икота в неврологии что означает
Василенко В.В. Икота, икота / www.GastroScan.ru
Икота, икота
Вы заканчиваете трапезу и внезапно начинаете икать. Икота длится всего несколько минут, а вы уже задаетесь вопросом, почему это случилось. Бывает и так, что икота не проходит и длится всю ночь. Наутро все, что вам нужно, — ее остановить. К сожалению, никто достоверно не знает, почему начинается икота, однако врачи нашли приемлемое объяснение.
Грудную полость от брюшной полости отделяет мышечная грудобрюшная преграда, называемая диафрагмой. Она располагается под легкими и сердцем непосредственно на органах пищеварения. Диафрагма — мышца, участвующая в дыхании, которая при напряжении позволяет воздуху войти в легкие и вытесняет из них воздух при расслаблении.
В грудной клетке проходят управляющие нервы (блуждающий и симпатический), которые соединяются с диафрагмой и разветвляются в ней. Если нервные окончания в диафрагме раздражаются, импульс распространяется в мозг. Мозг шлет обратный импульс диафрагме и заставляет ее с большой скоростью сокращаться. При спазматическом сокращении диафрагмы легкие внезапно всасывают воздух. При прохождении воздуха через прикрытую или резко суженную голосовую щель в гортани возникает звук, похожий на «ик».
У нас ведь все к
чудесному стремятся:
Глядят во все глаза и
жаждут удивляться.
Гете
Время между судорожным сокращением диафрагмы и появлением звука — всего 35 тысячных долей секунды. Когда вы икаете, то фактически не дышите, потому что при издании звука голосовая щель захлопывается. Ритмические спазмы диафрагмы обусловливают феномен икоты.
Икота — непроизвольный, обычно одинаково повторяющийся сильный и короткий вдох при закрытой или резко суженной голосовой щели, который происходит из-за внезапного судорожного сокращения диафрагмы.
Есть ли прок от икоты?
Есть предположение, что икота приносит организму скрытую пользу, однако это не так. В то время как рвота, кашель нередко служат определенным целям (вплоть до сохранения жизни), в частности защищая пищеварительный и дыхательный тракт посредством рефлексов, от икоты нет никакого прока.
Существует еще одно мнение: если в мозге имеется центр икоты, который вызывает спазм пищевода, можно предположить, что икота — механизм защиты от чрезмерного употребления пищи или жидкости. Однако и это не так. Младенцы икают довольно часто. Кроме того, они икают даже до рождения! Родителям не стоит волноваться по этому поводу — со временем это пройдет.
Стыдно признаться, но ведь
из всех живых существ
один лишь человек не знает,
что для него полезно.
Плиний Старший
Причина икоты
Пожалуй, общей причиной раздражения разветвлений диафрагмального нерва, которое и вызывает икоту, служит поспешное поглощение пищи или жидкости, сопровождающееся дополнительным заглатыванием воздуха. Другие факторы способствуют замедлению опорожнения желудка и тем самым раздражению диафрагмы, в частности поедание большого объема жирной пищи за короткое время. Это также может спровоцировать икоту.
От всякой боли средство
есть — терпение.
Публилий Сир
Опасна ли икота?
Обычно икота безобидна, хотя иногда она может свидетельствовать о серьезной медицинской проблеме. Весьма наглядна клиническая картина с тяжелой одышкой, потерей голоса при истерическом спазме диафрагмы (синдром, описанный французским врачом П. Брике).
Бывают случаи, когда упорная икота появляется у больных воспалением легких. Это может быть следствием того, что инфекция раздражает диафрагму или нервы в грудной клетке.
У злостных курильщиков или лиц, курящих на протяжении многих лет, зачастую встречается печальный вариант икоты, когда она служит признаком рака (опухоль в груди, раздражая диафрагму, вызывает икоту).
Икоту, сопровождающуюся другими неприятными ощущениями, в том числе сердцебиениями, иногда наблюдают при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (синдром Г. Бергманна), при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Классический стереотип непрерывно икающего пьяного человека имеет некоторую реальную основу: хронический алкоголизм — нередко причина токсической икоты. А у упорно икающего алкоголика врачи могут предполагать и болезнь печени, которая раздражает диафрагму. «При воспалении печени икота — худо», — говорил Гиппократ.
Наконец (к сожалению, именно так нередко и бывает), икота может стать психологической проблемой, если она не имеет явных причин, продолжительна или плохо поддается воздействиям… Продолжительной называют икоту, не исчезающую в течение двух дней. Устойчивой, трудноизлечимой — икоту, длящуюся более месяца.
Нет искусства
полезнее медицины.
Плиний Старший
Как остановить икоту
У одержимого икотой появление
чихания прекращает икоту.
Гиппократ
Для помощи человеку, у которого икота чрезмерно затянулась, рекомендую предпринять ряд мер, направленных на то, чтобы разомкнуть нервно-рефлекторную дугу. Вопреки популярному мнению, пугая страдальца, мы ему не поможем. Напротив, испуг — фактически еще одна возможная причина икоты.
Если же вопреки всем предпринятым мерам икота долго не прекращается, можно принять метоклопрамид (перинорм, реглан, церукал).
Иногда приходится прибегать к помощи врачей, которые (убедившись, что нет веских причин для беспокойства за здоровье) применяют более эффективные средства в виде инъекций.
Culpae latae finis est non intelligere
id, quod omnes intellegunt. —
Предел грубой небрежности —
Не принимать во внимание то,
что все принимают во внимание.
Положение римского права
Икота
Икота представляет собой повторяющиеся непроизвольные спазмы диафрагмы с последующим быстрым, шумным закрытием голосовой щели. Диафрагма — это мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости и отвечает за каждый вдох. Голосовая щель — это отверстие между голосовыми связками, которое закрывается, чтобы остановить поток воздуха к легким. Икота более распространена среди мужчин.
Краткие эпизоды икоты (продолжающиеся несколько минут) очень распространены. В отдельных случаях икота продолжается довольно долго, даже у здоровых людей. Иногда икота может продолжаться более 2 дней или даже более 1 месяца. Эти более длительные эпизоды называют упорными или трудноизлечимыми. Эти более длинные эпизоды наблюдаются не часто, но могут быть довольно неприятными.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Признаки: Изжога (жгучая боль, начинающаяся в верхней части брюшной полости и поднимающаяся до горла, иногда с кислым привкусом во рту). Боль в груди, иногда кашель, осиплость. Симптомы иногда начинаются в положении лежа. Облегчение при приеме антацидов.
Недавнее хирургическое вмешательство в области брюшной полости
Признаки: В анамнезе очевидное недавнее хирургическое вмешательство.
Заболевание желчного пузыря
Признаки: Боль в верхней правой части живота, под ребрами. Иногда тошнота и рвота.
Гепатит
Признаки: Общее недомогание, снижения аппетита, тошнота и иногда рвота. Иногда потемнение мочи, затем пожелтение кожи и белков глаз (желтуха). Ощущение легкого дискомфорта в верхней правой части брюшной полости.
Рак печени (включая злокачественные опухоли, метастазировавшие в печень)
Признаки: Продолжительный дискомфорт в верхней части брюшной полости, потеря веса, утомляемость.
Панкреатит
Признаки: Сильная, постоянная боль в верхней части живота, обычно рвота.
Беременность
Признаки: Обычно пропущенный менструальный цикл. Иногда утренняя тошнота и/или набухание молочных желез.
Недавнее хирургическое вмешательство на грудной клетке
Признаки: В анамнезе очевидное недавнее хирургическое вмешательство.
Перикардит (воспаление оболочки вокруг сердца)
Признаки: Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле.
Диафрагмальный плеврит (воспаление части оболочки вокруг легких (плевры)
Признаки: Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле.
Пневмония
Признаки: Кашель, повышенная температура, озноб и боль в груди, иногда одышка.
Алкоголизм
Признаки: В анамнезе злоупотребление алкоголем.
Определенные опухоли головного мозга или инсульты
Признаки: Иногда у людей, у которых был инсульт или у которых есть опухоль. Иногда рецидивирующие головные боли и/или трудности с ходьбой, разговором, выражением своих мыслей или способностью видеть.
Почечная недостаточность
Признаки: Обычно у людей с почечной недостаточностью.
Настораживающие признаки (причина для беспокойства):
Когда обратиться к врачу?
Опрос и осмотр
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе.
Сбор анамнеза направлен на то, чтобы выяснить, как долго продолжается икота, какие средства человек применял, и перенес ли он недавно заболевание или хирургическое вмешательство.
Врачи также задают людям вопросы о том, есть ли у них:
Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют врачам предположить причину икоты и определить, какие анализы могут потребоваться.
Обследование
Проведение анализов необходимо людям с настораживающими признаками или с постоянной икотой, не вызванной очевидной причиной. С учетом имеющихся симптомов, врач может назначить:
Лечение
Выбор тактики лечения зависит от причины возникновения расстройства. Многие методы включают в себя способы повысить уровень углекислого газа в крови либо стимулировать блуждающий нерв. В зависимости от причины применяют:
Икота в неврологии что означает
ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
ФГБУ «Научный центр неврологии», Москва
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Поражение area postrema как причина неукротимой икоты, тошноты и рвоты при заболеваниях оптикомиелитного спектра (наблюдение из практики)
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(10-2): 20-23
Бакулин И. С., Симанив Т. О., Коновалов Р. Н., Захарова М. Н. Поражение area postrema как причина неукротимой икоты, тошноты и рвоты при заболеваниях оптикомиелитного спектра (наблюдение из практики). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(10-2):20-23.
Bakulin I S, Simaniv T O, Konovalov R N, Zakharova M N. Area postrema lesion as a cause of intractable nausea, vomiting and hiccups in neuromyelitis optica spectrum disorders. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2017;117(10-2):20-23.
https://doi.org/10.17116/jnevro201711710220-23
ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
Оптикомиелит (оптиконейромиелит, болезнь Девика) — хроническое аутоиммунное заболевание, ассоциированное с выработкой антител к водному каналу аквапорин-4. Синдром поражения area postrema является третьим по частоте после оптического неврита и миелита проявлением спектра оптикомиелит-ассоциированных расстройств. Клинические проявления этого синдрома включают неукротимую тошноту, рвоту и икоту. Часто синдром поражения area postrema возникает как первое клиническое проявление оптикомиелит-ассоциированного расстройства, что существенно затрудняет правильную диагностику. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки, у которой клинические признаки поражения area postrema развились за несколько месяцев до первой инвалидизирующей атаки миелита.
ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
ФГБУ «Научный центр неврологии», Москва
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Икота, тошнота и рвота являются одними из наиболее распространенных симптомов в общей клинической практике. Они могут быть следствием большого количества органических и функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, проявлениями инфекционной патологии и острых отравлений, симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, побочными эффектами многих лекарственных препаратов [1]. Диагностика соответствующих заболеваний, особенно при изолированном появлении указанных симптомов, нередко вызывает затруднения.
При поражении нервной системы тошнота и рвота (эметический синдром) наиболее часто возникают как общемозговые симптомы в составе гипертензионного или менингеального синдрома, а также при грубом структурном поражении задней черепной ямки, сочетаясь с другими признаками поражения головного мозга. Крайне редко тошнота, рвота и икота возникают изолированно вследствие поражения триггерного центра рвотного рефлекса в области дна IV желудочка и area postrema.
Приводим клиническое наблюдение пациентки, у которой тошнота, рвота и икота были первыми клиническими проявлениями заболевания из спектра оптикомиелита.
Пациентка К., 29 лет, была впервые консультирована в Научном центре неврологии в декабре 2015 г.
Из анамнеза известно, что длительное время у больной определялось увеличение СОЭ до 55 мм/ч, сухость во рту. В 2013 г. обследовалась у ревматолога. При лабораторном обследовании выявлено увеличение ревматоидных факторов до 457 мЕд/мл (норма — менее 30 мЕд/мл), при проведении УЗИ выявлена диффузно-неоднородная структура слюнных желез. Консультирована стоматологом: пришеечный кариес, уплотнение слюнных желез, сиалометрия 2,0 мл. Дальнейшее обследование не проводилось.
В сентябре 2015 г. через месяц после родов появилась икота, которая через несколько дней приняла неукротимый характер. Через неделю присоединилось постоянное чувство тошноты, была повторная рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения и не связанная с приемом пищи. Была госпитализирована в гастроэнтерологический стационар с диагнозом «острый панкреатит». При проведении дополнительного обследования выявлено увеличение активности амилазы мочи до 2285 Ед/л (норма — до 447 Ед/л), амилазы крови до 150 Ед/л (норма — 28—100 Ед/л), однако при проведении УЗИ и МСКТ органов брюшной полости диагностически значимых изменений не наблюдали. При проведении гастроскопии выявлены признаки неэрозивного эзофагита, гастроэзофагеального рефлюкса. Высказано предположение о наличии нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. По данным лабораторного обследования, концентрации инсулина, гастрина, соматотропного гормона в сыворотке крови в пределах нормы. С учетом отсутствия данных о поражении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и связи тошноты и рвоты с приемом пищи высказывалось предположение о центральном генезе симптоматики, в связи с чем была проведена МРТ головного мозга, по результатам которой, согласно заключению, диагностически значимых изменений выявлено не было. Выписана с диагнозом: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Через 2 нед после выписки икота, тошнота и рвота полностью регрессировали.
В ноябре 2015 г. возникли онемение правой ноги, распространившееся на правую половину живота, слабость в правых руке и ноге, вновь появилась икота. Госпитализирована в Научный центр неврологии.
В неврологическом статусе определялись правосторонний умеренный спастический гемипарез, грубое нарушение суставно-мышечного чувства в правой руке (до уровня локтевых суставов), умеренное снижение поверхностной чувствительности по проводниковому типу до уровня С2 слева. При выполнении МРТ шейно-грудного отдела позвоночника выявлен гиперинтенсивный в режиме Т2 очаг на уровне С2—Th1 с активным неравномерным накоплением контрастного вещества и гиперинтенсивный в режимах Т2 и FLAIR очаг в области дна IV желудочка и area postrema, также накапливающий контрастное вещество. Кроме того, при пересмотре результатов МРТ от октября 2015 г. была обнаружена зона гиперинтенсивного МР-сигнала в режимах Т2 и FLAIR в области дна IV желудочка.
При проведении лабораторного обследования выявлены: легкая гипохромная анемия (гемоглобин 117 г/л), лимфоцитарный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости (38/3), положительный антинуклеарный фактор, антитела SS-A (RO) в титре 1:640 (норма — менее 1:320), антитела к аквапорину-4 — 26 Ед/мл (норма — менее 3 Ед/мл).
С учетом наличия продольно-распространенного миелита, поражения area postrema и антител к аквапорину-4 поставлен диагноз: оптикомиелит-ассоциированное расстройство. Проведена пульс-терапия метилпреднизолоном (суммарно 7000 мг), высокообъемный плазмаферез (71 мл/кг) с положительным эффектом в виде регресса гемипареза, чувствительных нарушений, икоты. В дальнейшем обследована ревматологом, установлен диагноз синдром Шегрена.
Оптикомиелит (оптиконейромиелит, болезнь Девика) является аутоиммунным заболеванием нервной системы, характеризующимся сочетанием оптического неврита и поперечного миелита [2]. В течение длительного времени это заболевание расценивалось как особый оптикоспинальный вариант рассеянного склероза. Ситуация кардинально изменилась в 2004 г., когда в крови больных были выявлены специфические антитела, названные NMO-IgG (neuromyelitis optica), а через год был установлен антиген, являющийся мишенью для этих антител, — водный канал аквапорин-4 [3—5].
Открытие специфического молекулярного биомаркера позволило существенно расширить клинический спектр аквапорин-ассоциированных симптомов и состояний, для описания которых предложено использовать термин «спектр растройств оптикомиелита» [6—7]. Клинические проявления у пациентов с антителами к аквапорину-4 могут быть представлены не только признаками поражения спинного мозга (продольно-распространенный миелит) и зрительных нервов (оптический неврит), но и признаками поражения дна IV желудочка и area postrema (неукротимая икота, тошнота, рвота), ствола головного мозга (глазодвигательные нарушения, снижение слуха и головокружение), диэнцефальной области (нарколепсия, гиперсомния, гипотермия, снижение массы тела и другие эндокринные нарушения). Для всех указанных синдромов характерна высокая экспрессия аквапорина-4 [8].
Синдром поражения area postrema и дна IV желудочка в виде неукротимой икоты, тошноты и рвоты является третьим по частоте клиническим проявлением спектра оптикомиелит-ассоциированных расстройств после миелита и оптического неврита [9]. В 2015 г. были опубликованы диагностические критерии заболеваний спектра оптикомиелита, согласно которым поражение зоны area postrema является основным клиническим проявлением. В случае выявления антител к аквапорину-4 в сыворотке крови пациента с данным синдромом диагноз заболевания спектра оптикомиелита устанавливается сразу, если антитела отсутствуют либо их определение невозможно, необходимо наличие минимум двух клинических проявлений заболевания, одно из которых должно соответствовать миелиту или оптическому невриту, или поражению area postrema при соответствующих изменениях на МРТ [10].
Поражение area postrema выявляется у 16—43% пациентов, а в 12% случаев оно является первым клиническим проявлением заболевания [10—15], что соответствует данным представленного наблюдения. Правильная диагностика в этой ситуации является крайне сложной задачей. В подавляющем большинстве случаев пациенты наблюдаются у гастроэнтерологов, терапевтов или врачей общей практики и им проводится расширенное обследование ЖКТ, не выявляющее, однако, диагностически значимых изменений [14—18].
В представленном наблюдении икота, тошнота и рвота у пациентки молодого возраста возникли в послеродовом периоде, который является фактором риска дебюта заболеваний спектра оптикомиелита [19]. Несмотря на увеличение активности амилазы в моче и сыворотке крови, при проведении УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, гастроскопии не было выявлено изменений, способных объяснить имеющуюся симптоматику. Обращали на себя внимание также стойкий упорный характер симптомов в течение нескольких недель, отсутствие связи тошноты и рвоты с приемом пищи, а также других признаков поражения ЖКТ. Окончательным подтверждением центрального генеза икоты, тошноты и рвоты являются результаты нейровизуализации, выявившей патологический очаг в area postrema с накоплением контрастного вещества, что свидетельствует об активности процесса.
К настоящему времени связь между поражением area postrema и развитием икоты, тошноты и рвоты убедительно доказана. Так, абляция этой области эффективно купирует рвоту после хирургических вмешательств [20], а в экспериментальных исследованиях выявлено увеличение частоты разрядов нейронов area postrema при рвоте защитного происхождения [21]. Предполагается, что частое поражение area postrema и дна IV желудочка при оптикомиелит-ассоциированных расстройствах может быть связано как с высокой экспрессией аквапорина-4 астроцитами этих областей, так и наличием фенестрированных капилляров в составе гематоэнцефалического барьера и обильной васкуляризацией этой области, что облегчает проникновение сывороточных антител и их связывание с антигеном [13].
В представленном наблюдении симптомы поражения area postrema регрессировали самостоятельно в течение нескольких недель в отсутствие специфического лечения, что согласуется с данными других авторов [12, 14] об обратимости клинических и нейровизуализационных признаков поражения этой области (в отличие от поражения спинного мозга и зрительных нервов). Предполагается, что это может быть связано с особенностями функционирования астроцитов этой локализации, в частности низкой экспрессией транспортера возбуждающих аминокислот EAAT 2 (Excitatory Amino Acid Transporter 2) и использованием независимых от него механизмов регуляции содержания глутамата в синаптической щели. В астроцитах спинного мозга EAAT 2 нековалентно связан с аквапорином-4 и интернализуется вместе с ним при действии специфических антител. Это приводит к нарушению обратного захвата глутамата, увеличению входа ионов кальция в клетку и кальцийзависимой гибели нейронов [14, 22].
Диагностические сложности в представленном наблюдении связаны также с наличием у пациентки клинико-иммунологических признаков синдрома Шегрена. В настоящее время доказана связь между оптикомиелит-ассоциированными расстройствами и системными заболеваниями соединительной ткани. У пациентов с оптикомиелитом часто выявляются разнообразные антитела даже в отсутствие клинических проявлений других аутоиммунных заболеваний [23]. Примерно у 1/3 пациентов с синдромом Шегрена и поражением нервной системы выявляются антитела к аквапорину-4, а клиническая картина соответствует поражению из спектра оптикомиелита [24]. Считается, что подобные случаи целесообразно расценивать не как неврологические осложнения системного заболевания, а как его сочетание с оптикомиелит-ассоциированным расстройством [23].
Представленное клиническое наблюдение демонстрирует диагностические сложности при возникновении синдрома поражения area postrema и дна IV желудочка в дебюте оптикомиелит-ассоциированного расстройства. По мнению большинства авторов [12, 14, 16, 17], при развитии у пациента неукротимой икоты, тошноты и рвоты после исключения патологии ЖКТ и инфекционного заболевания целесообразно выполнение анализа крови на антитела к аквапорину-4 и нейровизуализации. Своевременная правильная постановка диагноза и назначение патогенетической терапии могут предотвратить в дальнейшем тяжелое и инвалидизирующее поражение спинного мозга и зрительных нервов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Икота в неврологии что означает
Хотя отрыжка и икота рассматриваются и как явление нормы, они могут возникать с высокой частотой или вовсе стать постоянными, назойливыми и потребовать медицинской помощи. А пациенты с аэрофагией не должны подвергаться исследовательской лапаротомии. Для них необходимы иные методы лечения.
Всё об отрыжке
Отрыжка — слышимый выброс воздуха из пищевода в глотку. Медицинский термин — эруктация. Почти 7 % общей популяции жалуются на чрезмерную или неприятную отрыжку.
Выделяют два ее типа: так называемую желудочную и наджелудочную. Первая представляет собой выход проглоченного воздуха, который поступает в пищевод во время транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера (ТРНПС). ТРНПС запускается путем раздувания проксимального отдела желудка и позволяет выделять воздух из желудка, тем самым выступая в качестве механизма декомпрессии органа и предотвращая прохождение больших объемов газа через привратник в кишечник. Таким образом, ТРНПС иногда называют рефлекторной отрыжкой.
Растяжение пищевода, вызванное рефлюксным воздухом, инициирует рефлексогенную релаксацию верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), через который может выходить воздух. Желудочные отрыжки происходят от 25 до 30 раз в день и являются физиологическими. Они непроизвольны и полностью контролируются рефлексами.
Наджелудочная форма не физиологическая реакция, поэтому во всех случаях считается патологией. В отличие от желудочной такая отрыжка, частая причина которой заложена в тревожном расстройстве, не является рефлекторной и относится к поведенческой реакции. Сокращение диафрагмы создает отрицательное давление в грудной полости и пищеводе, последующая релаксация ВПС приводит к притоку воздуха в пищевод и тут же произвольным напряжением мышц выталкивается наружу.
Нередко пациенты обращаются за помощью по поводу очень частых эпизодов отрыжки.
Они могут возникать прямо в ходе осмотра с частотой до 20 раз в минуту. Обычно, если отвлечься на беседу, симптомы прекращаются, затем снова возникают. Во время сна эпизодов отрыжки не бывает.
Этиология
Есть несколько важных факторов, влияющих на наличие газа в ЖКТ. Они включают количество проглоченного воздуха, эффективность, с которой ЖКТ перемещает и выбрасывает воздух или газ. Обильное попадание воздуха в желудок связано с быстрым проглатыванием пищи и напитков, питьем через соломинку, жеванием жевательной резинки, рассасыванием карамели или ношением неустойчивых протезов. Люди также захватывают больше воздуха, когда нервничают. У некоторых людей чрезмерная отрыжка является приобретенным поведением или привычкой.
Возможные причины желудочной отрыжки:
Ряд различных лекарственных средств могут привести к желудочной отрыжке или к вызывающим ее нарушениям: препараты для диабета 2-го типа (акарбоза), слабительные (лактулоза и сорбит), обезболивающие (напроксен, ибупрофен, аспирин). Избыточное использование болеутоляющих средств может вызвать гастрит и, соответственно, отрыжку.
Патогенез
В норме воздух из желудка поступает в кишечник. Отрыжка же возникает, когда воздух попадает в пищевод и выталкивается через рот. Как при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), этот процесс требует, чтобы НПС был расслаблен для регургитации вверх в пищевод и затем со звуком через рот.
Отрыжка после еды, особенно обильной, может быть нормой и возникать как результат заглатывания воздуха. Расслаблению НПС способствует пища, в первую очередь лук, томаты, жиры, а также алкоголь.
Хроническая отрыжка не приводит к органическим расстройствам. В большинстве случаев проглоченный воздух из пищевода быстро поступает обратно, не достигнув желудка. Это становится плохой привычкой у некоторых лиц. При синдроме Magenblase, не до конца изученном расстройстве, отмечается резкое вздутие и напряжение в животе от газа в желудке после еды. Эти симптомы разрешаются после отрыжки. Младенцы и дети могут проглотить большое количество воздуха, не осознавая этого.
Диагностика
Сама по себе отрыжка не причиняет беспокойства и не указывает на какое-либо серьезное заболевание. Обследование может быть показано, если симптомы очень неприятны или есть другие ассоциированные — боль в животе, рвота, диарея, запор, потеря веса, кровотечение из ЖКТ и иногда изжога.
Физикальное исследование. Необходимо удостовериться в срыгивании воздуха и повторной отрыжке. В настоящее время есть несколько тестов (кроме анамнеза и физикального исследования), которые применяются для дальнейшей оценки отрыжки. В таких случаях может быть полезна эндоскопия, если подозревается язвенная болезнь или ГЭРБ.
Лабораторная диагностика. Низкий гемоглобин может указывать на мальабсорбцию железа, фолатов, витамина В12. Уровень альбумина служит доказательством гипоальбуминемии, что предполагает мальабсорбцию.
Если необходимо исключить непроходимость кишечника, выполняется рентгенологическое исследование живота. Иногда следует оценить непереносимость лактозы. Имеются тесты для скрининга целиакии, если другие признаки указывают на это расстройство.
Лечение
Пациенты с интенсивной отрыжкой часто страдают от снижения качества жизни. Следовательно, нужно принимать во внимание симптомы и лечение проводить соответственно. Однако кроме нескольких анекдотичных докладов данных о терапии пациентов с желудочной отрыжкой все еще слишком мало.
Нередко рекомендуется изменить стиль жизни, в том числе избегать быстрой еды и питья, жевания резинки, питья газированных напитков из бутылки, потребления шоколада, лука, твердой карамели, алкоголя. Следует прекратить курить.
Пациентам с ГЭРБ может быть свойственна высокая частота желудочной отрыжки. Однако у данной категории наблюдалась и наджелудочная. Пациенты с ГЭРБ чаще глотали воздух, а затем имели больше желудочных отрыжек, чем здоровые люди (Hemmink G. J. et al., 2009). Уменьшить интенсивность этого процесса помогает кислотосупрессивная терапия. Значит неприятное ощущение изжоги стимулирует пациентов производить объемный и частый глоток слюны и вместе с ней глотать больше воздуха. Симптомы отрыжки реагируют на лечение ингибитором ТРНПС баклофеном (Cossentino M. J. et al., 2013). Пеногасители, в частности эспумизан, не помогают при желудочной и наджелудочной отрыжке.
Учитывая, что чрезмерная наджелудочная отрыжка является расстройством поведения, когнитивная поведенческая терапия представляется разумным альтернативным подходом (Chitkara D. K. et al., 2008). Наблюдения подтверждают влияние отвлечения и стимуляции. Небольшое исследование с использованием баклофена, который уменьшает частоту ТРНПС, показало, что этот препарат сокращал количество наджелудочных отрыжек (Blondeau K. et al., 2004). Об успешном лечении чрезмерной отрыжки сообщено в нескольких случаях с использованием гипноза и биологической обратной связи (Spiegel S. B., 1996; Cigrang J. A. et al., 2006).
Неспособность производить отрыжку
Физиологическое значение отрыжки иллюстрируется на примере тех пациентов, у которых есть приобретенная неспособность к ней. После антирефлюксной операции вновь сделанная манжетка вокруг НПС предотвращает рефлюкс, уменьшая количество ТРНПС и увеличивая давление сфинктера во время релаксации (Bredenoord A. J. et al, 2008). В результате количество желудочных отрыжек значительно снижается, а у некоторых пациентов не наблюдается вовсе. Потеря вентиляционной способности желудка может привести к накоплению воздуха в нем и в кишечнике, что вызывает раздувание и повышенный метеоризм. Эти симптомы могут быть очень тяжелыми и иногда являются причиной второй операции, при которой восстанавливается нормальная анатомия.
Некоторые, чтобы уменьшить симптомы вздутия после антирефлюксной хирургии, вызывают наджелудочную отрыжку в бесполезной попытке выпустить воздух. Тот факт, что пациент, по его словам, способен срыгивать после антирефлюксной хирургии, не может считаться указанием на то, что вентиляционная способность желудка не нарушена. Ведь отрыжка также может быть вызвана наджелудочным механизмом. Было показано, что ее частота меньше после частичной фундопликации (270 градусов по Tупе), чем после полной фундопликации (360 градусов по Ниссену) (Broeders J. A. et al., 2012).
Очень редко неспособность к отрыжке отмечается у пациентов с ахалазией. В этом случае нейроны, которые контролируют моторику гладких мышц пищевода, участвуют в дегенеративном процессе. Это, как правило, приводит к отсутствию перистальтики и неспособности НПС расслабляться. Происходит дилатация пищевода воздухом, и пациенты испытывают боль в груди. Аналогичным образом высокий порог ВПС для расслабления может вызвать боль в груди. Было высказано предположение, что расстройства отрыжки играют определенную роль у некоторых пациентов с некардиальной болью в груди (Gignoux C. et al., 1993).
Продолжение материала читайте здесь.