Танатологическое отделение это что значит
Виды моргов
Из официального оборота термин «морг» давно ушел и на настоящий момент используется только в бытовой речи. Обычно говорящие подразумевают под этим словом некое учреждение, где тела мертвых людей хранятся от момента смерти до момента похорон. В действительности же в этих учреждениях, как правило, тела не просто «хранят», но и делают с ними что-то еще: проводят судебно-медицинские экспертизы, анализируют их ткани для установления причины смерти и т.д. Следовательно, эти учреждения делятся на несколько видов в зависимости от их функций. В России они бывают трёх видов:
патологоанатомические отделения медицинских учреждений;
отделения экспертизы трупов в судебно-медицинских учреждениях;
останкохранилища (они также называются трупохранилищами).
Куда именно доставят конкретного умершего – этот вопрос медицинские работники и сотрудники полиции решают, исходя из обстоятельств смерти.
Патологоанатомическое отделение
Когда некропсия не выявляет никаких признаков неестественной смерти, тело и медицинское свидетельство о смерти (оно изготавливается здесь же) передают родственникам. Но если подозрения появятся, то покойного могут передать на дальнейшие исследования в отделение судмедэкспертизы.
Изготовление и выдача медицинского свидетельства о смерти являются бесплатными услугами, в число которых также входит обмывание тела покойного, его одевание, укладывание в гроб, также бесплатными являются первые 7 дней, которые тело хранится в холодильнике танатологического отделения. Однако наряду с этим морг также имеет право оказывать гражданам дополнительные платные услуги, в число которых входит, например, косметика или бальзамирование, которые в ряде случаев могут потребоваться, чтобы придать покойному более приемлемый вид. Последнее может быть полезно в тех случаях, когда человек погиб, например, в результате несчастного случая, в ходе которого его тело оказалось деформировано.
Вопреки распространенному убеждению, хранение и иные манипуляции с мертвыми составляют очень малую часть работы танатологического отделения. Этот факт малоизвестен, но большую часть рабочего времени специалисты-патологоанатомы заняты цитологическими, гистологическими и иными экспертизами тканей, которые поступают им для проведения анализов. Например, если у человека, поступившего в больницу, возьмут на анализ костные ткани, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-то диагноз, то эти ткани направят в патологоанатомическое отделение этой больницы.
Отделение судебно-медицинской экспертизы трупов
Отделения судмедэкспертизы могут иметь различные специализации. В частности, во многих городах предусмотрены разные отделения для пенсионеров и для несовершеннолетних. Другим важным фактом о работе отделений судебно-медицинской экспертизы является то, что в них зачастую работают эксперты по гриму: их задача – придавать телам более приемлемый вид перед выдачей родственникам. Это обусловлено тем, что в данные отделения очень часто попадают тела с жуткими увечиями или, так или иначе, следами насилия. Эксперты по гриму возвращают на место конечности, придают телу верную форму, если та была утрачена, а также подкрашивают в более «естественный» цвет кожу на руках и лице, т.е. в тех местах, которые останутся открыты при облачении в погребальное одеяние. В особо тяжелых случаях производится подмена лица покойного гипсовой маской – так делают, если лицо мертвеца слишком сильно повреждено или буквально уничтожено (например, при падении с большой высоты).
Останкохранилище
Останкохранилища (они же – трупохранилища) – это учреждения, где хранятся трупы, которые не были опознаны или не были востребованы. Также сюда доставляют тех мертвых, которых их родственники пока не имеют возможности забрать. Как правило, все прочие учреждения держат у себя покойных не более четырнадцати дней. Если после этого они не отправляются на дальнейшие исследования и не передаются родственникам, то их пересылают в останкохранилища. Останкохранилища снабжены мощными морозильными камерами, однако в них нет лабораторий для вскрытий тел и проведения анализов – в их функции входит только хранение. Если тело так и не оказывается востребованным, то через какое-то время оно подвергается кремации.
Дополнительная информация, связанная с данным материалом:
Что такое морг? Три вида моргов
Патологоанатомическое отделение
Патологоанатомическое отделение – оно же “танатологическое отделение” – структурное подразделение, которое есть не во всех, но во многих медицинских учреждениях. На вскрытие в патологоанатомическое отделение по умолчанию направляют всех умерших, если нет особых обстоятельств. Основная цель исследования трупа в данном случае – проверить точность диагноза, поставленного перед смертью, чтобы в будущем была возможность оценить качество лечения. Согласно российскому законодательству, существует своего рода презумпция согласия на вскрытие – иными словами, законные представители покойного по умолчанию считаются согласными на вскрытие, а вот несогласие нужно выражать в письменной форме, что удается далеко не всегда.
Так или иначе, именно в патологоанатомическом отделении по результатам осмотра умершего будет создано медицинское свидетельство о смерти, которое затем будет передано родственникам вместе с телом. В случае же если в ходе обследования появятся подозрения на неестественный характер смерти, то из патологоанатомического отделения тело может быть передано на судебно-медицинскую экспертизу.
Следует помнить, что по закону ряд услуг патологоанатомическое отделение оказывает родственникам умершего как платные, так и бесплатные услуги. К бесплатным относятся обмывание тела покойного, его одевание, укладывание в гроб и передача гроба законным представителям. Помимо этого, первые семь дней нахождения тела в патологоанатомическом отделении также бесплатны.
Малоизвестный факт касательно патологоанатомических отделений заключается в том, что взаимодействия с телами умерших составляют меньшую часть их работы. В действительности большую часть своего трудового дня врач-патологоанатом проводит за проведением гистологических, цитологических и иных исследований тканей, взятых на анализ. Например, если больному с подозрением на рак кишечника сделают биопсию и возьмут крохотный фрагмент кишечной ткани, то для изучения его направят именно в патологоанатомическое отделение.
Отделение судебно-медицинской экспертизы трупов
Отделения судебно-медицинской экспертизы отличаются не только по районам ответственности, но и по специализации: например, в Москве есть отдельные морги для детей, для иностранцев, для трупов с огнестрельными ранениями и т.п. Поскольку в отделения судмедэкспертизы людей зачастую доставляют с ужасными увечьями, здесь работают специалисты по гриму, которые приводят тело в порядок после вскрытия и перед выдачей родственникам. Они пришивают на место конечности, восстанавливают анатомическую форму тела, подкрашивают кожу лица и рук, которая будет видна из-под погребального одеяния. В исключительных случаях гримеры даже могут подменить лицо покойного раскрашенной гипсовой маской, если его собственное лицо было повреждено до такой степени, что уже не подлежало восстановлению, например, в автоаварии.
Останкохранилище
Останкохранилища – также называемые трупохранилищами – это учреждения, куда доставляют невостребованные или неопознанные трупы, а также хранят те, которые законные представители так или иначе не могут забрать. Патологоанатомические отделения и отделения судебно-медицинской экспертизы хранят тела не более двух недель – если же по какой-то причине есть необходимости сохранять их дольше, то тела доставляют в останкохранилища, снабженные мощными морозильными камерами. В отличие от двух предыдущих учреждений, трупохранилища не имеют прозекторских. Вскрытия и анализы в них не проводят; они используются только для хранения тел. Некоторые тела так и не дожидаются востребования – в этом случае через какое-то время их кремируют.
Возможно, вам будет интересно:
Какие три вида моргов существуют?
Слово МОРГ в советские годы расшифровывалось как «место окончательной регистрации граждан». Но на самом деле, возникло оно не как аббревиатура, а было заимствованно из французского языка. Morgue – так называли специально оборудованные в полицейском участке комнаты, где опознавали тела погибших.
Сегодня под словом морг понимают учреждения, куда перевозят покойного после смерти для проведения экспертизы и подготовки к погребению. Однако многие не знают, что по выполняемым функциям морги можно разделить на три вида: патологоанатомические корпуса (ПАО), отделения судмедэкспертизы (СМЭ) и останкохранилища. В чем же различие между ними?
Патологоанатомическое отделение
Патологоанатомическое отделение формируют при медицинском учреждении. Иногда танатологический корпус может принимать покойных сразу из нескольких больниц. В ПАО привозят скончавшихся собственной смертью для подтверждения предварительного медицинского заключения. Работники морга проводят вскрытие, омывают тело, облачают покойного в ритуальные одежды и укладывают в гроб. После этого умершего отдают семье для захоронения. Одежду и ритуальные принадлежности родственники заранее привозят и передают сотрудникам отделения.
Важно: Если покойного доставили в патологоанатомическое отделение, родственники имеют право написать отказ от проведения вскрытия в течение 3 дней с момента поступления тела.
На территории РФ действует презумпция согласия на вскрытие тел покойных, поэтому официального согласия от родственников для проведения процедуры не потребуется. В случае, если вы хотите избежать аутопсии, заявление следует подать как можно скорее. Однако делать это нежелательно. Полученная в ходе экспертизы информация поможет установить точную причину смерти. Собранные данные также используют для оценки качества проведенного лечения и изучения того, как протекает та или иная болезнь.
По закону на вскрытие отводится срок не более 3 дней. Насколько быстро тело подготовят к похоронам заранее неизвестно, останки обрабатывают по мере поступления. Сама процедура длится недолго – около 1-2 часов. Остальное время уходит на изучение результатов цитологии, микроскопических исследований органов и тканей и других анализов.
Основные услуги танатологические отделения оказывают бесплатно. К их числу относятся:
На платной основе можно заказать дополнительные опции. К сотрудникам морга обращаются за проведением бальзамирования, восстановления целостности тела, нанесением ритуального макияжа. Оплатить придется и хранение тела более 1 недели.
Отделения судебно-медицинской экспертизы
Ситуации, когда умершего доставляют в СМЭ
Судебно-медицинская экспертиза способна не только с точностью выяснить, по какой причине скончался человек, но и предоставляет следствию дополнительные улики по делу. Часто на основании данных СМЭ удается отыскать преступника.
Отделения судмедэкспертизы разделяют по сфере деятельности. Некоторые из них специализируются на огнестрельных ранениях, другие на изучении причин смерти детей или иностранных граждан.
Помимо вскрытия и посмертной диагностики судмедэксперты оказывают услуги реконструкции тела. Часто останки покойных, погибших по неестественным причинам, приходится долго и кропотливо возвращать к первоначальному состоянию. Судмедэксперты сшивают конечности, проводят пластику, накладывают маску и грим.
Важно: Отказаться от вскрытия, если умершего направили на СМЭ, нельзя. Тело покойного выступает уликой в расследовании возможного преступления, и экспертиза необходима.
Трупохранилища
Останкохранилища представляют собой своеобразные камеры хранения для тел умерших. Все невостребованные останки, которые оставались в СМЭ или ПАО дольше двух недель, доставляют сюда. В трупохранилища привозят и тела людей, личность которых установить не удалось. На протяжении предусмотренного законом срока они будут храниться в камерах. Если за это время никто из родственников не появится, усопших похоронят на открытых социальных кладбищах.
Морги Санкт-Петербурга
В Санкт-Петербурге насчитывается 45 моргов. Среди них есть и танатологические отделения, и бюро судмедэкспертизы, и останкохранилища. Получить информацию о несчастных случаях можно по телефону единой справочной службы +7 812 573-66-66.
Транспортировка тела в морг с места смерти проводится круглосуточно на специальном ритуальном транспорте. В некоторых случаях организовать ее можно бесплатно. Городская Ритуальная Служба Санкт-Петербурга оказывает помощь в доставке покойного в морг и проведении похорон. Получить консультацию или вызвать ритуального агента вы можете по круглосуточному номеру 8 (812) 500-35-77.
Значение слова танатология
танатология в словаре кроссвордиста
танатология
Словарь медицинских терминов
учение о закономерностях умирания и обусловленных ими изменениях в органах и тканях.
Имена, названия, словосочетания и фразы содержащие «танатология»:
Энциклопедический словарь, 1998 г.
Большой юридический словарь
в судебной медицине учение о смерти. Изучает причины умирания, механизм наступления смерти (танатогенез), посмертные изменения в трупе, а также вопросы врачебного вмешательства в процессы умирания (реаниматология).
Большая Советская Энциклопедия
Лит.: Шор Г. В., Танатология (учение о смерти) под углом зрения патологической анатомии, в кн.: Труды 1 Всероссийского съезда патологов, М., 1924; Неговский В. А., Основные итоги патофизиологического изучения процессов умирания и оживления организма, «Архив патологии», 1962, т. 24, ╧ 7.
Википедия
Примеры употребления слова танатология в литературе.
Дополнительными примерами здесь являются танатология и лабораторные методы изменения сознания.
Медицина, медицинская статистика, биология, танатология были поглощены.
Благодаря древним знаниям, которые в последние десятилетия были заново открыты при исследовании сознания, трансперсональной психологии и танатологии, у нас теперь есть возможность значительно улучшить эмоциональное качество нашей жизни и смерти.
Особый вклад Юнга в танатологию состоит в его глубочайшей уверенности в том, насколько могуче в подсознании представлены мотивы, связанные со смертью.
Перечень новых путей в исследовании сознания будет неполным, если не упомянуть танатологию, дисциплину, сосредоточенную на изучении присмертных переживаний.
Источник: библиотека Максима Мошкова
Транслитерация: tanatologiya
Задом наперед читается как: яиголотанат
Танатология состоит из 11 букв
ТАНАТОЛОГИЯ
Задачи Т. включают создание и совершенствование научной классификации причин и обстоятельств наступления смерти, разработку теоретических и методологических основ учения о терминальных состояниях (см.), совершенствование методических приемов определения стадий терминального периода и времени наступления клинической и биологической смерти (см.). Общепатологическое значение Т. определяется тем, что она способствует дальнейшему расширению представлений о связях органов и систем, обеспечивающих их деятельность как единого целого, о механизмах компенсаторно-приспособительных реакций организма, потенциальных возможностях каждого органа и др. Вместе с тем только на основе точных знаний основных закономерностей танатогенеза возможно эффективное врачебное вмешательство в критические периоды болезни, особенно в условиях реанимации (см.).
В нашей стране впервые Г. В. Шор в 1924 г. сформулировал основные принципы танатологического анализа. Он ввел понятие «танатологическое заключение», в к-ром должно быть проведено тщательное сопоставление клин, и морфол. данных, учтено все разнообразие условий, течения заболевания у данного больного и на основании этого в строгой последовательности изложены этапы, предшествующие наступлению смерти. Примеры такого заключения Г. В. Шор дал на основе анализа причин смертельного исхода при различных типах сердечной (право- и левожелудочковой) и сосудистой недостаточности. Клин, картина терминального периода была изучена А. П. Поповым (1931), к-рый предложил подразделять его на два этапа: более длительный предагональный и короткий — агональный. Важную роль в развитии Т. сыграло возникновение реаниматологии (см.), разнообразные методы к-рой направлены на прекращение дальнейшего развития терминального периода и восстановление нарушенных функций.
Различают общую и частную (специальную) Т. Общая Т. изучает наиболее общие закономерности процесса умирания, частная — особенности танатогенеза при конкретных заболеваниях и причинах смерти. Кроме того, по мнению С. С. Вайля (1974), к частной Т. следует относить изучение причин и характера наступления необратимых изменений в отдельных органах.
Важной составной частью Т. является понятие о танатогенезе, т. е. причинах и о механизмах наступления смерти. Клинически четко определить момент болезни, когда начинают действовать эти механизмы, пока не представляется возможным. Однако несомненно, что перелом хода болезни к ее трагическому финалу совершается постепенно и раньше появления первых клин, признаков этого перелома, поскольку последний, уже начавшись, нек-рое время затушевывается, хотя и ослабевающими, но еще не исчерпанными до конца защитными реакциями организма. Нельзя считать правильной точку зрения нек-рых исследователей, предлагающих расширить понятие танатогенеза чуть ли не на всю болезнь и даже всю жизнь (наследственные болезни), поскольку в подавляющем большинстве случаев, особенно в условиях современной интенсивной терапии, механизмы, лежащие в основе наступления смерти, как правило, полностью купируются противоположно действующими механизмами компенсации нарушенных функций и выздоровления.
Главными признаками наступления смерти являются остановка сердца и прекращение дыхания. Остается открытым вопрос о том, лежит ли в основе этого всегда один и тот же стереотипный механизм, независимый от особенностей этиол. фактора и патогенеза данной болезни, или процесс прекращения жизни существенно разнится в каждом конкретном случае.
В нек-рых случаях определение причины смерти не представляет особых трудностей. Это бывает, напр., при массивных повреждениях с полным разрушением того или иного жизненно важного органа (обширные травмы, ожоги, тотальный некроз печени, двусторонний кортикальный некроз почек, очаги размягчений и кровоизлияний, захватывающие жизненно важные отделы головного мозга, тромбоз магистральных сосудов и т. п.). В качестве причины смерти в этих случаях выступает или само основное заболевание (токсическая дистрофия печени, обширная травма, ожог), или ее осложнения: сердечная или дыхательная недостаточность, аррозионное кровотечение и др. (непосредственная причина смерти). Неблагоприятному исходу болезни предшествует ряд последовательных изменений органов и тканей, напр, язва желудка — перфорация — перитонит; гастрит — язва желудка — рак желудка — метастазы рака в кость — патологический перелом кости — пневмония; калькулезный холецистит — холангит — абсцесс печени. Среди них последнее обычно выделяют в качестве так наз. непосредственной причины смерти.
Сказанное получает подтверждение в новейших данных об объеме потенциальных возможностей живой системы и, в частности, клетки, полученных с помощью таких современных методов структурно-функционального анализа как, напр., электронная авторадиография (см.). Эти данные не оставляют сомнений в том, что потенциальные возможности клетки существенно превосходят те, к-рые ранее казались предельными. Так, по данным Д. С. Саркисова и соавт. (1981), гепатоциты в состоянии резко выраженной жировой и вакуольной дистрофии, т. е. согласно традиционным критериям степени их жизнеспособности, находящиеся «на краю гибели», сохраняют еще достаточно высокую биосинтетическую активность и продолжают вносить существенный вклад в общую работу органа. По мнению Н. К. Пермякова (см. т. 29, доп. материалы) и соавт. (1982, 1983), столь же высокую устойчивость к действию патогенных факторов сохраняют клетки эпителия почечных канальцев и экзокринного аппарата поджелудочной железы. Нет оснований сомневаться в том, что данные, свидетельствующие о высокой «надежности» клетки как системы, в той же, а, может быть, и в еще большей мере приложимы и к тканям, органам, системам органов. Эта «надежность» живых систем, в отличие от механических, основывается не только на больших ресурсах функционирующих структур, как таковых, но и на непрерывном их самообновлении и, что особенно важно, на высоко развитой способности к гиперплазии (см.). Живая система — это не только непрерывно обновляющаяся система, но и непрерывно приспосабливающаяся к меняющимся условиям среды (см. Компенсаторные процессы ).
При объяснении материальной основы огромной, почти неисчерпаемой способности организма компенсировать нарушенные функции следует, кроме ресурсов поврежденного органа, учитывать и то обстоятельство, что компенсаторные реакции могут развертываться не только в нем самом, но и вне его, в тканях и органах родственной поврежденному органу анатомо-функциональной системы. Так, Д. Ф. Благовидов, А. Н. Помельцов, В. Н. Шаталов (1972) установили в эксперименте, что после выключения поджелудочной железы из пищеварения путем перевязки ее протоков увеличивается количество и переваривающая сила желудочного сока, к-рый приобретает способность расщеплять крахмал, т. е. становится амилотически активным.
Аналогичные компенсаторные механизмы встречаются в патологии человека, напр, при липоматозе поджелудочной железы с постепенным замещением ее экзокринной паренхимы жировой тканью. Липоматоз поджелудочной железы в ряде случаев существенно не проявляется клинически и может оказаться случайной находкой при вскрытии умершего от инфаркта миокарда, атеросклероза и др. Т. В. Савина (1976) провела количественную оценку степени липоматоза поджелудочной железы и, определяя на гистотопографических срезах взаимоотношения жировой ткани и паренхимы железы, установила, что количество последней может уменьшаться до 13 — 9% от обычного ее объема без появления клин, признаков поражения органа. В свете этих современных данных ставший почти традиционным вопрос «неясно не то, почему умер данный больной, а как он мог жить при таких значительных патологических изменениях органов» уже не кажется столь загадочным и необъяснимым, как это было еще совсем недавно.
Итак, для сохранения внутренних связей биологической системы, обеспечивающих ее целостность, требуется, по-видимому, больший запас материальных ресурсов в каждом органе этой системы, чем тот его минимальный уровень, к-рый еще может поддерживать их «самостоятельную» жизнедеятельность. Поэтому и распад системы наступает, как правило, раньше гибели отдельных ее частей. Это возвращает к одной из центральных философских проблем биологии и медицины — к проблеме общего и местного, части и целого. Широкая разработка этой проблемы традиционно проводится в плане изучения закономерностей взаимодействия органов и систем в различных условиях жизнедеятельности организма, т. е. обычно она познается через утверждение целостности организма. В аспекте танатогенеза целостность организма, взаимоотношение общего и местного, части и целого становятся объектом внимания как бы с противоположного полюса, а именно, не в плане их утверждения, а, наоборот, отрицания. Оба этих, казалось бы, взаимоисключающих подхода к решению проблемы, на самом деле существенно дополняют друг друга и должны способствовать более плодотворной ее разработке.
Исключительная сложность проблемы организма как единого целого, остающаяся еще во многом неясной, почти бесконечное многообразие внутри- и межорганных взаимоотношений и широкая функциональная взаимозаменяемость тканей и органов обусловливают то обстоятельство, что, если обычно нетрудно бывает определить, чем болел человек и какая система его органов наиболее пострадала, то четко перечислять все звенья той цепи финальных событий, к-рая привела к смерти в значительном числе случаев, если не в их большинстве, пока не представляется возможным. На этой почве возникло мнение о том, что четко выделить тот или иной фактор в качестве главной причины смерти вообще нельзя и наступление последней всегда следует объяснять только совокупным действием многих условий, среди к-рых нет главных и второстепенных. Одним из наиболее последовательных сторонников такого кондиционального подхода был М. Ферворн (см. Кондиционализм). Необходимость уточнения всего множества условий, которые могли способствовать наступлению смертельного исхода и на основе их сопоставления подходить к решению этого вопроса подчеркивал Г. В. Шор. Согласно другой, каузальной, точке зрения в механизмах наступления смерти всегда должна иметь место та или иная главная причина, довлеющая над всеми другими обстоятельствами и, в конечном счете, определяющая наступление смертельного исхода (см. Причинность).
С другой стороны, в финале всякой болезни, кроме ведущей причины, часто вступает в действие и ряд условий, т. е. таких факторов, к-рые вовсе не обязательно должны присутствовать во всех случаях данной болезни, но, появившись, могут оказывать существенное стимулирующее или тормозящее влияние на основную причину, а иногда и превалировать. Так, многие условия могут ускорять или, наоборот, отдалять наступление сердечной недостаточности; кровотечение из распавшейся опухоли может «опередить» отрицательное влияние на организм постоянно действующей интоксикации; нек-рое, может быть, несущественное в обычных условиях повышение свертываемости крови в зоне атеросклеротического сужения сосуда приводит к тромбозу и развитию инфаркта и т. д. Отсюда следует, что только раскрытие диалектического единства причин и условий в механизмах танатогенеза является единственно надежным ориентиром на пути объяснения этой проблемы в каждом конкретном случае. В практических (реанимационных) целях всегда необходимо знать стержневую, ведущую причину ухудшения состояния больного и не потерять ее из вида среди множества других звеньев, составляющих предагональный период, т. к. во многих случаях радикальное устранение этой причины спасает больного. Но необходимо учитывать и то, что лечение не может быть достаточно эффективным без учета и всех тех условий, которые могут оказывать существенное, особенно усугубляющее влияние на основную причину.
Именно комплексный подход в изучении непосредственных причин смерти, а в конечном итоге причин и механизмов остановки сердца — главного мотора жизни — сулит известные перспективы не только пополнения наших теоретических знаний в отношении танатогенеза, но и в решении практических задач реаниматологии — повышении эффективности сердечной реанимации.
На примере нек-рых заболеваний сердца (врожденные и приобретенные пороки, инфаркт миокарда, миокардит) можно проследить причинно-следственную связь, приводящую к декомпенсации и остановке сердца. Диагностика этих заболеваний, т. е. основных причин смерти, не представляет сложности как для клинициста, так и для патологоанатома — налицо сумма интра- и экстракардиальных проявлений как самого заболевания, так и признаков острой или прогрессирующей сердечной недостаточности, составляющих клинико-анатомический профиль заболевания, его специфику. При световой микроскопии выявляется нек-рая сумма воспалительных и дистрофически-некробиотических изменений миокарда, к-рые, не являясь специфичными в отдельности для каждого конкретного заболевания, в комплексе подтверждают или отвергают макроскопические представления о сущности патол. процесса. На основании этих исследований можно документировать сам факт и причины декомпенсации сердца, однако ничего нельзя сказать о непосредственных механизмах его остановки.
Методы электронной микроскопии, гистохимии, авторадиографии и др. позволяют изучить изменения органоидов и мембран отдельных кардиомиоцитов, однако эти изменения оказываются еще более неспецифичными для конкретного заболевания, чем изменения, обнаруживаемые с помощью светового микроскопа. Более того, диагностика упомянутых заболеваний вообще становится невозможной даже по сумме и комбинации электронно-микроскопических признаков. Однако результаты этих исследований приближают к познанию механизмов остановки сердца. Раскрытие их, по-видимому, связано с исследованиями на молекулярном уровне, на к-ром, очевидно, встретятся еще более неспецифические процессы и реакции кардиомиоцита.
Нет оснований утверждать, что существует множество непосредственных механизмов остановки сердца, обусловленных большим набором кардиотоксических факторов как эндо-, так и экзогенного происхождения. Опыт подсказывает, что эти механизмы еще более неспецифичны для какого-либо одного заболевания, чем набор признаков ультраструктурных изменений кардиомиоцита. Е. И. Чазов и сотр. считают ведущими причинами сердечной недостаточности нарушения в кардиомиоцитах процессов поглощения, депонирования и выброса кальция, а также нарушения биоэнергетики клеток и генетической обеспеченности биосинтеза сократительных белков. Есть основания полагать, что действие большинства кардиоплегических факторов реализуется посредством единых механизмов, сводящихся к нарушению ионно-осмотического баланса кардиомиоцитов вследствие нарушения энергозависимых процессов трансмембранного переноса ионов кальция, калия, натрия и др. (см. Мембраны биологические). Именно с нормальным ходом этих процессов связана функция электровозбудимости, проводимости и сократимости кардиомиоцитов. Всякие отклонения в «ионной асимметрии» клеточных мембран приводят в зависимости от структурно-функционального потенциала клеток к асистолии или фибрилляции.
Судебно-медицинская танатология
Суд.-мед. установление давности наступления смерти является одной из наиболее сложных проблем суд.-мед. Т., до сих пор не получившей своего окончательного научно-практического разрешения. В настоящее время определение давности наступления смерти осуществляется в экспертной практике в основном на основании визуально-описательной оценки посмертных изменений (см.) и качественных реакций с использованием фармакол. средств, электрического, механического и других воздействий, основанных на переживании органами и тканями момента остановки сердечной деятельности. В частности, в качестве экспертных критериев используют динамику трупных пятен (появляются через 2—4 часа после остановки сердца, обесцвечиваются при пальцевом надавливании в течение 12 —16 час. посмертного периода, бледнеют — вплоть до окончания 1-х суток, после чего окраски не меняют), мышечного окоченения (появляется через 2 — 4 часа после остановки сердца, достигает полного развития к концу 1-х суток, начиная с 3-х — разрешается), ректальной температуры и температуры в подмышечных впадинах (позволяет определять давность наступления смерти в течение 1-х суток посмертного периода с точностью в 6 час.). Применяют последовательное введение в переднюю камеру глаза 1% р-ра атропина и пилокарпина (двойная ответная реакция — расширение, а затем сужение зрачка — наблюдается в течение 10 час. после остановки сердца, одиночная — до 24 час.), подкожное введение р-ра адреналина (в течение 30 час. после наступления смерти наблюдается усиленное потоотделение, регистрируемое путем предварительной обработки исследуемого участка р-ром йода, а после его высыхания смесью крахмала и касторового масла), механическое (путем сильного резкого удара твердым предметом по мышцам-сгибателям или разгибателям) или электрическое (путем введения игольчатых электродов в мышцы глаза, мимическую мускулатуру, сгибатели конечностей и подачи электрических импульсов) воздействие — при этом возникает соответственно идиомускулярная опухоль в виде мышечного валика или сокращение мышц, наблюдаемые в течение 6—8 час. после остановки сердца. В поздние сроки определение давности наступления смерти крайне затруднено ввиду значительной вариабельности проявления поздних трупных изменений. Все же считается, что трупная зелень в подвздошных областях появляется через 24—36 час. после остановки сердца, начальные признаки гнилостной эмфиземы — к 3 суткам, выраженная эмфизема и окраска в зеленый цвет всей кожи живота развивается к 5 суткам, гнилостные пузыри, отторжение эпидермиса начинается через 1,5—2 нед., выраженное гнилостное размягчение тканей трупа — через 3—4 мес. Существенное значение для олределения срока давности наступления смерти при исследовании гнилостно-нзмененных трупов имеет изучение энтомофауны трупа (см. Энтомология). Естественное скелетирование трупа (без участия животных) наступает не ранее чем через 1 год, фрагментирование скелета — 5 лет. Начальные признаки мумификации (см.) или превращения трупа взрослого человека в жировоск (см.) определяются уже через 2—3 месяца, однако полностью эти процессы завершаются по истечении 1 года и более. На большинство перечисленных экспертных критериев значительное влияние оказывают различные эндогенные и экзогенные факторы, что снижает точность экспертного установления давности наступления смерти по каждому из них в отдельности, использование же комплекса признаков позволяет определять давность смерти в часах в течение первых 2—3 сут. после остановки сердца, дней и месяцев в последующем.
Научный поиск новых экспертных критериев давности наступления смерти идет по пути объективизации оценки посмертных изменений (использование динамометров при исследовании трупных пятен, электротермометрии печени и органов грудной полости и др.), создания новых тестов, основанных на явлении переживания органов и тканей, внедрения лаб. методов исследования комплекса органов, тканей и сред трупа с помощью биохимических, биофизических, гистохимических и др. методик. В последней группе наиболее перспективными направлениями являются определение давности наступления смерти с учетом динамики ферментативной активности в различных органах, перераспределения макро- и микроэлементов, динамики нек-рых биохимических показателей в жидких средах организма (кровь, цереброспинальная жидкость, стекловидное тело), изменения электрических и магнитных характеристик тканей. Разработка и внедрение в суд.-мед. практику новых лаб. методов создает перспективу дальнейшего повышения надежности и точности экспертизы давности наступления смерти.
Танатологический профиль поля боя
Другие причины смерти на поле боя (асфиксия вследствие закрытия дыхательных путей инородными телами, аспирация крови, травматический отек гортани, жировая и воздушная эмболия, охлаждение организма, ожоги и др.) во время Великой Отечественной войны наблюдались редко (в целом 2,6%).
Д. С. Саркисов, Н. К. Пермяков, О. Я. Кауфман; Ю. Я. Мельников (суд.), В. А. Нечитайло (воен.).