Шоковая терапия что это такое в медицине
Шоковая терапия (медицина)
Электросудорожная терапия (ЭСТ), также называемая иногда электрошоком — один из видов так называемой «шоковой терапии» (наряду с инсулинокоматозной терапией и атропинокоматозной терапией) в психиатрии.
Содержание
Разновидности ЭСТ
В зависимости от места наложения электродов выделяют билатеральную ЭСТ (электроды накладываются на виски по бокам головы), унилатеральную (электроды накладываются на одну половину головы) и бифронтальную (электроды накладываются на бока лба).
Существовала и противоположная рекомендация — «основное лечение» проводить при помощи билатеральной ЭСТ, а при улучшении состояния — «долечивать» унилатеральной ЭСТ.
Бифронтальная ЭСТ, не получившая широкого распространения, согласно утверждениям авторов методики, имела эффективность, сравнимую с эффективностью классической билатеральной ЭСТ, и поведенческую токсичность, сравнимую с поведенческой токсичностью унилатеральной ЭСТ (т.е. меньше нарушений памяти).
Позднейшие исследования не подтвердили «меньшей поведенческой токсичности» унилатеральной ЭСТ в отношении расстройств памяти, но подтвердили её меньшую терапевтическую эффективность. Поэтому в настоящее время большинство сеансов ЭСТ проводятся по классической билатеральной методике.
Исторические сведения
Показания
Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Паркинсона. Тяжелые депрессии в рамках шизофрении, инволюционных психозов, резистентные к психотропным средствам: 1) острые депрессии с резким беспокойством, страхами, быстро нарастающим физическим истощением, серьезными суицидальными тенденциями, кататонией; 2) затяжные депрессии с монотонностью аффективных проявлений, бредовыми идеями греховности, ипохондрическим бредом, бредом нигилистического содержания, вербальными галлюцинациями.
ЭСТ показана при фебрильной шизофрении, а иногда и при остром кататоническом возбуждении или кататоническом ступоре, если применение психотропных средств оказалось неэффективным.
Противопоказания
Противопоказания абсолютные: эпилепсия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы — выраженные изменения миокарда, декомпенсированные пороки сердца, стенокардия, склероз коронарных сосудов, выраженный общий атеросклероз, гипертония II и III стадий, тромбофлебиты. Заболевания опорно-двигательного аппарата с опасностью переломов: деформирующий артрит, плохо сросшиеся переломы, остеомиелит, выраженный кифосколиоз, остеопороз, ограниченная подвижность суставов травматического или воспалительного происхождения. Органические заболевания центральной и периферической нервной системы (паркинсонизм, рассеянный склероз и др.). Острые и хронические инфекции, гнойные заболевания. Острые бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема лёгких, бронхиальная астма. Острые и хронические заболевания носоглотки с нарушением проходимости носа. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезни печени и почек; сахарный диабет; гипертиреоз; отслоение сетчатки; беременность.
Относительные противопоказания: гипертоническая болезнь I стадии, умеренный атеросклероз, компенсированные пороки сердца, бедренные и паховые грыжи, хорошо сросшиеся старые переломы.
Механизмы воздействия
Электроды накладываются на виски или лоб. Электрический ток проходит через головной мозг, в результате чего пациент теряет сознание, если ток сильный, или испытывает болезненные ощущения, если ток слабый.
Спорным в методике лечения ЭСТ является тот факт, что электрический ток пропускается через обширную часть головы, в то время, когда для излечения от депрессии необходимо стимулирование центра удовольствия, который сам по себе является весьма малым. Пропускание тока через обширную часть головного мозга опасно, так как случайное превышение силы тока может повлечь разрушение структур головного мозга, что в свою очередь влёчет за собой амнезию или прочие осложнения (см. ниже). Высокий ток может быть получен из-за ошибки врача (человеческий фактор), либо из-за химических особенностей организма человека, которые влёкут увеличение электрической проводимости тканей. Как вариант, повышенная концентрация солей в жидких средах организма. Последний факт при проведении курса лечения ЭСТ может не учитывается в некоторых лечебных учреждениях.
Побочные эффекты и осложнения
Побочные эффекты ЭСТ делятся на ранние (возникающие непосредственно в процессе или вскоре после сеанса) и отсроченные, или поздние (возникающие через некоторое время после сеанса или сеансов ЭСТ и имеющие тенденцию к накоплению или нарастанию по мере продолжения курса ЭСТ).
К ранним побочным эффектам относятся чрезмерно длительная остановка дыхания (апноэ) в процессе сеанса ЭСТ, обычно связанная не с самой этой процедурой, а с необычно сильной реакцией на применяемый в ходе модифицированной ЭСТ миорелаксант или наркозный препарат. К такого же рода ранним побочным эффектам относится чрезмерно сильный и длительный (затяжной) или повторный (неоднократный) судорожный припадок в ответ на электрический разряд обычной силы (в таких случаях приходится обрывать припадок введением бензодиазепинов, а в следующий раз давать меньший ток или меньшую длительность импульса). Сюда же относятся могущие возникнуть в процессе ЭСТ тахикардия, брадикардия, сердечные аритмии, гипотензия (снижение артериального давления) или артериальная гипертензия (повышение артериального давления), что профилактируется включением в премедикацию бета-адреноблокаторов и атропина.
К особым ранним осложнениям ЭСТ, возможным только при её неправильном проведении, относятся переломы костей, вывихи суставов, разрывы и растяжения мышц и связок, а также прикус языка. Такого рода осложнения возникают только при проведении ЭСТ без наркоза и миорелаксантов и в условиях, когда свободные судорожные движения мышц больного ограничивают (фиксаторами, привязями или насильственным удержанием в руках медперсонала) либо когда ЭСТ проводится не в безопасных условиях (типа койки с бортиками, имеющими мягкую обивку и достаточно далеко отстоящими от тела больного) и не обеспечивается отведение челюсти и фиксация языка больного во время ЭСТ.
К более поздним (несколько часов с момента проведения ЭСТ) осложнениям относятся головная боль, субфебрильная температура (около 37), ломота или разбитость в теле, головокружение, относительная дезориентация в пространстве и времени (некоторая спутанность сознания), нарушения кратковременной памяти (долговременная память обычно не страдает). Головная боль после ЭСТ, субфебрилитет и ощущение ломоты и разбитости в теле снимаются обычными ненаркотическими анальгетиками (типа парацетамола), а относительная дезориентация в пространстве и времени и нарушения памяти являются причиной того, что при амбулаторном проведении сеанса ЭСТ больной обязан оставаться несколько часов в отделении и покидать его домой только в сопровождении родственника или другого ответственного за него лица.
К поздним осложнениям, имеющим тенденцию к нарастанию по мере продолжения курса ЭСТ, относятся нарушения кратковременной памяти (фиксационная амнезия), иногда доходящие до полной невозможности запоминания текущих событий. Этот эффект присутствует не у всех больных, не у всех выражен в одинаковой степени и не пропорционален терапевтическому эффекту ЭСТ (антидепрессивному, антиманиакальному, антипсихотическому, антипаркинсоническому и т. д.) — то есть нарушения памяти могут быть, а терапевтического эффекта может не быть, и наоборот — может иметься выраженный терапевтический эффект при минимальных нарушениях памяти.
Нарушения памяти могут сохраняться ещё в течение нескольких дней или недель (редко — месяцев) после проведённого курса ЭСТ, но всегда обратимы и проходят с течением времени. Так, при использовании психологических тестов у пациентов, прошедших электросудорожную терапию, спустя шесть месяцев отмечались менее значительные когнитивные нарушения, чем непосредственно после ЭСТ; билатеральное наложение электродов и синусоидальная форма стимуляции приводила к более стойким когнитивным нарушениям сравнительно с унилатеральным наложением и с короткоимпульсной формой стимуляции. [1] Случаи необратимых нарушений памяти при правильном проведении ЭСТ не подтверждены тщательными исследованиями. Все наблюдавшиеся случаи необратимых нарушений памяти или интеллекта были связаны либо с апноэ и гипоксией мозга во время ЭСТ, либо с проведением ЭСТ на фоне уже имевшихся серьёзных органических повреждений ЦНС с нарушениями памяти и интеллекта, либо с грубой передозировкой ЭСТ (по количеству сеансов или по дозе тока в сеансе). При этом следует отметить, что передозировка, вызывающая необратимые нарушения памяти, должна быть действительно очень грубой — в экспериментах крысы, получившие сотни и тысячи сеансов ЭСТ, не демонстрировали стойких нарушений памяти.
Вместе с тем не следует недооценивать серьёзности нарушений памяти после курса ЭСТ и опасности их субъективно очень тяжёлого психологического восприятия больными: известны случаи, когда депрессивные больные, успешно выведенные в ремиссию после курса ЭСТ и не испытывавшие больше депрессии, тем не менее пытались покончить с собой на том основании, что «я не помню ничего, ЭСТ разрушило мою личность».
Нередким осложнением ЭСТ при лечении депрессивных или маниакальных/гипоманиакальных состояний является так называемая «инверсия фазы» (переключение знака фазы из депрессии в манию или наоборот — из мании в депрессию). Это не столько осложнение, сколько проявление лечебного эффекта ЭСТ, и при дальнейшем продолжении курса ЭСТ это состояние, как правило, купируется само собой и больной обычно выходит в ремиссию. Однако встречаются случаи, когда «переключение знака фазы» происходит несколько раз за время курса ЭСТ, и случаи, когда после «переключения знака фазы» при дальнейшем продолжении курса ЭСТ больной, вместо выхода в полную ремиссию, возвращается обратно в исходное состояние (обычно депрессивное). Поэтому переключение знака фазы (а тем более многократное переключение) в процессе ЭСТ расценивается как прогностически неблагоприятное явление, как знак возможной в будущем резистентности к ЭСТ (ее неэффективности). А у больных, считавшихся ранее, до ЭСТ и случившегося на ней «переключения знака фазы», монополярными депрессивными, факт случившегося переключения говорит о том, что больной на самом деле относится к биполярному спектру (mild bipolar).
Особым, редко описываемым в литературе осложнением от электросудорожной терапии является нарастающий от сеанса к сеансу иррациональный, патологический страх перед процедурой ЭСТ. Этот страх имеет какие-то пока не изученные и не понятые биологические (нейрохимические) корни, не имеет ничего общего со страхами, связанными с распространёнными в обществе мифами и стереотипами относительно ЭСТ и проявляется даже у тех больных, которые изначально электросудорожной терапии не боялись и даже сами просили об ЭСТ. Этот нарастающий страх перед сеансом ЭСТ проявляется независимо от методики проведения ЭСТ — даже при проведении ЭСТ по современной модифицированной методике, с премедикацией, под наркозом, с миорелаксантами, полным мониторингом жизненно-важных параметров и искусственной (масочной) вентиляцией лёгких. Однако он возникает не у всех больных и также не имеет параллелизма с наличием и степенью выраженности лечебного эффекта.
Так же у пациентов, прошедших курс лечения ЭСТ, нередко наблюдаются психологические травмы, являющееся следствием болезненных ощущений, полученными при прохождении сеансов ЭСТ.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Что такое ЭСТ?
ЭСТ применялась для лечения многих психических расстройств с 1938 года. С тех пор этот метод был разработан для повышения его эффективности и уменьшения побочных эффектов. Перед применением ЭСТ проводятся необходимые анализы крови, делается рентгенография сердца, электрод головного мозга и МРТ.
Специалисты по внутренним болезням, анестезии и неврологии оценивают, наносит ли анестезия и ЭСТ какой-либо вред.
Как применяется ЭСТ?
В процедурном кабинете, где находятся анестезиолог и психиатр, пациенту, лежащему на носилках, дают обезболивающие, обеспечивающие расслабление мышц и сон.
Затем в течение нескольких секунд подают электрический ток от двух электродов, размещенных на лбу пациента. Благодаря этому току в мозгу возникает ритмичная электрическая активность, и в нем выделяются химические вещества. Процедура длится около 5 минут, после ее завершения медперсонал будет находиться с пациентом около 15-20 минут, пока пациент полностью проснется.
Вредит ли ЭСТ головному мозгу?
Нет доступных научных доказательств того, что ЭСТ вызывает повреждение мозга. В случае повреждения головного мозга у пациентов, которым применялась ЭСТ, не наблюдалось увеличения ферментов и белков в кровообращении. В экспериментах на животных не наблюдали повреждений в ткани мозга, исследованной после приступов, вызванных ЭСТ, и не наблюдали никаких структурных изменений даже через несколько месяцев после приступа. Повышение температуры мозга во время ЭСТ составляет одну десятую градуса, электричество не повреждает ткани мозга.
Вызывает ли ЭСТ необратимую потерю памяти?
Дефекты памяти, наблюдаемые после ЭСТ, обычно полностью исчезают в течение года. ЭСТ не снижает навыки обучения, а, наоборот, облегчает обучение с исчезновением депрессии. Однако у некоторых пациентов может потребоваться от 6 месяцев до 1 года, чтобы вспомнить личные воспоминания непосредственно перед ЭСТ. Однако забывчивость у пациентов наблюдается чаще из-за самого заболевания или как побочные эффекты лекарств.
Почему мой врач рекомендует ЭСТ?
С использованием новых лекарств потребность в ЭСТ снизилась, но ЭСТ по-прежнему остается наиболее эффективным методом лечения для многих пациентов. В некоторых случаях реакция на лекарства недостаточна, в некоторых случаях желаемая доза не может быть достигнута из-за побочных эффектов лекарств, а в некоторых случаях желательно добиться быстрого улучшения, которое может обеспечить только ЭСТ, из-за риска самоубийства пациента.
Сколько сеансов ЭСТ применяется для лечения?
Является ли ЭСТ безопасным лечением?
В исследовании, проведенном в США в 1999 г., было установлено, что на 50 000 случаев применения ЭСТ имелся случай смерти, что было намного ниже, чем частота материнской смертности при рождении. В других исследованиях было обнаружено, что показатели смертности от сердечного приступа и других причин были одинаковыми у пациентов с депрессией, которые получали и не получали ЭСТ. Благодаря современным методам анестезии ЭСТ сегодня стала еще более надежной.
ЭСТ болезненна для пациента?
Современная процедура ЭСТ не имеет ничего общего со сценой в фильмах, где присутствует подобие электрического стула в качестве наказания для пациента. Метод не болезненный и большинство пациентов, которым применялась ЭСТ, находили сидение в кресле стоматолога более напряженным.
Эффективен ли метод ЭСТ?
Определенное улучшение наблюдается у 90% пациентов, перенесших ЭСТ. Многие пациенты сохраняют свое самочувствие в течение нескольких месяцев после ЭСТ. После ЭСТ лечение обычно продолжают с помощью лекарств. Однако при некоторых психических заболеваниях полное выздоровление может не наступить, несмотря на сильное лечение. В этом случае цель состоит в том, чтобы обеспечить пациенту наилучшую возможную и наиболее функциональную ситуацию.
При каких заболеваниях рекомендуется ЭСТ?
Каковы побочные эффекты ЭСТ?
Просыпаясь после применения ЭСТ, пациент может испытывать постепенно уменьшающееся замешательство и неспособность узнавать свое окружение в течение первого часа. В первые месяцы могут возникнуть небольшие трудности с запоминанием подробностей недавних событий, дат и номеров телефонов. Однако эта ситуация исчезает через несколько месяцев.
ЭСТ при шизофрении: показания, противопоказания, применение
Шизофрения лечится разными методами. Основные из них — лекарственная терапия и психотерапевтические сеансы. В тяжелых случаях, когда пациенту ничего не помогает, назначают инсулиновые инъекции и вводят его в состояние гипогликемической комы. ЭСТ при шизофрении назначают не часто, а только в виде радикального способа борьбы с заболеванием. Рассмотрим особенности этой процедуры — показания, противопоказания, плюсы, минусы, этапы проведения и осложнения.
В этой статье
Особенности ЭСТ
Электросудорожная (электроконвульсивная (ЭКТ) или электрошоковая (ЭШТ)) терапия, как методика лечения психических расстройств, разработана в 1938 году. Суть ее заключается в следующем: больному пропускают через мозг ток, чтобы вызвать судорожный припадок.
В свое время подобная терапия доказала свою эффективность, но потом была вытеснена более щадящими методиками. Дело в том, что механизм воздействия электрошока на мозг полноценно не изучен. Пока есть возможность применять другие способы лечения, его назначать не станут. К тому же к его применению есть противопоказания, а после его проведения возможны осложнения.
Поэтому ЭСТ используют лишь в крайних случаях, когда больше никакие методы, главным образом, лекарственная терапия, не приносят положительного эффекта. Только при правильно установленном показании электросудорожная терапия становится быстрым и эффективным способом улучшения состояния пациента.
Показания
Зачастую электрошок используют при тяжелых формах депрессии, когда больной впадает в ступор, ничего не ест и не испытывает никаких желаний. Также процедура назначается при:
Специалисты всего мира спорят об эффективности методики и ее вреде. К единому мнению прийти им, вероятно, пока не получится. Связано это с тем, что данная терапия еще не полностью изучена. Большинство медиков считает, что использовать электрошок можно только при:
Также методика целесообразна после ранее проведенного курса, если он оказался успешным. Что касается шизофрении, то при ее лечении электрошок не должен назначаться в качестве основного метода, если не опробованы другие. Его разрешено использовать после безуспешной терапии с помощью препаратов (главным образом, антипсихотических), которые, как правило, оказывают положительный эффект.
Британский ученые не советуют применять ЭСТ при шизофрении, что объясняется проведенным в национальном институте мета-анализом (анализом комплекса исследований по одной теме), который показывает полное отсутствие результата или незначительный положительный результат, сравнимый с плацебо.
Однако данные, свидетельствующие в пользу ЭСТ, тоже имеются. Ряд исследований показывает, что у шоковой терапии есть антипсихотический эффект, как после лекарств подобного действия.
Порядка 1 млн человек в год проходят ЭСТ курсом из 6-12 сеансов.
Можно заключить, что назначение ЭСТ обусловлено следующим принципом. Если другие методы лечения не приносят результата, а без электросудорожной терапии состояние больного ухудшается, то целесообразнее применить ЭСТ, чем вообще не предпринимать никаких действий. Иными словами, методика терапии определяется конкретным случаем протекания шизофрении.
Противопоказания
Не сказать, что к ЭСТ, учитывая противоречивое к ней отношение медиков, есть много ограничений. В числе основных — повышенное внутричерепное давление и недавно перенесенные инфаркт или инсульт. С осторожностью электрошок назначается при эпилепсии. Если она (или иная неврологическая болезнь) плохо контролируется, то от процедуры лучше отказаться.
Перед терапией пациент проходит комплексное обследование. Количество врачей, которых ему придется посетить, зависит от основной патологии, наличия или отсутствия сопутствующих болезней, возраста и пр. Необходимо исключить внутричерепное давление, цереброваскулярную недостаточность, сердечно-сосудистые патологии и тяжелый остеопороз. Абсолютное ограничение только одно — высокое давление; остальные — относительные.
Также больному обязательно придется провериться у офтальмолога. Ограничениями для ЭСТ могут стать глаукома, при которой повышается внутриглазное давление, и тяжелая степень миопии, при которой высок риск отслоения сетчатки.
Что касается возрастных противопоказаний, то они тоже достаточно условные. Исследования показывают, что электрошок у детей и подростков обладает той же эффективностью, что и у взрослых. Обычно процедуру не используют для лечения совсем маленьких пациентов, то есть младше подросткового возраста. Но полностью возможность применения метода не исключается. Как правило, в таких случаях консультируются с психиатром, у которого уже есть опыт проведения ЭСТ для лечении детей.
Верхний порог возраста также не является очень строгим. Но в очень преклонном возрасте, когда риск заболеваний сердца или сосудов значительно выше, ЭСТ может и навредить. Опять же, решение может быть принято и в пользу методики, если лечащий врач посчитает это целесообразным.
Электрошок и беременность
При беременности противопоказаны многие процедуры и лекарственные средства. Однако электросудорожная терапия в список ограничений не входит. Объем данных в этой области небольшой, так как врачам, в принципе, нечасто встречаются пациентки с шизофренией, вынашивающие плод. Но вероятность положительного эффекта от электрошока не такая уж низкая.
В зависимости от срока беременности могут быть применены дополнительные меры безопасности. К обследованию подключают гинеколога-акушера. Необходима консультация доктора, который уже проводил ЭСТ у беременных. Наблюдение за матерью и плодом начинается за несколько недель до процедуры и продолжается после лечения. Электрошок после родоразрешения назначается не ранее, чем через 20 недель.
Принципы проведения
Подготовительный этап включает в себя обследование, в ходе которого определяется необходимость проведения процедуры и исключаются противопоказания. Согласие на ЭСТ должен дать сам пациент в письменной форме (или опекуны/представители). За несколько недель до терапии отменяются противосудорожные препараты. Анестезия проводится натощак.
Конкретного протокола ведения электрошоковой терапии не существует. Каждый раз врач отталкивается от состояния больного, выбирая ту или иную методику. Важными моментами являются такие параметры, как расположение электродов, ширина импульса, количество и частота сеансов и доза электричества. Последняя зависит от индивидуального судорожного порога.
Судорожный порог
Судорожным порогом называют самую низкую дозу электрического тока, которая вызывает у больного судорожную активность. Ее определяют с помощью ЭЭГ. Иногда она сопровождается движениями тела. Более эффективной является дозировка, которая в 5-6 раз превышает порог. Он у всех одинаковый, поэтому сразу большую дозу никому не назначают.
Ход процедуры
Сначала проводятся тестирования с целью выявления минимально необходимой дозировки. После этого ее могут повышать в зависимости от ситуации. Обычно лечение проходит по такому алгоритму:
Это общая схема. На самом деле, она несколько сложнее, так как медики рассчитывают параметры по формулам, чтобы правильно расположить электроды и определить изначальную силу тока.
Анестезия
Анестезия является одним из важнейших моментов ЭСТ. От нее зависит как сама процедура, так и период восстановления. Базовые принципы:
В течение всей процедуры проводится тщательное наблюдение за физиологическими параметрами.
Побочные эффекты
Одна из причин редкого применения электросудорожной терапии при лечении шизофрении — наличие побочных эффектов и осложнений. Не все они являются изученными. Некоторые из них называются в качестве предполагаемых, исходя из общих особенностей работы головного мозга и организма, в целом.
К кратковременным последствиям ЭСТ относятся расстройства памяти. Обычно это обратимый процесс и через несколько дней или недель человек приходит в норму. Однако возможны и более серьезные нарушения. Чуть позже данный вопрос рассмотрим отдельно.
Также возможны краткосрочные функциональные психозы проявляющиеся в спутанности сознания и нарушении пространственной ориентации. Наблюдается только в 0,5% случаев. Длится от нескольких минут до 2-3 часов. Но возможна и более длительная дезориентация, многодневная, что бывает крайне редко.
В числе часто диагностируемых побочных явлений электрошока:
После наркоза возможен и делирий, но подобные эффекты наблюдаются нечасто. Только у некоторых пациентов возникает дереализация и деперсонализация, проблемы с речью и координацией движения.
Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем после ЭСТ возможны:
Эпилептики, у которых шизофрения выявляется редко, могут впасть в длительный неконтролируемый припадок. При биполярной депрессии возможно развитие мании и гипомании. Непредсказуемые эффекты если и возникают, то зачастую врачи обо всем предупреждают больного и сами готовы почти к любому сценарию.
Нарушения памяти
Нарушения памяти после ЭСТ могут быть как кратковременными, так и более серьезными, вплоть до тяжелых расстройств, например, корсаковского синдрома, при котором неэффективна никакая лекарственная терапия. Это значит, что гипотетически память может быть нарушена необратимо, чего, прежде всего, и боятся.
Поводы для страха есть. Медицине известны случаи, когда электрошоковая терапия негативно сказывалась на долговременной памяти, причем неблагоприятное воздействие сохранялось в течение полугода. Подобные когнитивные нарушения способны вызвать множество трудностей, в том числе в работе или учебе. Студенту или школьнику придется брать «академку», а взрослым уходить в длительный отпуск, на что согласится не каждый работодатель. Есть вероятность и присвоения пациенту инвалидности.
Как правило, нарушения памяти бывают у тех больных, которым случалось проходить ЭСТ часто. Также вероятность такого осложнения повышается, если доза тока превышена. Но зачастую врачи сталкиваются с ретроградной амнезией, когда больной забывает события последних двух недель или месяцев (реже — лет). Постепенно она уменьшается и проходит, правда, не всегда память восстанавливается в полном объеме. Необратимо если и исчезают, то события, которые предшествовали ЭСТ, то есть за неделю до процедуры.
Что касается антероградной амнезии, при которой утрачивается способность запоминать новую информацию, что заметно сказывается на жизни человека, то она ограничивается небольшим периодом. Обычно уже через пару недель после полностью пройденного курса память восстанавливается. Хотя, если смотреть объективно, то и печальные случаи в медицинской практике имеются. Были пациенты, у которых антероградная амнезия сохранялась на протяжении 8, 10 и даже 15 лет после лечения.
Эрнест Хемингуэй прошел курс ЭСТ, после которого перестал писать книги. Сам писатель связывал это с когнитивными проблемами.
Еще один важный момент. Согласно исследованиям, от 29 до 55% людей, прошедших ЭСТ, жалуются на нарушения памяти. Однако нейропсихологические тесты, включающие проверку на запоминание информации, показывают, что пациенты на себя наговаривают. Несмотря на то, что они считают свою память плохой, тестирование они проходят хорошо, то есть не хуже людей без признаков когнитивных нарушений.
Стоит учитывать, что ЭСТ при шизофрении назначается только в крайнем случае, когда у врачей нет иного способа помочь больному. Обычно в таких ситуациях его когнитивные функции уже нарушены, причем довольно сильно. Есть риск полного распада личности, вследствие которого человек может потерять связь с реальностью. Его признают инвалидом и оставят навсегда под присмотром медицинского персонала.
Если электросудорожная терапия дает хоть какой-то шанс избежать подобных осложнений, то побочные эффекты процедуры отходят на второй план.
Заключение
Шизофрения — один из самых сложных диагнозов в психиатрии. Истинные причины ее неизвестны, а полностью избавить человека от этой патологии невозможно. Даже если у него был всего один приступ, болезнь остается с ним до конца жизни. Задача пациента — следовать рекомендациям доктора, причем не только во время лечения в стационаре, но и в период ремиссии.