За два месяца 2012 года 8 человек в Республике Алтай отравились уксусной кислотой, 3 из них погибли. Краткий анализ отравлений говорит о том, что ситуация по отравлениям уксусной кислотой в регионе неблагополучная. По результатам токсикологического мониторинга, проводимого ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай», за пять лет (с 2007 по 2012 гг) с отравлениями уксусной кислотой в лечебные учреждения попали 129 человек, 30 человек умерли (погибает каждый 4 отравившийся).
Профилактика отравлений очень проста:
— осторожное отношение к хранению и использованию уксусной кислоты. Необходимо помнить о том, что уксусная кислота это яд и хранить её нужно отдельно от продуктов, в недоступном месте и с яркой предупреждающей этикеткой.
— прежде, чем сводить счёты с жизнью таким жестоким образом, подумайте, из любой сложной ситуации можно найти выход, обратитесь за помощью к своим близким, коллегам, друзьям. Всегда найдутся люди, готовые прийти на помощь.
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.
Все права на материалы, размещенные на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При использовании материалов сайта необходима ссылка на источник
Сейчас 619 гостей онлайн
Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173
Отравление уксусом — это химическое поражение, спровоцированное употреблением концентрированной уксусной кислоты (СН3СООН) внутрь и/или возникающее при интоксикации парами этого вещества. Основные клинические проявления – видимые следы ожога на лице и во рту, отек гортани, рвота кровью, резкая болезненность, шок, почечная недостаточность. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эндоскопических и лабораторных методов обследования. Первая помощь и лечение включает массивные инфузии, противоотечную и бронхолитическую терапию, анальгетики, антибиотики, гормоны, спазмолитики.
МКБ-10
Общие сведения
Химические ожоги, вызванные приемом концентрированного уксуса внутрь, распространены среди людей, страдающих алкогольной зависимостью. Кроме того, в группу риска входят пациенты, имеющие склонность к суициду. Поражение парами вещества встречается у сотрудников промышленных предприятий, использующих СН3СООН в своей работе, домохозяек, которые применяют кислоту для консервирования. Отравление уксусом составляет 8,5-14,7% от общего числа случаев поражения ядами прижигающего действия. Летальность достигает 19-22,5%. Смертельным считается проглатывание 12-15 г. 96% кислоты, 20-40 мл эссенции или 200 мл столового раствора (3-4%).
Причины
Патогенез
Основан на взаимном отягощающем влиянии ожогов желудочно-кишечного тракта и внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. Местное повреждение тканей развивается по типу коагуляционного некроза, который достигает предела к концу первых суток. На начальной стадии возможны кровотечения, порой профузные. Обнаруживается нарушение функции ЖКТ, отек гортани, пищевода. При расщеплении отмирающих участков тканей в кровь попадают токсические продукты некролиза. На 1-2 неделе особенно высок риск перфорации обожженной зоны.
Под влиянием СН3СООН разрушаются красные кровяные тельца. Их мембраны закупоривают ренальные канальцы. Это приводит к олигурии, токсической нефропатии, развитию гемоглобинурийного нефроза, острой почечной недостаточности. Последняя часто становится основной причиной гибели пострадавшего. Кроме того, к числу системных эффектов уксусной кислоты относится гиповолемия, повышение гематокрита, гиперкоагуляция, снижение объема циркулирующей крови, ослабление насосной функции сердца.
Классификация
Отравление уксусом или его парами разделяется по причинам (случайное, суицидальное, производственное), уровню гемолиза (I-III степень), стадии (токсикогенная, соматогенная). Наибольшее клиническое значение имеет классификация по степени тяжести, разработанная Е.А. Лужниковым и Л.Г. Костомаровой в 1989 году. Согласно этому принципу деления, патология может иметь следующие разновидности:
Нужно заметить, что при поражении парами симптомы существенно отличаются от перорального приема ядовитого вещества. На первый план выходят признаки повреждения дыхательных путей (бронхоспазм, одышка, респираторная недостаточность, отек легких). При этом показатели гемолиза не соответствуют уровню тяжести патологии. Так, при жизнеугрожающих ингаляционных отравлениях содержание свободного гемоглобина может не превышать норм, установленных для легкой стадии интоксикации.
Симптомы отравления уксусом
При осмотре пострадавшего обнаруживаются бурые подтеки на губах, подбородке, шее и других местах, соприкасавшихся с травмирующим агентом. Больные жалуются на резкую боль за грудиной, в эпигастральной зоне, во рту. Наблюдается охриплость голоса или полная афония, вызванная отеком голосовой щели. Могут присутствовать явления механической асфиксии: диффузный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания, потливость, чувство нехватки воздуха.
Через несколько часов с момента отравления отмечается такой симптом, как рвота с примесью алой крови или «кофейной гущей». Последнее свидетельствует о наличии желудочного кровотечения. Возможно появление мелены — черного дегтеобразного стула, возникающего при геморрагиях в верхних отделах кишечника. Психический статус изменен. Пациент возбужден, испуган. Выявляется тахикардия, повышение артериального давления. Все перечисленное соответствует эректильной фазе травматического шока.
Отравление уксусом тяжелой степени сопровождается быстрой сменой эректильного этапа на торпидный. У больного критически снижается АД, происходит централизация кровообращения, нарастают симптомы сердечно-сосудистой и респираторной недостаточности. Дыхание шумное, стенотическое. Возможно появление влажных хрипов, свидетельствующих о развитии альвеолярного отека легких. При рвоте, диарее, выделении большого количества мокроты происходит потеря жидкости. Определяется обезвоживание, увеличение гематокрита, снижение текучести крови.
Резорбтивный токсический эффект уксусной кислоты проявляется преимущественно гемолизом эритроцитов, поражением почек. Повышается концентрация продуктов азотистого обмена, усиливаются общетоксические эффекты. Наблюдается олигурия, которую следует учитывать при оказании первой помощи с использованием инфузионных растворов. Поражение печени характеризуется возникновением мелких очагов некроза и снижением ее поглотительной функции. Процесс обратимый, работа органа восстанавливается через 7-30 суток.
Отравление парами столового уксуса провоцирует появление дискомфорта или боли в горле. Возможен кашель, субъективное ощущение нехватки воздуха, незначительный отек и покраснение слизистых оболочек, головная боль. Вдыхание концентрированных испарений ксенобиотика становится причиной химического ожога респираторных путей. При этом возникают массивные отеки, перекрывающие просвет трахеи, бронхов. Симптомы: резкий цианоз кожи, потливость, психомоторное возбуждение, больной царапает горло. Позже происходит утрата сознания.
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение химических ожогов — присоединение вторичной инфекции. При отсутствии превентивной антибиотикотерапии это случается в 70% случаев. Чаще всего развиваются септические процессы глотки, пищевода, возникают гнойные трахеобронхиты и пневмонии. Вторым по частоте встречаемости можно считать кровотечения, иногда профузные. Риск геморрагии достигает максимума к концу 2-3 недели, когда начинает отделяться ожоговый струп. Обычно осложнение наблюдается при нарушении диеты, употреблении горячих и твердых блюд.
Тяжелое отравление уксусом характеризуется развитием печеночной и почечной недостаточности в 40-45% случаев. Это создает максимально высокий риск для жизни. Умирает около половины пациентов с полиорганной дисфункцией. Несколько реже диагностируются прободения желудка, двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются возникновением перитонита и требуют экстренного оперативного вмешательства. Выявляются с 5-7 до 10-12 дня, когда происходит отторжение некротических масс.
Отсроченным осложнением химических ожогов является формирование стриктур и стенозов. Обычно они обнаруживаются в нескольких местах в зонах наибольшего поражения, образуются через 2-6 месяцев после травмы. Известны случаи, когда сужения появлялись спустя 10-20 лет с момента выписки из больницы. Стриктуры становятся причиной частичной непроходимости пищевода. Пациенты вынуждены употреблять только жидкие и полужидкие блюда. На фоне рубцовых изменений возможно развитие хронических эзофагитов.
Диагностика
Первичный диагноз отравления уксусом выставляют на основании анамнеза и характерных клинических симптомов. Врач СМП перед оказанием первой помощи оценивает наличие видимых ожогов полости рта, слизистой оболочки губ и кожи лица, по возможности определяет, какую жидкость употребил пострадавший, ее наименование и концентрацию. Дифференциацию проводят с отравлением другими кислотами, щелочами, окислителями. В стационаре пациенту назначают консультации гастроэнтеролога, реаниматолога и хирурга, осмотр специалиста по эндоскопическим методам. Используются следующие способы диагностики:
Лечение отравления уксусом
Терапия отравлений прижигающими жидкостями включает несколько этапов: первая помощь, стационарное лечение, реанимационные и хирургические способы коррекции, реабилитация. Особое значение имеет диета, отказ от соблюдения которой делает все вышеперечисленные методики неэффективными. Госпитализацию больного рекомендуется осуществлять в специализированные токсикологические центры.
Первая помощь
Первая помощь при отравлении прижигающими ядами заключается в зондовом промывании желудка. Устанавливать зонд следует с особой осторожностью во избежание перфорации пищевода. Уст ройство необходимо обработать лидокаиновой пастой или вазелиновым маслом. Процедуру осуществляют с использованием чистой воды или 2% окиси магния, которая нейтрализует уксус, не вызывая газообразования. Применение соды и беззондовых способов промывания строго противопоказано, поскольку усугубляет тяжесть травмы.
Перед началом процедуры следует обеспечить обезболивание. Показано внутримышечное введение наркотических анальгетиков, возможно использование нейролептанальгезии. Помимо этого, пострадавшему назначаются глюкокортикостероиды, спазмолитики. После окончания манипуляции пациенту дают рассасывать кубики льда, такая мера позволяет сузить сосуды и уменьшить отечность. При развитии механической непроходимости дыхательных путей осуществляется экстренная коникотомия.
Стационарное лечение
После оказания первой помощи больного доставляют в стационар, где назначают превентивную антибиотикотерапию с применением препаратов цефалоспоринового ряда. В состав терапевтической схемы входят спазмолитические средства, невсасывающиеся антациды, гормоны, адсорбенты, анальгетики, блокаторы протонного насоса. Для стимуляции регенеративных процессов используют желеобразные средства местного действия. С целью коррекции водно-солевого баланса вводят инфузионные растворы. Их вливание требует строгого контроля суточного количества мочи.
Реанимационное пособие
В условиях ОРИТ пациенту проводится массивная инфузионная терапия, объем которой может достигать 15 литров за сутки. Это необходимо для снижения риска поражения почек. Обязателен контроль водного баланса. При необходимости используется гемодиализ или гемосорбция. Производится круглосуточный мониторинг состояния. По показаниям пострадавшему накладывают трахеостому, переводят на ИВЛ, титрованно вводят прессорные амины. При развитии шока показано проведение противошоковых мероприятий.
Хирургическое лечение
Отравление уксусом может спровоцировать кровотечение. Гемостаз осуществляется эндоскопическим способом, иногда непосредственно в палате реанимации. С помощью манипулятора, оснащенного иглой, врач обкалывает пораженный участок раствором адреналина с антибиотиками или обрабатывает его нитратом серебра. Открытые вмешательства требуются при перфорации пищеварительного тракта, массивных геморрагиях. Если на отдаленном этапе образуются эзофагеальные стриктуры, производится оперативная пластика.
Реабилитация
Диета
В первые 1-2 дня показан голод. Пациенту дают кусочки льда, холодную воду маленькими глотками. При необходимости питание осуществляется парентерально. Далее используется жидкая охлажденная пища. Эти ограничения соблюдаются всю первую неделю. Еще 1-2 недели разрешаются полужидкие щадящие каши комнатной температуры, бульоны, разведенное на молоке картофельное пюре. Возвращение к нормальному рациону производится постепенно на протяжении полугода. Дольше всего запрещается есть хлеб, цельное мясо, рыбу, горячее, употреблять спиртные и газированные напитки.
Прогноз и профилактика
Отравление уксусом легкой и средней степени имеет достаточно благоприятный прогноз. Своевременно оказанная первая помощь позволяет спасти абсолютное большинство пострадавших. При тяжелых интоксикациях ситуация резко ухудшается. От полиорганной недостаточности, шока, сепсиса погибает около четверти пациентов. При отравлении парами уксусной кислоты летальность значительно ниже. Угрозу жизни представляют симптомы обтурации дыхательных путей и отека легких, которые встречаются у 10-15% больных.
Профилактика заключается в хранении концентрированного уксуса в местах, недоступных для детей, стариков, людей с нестабильной психикой. Запрещается переливать вещество в емкости от других продуктов, особенно прозрачных лимонадов, питьевой воды и водки. Опасно ставить эссенцию на полки холодильника. Работники предприятий, имеющие дело с уксусной кислотой, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты органов дыхания. При авариях следует немедленно покинуть зону предполагаемого заражения. При возникновении травмы пострадавшему должна быть обеспечена первая помощь, транспортировка в ЛПУ.
Вообще, пищевые отравления характерны для летнего периода. Возбудителями таких отравлений принято считать стафилококки, клостридии, протеи, клебсиеллы, штаммы кишечной палочки, другие бактериальные микроорганизмы, поражающие человека. Они постепенно накапливаются в пище при злостном несоблюдении санитарно-гигиенических нормативов на предприятиях, занимающихся производством продуктов питания. В некоторых случаях болезнетворные бактерии попадают в продукты при неправильной транспортировке или хранении. Необходимо отметить, что существуют бактерии, которые не погибают даже после тщательной тепловой обработки.
Первую медицинскую помощь при пищевом отравлении необходимо срочно оказывать при следующих симптомах: жидкий стул, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, повышение слюноотделения, затуманенное зрение. В большинстве случаев первоначальные признаки отравления могут наблюдаться уже через 30 – 40 минут после употребления в пищу некачественного продукта питания. Постепенно такое состояние усугубляется. Если в этот период не будет оказана срочная медицинская помощь, увеличивается риск развития чрезвычайно тяжелых осложнений, довольно часто приводящих к серьезной потери работоспособности, в некоторых случаях к инвалидности. А такие инфекции, как ботулизм и листериоз могут привести к летальному исходу.
При первых признаках отравления необходимо немедленно вызвать скорую помощь и оказать пострадавшему первую доврачебную помощь, которая заключается в избавлении желудка от токсичных причин отравления. Требуется помочь пострадавшему избавиться от съеденного путем промывания желудка или с помощью очистительной клизмы.
Промывать желудок нужно 2% раствором соды или легким раствором марганцовки. В ожидании первой медицинской помощи при пищевом отравлении можно промыть желудок пострадавшего обыкновенной кипяченой водой, добавив десяток тщательно растертых таблеток активированного угля, из расчета 10 таблеток на литр воды. Приготовленные очищающие растворы, предназначенные для промывки желудка, необходимо пить быстро, крупными глотками. Затем, нажав на корень языка, следует вызвать рвоту. Промывать желудок требуется до полного и окончательно его очищения от содержимого, пока вода не станет прозрачной. При очищении кишечника хорошо помогают клизмы, которые также многократно повторяют.
Если по каким-либо причинам пострадавшему не удалось очистить желудок, то первая медицинская помощь при пищевом отравлении начинает оказываться сразу по прибытии медицинского работника. В этом случае промывание желудка производится при помощи специального желудочного зонда. После тщательно проведенной очистительной процедуры, когда тошнота и рвота остановлены, врач продолжает лечение специальными медикаментозными лекарственными средствами.
Если рвота и понос не прекращаются, может наступить эксикоз – обезвоживание организма, вызывающее осложнение со стороны внутренних органов. Эксикоз проявляется сухостью кожи, жаждой, заострением черт лица. Тогда больного доставляют в больницу, где ему смогут оказать квалифицированную помощь. В лечебном учреждении восстановят водно-солевое равновесие при помощи специальных солевых растворов, вводимых в организм внутривенно капельным путем. В большинстве случаев пребывание пострадавшего в стационаре после оказания первой медицинской помощи при пищевом отравлении занимает примерно 2 дня.
Не стоит опасаться госпитализации, ведь таким образом можно предотвратить множество неприятных последствий. Проявляйте благоразумие, вызывайте скорую помощь, пока пострадавшему еще можно помочь. Пищевые отравления опасны последствиями. Берегите себя, будьте здоровы!
Практически все отравления у детей младшего возраста обусловлены невнимательностью и небрежностью родителей, хранящих различные потенциально опасные вещества и лекарственные средства в местах, доступных для маленьких детей, оставшихся без присмотра. В каждом доме из года в год возрастает количество средств бытовой химии, сильнодействующих лекарственных препаратов, экзотических растений. Вместе с этим растут частота и тяжесть отравлений в детском возрасте и смертность от них.
Смертельная доза уксусной кислоты (80%-ный раствор) составляет от 20 до 40 мл, столового уксуса (3–5%-ный водный раствор) — в среднем 200 мл. Кислоты вообще и уксусная в частности обладают разъедающим действием на ткани ротовой полости, пищевода и желудка. Кислоты (а также и щелочи), разъедая слизистую оболочку этих органов, могут вызвать их прободение. Эти яды, всасываясь в организм, поражают жизненно важные органы, приводят к развитию тяжелой почечной недостаточности, отчего больной и погибает.
При отравлении пищевым уксусом 6–9% происходит ожог слизистой оболочки пищевода разной степени тяжести, зависит от количества выпитого. Если выпить 1–2 глотка, то обычно отравление ограничивается несильным поверхностным ожогом пищевода и может пройти без последствий. При количестве выпитого 50–200 грамм и более возможны более тяжелые последствия — кислота всасывается в желудке и кишечнике, попадает во внутренние органы и ткани. В первую очередь страдает кровь — красные кровяные тельца — эритроциты. Разрушается их клеточная стенка, гемоглобин из клеток выходит в кровь и забивает мелкие кровеносные сосуды почек, вызывая почечную недостаточность. Циркуляция в крови токсинов вызывает печеночную недостаточность. При тяжелом течении заболевания возможен летальный исход.
Если принять несколько глотков уксусной эссенции или кислоты, то на первое место выходят поражения пищевода — его сильный, глубокий, большой площади ожог, человек может погибнуть от болевого шока. Если от болевого шока он оправился, выжил, то неминуемо поражение внутренних органов — крови, печени, почек. Если и тут медицина его спасет — операциями, многочисленными инъекциями, очищением крови на аппарате «искусственная почка», то пожизненно останутся рубцы в пищеводе, которые постепенно будут суживать его просвет и опять придется обращаться к медицине за очередными мучительными операциями. В общем, инвалидность, страдания и общение с медициной на всю оставшуюся жизнь.
Нельзя заниматься самолечением при отравлениях. В случае отравлений всегда лучше вызвать, чем не вызвать врача.
При отравлении уксусной кислотой или уксусной эссенцией первые меры помощи должны быть направлены на удаление кислоты из пищеварительного тракта пострадавшего. Вызвав «скорую помощь», немедленно начните промывать желудок холодной (не теплой) водой.
Промывание желудка возможно, если ребенку более 5 лет (с ребёнком такого возраста легче договориться), он находится в сознании, у него нет желудочного кровотечения.
Принцип промывания желудка прост: дать ребенку выпить воды и вызывать рвоту нажатием ложкой или пальцем на корень языка, пока не выйдет вся проглоченная жидкость. Вода должна быть комнатной температуры. Пить необходимо большими глотками, по 1–2 стакана за этап. Процедуру повторяют до тех пор, пока с рвотой не будет выходить только чистая вода (примерно 10–15 раз).
С целью нейтрализации кислоты дайте пострадавшему раствор питьевой соды, напоите его также молоком.
Внимание! Промывать желудок и давать нейтрализующие кислоту жидкости надо только тогда, когда вы убедитесь, что ребенок выпил небольшое количество уксусной эссенции и находится в относительно удовлетворительном состоянии. В противном случае, если принята большая доза кислоты (скажем, с целью самоубийства), то промывать желудок категорически запрещается! Эта процедура может только усилить рвоту, отек гортани, попадание кислоты в дыхательные пути. Кроме того, большое количество воды может вызвать растяжение желудка и усилить кровотечение из него, не говоря уж о дополнительной боли.
Будьте внимательны. Лучше не держать дома таких опасных вещей, или, если это крайне необходимо — держать их хорошо закрытыми, в специальной посуде, по которой сразу видно, что это — не питье, скажем химические из темного стекла бутылки с притертыми пробками. Наклейте лейкопластырь, напишите «ЯД!», нарисуйте череп с костями, поставьте в дальний ящик, хорошо закройте.
Если уксусная кислота попала на кожу ребенка, нужно быстро освободить обожженный участок тела от одежды и протереть теплым мыльным раствором, после чего обмыть водой.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Часто отравление уксусом сопровождается и другими патологическими процессами, в частности, вторичными воспалительными процессами в области различных органов и систем. В легких происходит формирование воспалений, экссудатов. Частым осложнением отравления является трахеобронхит, бронхит, пневмония. Страдает головной мозг, развиваются психозы. Результаты анализы указывают на сильнейшую интоксикацию организма. Менее выражены патологические процессы при попадании уксуса на кожу. В таком случае развивается местная аллергическая реакция, раздражение. Характерным признаком является наличие мочевины, гемоглобина, белка в моче и крови. При тяжелых состояниях появляются маркеры поражения почек, печени, сердца.
Отравление столовым уксусом
Столовый уксус становится частой причиной отравлений. При этом в большинстве случаев причиной отравления становится случайное потребление уксуса, при котором путают его с другими жидкостями. Отравление опасно тем, что уксусная эссенция проникает в организм и способна оказывать системное воздействие на него. В таком случае развивается общий воспалительный процесс, поражаются внутренние органы, развивается воспаление. Интоксикация нарастает и может в конечном итоге закончиться тяжелым поражением печени, почек, сердечной мышцы. Частым следствием становится поражение головного мозга.
Для производства столового уксуса используют синтетическое сырье кроме кулинарии и быта, он нашел широкое применение в фармацевтической промышленности, при производстве различных веществ и лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств. Широко используется при диагностике и в лабораторных условиях. Иногда его применяют и как эффективное лекарственное средство, в частности, при простудных заболеваниях, мигрени, головной боли, диспептических расстройствах и нормализации температуры.
Многие нашли ему применение с целью снижения аппетита при соблюдении диеты, для очищения организма. Установлено, что уксус может способствовать излечиванию гинекологических заболеваний, импотенции у мужчин. У подростков он часто снижает либидо. Таким образом, народ широко и практически бесконтрольно использует это средство всюду, что и становится зачастую причиной отравлений. Если употреблять его часто, может развиться хроническое патологическое заболевание, которое чаще всего связано с химическим повреждением пищевода, воспалением желудка под действием уксусной эссенции. Часто образуются язвы. Поскольку резко снижается кровообращение и нарушается функция свертывания крови, может произойти резкое открытие кровотечения.
Могут появиться мелкие эрозии, которые также часто и сильно кровоточат. Употребление большого количества уксусной эссенции может привести к летальному исходу. Поэтому важно своевременно оказать первую помощь, суть которой состоит в том, чтобы как можно быстрее нейтрализовать уксус и вывести его из организма. После этого уже проводится восстановительная и симптоматическая терапия.
Отравление яблочным уксусом
Яблочный уксус отличается от столового тем, что он изготовлен на основе натуральных компонентов. При этом в продукте обязательно присутствует экстракт природного спирта. В состав яблочного уксуса входит множество различных компонентов, которые способны оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на организм. Яблочный уксус нашел широкое применение в кулинарии в качестве вкусовой добавки, ароматизатора, фиксатора.
Он существенно повышает вкусовые качества любого продукта. Также применяется в косметологии, оказывает терапевтическое и профилактическое действие. Вместе с тем, если превысить рекомендуемую дозировку, из полезного вещества, может превратиться в компонент, который разрушает основные структуры организма, приносит вред, нарушает нормальное функционирование основных систем. Может стать причиной серьезного отравления.
Код по МКБ-10
Симптомы отравления столовым и яблочным уксусом
Первым признаком отравления яблочным уксусом служит сильнейшая интоксикация организма, которая развивается при попадании в организм большого количества уксуса. В большинстве случаев отравление носит случайный характер. Реже – бывают случаи преднамеренного отравления с суицидальными целями. В любом случае, пострадавший нуждается в оказании срочной медицинской помощи.
В первую очередь, важно нейтрализовать действие вещества. Для этого нужно сразу же распознать, какое именно вещество стало причиной отравления. Так, специфическими симптомами, указывающими на отравление именно яблочным уксусом, служит внезапность проявления всех основных симптомов. Развивается резкий токсикоз, при котором человека тошнит, развивается рвота, токсемия. Реже может развиваться и диарея. При этом наблюдается резкая головная боль, которая сопровождается спазмом головного мозга, головокружением, слабостью, развитием одышки, ощущением нехватки воздуха.
В зависимости от количества попавшего внутрь вещества, степень выраженности симптомов отравления уксусом может варьировать в широких пределах. Так, при легкой степени поражения может развиться только тошнота, рвота, диарея, сильная потливость, головная боль, головокружение.
При средней степени тяжести отравления, может наблюдаться спутанность сознания, человека охватывает дрожь, сильное потоотделение, резкая боль в желудке. Если у человека есть язва или эрозия, может развиваться кровотечение, которое достаточно сложно остановить (ввиду того, что под действием уксуса изменяется состав и функции крови). Почти всегда отсутствует аппетит, учащается сердцебиение, усложняется дыхание.
Происходит развитие сопутствующих заболеваний, развиваются множественные патологии внутренних органов. Часто происходит отравление организма, на фоне которого развивается снижение иммунитета. Также резко снижается сопротивляемость организма, повышается степень его реактивности на воздействие внешних факторов. При этом может присоединиться инфекция, развиться вторичная патология. Часто наблюдаются осложнения, обострения хронических заболеваний. Все это осложняет восстановление и требует принятия дополнительных мер, направленных на преодоление возникших симптомов.
При отравлении тяжелой степени, происходит резкое нарушение мозгового кровообращения, в результате чего наблюдается спазм, усложняется дыхание, нарушается функция крови. Может развиться множественная патология внутренних органов, возникшая в результате действия токсина, а также нарушения кровообращения. Также негативно сказывается недостаток кислорода в тканях и переизбыток переработанных продуктов и углекислого газа (что возникает в результате интоксикации и спазма сосудов). Может развиваться сильнейший химический ожог, который только усугубляет ситуацию.
Опасным признаком является снижение суточного диуреза, что влечет за собой нарушение функции почек, застой жидкости в организме, дальнейшее нарастание симптомов интоксикации. При этом обычно появляется черный кал, что указывает на нарушение перистальтики и моторики кишечника, а также снижение активности ферментов. Развивается тахикардия, которая может перерастать в нарушение нормального функционирования сердечной мышцы, вплоть до развития сердечной недостаточности. Существенно нарушается функция глотания, переваривания пищи. Появляется обильное слюноотделение.
Стадии
Условно можно выделить несколько стадий отравления уксусом. Это легкая, средняя и тяжелая стадии.
Первая стадия – острая, наблюдается с того момента, как уксусная эссенция попала внутрь организма, или повредила слизистую оболочку, кожный покров. При этом реакция может пойти двумя путями – замедленным и немедленным. При немедленной реакции происходит резкое учащение сердцебиения, увеличивается пульс, возрастает кровяное давление, появляются симптомы интоксикации, которые зачастую сопровождаются поражением почек, печени, желудочными и кишечными расстройствами, тошнотой, рвотой. При этом состояние резко ухудшается и резко наступает вторая стадия, которая сопровождается сильнейшей интоксикацией и может приводить к необратимым последствиям. Человек в это время обычно теряет сознание, у него развиваются диспептические расстройства, появляется головная боль, тошнота, головокружение.
Постепенно разрушаются эритроциты, в кровь высвобождается чрезмерное количество свободного гемоглобина, что вызывает дополнительную нагрузку на организм, становится причиной развития тяжелых заболеваний крови и поражений костного мозга.
Несколько иначе картина складывается при замедленной реакции или повреждении уксусом кожных покровов или слизистых оболочек. При замедленном типе реакции, на этой стадии обычно развивается местная аллергическая, геморрагическая и другая реакции. При наружном повреждении эта стадия может длиться примерно неделю, и в конечном итоге, проявляется в виде химического ожога, который имеет тенденцию к постоянному прогрессированию.
Опасным это состояние может быть в случае поражения слизистых оболочек, например, при попадании внутрь. Чаще всего поражению подлежат стенки пищевода. При этом наблюдается острый коррозионный эзофагит, для которого характерны различного рода повреждения, некротические процессы и поражения стенок. При этом повреждается как слизистая оболочка, так и внутренние, более глубокие слои. Некрозы и воспалительные процессы в пищеводе могут иметь различную степень выраженности патологического процесса, что определяется количеством и концентрацией вещества, попавшего внутрь. Поражение пищевода также условно можно разделить на три стадии.
На второй недели после попадания уксусной эссенции состояние, на первый взгляд, нормализуется. Но обольщаться при этом не стоит, поскольку это период, когда патологические процессы протекают внутри клеток и являются довольно скрытыми. Человек в это время чувствует себя достаточно хорошо, это стадия мнимого благополучия, после которой резко наступает ухудшение состояния.
Ухудшение сопровождается резким отторжением поврежденной ткани, образованием на ее месте эпителиальной или грануляционной ткани. Она замещает погибшие слои эпителия. Постепенно происходит замещение и более глубоких слоев, которые также отмирают. Все это приводит к тому, что погибшие ткани не способны выполнять свою функцию. Соответственно, функциональная способность организма резко снижается, утрачивается способность к восстановлению.
Чем больше ткани подверглось замещению, тем выше вероятность летального исхода или инвалидности, что возникает в связи с ограничением многих функций. Большая опасность кроется в отторжении слизистых оболочек. Это связано с тем, что резко возрастает риск развития кровотечений, поражений инфекционными агентами. Развиваются и другие патологические процессы.
Степень выраженности таких поражений зависит, в первую очередь, от глубины поражения. Может открыться вторичное или первичное кровотечение, которое обычно довольно сложно восстановить в связи с тем, что изменения происходят на уровне крови и органов кроветворения. Так, под действием уксуса, происходит снижение свертываемости крови, снижается количество и уровень эритроцитов, тромбоцитов в крови. Также появляется большое количество гепарина, который делает кровь еще более жидкой, снижается количество протромбинового фактора и фибриногена, которые отвечают за процессы свертывания крови.
Третья стадия обычно дает о себе знать резким ухудшением самочувствия человека. На самом деле, просто проявились все те скрытые процессы, которые протекали в организме незаметно. Теперь поражение слизистой оболочки и некроз дают о себе знать сильнейшими болями, а недостаток кислорода сопровождается ощущением нехватки сил, пожелтением или посинением кожи, кислородным голоданием мозга. В результате у человека появляются постоянные головные боли, мигрени, повышается температура тела.
Могут быть и более серьезные проявления интоксикации, к примеру, воспаление пораженной слизистой, присоединение инфекции, спазм и нарушение обменных процессов, выведения токсичных веществ из организма. При этом появляются судороги, человек может потерять сознание, может развиться коматозное состояние, паралич, инсульт и поражение головного мозга или почек.
[1], [2], [3]
Легкое отравление уксусом
Отравление может быть трех стадий. При легкой стадии уксусная эссенция, попадая в организм, провоцирует минимальные повреждения. При этом чаще всего возникает химический ожог, который достаточно легко восстанавливается с применением специальной терапии. Тяжелых системных поражений обычно не наблюдается. Может нарушиться только пищеварительный процесс. Чаше всего возникает диспептический синдром. При этом происходит потеря жидкости, может развиваться отек, гиперемия мягких тканей.
Опасность этого состояния заключается в том, что отеку могут подвергнуться абсолютно любые органы и системы, в том числе, легкие, головной мозг, а это уже таит в себе смертельную опасность. Часто легкое отравление сопровождается кровотечением, поскольку существенно возрастает проницаемость мелких сосудов и снижается вероятность перехода крови в более жидкую стадию, в ходе которой кровь теряет способность к свертыванию. Также стенки сосудов утрачивают свою эластичность, в результате чего появляются обильные кровотечения, интенсивные боли.
Легкое отравление может сопровождаться незначительным кровотечением, головной болью, легкими мышечными спазмами, судорогами, подергиваниями. Может появиться рвота с примесями крови. Также во рту появляется неприятный запах и привкус, который достаточно трудно распознать и точно описать. Может развиться спазм дыхательных путей, в результате чего появляется одышка, усиливается сердцебиение и головная боль. Могут появиться и кожные высыпания, которые довольно быстро распространяются по коже. Также может развиться эрозия слизистых оболочек.
[4], [5]
Смертельное отравление уксусом
Причиной смерти при отравлении становятся тяжелые необратимые нарушения деятельности почек и печени, нарушение состава и функции крови, разрушение эритроцитов и выход свободного гемоглобина в кровь. Также причиной смерти может стать резкое нарушение целостности стенок кровеносных сосудов. Это может быть следствием обычного разрыва, истончения, эрозии, нарушения проницаемости мелких капилляров. Страдают стенки кровеносных сосудов, как крупных артерий, так и мелких капилляров.
Осложнения и последствия
Могут возникнуть такие опасные осложнения, как брадикардия, почечная и печеночная недостаточность, отек горла, гортани, бронхов. При тяжелых патологиях и нарастающей интоксикации, может произойти отек легких, который зачастую становится причиной удушья. Кроме того, развивается почечная и печеночная недостаточность, появляется нарушение сердечной деятельности. Может развиться кровавая рвота, что указывает на обильное кровотечение, причиной которого стало поражение слизистой оболочки или развитие резкой патологии печени. Опасность состоит и в том, что может произойти резкое падение кровяного давления. Часто наблюдается потеря сознания, развитие болевого шока. У человека может появляться и психомоторное раздражение, или же, наоборот, заторможенность реакции.
[6], [7], [8], [9]
Диагностика отравления столовым и яблочным уксусом
Своеобразным образом проявляется себя формула крови. Так, по клиническому анализу крови можно распознать все признаки острой интоксикации. При этом существенно повышается СОЭ, изменяется соотношение различных клеток крови. Число эритроцитов резко возрастает. В крови можно обнаружить повышенное содержание гемоглобина и белка, что указывает на разрешение эритроцитов и выход свободного гемоглобина в кровь.
Также в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. Возрастает число лимфоцитов в крови, что указывает на развитие воспалительного процесса. Чаще всего это либо местное воспаление, которое возникает на базе первичного поражения тканей, ожога слизистых оболочек, либо вторичное воспалительное явление, которое развивается на базе системного действия токсинов, проникших в кровь и общего снижения иммунитета.
Часто эту патологию путают с вирусным заболеванием, или присоединившейся инфекцией. Для уточнения данных, можно назначить вирусологические методы исследования, иммунограмму. Это позволит оценить состояние иммунитета, состав крови, оценить влияние уксусной эссенции на организм, оценить степень тяжести патологического процесса.
Повышенное количество эозинофилов указывает на развитие аллергической реакции, повышенной сенсибилизации организма, чрезмерную выработку гистамина и тканевых медиаторов, базофилов. Это говорит о том, что в организме прогрессируют симптомы интоксикации, развивается аллергическая реакция, состояние продолжает ухудшаться. Может появиться воспаление других органов и систем, в частности, может возникнуть осложнение на сердце, печень и почки. При обнаружении подобной картины крови, следует как можно быстрее оказывать интенсивную терапию, направленную на защиту сердечно-сосудистой системы, почек, печени и нормализацию кровообращения.
Повышенное количество лимфоцитов и эозинофилов может указывать не только на сильную интоксикацию организма, но и на другие неблагоприятные реакции, не связанные с воздействием уксуса. Это может послужить важным показанием для проведения исследования чувствительности к аллергенам. При этом в большинстве случаев применяют скарификационые пробы, а также общий и специфический анализ на иммуноглобулин Е, который является показателем аллергии.
Довольно информативным может стать анализ на определение уровня иммуноглобулинов А, G, которые указывают на состояние локального иммунитета слизистых оболочек. Это может быть тем маркером, по которому определяют состояние слизистых оболочек, степень химического ожога.
[10], [11]
Лечение отравления столовым и яблочным уксусом
В любом случае, вне зависимости от степени тяжести, алгоритм оказания первой помощи всегда один. Как только мы распознали отравления яблочным уксусом, нужно вызвать скорую помощь. Затем нужно нейтрализовать действие вещества, вывести его наружу. Для этого необходимо дать обильное питье, вызвать рвоту.
По прибытии скорой помощи, больного обязательно госпитализируют. В условиях больницы больному проводят обязательное промывание желудка, до чистых вод. После этого, стабилизируют жизненные показатели, контролируют их. Важно следить за тем, чтобы не было угрозы жизни. После того, как угроза миновала, необходимо перейти к патогенетическому или симптоматическому лечению, и снижению последствий отравления. Обязательно требуется восстановительная терапия.
[1], [2], [3]