инфильтрация большого сальника что это
Забрюшинные опухоли
Вам поставили диагноз: забрюшинная опухоль?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отдел торакоабдоминальной онкохирургии
Заведующий отделом – д.м.н. Андрей Борисович Рябов
Контакты: (495) 150 11 22
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области
Контакты: (484) 399-30-08
Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)
Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.
Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.
Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.
Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.
Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.
Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.
Мезодермальные забрюшинные опухоли:
Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).
Нейрогенные забрюшинные опухоли
Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.
Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.
Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.
Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.
Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.
Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.
Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.
В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.
Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.
Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.
Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.
Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.
При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.
Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.
Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.
Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.
Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.
Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.
Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.
Заключение
Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.
Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.
Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.
Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.
В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов
Контакты: (495) 150 11 22
Оментит
Оментит — воспалительное заболевание сальника, представляющего собой складку висцеральной брюшины. Болезнь проявляется острой разлитой болью в животе, тошнотой, лихорадкой, головной болью, рвотой. Пациенты принимают вынужденное полусогнутое положение, при разгибании туловища возникает резкая боль. Диагностика включает осмотр хирурга, проведение оментографии, КТ брюшной полости, диагностической лапароскопии. Лечение острой патологии хирургическое. Выполняют удаление сальника, ревизию брюшной полости и установку дренажа. При хроническом течении назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты в сочетании с физиотерапией.
Общие сведения
Причины оментита
Исходя из этиологии воспалительного процесса, заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный оментит формируется в результате травматического ранения, инфекционного заражения и интраоперационного повреждения брюшины. В этом случае инфекция возникает непосредственно в дупликатуре брюшины. Изолированное поражение участка сальника обнаруживается при туберкулезе и актиномикозе. В хирургии встречается преимущественно вторичное воспаление, которое возникает в результате следующих причин:
Патогенез
Ввиду обильного кровоснабжения и большого количества рыхлой жировой ткани сальник быстро вовлекается в процесс воспаления. Орган обладает резорбтивной и адгезивной способностью и выполняет защитную функцию в организме. При механическом повреждении, ишемии, инфекционном процессе повышается иммунологическая активность клеток, способность к абсорбции жидкости из полости живота, активизируется система гемостаза. При оментите отмечается гиперемия, отек складок брюшины с фиброзным наслоением и инфильтративным уплотнением тканей. При гистологическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления (тромбоз и полнокровие сосудов, кровоизлияния, островки некроза), участки лейкоцитарной инфильтрации, большое количество эозинофилов, лимфоцитов. При туберкулезном оментите визуализируются множественные белесоватые бугорки. Мелкие образования приобретают красноватый окрас при соприкосновении органа с воздухом во время хирургических манипуляций.
Классификация
Исходя из выраженности воспалительного процесса, выделяют острый и хронический оментит. Острая форма болезни сопровождается ярко выраженными симптомами с нарастающей интоксикацией, хроническая характеризуется вялотекущим течением с периодами обострения и ремиссии. В зависимости от степени воспалительно-деструктивных изменений выделяют 3 стадии оментита:
Симптомы оментита
Клиническая картина патологии зависит от характера воспалительного процесса и причин заболевания. При остром оментите пациенты жалуются на интенсивные резкие боли в животе, не имеющие четкой локализации. Развиваются признаки интоксикации: рвота, повышение температуры тела до фебрильных значений, головная боль, головокружение. При осмотре обращает внимание мышечное напряжение брюшной стенки, иногда пальпируется болезненное образование плотной консистенции. Патогномоничным признаком является невозможность разогнуть туловище, ввиду чего пациент находится в полусогнутом состоянии. Спаечные процессы в брюшной полости могут привести к нарушению прохождения пищи по кишечнику, возникновению запора, частичной или полной кишечной непроходимости.
Хронический оментит характерен для послеоперационного и туберкулезного воспаления, проявляется дискомфортом и ноющими болями в животе, симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. При глубокой пальпации передней стенки живота определяется подвижное образование тестоватой консистенции, чаще безболезненное.
Осложнения
Диагностика
Ввиду редкости заболевания, отсутствия специфической клинической картины дооперационное установление диагноза представляет значительные трудности. Для диагностики оментита рекомендовано провести следующие обследования:
Дифференциальная диагностика оментита проводится с другими воспалительными внутрибрюшинными заболеваниями (аппендицит, холецистит, панкреатит, колит). Патология может иметь схожую симптоматику с перитонитом, перфоративной язвой желудка, 12-ПК, кишечной непроходимостью другой этиологии. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями кишечника, брыжейки. Для дополнительной диагностики и исключения заболеваний близлежащих органов проводят УЗИ ОБП.
Лечение оментита
При тяжелых поражениях органа и выраженной клинической картине проводят срочное хирургическое вмешательство. Во время операции, исходя из масштабов поражения, выполняют оментэктомию и тщательную ревизию полости живота. Линию резекции инвагинируют и ушивают тонкими кетгутовыми нитками. В брюшную полость вводят антибактериальные препараты и устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики.
При подтвержденном хроническом оментите возможно проведение консервативной терапии. В условиях стационара назначают антибактериальные препараты согласно чувствительности возбудителя инфекции, противовоспалительные и обезболивающие средства. Пациентам рекомендован покой, постельный режим. После стихания воспаления выполняют курс физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия, соллюкс-терапия).
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от запущенности патологии и масштабов поражения сальника. При своевременно проведенной операции и грамотном ведении реабилитационного периода прогноз благоприятный. Пациенты через несколько месяцев возвращаются к привычному образу жизни. Генерализованное поражение с острой интоксикацией влечет развитие тяжелых жизнеугрожающих состояний (шок, сепсис). Профилактика оментита заключается в тщательной внутрибрюшной ревизии при выполнении лапаротомии, своевременном лечении острых и хронических заболеваний. Пациентам после проведения вмешательств на ОБП 1-2 раза в год показано проведение УЗИ-контроля.
Инфильтрация большого сальника что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Канцероматоз брюшины, имплантационные метастазы по брюшине, опухолевая инфильтрация сальника
2. Определения:
• Метастатическое поражение сальника, брюшины и ее складок, брыжейки
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличение плотности брюшины, появление узлов, инфильтрация сальника, наличие асцита с комплексной структурой у пациента с подтвержденной злокачественной опухолью
• Локализация:
о Брюшина, брыжейка; связки, образованные брюшиной
• Размер:
о Различный: от мелких узловых образований (меньше 5 мм) до сливного поражения сальника больших размеров
2. КТ при метастазах по брюшине:
• Чувствительность метода в выявлении метастазов по брюшине ограничена (25-90%), в частности, при размере очагов менее 1 см (7-50%):
о Особенно сложной является диагностика метастазов в конкретных анатомических областях: ворота печени, корень брыжейки, верхушка мочевого пузыря, малый сальник, серозная оболочка тонкой кишки
о Позитивное пероральное контрастирование может быть использовано с целью лучшего различения метастазов опухоли и расположенных поблизости петель кишечника
• Три основных проявления канцероматоза брюшины на диагностических изображениях:
о Мелкоузловое поражение:
— Самыми ранними обнаруживаемыми изменениями могут быть утолщение брюшины и повышение ее плотности при внутривенном контрастировании, возможно также наличие узлов
— В сальнике обычно легче всего оценить проявления канцероматоза: наличие узлов, повышение плотности, инфильтрация:
Другие области, в которых легче всего выявляются метастазы: латеральные каналы, поверхность печени, каудальная поверхность диафрагмы, дугласово пространство таза
— Увеличение плотности и появление узлов в брыжейке может приводить к изменению ее внешнего вида: брыжейка становится «гофрированной», «звездчатой»
о Узловое поражение:
— Отдельно лежащие узлы размером более 5 мм
о Инфильтрация сальника:
— Множественные узлы в сальнике, сливающиеся в единый конгломерат большого размера
• Утолщение тканей и наличие узлов по ходу кишечника может отражать наличие метастазов в серозной оболочке кишки
о Утолщенные петли кишечника могут выглядеть окруженными со всех сторон множественными метастазами в серозной оболочке
• Плотность метастаза может отличаться в зависимости от гистологического строения первичной опухоли; большинство гиповаскулярных опухолей выглядят как солидные узлы низкой плотности:
о Муцинозные опухоли выглядят как гиподенсные либо кистозные очаги
о Гиперваскулярные опухоли, такие как почечноклеточный рак, могут давать метастазы по брюшине, интенсивно накапливающие контраст, хорошо различимые в артериальную фазу
о В некоторых муцинозных опухолях могут обнаруживаться кальцинаты
• Осумкованный асцит возникает чаще всего при распространенном метастатическом поражении брюшины
• Метастазы могут становиться причиной обструкции кишечника; на границе между расширенным и не расширенным участками кишки обнаруживается утолщение тканей с наличием узлов
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется большое объемное образование смешанного кистозно-солидного строения в полости таза с наличием прилежащего к нему скопления жидкости Впоследствии было подтверждено, что данное образование является первичным раком яичника.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки определяются признаки канцероматоза: множественные узлы, которыми буквально «усыпан» сальник, а также уплотнение мягких тканей с нечеткими контурами и наличием жидкости по периферии.
3. МРТ при метастазах по брюшине:
• Чувствительность МРТ сравнима с таковой при КТ и, возможно, даже выше при выявлении очагов размером больше 1 см:
о Подавление сигнала от жира увеличивает выявляемость метастазов в сальнике и брыжейке
о Диффузионно-взвешенная МРТ (ДВИ) более чувствительный метод в диагностике вторичных очагов, в которых наблюдается ограничение диффузии
о Чувствительность МРТ, даже при условии использования ДВИ, остается ограниченной для маленьких очагов (меньше 1 см)
• С осторожностью необходимо интерпретировать изображения, полученные с использованием SSFSE/HASTE (однокадровое быстрое спин-эхо/однокадровое турбо спин-эхо с половинным преобразованием Фурье), т. к. при движении большого количества жидкости могут появляться участки «выпадения» сигнала, которые ошибочно могут быть приняты за метастазы
• Опухолевые метастазы дают типичный гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, от промежуточного до гиперинтенсивного на Т2 ВИ, с усилением интенсивности, выраженной в различной степени, зависящим от типа опухоли, после введения контраста: о Утолщение брюшины и усиление сигнала от нее часто обнаруживается на Т1 ВИ при МРТ с контрастным усилением
• На Т2 ВИ асцитическая жидкость дает гиперинтенсивный сигнал, может определяться сложная внутренняя структура (например, перегородки) и отграничение
4. УЗИ при метастазах по брюшине:
• Серошкальное УЗИ:
о Не чувствительный метод при выявлении метастазов по брюшине, особенно при отсутствии асцита
о Асцитическая жидкость с наличием перегородок и гипоэхогенными опухолевыми очагами/утолщением сальника
5. Радионуклидная диагностика метастазов по брюшине:
• ПЭТ/КТ:
о Самый чувствительный метод (90%) по сравнению с ПЭТ, КТ, МРТ в отдельности:
— Позволяет выявить скрытые очаги, плохо визуализирующиеся на КТ или МРТ в связи с их анатомическим расположением
— Чувствительность ПЭТ/КТ остается ограниченной размерами очага (меньше 1 см)
— Некоторые опухоли, для которых типичны метастазы по брюшине, могут не проявляться интенсивным захватом ФДГ (например, муцинозные новообразования и перстневидноклеточный рак желудка)
— Ограниченные очаги физиологической гиперфиксации ФДГ ошибочно могут быть приняты за метастатическое поражение
о ЗахватфДГ может быть ограниченным (в соответствии с локализацией дискретного объемного образования) или диффузным (яркая зона гиперфиксации радиофармпрепарата, повторяющая контуры брюшины)
6. Рентгеноскопия при метастазах по брюшине:
• Дефекты наполнения, обусловленные давлением извне в результате метастатического поражения серозной оболочки тонкой кишки; могут быть также обнаружены признаки обструкции тонкой кишки
• Давление извне возникает вторично при поражении метастазами ректосигмоидного отдела ободочной кишки в области дугласова кармана
• Неровный контур слепой кишки, обусловленный наличием метастазов по брюшине
• При опухолевой инфильтрации сальника процесс может распространяться на брыжейку поперечной ободочной кишки с появлением в ней узлов, а также с «лучистостью» ее верхнего контура
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением либо МРТ
• Наиболее оптимальная техника исследования:
о Позитивное пероральное контрастирование позволяет более достоверно различить метастазы по брюшине и в петлях кишечника, расположенных поблизости
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пациента с меланомой глаза визуализируется распространенный мягкотканный компонент сливного характера в сальнике, типичный для канцероматоза брюшины и опухолевой инфильтрации сальника.
(Справа) При цветовой допплерографии у этого же пациента определяются распространенные мягкотканные включения по всему сальнику с наличием внутреннего кровотока; эти изменения согласуются с канцероматозом.
в) Дифференциальная диагностика метастазов по брюшине:
1. Туберкулезный перитонит:
• Проявления туберкулезного перитонита могут быть практически идентичны таковым при канцероматозе брюшины
• Отграниченный асцит комплексной структуры, высокой плотности в сочетании с утолщением сальника, его повышенным контрастным усилением и узловым поражением
• Не столь характерно наличие отдельно лежащих узлов и инфильтрация сальника (в отличие от канцероматоза)
• Могут обнаруживаться также другие признаки туберкулеза вну-трибрюшной локализации, в т.ч. увеличенные и патологически измененные гиподенсные лимфоузлы в брыжейке, циркулярное утолщение стенки кишки в илеоцкальной области и т. д.
2. Мезотелиома брюшины:
• Первичное злокачественное новообразование брюшины (20-30% мезотелиом всех локализаций)
• Может выглядеть абсолютно так же, как метастатическое поражение брюшины
• Повышение плотности сальника или его утолщение, узловое поражение, отдельно лежащие объемные образования
• Тенденция к меньшей выраженности асцита, чем при канцероматозе
• Кальцинированные бляшки на плевре могут навести на мысль о правильном диагнозе
3. Лимфоматоз брюшины:
• Поражение брюшины при лимфоме, чаще всего лимфоме Беркитта, СПИД-ассоциированной лимфоме и других злокачественных лимфомах
• Проявления аналогичны таковым при канцероматозе: узлы в сальнике/брюшине, объемные образования, утолщение сальника
• Обычно наблюдается распространенная внутрибрюшная лимфаденопатия
4. Первичный серозно-папиллярный рак брюшины:
• Метастазы по брюшине (очаги, асцит, утолщение сальника) без признаков наличия первичной опухоли (яичника, ЖКТ):
о Гистологическая структура опухоли идентична серозному раку яичника
• Изменения на КТ, МРТ и УЗИ сходны с таковыми при канцероматозе брюшины, обусловленном раком яичника
5. Псевдомиксома брюшины:
• Гиподенсные или кистозные муцинозные очаги по всей брюшине, фестончатые контуры внутренних органов брюшной полости (печень, селезенка):
о В очагах могут обнаруживаться кальцинаты извитой формы
• Причиной возникновения псевдомиксомы брюшины чаще всего становится разрыв муцинозной опухоли аппендикса; однако возможна также диссеминация муцинозных новообразований других органов
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Метастатическое поражение брюшины, сальника, брыжейки
о Канцероматоз брюшины чаще всего возникает при непосредственном распространении эпителиальных опухолей (например, рака яичника) в пределах брюшной полости, однако возможно также метастатическое поражение брюшины гематогенного характера:
— Контактное метастазирование опухолей в брюшину возможно только в том случае, когда новообразование непосредственно контактирует с ней (например, если опухоль ЖКТ прорастает слизистую оболочку и стенку кишки целиком)
о Чаще всего по брюшине метастазируют аденокарциномы яичника и ЖКТ (желудка, ободочной кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря)
о Практически не метастазируют по брюшине опухоли легкого, молочной железы, почечноклеточный рак, саркомы
2. Стадирование, градация, классификация:
• Наличие метастазов по брюшине означает IV стадию заболевания
д) Клинические особенности:
1. Проявления метастазов по брюшине:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Симптомов может не быть, если вторичные опухоли имеют маленький размер или очаги поражения являются изолированными
о Увеличение живота и боль в результате «злокачественного» асцита или обструкции тонкой кишки
о У пациентов может быть симптоматика, схожая с таковой при кишечной обструкции, даже если на самом деле истинной обструкции нет; эти проявления обусловлены наличием вторичных очагов поражения серозной оболочки кишечника
• Клинический профиль:
о Нет надежных лабораторных данных
о Если методы лучевой диагностики не позволяют достоверно визуализировать первичную злокачественную опухоль, диагноз может быть выставлен на основании положительного цитологического исследования жидкости, полученной при пара-центезе, либо на основании гистологического исследования материала, полученного при тонкоигольной биопсии из объемного образования сальника
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые; в целом, пациенты старше 40 лет (возраст наибольшего риска возникновения злокачественных опухолей)
• Эпидемиология:
о Различная, зависит от первичной опухоли
3. Течение и прогноз:
• Прогноз индивидуален в зависимости от опухоли, но в целом весьма неблагоприятен:
о Без лечения заболевание обычно прогрессирует
о Осложнения: обструкция кишечника, мочеточников
4. Лечение метастазов по брюшине:
• Рак яичника с наличием метастазов по брюшине обычно требует циторедуктивного хирургического вмешательства с последующей химиотерапией
• Большинство других опухолей: системная и местная (внутрибрюшинная) химиотерапия
е) Список использованной литературы:
1. Diop AD et al: CT imaging of peritoneal carcinomatosis and its mimics. Diagn Interv Imaging. ePub, 2014
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2020