глубокое субтендинозное (ретротендинозное) пространства.
Схематичный поперечный срез кисти:
А) Претендинозное пространство Изелена,
Б) ладонное (локтевое) пространство и
В) тенарное (лучевое) пространство
Поверхностная флегмона ладони. Гной из середины ладони может прокладывать себе дорогу кнаружи, но может прорываться в I межпальцевое пространство или же по ходу локтевых сосудов и поверхностной ветви локтевого нерва может распространяться также в проксимальном направлении.
Глубокая флегмона ладони. Гнойник располагается между мышцами и пястными костями. Чаще всего он является следствием сухожильного панариция, — когда последний прорывается в область ладони, — или образуется в результате колотого ранения. Пальцы принимают «червеобразное» положение: в основном суставе разогнуты, а в концевом согнуты.
В отношении строения ретротендинозного пространства мнения авторов расходятся. Большинство авторов считает, что оно разделено на две части фасциальной перегородкой, проходящей по средней пястной кости. По мнению Каплана, эта перегородка образована из волокон локтевой синовиальной сумки и из фасции межкостных мышц и приводящей мышцы большого пальца. Канавель, не принимая во внимание эту перегородку, разделяет ретротендинозное пространство на среднюю ладонную и на тенарную часть. Крёмер различает лучевое и локтевое глубокое ладонное пространство.
Соответственно топографическим соотношениям, лучевое пространство Крёмера соответствует тенарному пространству Канавеля, а локтевое — среднему ладонному. Так как основание лучевого пространства образовано приводящей мышцей большого пальца и ее фасцией, по мнению Байрна, правильное название его было бы «пространство приводящей мышцы». Локтевое глубокое ладонное пространство в англо-саксонской литературе имеет название среднего ладонного пространства (middle palmar space).
Дифференциально-диагностические признаки изолированной флегмоны ладони и нагноения локтевой синовиальной сумки: различия в положении пальцев и в локализации зоны болезненности (по Йозефу):
а) При флегмоне ладони зона болезненности ограничена и имеет место «симптом червеобразных мышц»,
б) Зона болезненности соответствует расположению локтевой синовиальной сумки
Различные названия ладонных пространств несмотря на то, что анатомическое разделение является единым, часто приводят к путанице. Рудольф Кош придерживался следующего топографического разделения ладонного пространства:
I. поверхностное ладонное пространство (претендинозное или субапоневротическое пространство),
II. глубокое ладонное пространство (ретротендинозное или субтендинозное пространство).
Глубокое ладонное пространство в свою очередь разделяется также на две части:
1. локтевое пространство (middle palmar space),
2. лучевое пространство, или глубокое тенарное пространство (adductor space).
Распознавание поверхностной ладонной флегмоны обычно не представляет трудностей. При этом имеется значительная припухлость тыла кисти, кожа гиперемирована. На ладони, ввиду особого ее строения, общий отек бывает выражен незначительно. Процесс сопровождается выраженным ограниченным отеком ладони. Ввиду этого ладонная впадина сглаживается, что является важным дифференциально-диагностическим признаком, так как она при гнойном процессе сухожильных синовиальных сумок сохранена.
Спонтанные боли локализуются в области ладони, тут же отмечается и наибольшая болезненность при надавливании. При исследсвании с помощью пуговчатого зонда отмечается зона болезненности. При поверхностной и глубокой флегмоне ладони характерным является наличие «симптома червеобразных мышц»: пальцы в основных суставах разогнуты, а в средних и концевых — согнуты, за исключением мизинца, который согнут меньше, чем остальные. Попытка пассивного движения пальцев вызывает сильнейшие боли. Очень часто движения большого пальца свободны.
Поверхностная флегмона ладони вскрывается разрезом, идущим параллельно проксимальной ладонной борозде. Операция производится под наркозом и при обескровливании, чтобы избежать перфорации слоя сухожилий сгибателей и червеобразных мышц или же локтевой синовиальной сумки, так как она могла бы привести к возникновению глубокой ладонной флегмоны или же к нагноению синовиальной сумки. Применение целой резиновой трубочки для дренирования не рекомендуется. Для этой цели достаточно взять разрезанную пополам резиновую трубочку или дренаж Пенрозе. Введение плотных дренажных трубочек через образованные отверстия на тыльной поверхности и через ткани кисти приводит к фиброзу и некрозу сухожилий и кожи. Применение антибиотиков, а также иммобилизация предплечья на дорзалыюй гипсовой шине — является обязательным.
Глубокая флегмона ладони редко является следствием непосредственного повреждения кисти, так как последнее редко проникает через слой сухожилий сгибателей и червеобразных мышц. Глубокие флегмоны ладони, как правило, возникают при глубоко проникающих колотых ранениях. Поверхностные колотые ранения, инородные тела (занозы) осложняются поверхностной ладонной флегмоной. Глубокая флегмона чаще всего возникает вторично, путем распространения воспалительного процесса с соседних тканей, особенно сухожильных панарициев. Иногда наблюдается глубокая флегмона ладони вследствие прорыва флегмоны синовиальной сумки или поверхностной ладонной флегмоны. Флегмона межпальцевого пространства переходит в глубокое ладонное пространство по ходу сосудов и нервов.
Симптомы глубокой флегмоны ладони по существу такие же, как и поверхностной, однако они являются более выраженными и создают более тяжелую картину. Отек тыла кисти обычно симулирует флегмону этой области. Дифференциально-диагностическими признаками являются: зона болезненности при надавливании, сглаженность ладонной впадины и симптом червеобразных мышц. Выявление флюктуации при глубокой флегмоне ладони не удается, так как гнойник кроме толстой кожи и плотной подкожной клетчатки покрыт сухожилиями сгибателей, а также червеобразными мышцами.
Так как глубокие ладонные пространства в проксимальном отделе сообщаются между собой, абсцессы локтевого или лучевого пространства могут переходить с одного пространства на другое. Кроме этого гнойник, расположенный под поперечной карпальной связкой, может переходить на предплечье или прорываться в синовиальные сумки сухожилий. Глубокая флегмона лучевого пространства может прокладывать себе путь в подкожную клетчатку I межпальцевого пространства, при этом отмечается флюктуация как на ладонной, так и на тыльной поверхности.
Распространение процесса на тыл кисти наблюдается очень редко, как правило, только в тех случаях, когда не производилось вскрытие гнойника. Процесс переходит на тыльную поверхность кисти через червеобразные мышцы.
Оперативное вмешательство выполняется под наркозоми при обескровливании. Применение множественных продольных волярных и дорзальных разрезов и сквозного дренирования ладони не рекомендуется, так как они таят в себе угрозу рубцевания и потерю подвижности пальцев. Для вскрытия глубокого абсцесса локтевого пространства лучшим доступом является разрез, идущий параллельно дистальной поперечной ладонной борозде, или же ладонный разрез Буннелла. Кроме разреза кожи разрезается и ладонный апоневроз, сухожилия сгибателей и червеобразные мышцы разводятся в стороны тупым путем. Для эвакуации гноя из лучевого пространства лучше всего произвести разрез на тыльной поверхности в первом межпальцевом пространстве, рядом со второй пястной костью. Одновременно применяется местная и общая терапия антибиотиками.
Конечность от кончика пальцев до локтя фиксируется на дорзальной гипсовой шине. Больной должен сохранять постельный режим. Конечность удерживается в приподнятом и отведенном положении.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Флегмона
Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).
Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.
Что вызывает флегмону, причины
Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).
Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:
Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).
Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.
Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.
Симптомы и проявления флегмоны
Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.
Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса
Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.
Проявления флегмоны кожи
Внутренние органы
Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.
Диагностика флегмоны
Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.
Анаэробная флегмона спины
Обследования могут включать:
Как лечится флегмона?
Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.
Основной целью лечения является:
Консервативное лечение возможно только в двух случаях:
В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Дренирование флегмоны мягких тканей спины
Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.
Осложнения флегмоны
При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Флегмона задней поверхности бедра
Разница между флегмоной и абсцессом
При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.
Постинъекционный абсцесс
Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки
При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.
Флегмона задней поверхности голени
Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.
Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей
Прогноз и перспективы
Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).
Профилактика развития флегмоны
Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.
Гнойно-воспалительные заболевания кисти
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Гнойно-воспалительные заболевания кисти
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
L 03.0 Флегмона пальцев и кисти
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [1,2,3,4,5]
Классификация гнойных заболеваний кисти:
I. Гнойные заболевания пальцев/панариции:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии
Жалобы [1,2,3,4,5]:
Панариций: острая пульсирующая боль, боль усиливается при сгибании и разгибании пальца, повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, увеличение лимфатических узлов.
Флегмона кисти: боль, повышение температуры тела и нарушение функции кисти.
Физикальное обследование[1,2,3,4,5]:
Панариций: покраснение кожи, отек тканей и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей и палец отекает. Общее состояние пациента может, как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться.
Флегмона кисти: отек и гиперемия и, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
Рентгенография кисти: при костном панариции отмечается деструкция костной ткани. На рентгенограммах пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й/началу 3-й недели.
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозная терапия: режим III, стол №15, иммобилизация кисти.
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия:
• Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
Операция: вскрытие панариция (под местной анестезией).
Показания к операции: панариций.
Операцию следует производить, не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений, руководствуясь клинической картиной заболевания.
• если панариций в форме «запонки», оперативное вмешательство выполняется как при подкожном.
При паронихии: рассекают околоногтевой валик.
В зависимости от локализации можно применять клиновидные, П-образные, парные продольные разрезы.
При под ногтевом панариции:
Операцию завершают промыванием раны, введением дренажей (резиновые полоски), наложением повязки с антисептиком. При оперативном лечении подкожного панариция следует проводить иммобилизацию.
При сухожильном панариции:
На средней, проксимальной фалангах производят одно/двусторонние среднебоковые разрезы по нейтральной линии пальца на каждой пораженной фаланге. Для вскрытия слепого мешка проксимального отдела влагалища выполняют два отдельных разреза на ладони у основания пальца. Следует избегать разрезов по срединной линии пальца или боковых разрезов вдоль всего сухожилия (типа Бира, Канавела), так как они могут привести к тяжелым изменениям сухожилия с утратой функции пальца.
При панарициях 1 и 5 пальцев необходимо произвести дополнительные разрезы в области тенара и гипотенара соответственно, а также на предплечье.
Вскрываются сухожильные влагалища продольными разрезами, удаляют гнойный экссудат и промываются раствором антисептика.
Затем производят дренирование. Дренаж (резиновые полоски, окончатая трубка) следует проводить в поперечном направлении кпереди от сухожилия. Заведение его между сухожилием и костью создаёт опасность повреждения брыжейки с питающими сосудами, что вызовет некроз сухожилия.
При своевременном выполнении операции нет необходимости выполнять некрэктомию. В поздних стадиях приходится удалять тусклые безжизненные участки сухожилия, что, конечно, приведет к утрате функции пальца. Обязательна иммобилизация.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Хирургическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией
При суставном панариции:
Производят два боковых параллельных разреза в области сустава по тыльной поверхности.
Вскрывают сустав, промывают антисептиками и дренируют. Обязательно производят иммобилизацию.
Результат лечения лучше, если в процесс не были вовлечены хрящевые и костные структуры.
При деструкции суставных концов костей необходимо выполнять экономную резекцию. Исходом будет анкилоз пораженного сустава.
При костном панариции:
Производятся боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость.
В зависимости от характера поражения, наличия секвестров удаляют последние, производят экономную резекцию или полное удаление кости. Следует стремиться к максимальному сохранению кости.
Операцию заканчивают дренированием и иммобилизацией.
При флегмоне тыла кисти (поверхностные и глубокие):
Вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей.
Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.
При поверхностной флегмоне срединного ладонного пространства:
Вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.
При глубоких флегмонах срединного ладонного пространства:
Вскрывают подобными разрезами.
После рассечения ладонного апоневроза манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.
При флегмонах фасциально-клетчаточного пространства гипотанера:
Вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.
При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва.
При комиссуральной флегмоне:
Вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза.
Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.
Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок.
После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.
Дальнейшее ведение:
Пациент находится на лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. Далее необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидных, антисептических препаратов и мазей.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: