изъязвления роговицы что это

Язва роговицы и ее лечение

Язва роговицы – заболевание, обусловленное значительным разрушением ткани роговой оболочки.

Роговица глаза человека включает пять слоев: эпителий, боуменову мембрану, роговичную строму, десцеметову мембрану, эндотелий роговицы.

В случае поражения базальной мембраны эпителиального слоя роговой оболочки такое образование расценивается как эрозия роговицы. Повреждение роговицы может называться язвой лишь в случае, когда распространяется глубже боуменовой мембраны глаза.

Причины язвы роговицы

Как правило, причинами развития язвы роговицы выступают различные факторы:

Симптомы заболевания

Одновременно с болью в глазу, появляется обильное слезотечение и светобоязнь.

Может возникать и покраснение глаза, как проявление реагирования местных сосудов крови на выраженное раздражение либо, как признак начинающегося процесса воспаления, который сопровождает язву.

В случае, когда язва локализована в центральной зоне, наблюдается значительное снижение зрения, из-за отека окружающих тканей роговицы. В результате, снижается ее прозрачность. Вследствие поражения при язве стромы роговицы, восстановительные процессы могут сопровождаться формированием рубца. В зависимости от объема повреждения ткани, рубец бывает разной степени выраженности: от едва заметного и до так называемого бельма. Довольно часто, возникновение бельма провоцирует прорастание в нее новообразованных сосудов, происходит неоваскуляризация роговицы.

Диагностика

Язву роговицы обычно выявляют при офтальмологическом осмотре с помощью микроскопа- щелевой лампы. Существует вероятность пропуска небольших язв, поэтому дополнительно производится специальное окрашивание роговицы красителем (раствором флуоресцеина), поэтому удается выявить и незначительные участки повреждения. Осмотр показывает обширность и глубину повреждения роговицы, реакцию внутриглазных структур на процесс воспаления и прочие осложнения.

Лечение язвы роговицы

При выявлении язвы роговицы, лечение проходит в условиях специализированного стационара. Проводится уточнение причин заболевания, что позволяет выработать тактику лечения. Инфекционный процесс требует назначения массивного противоинфекционного и противовоспалительного лечения. При недостатке слезы применяют средства, увлажняющие поверхность глаза. Проводят и витаминотерапию, широко применяя витамины А и В.

Дополнением к основному лечению является назначение препаратов, улучшающих восстановление роговицы, а также укрепляющих ее. При выраженном процессе воспаления, особенно с риском прободения роговицы может быть назначено хирургическое лечение – сквозная либо послойная кератопластика. Это весьма сложная операция, направленная на удаление пораженного участка роговицы, с пересадкой на ее место соответствующего участка роговицы глаза донора.

Наши достижения

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов ликвидируют возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение хороших результатов лечения.

Также операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Цены на лечение при язве роговицы

Стоимость лечения язвы роговицы в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, воспользуйтесь соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Источник

Что такое язва роговицы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Котельникова Сергея Валерьевича, офтальмолога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Язва роговицы — это разрыв эпителия и расплавление глубжележащих слоёв роговицы, защищающей глаз. Она может возникнуть в любом возрасте в связи с травмой, инфекционным поражением глаза либо высыханием роговицы из-за неспособности эпителизировать («затянуть») повреждение при периферическом параличе лицевого нерва. Способна привести к образованию бельма в глазу и стойкому снижению зрения.

Относительно часто данный недуг встречается у людей, пользующихся контактными линзами, при нарушении правил их ношения и хранения. К другим факторам риска относятся:

Основной причиной инфекционного кератита и язвы роговицы в тропических районах является грибковый кератит. Он представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему, так как его клинические проявления схожи с признаками бактериального кератита. Грибковый кератит стоит подозревать, если заболевание плохо реагирует на лечение антибиотиками.

Паразитарные инфекции представляют собой редкую, но серьёзную причину инфекционного кератита. Чаще всего развитие паразитарного кератита связано с акантамёбами — простейшими организмами, обитающими в воде.

Иногда язвы роговицы развиваются спонтанно, особенно при герпетическом кератите.

Симптомы язвы роговицы

Симптомы инфекционного кератита включают в себя:

Симптомы самой язвы роговицы включают в себя:

Патогенез язвы роговицы

Роговица состоит из пяти слоёв:

Изъязвление роговицы связано с иммунологическим ответом организма на нарушителя — бактерии, вирусы, грибки или простейшие организмы. Иногда изъязвление роговицы бывает стерильным, т. е. возникает из-за системного заболевания соединительной ткани и других заболеваний. В обоих случаях образованию язвы предшествует дефект эпителия, не всегда видимый невооружённым глазом.

Иммунные клетки организма, активирующиеся при иммунологической реакции, в основном направлены на разрушение роговицы. Так, в ответ на повреждение роговицы организм секретирует полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Они выделяют различные литические ферменты, способные расплавить ткань роговицы. К таким ферментам относятся коллагеназа, эластаза и катепсин. Одновременно с этим реактивные фибробласты синтезируют коллаген, запуская процесс восстановления роговицы.

Иммунологические механизмы, связанные с инфекцией, также могут играть роль в образовании язвы роговицы. Например, разрушение клеток стромы при герпесном поверхностном кератите происходит из-за реакции иммунитета вследствие приобретения антигена герпеса. Это приводит к притоку ПЯЛ и фагоцитов, которые также вызывают разрушение тканей.

Классификация и стадии развития язвы роговицы

По причине возникновения язвы разделяют на две группы:

Также существуют авторские классификации по уровням поражения и степени тяжести заболевания.

Офтальмолог-хирург З. М. Скрипче нко и соавторы выделяют три стадии течения гнойных язв роговицы:

Врач-офтальмолог А. А. Каспаров и соавторы выделяют пять степеней тяжести гнойных язв:

Также выделяют три основные стадии развития инфицированной язвы :

Процесс изъязвления может прогрессировать и дальше за счёт расширения поражения или более глубокого проникновения инфекции, приводя к различным осложнениям.

Процесс рубцевания происходит за счёт регенерации коллагена и образования волокнистых тканевых структур. Поскольку вновь сформированные волокна укладываются не регулярно, как в нормальной роговице, образуется рубец, который вызывает преломление света.

Осложнения язвы роговицы

В зависимости от глубины дефекта встречаются различные типы помутнения:

Десцеметоцеле (кератоцеле) — это грыжа десцеметовой оболочки, которая образуется при истончении роговицы. Некоторые язвы, особенно пневмококковой этиологии, быстро распространяются вглубь. Из-за этого вся толщина роговицы, кроме десцеметовой мембраны или нескольких изолированных волокон роговицы, оказываются поражёнными. Десцеметова оболочка, как и любая другая эластичная мембрана, сопротивляется воспалительному процессу, но она не в состоянии противостоять внутриглазному давлению. В результате образуется грыжа в виде прозрачного выпячивания мембраны.

Перфорация язвы роговицы — одно из самых тяжёлых осложнения язвы роговицы. Оно возникает из-за внезапного напряжения со стороны пациента: кашля, чихания или спазма мышц. Эти действия увеличивают внутриглазное давление, в результате слабое дно язвы не выдерживает и разрывается. При этом внезапно начинает изливаться внутриглазная жидкость, а внутриглазное давление падает до атмосферного уровня, облегчая боль.

Впоследствии радужная оболочка выдвигается вперёд. Если перфорация небольшая, радужка прилипает к задней части роговицы, образуя роговично-иридиальный рубец. Иначе такую рубцовую ткань называют псевдокорнеей (псевдороговицей). Радужка, спаянная с задней частью роговицы, позволяет сформироваться передней камере и вновь заполниться внутриглазной жидкостью.

Если перфорация большая, радужная оболочка выпадает. При длительном бездействии на её поверхности происходит отложение фибрина и экссудата, строма радужки истончается и черный пигментный эпителий становится видимым.

При очень больших перфорациях остаётся только небольшой ободок роговицы, в связи с чем может возникнуть общее выпадение радужной оболочки.

Эктатический рубец — это выпуклый зрачковый блок, который возникает после слипания радужки с перфорированным дном язвы. Так как сформированная рубцовая ткань слишком слаба, чтобы сдержать повышенное внутриглазное давление, рубец становится эктатичным, т. е. выпуклым. Такой рубец называется передней стафиломой. В зависимости от площади выпячивания она быть частичной или полной. Данное осложнение приводит к вторичной глаукоме, которая при отсутствии лечения может стать причиной полной слепоты.

Свищ роговицы — это патологическое отверстие между роговицей и другими структурами глаза. Если перфорация язвы происходит вблизи зрачкового края, радужка прилипает к задней части роговицы и отверстие заполняется фибрином и экссудатом. При повторном повышении давления в передней камере отверстие подвергается напряжению, из-за чего образуется патологическое постоянное отверстие.

Диагностика язвы роговицы

Сбор информации об истории болезни и клиническое обследование имеют решающее значение для диагностики и лечения язвы роговицы, особенно инфекционной этиологии. Подробный анамнез помогает определить предрасположенность пациента к болезни, выявить факторы риска, а также даёт ключ к пониманию причины возникновения кератита и язвы роговицы.

Классические симптомы изъязвления роговицы включают наличие боли, слезотечения, обильное отделяемое, светобоязнь, снижение остроты зрения и отёк век. Важным признаком заболевания является возникновение боли. Её сила может варьироваться от минимального дискомфорта до мучительной боли. На тяжесть болевых ощущений влияет тип причинного микроорганизма и глубина изъязвления. Так, поверхностные язвы более болезненны, чем глубокие. Это связано с большим количеством нервных окончаний, расположенных на поверхности роговицы. Поэтому обычно боль непропорциональна объективным клиническим данным, даже если для её облегчения требуются сильные анальгетики и наркотики.

Небольшая язва, вызванная вирусом простого герпеса или грибом, сопровождается минимальной болью и может проявляться только ощущением инородного тела в глазу. Пациент с кератитом, вызванным акантамёбой, напротив, будет жаловаться на мучительную боль в связи с поражением нервных окончаний роговицы.

Внезапное облегчение боли в случае прогрессирования язвы роговицы может указывать на её перфорацию.

К другим выраженным признакам язвы роговицы относятся покраснение и светобоязнь. Серьёзность и продолжительность этих симптомов может варьироваться от случая к случаю.

Также стоит обращать внимание на серьёзное покраснение глаза. Оно может указывать на сопутствующий конъюнктивит, вызванный гонококковой, пневмококковой или гемофильной инфекцией.

Некоторые факторы могут извратить клинические симптомы кератита. Например, неполная терапия антибиотиками и/или кортикостероидами может маскировать или притуплять отличительные признаки язвы роговицы.

Общеклиническое обследование пациента начинается с общего осмотра. Проводится тщательное изучение лицевых структур. Выявление любых поражений, таких как волдыри опоясывающего или простого герпеса, лицевой паралич, ненормальная частота мигания, чрезмерное воздействие на роговицу и конъюнктиву, могут указывать на причину образования язвы роговицы. Затем проводится офтальмологический осмотр: исследуется бульбарная конъюнктива, поверхность роговицы, радужная оболочка, передняя и задняя камеры глаза.

Бактериальные инфекции глаза могут характеризоваться наличием папиллярных разрастаний, которые представляют собой пучки воспалённых капилляров. При бактериальном кератите обычно наблюдаются выраженные сосуды по краям роговицы.

Также следует обратить внимание на наличие отделяемого, его вид и консистенцию. Водянистые выделения обычно наблюдаются при вирусном кератите, тогда как слизистое или гнойно-слизистое отделяемое чаще всего связано с бактериальным кератитом. Цвет выделения может также помочь в установлении окончательного диагноза. Например, зеленоватые гнойные выделения наблюдаются в случаях стафилококковой инфекции.

По локализации язва может быть центральной, парацентральной (в области радужки) или периферической (в пределах 3 мм от края роговицы). В некоторых возможно вовлечение половины или всей роговицы. Язвы, связанные с весенним кератоконъюнктивитом, обычно имеют нижнюю границу в верхней половине визуальной оси.

Некоторые микроорганизмы склонны к определённой локализации на роговице. Например, палочка Коха и вирус простого герпеса могут вызвать периферические язвы роговицы.

Неподвижный гипопион — одна из особенностей грибкового кератита. Для того, чтобы проверить подвижность гнойного скопления, пациента после биомикроскопии просят 10 минут полежать на спине и затем оценивают изменения. В случае фиксированного гипопиона положение гнойного скопления не меняется. В случае подвижного гипопиона его высота уменьшается, отмечается фактическое движение.

Системное обследование должно быть проведено в случаях стерильной язвы роговицы. Для этого выполняется полный анализ крови, включая СОЭ (измерение скорости оседания эритроцитов), анализ мочи, анализ на мочевину в крови, азот и креатинин. Также важно оценить уровни IgM, который может указывать на ревматоидный артрит, склеродермию и узелковый полиартериит.

Но основным методами диагностики в случае кератита и язвы роговицы всё же остаётся тщательное клиническое обследование и биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Они позволяют отличить микробный кератит от других воспалительных заболеваний роговицы.

Лечение язвы роговицы

Основные подходы к лечению язвенного дефекта роговицы

При расплавлении стромы могут быть назначены местные ингибиторы коллагеназы, такие как N-ацетилцистеин, доксициклин или медроксипрогестерон, а также пероральный витамин С по 1000 мг в день. Помимо этого можно использовать акрилатный клей, предназначенный для склеивания и герметизации живых тканей, лоскут Гундерсона (конъюнктивальный лоскут ) или проникающую кератопластику (пересадку роговицы).

В конечном счёте, подход к лечению должен быть индивидуальным. Например, бандажные контактные линзы противопоказаны при активной инфекции. Однако они используются для лечения нейротрофических язв, так как в этом случае линзы способствуют заживлению дефекта.

Затем, чтобы улучшить зрение без хирургического вмешательства, можно воспользоваться жёсткими газопроницаемыми или склеральными контактными линзами. Они охватывают рубец и дают новую кривизну для преломления света.

В отдельных случаях проводится фототерапевтическая кератэктомия — удаление поверхностных слоёв стромы роговицы с помощью специального лазера. Данный способ коррекции позволяет стереть некоторые поверхностные рубцы, сгладив их поверхность.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для язвы роговицы зависит от её причины, размера и местоположения, а также от того, насколько быстро и хорошо она реагирует на лечение. Хотя большинство язв роговицы вызывает определённую степень рубцевания, рубец часто не вызывает потери зрения. Если язва глубокая, плотная и центральная, то рубцы вызовут стойкое снижение зрения. Плохой прогноз в этом случае возможен даже после излечения.

Профилактика язвы роговицы очень важна. В первую очередь она направлена на предотвращение травмы роговицы. Для этого необходимо надевать средства защиты для глаз при использовании различных инструментов (например шлифовальной машины) или различных химикатов (например средства для удаления сорняков).

Людям с синдромом сухого глаза или не до конца смыкающимися веками, например при лагофтальме или аутоиммунном поражении слёзной железы (синдроме Шегрена), должны использовать искусственные слёзы, чтобы глаза всегда были смазанными и не пересыхали.

Если глаз покраснел, плохо или совсем не реагирует на безрецептурные глазные капли в течение дня, нужно немедленно обратиться к офтальмологу.

При использовании контактных линз важно соблюдать следующие правила:

Источник

Бактериальные язвы роговицы

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Клинические рекомендации
Бактериальные язвы роговицы

Возрастная категория: дети, взрослые

Год утверждения: 2017
ID: КР101

Определение

Язва роговицы бактериальной этиологии –

это тяжелое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием гнойного инфильтрата роговицы желтоватого цвета, сопровождающегося значительным некрозом и распадом ткани, вследствие которого возникает дефект эпителия, поверхностных, средних и глубоких слоев стромы роговицы.

Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты. Среди воспалительных заболеваний глаз наибольшие трудности в лечении представляют кератиты и язвы роговицы бактериальной этиологии, составляющие 12,9% среди патологии роговицы. Тяжелые случаи бактериальных язв могут приводить к перфорации роговицы, эндофтальмиту и потере глаза.
Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой зоне всегда приводит к потере зрения.
В целом в последнее время заметно меняется соотношение грамположительных и грамотрицательных возбудителей бактериальных кератитов и язв роговицы, происходит сдвиг в сторону увеличения удельного веса грамотрицательных возбудителей.

Кодирование по МКБ 10

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация бактериальной язвы роговицы

Все язвенные поражения можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Среди инфекционных поражений роговицы по частоте на первом месте стоят герпесвирусные и бактериальные.

Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы:

Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую степени. При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степень выраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадь изъязвления. Кроме того, оценивают степень тяжести увеальных явлений, учитывая наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие гипопиона.

К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы. К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы. К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.

Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии гипопиона в передней камере.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Факторы риска развития бактериальной язвы роговицы:

Выделяют пять категорий факторов риска, способствующих развитию бактериальных язв роговицы.
1. Экзогенные факторы:
— Контактные линзы, особенно при длительном ношении, загрязнение контейнеров для контактных линз.
— Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами.
— Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице, расхождение швов.
— Местная лекарственная терапия: кортикостероиды, антибиотики, анестетики.
— Загрязненные глазные препараты и инструменты.

2. Нарушение вспомогательного аппарата глаз:
— Конъюнктивит, особенно острый бактериальный.
— Блефарит, каналикулит, дакриоцистит.
— Неправильный рост ресниц, заворот или выворот век.
— Недостаток слезной жидкости, Синдром сухого глаза.
— Поражение нервов III, V, VII.

3. Роговичные нарушения:
— Понижение чувствительности роговицы.
— Буллезная кератопатия.
— Эрозии и микроэрозии.
— Вторичная инфекция (вирусы или бактерии).

4. Общие заболевания:
— Сахарный диабет.
— Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению.
— Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита.
— Атопический дерматит и другие кожные заболевания.
— Витаминная недостаточность (A, B₁₂ и другие).

5. Иммуносупрессивная терапия:
— Системная терапия кортикостероидами.
— Местная иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды, циклоспорин, митомицин.
— Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.

Эпидемиология

Эпидемиология

Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella.
Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы: синегнойная, стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, гонококковая язва роговицы.
Несмотря на большие успехи антибактериальной химиотерапии, лечение бактериальных заболеваний роговицы представляет в значительной части случаев большие трудности. Это, в первую очередь, связано с широким распространением резистентных форм микроорганизмов и возросшей этиологической ролью грамотрицательных бактерий. За последние годы за рубежом отмечается тенденция роста резистентности грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов к фторхинолоновым антибиотикам.
По данным зарубежной литературы и исследований, проведенных в ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России, наибольшая резистентность бактериальной микрофлоры отмечается к пенициллинам (42,8%), гентамицину (27,3%), макролидам (27,3%) и тетрациклинам (19,5%). К хинолоновым антибиотикам резистентность развивается в 2,6% случаев [3, 4, 5].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя и защитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное разрушение стромы роговицы. Другие возбудители, например стафилококк, стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемуся ограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболевания имеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональной терапии. Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют и тактику лекарственной терапии.
Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выбор лекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенно очевидно, что выбор препарата определяется в соответствии с возбудителем, доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании клиники заболевания.
Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должно включать два принципиальных направления: специфическое и патогенетическое.

Язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком
При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.

Язва роговицы, вызванная гонококком
Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки.

Диагностика

Жалобы и анамнез

— Длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов.
— Жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения.
— Факторы риска.
— Другие заболевания (общие и системные).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Физикальное обследование

Бактериальная язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком

Бактериальная язва роговицы, вызванная гонококком

Лабораторная диагностика

— Мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовым синим и по Граму.
— Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар.
— Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы. Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами.
— Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления.
— Выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам [1, 2, 3, 5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Инструментальная диагностика

Лечение

Комментарии: Принципы этиопатогенетической фармакотерапии при бактериальной язве роговицы:

Специфическая терапия

Патогенетическая терапия

Комментарии: нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Хирургическое лечение бактериальных язв роговицы

Медицинская реабилитация

(уровень достоверности доказательств – 3)

Госпитализация

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная.
Возрастная группа: взрослые.
Стадия заболевания: любая.
Фаза: активная, стихания.
Осложнения: без осложнений.
Условия оказания медицинской помощи: стационарно.
Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме.

Профилактика

Специфической профилактики бактериальных язв роговицы не существует.
Диспансерное наблюдение не требуется.

Информация

Источники и литература

Информация

· Бактериальные язвы роговицы
· Диагностика
· Клинические признаки
· Лечение

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Критерии оценки качества медицинской помощи
Название группы: язва роговицы
МКБ коды: H16.0
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная.
Возрастная группа: взрослые.
Условия оказания медицинской помощи: стационарно.
Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств.

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций.

Порядок обновления клинических рекомендаций
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

Приложение А3. Связанные документы

1. Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения) 1994.
2. Номенклатура медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации) 2011.
3. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323 Ф3.
4. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».
5. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 г. Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Бактериальная язва роговицы

Приложение В. Информация для пациентов

Пациенту с установленным диагнозом бактериальной язвы роговицы должна быть оказана скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме, в условиях стационара.

Источник