Тимоген или циклоферон что лучше
ТОП противовирусных препаратов
Вирусные инфекции не только доставляют массу неудобств, но и увеличивают риск развития осложнений в виде бронхита или пневмонии, негативно отражающихся на здоровье и еще хуже, приводящих к летальному исходу. Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций. Их прием возможен только при присоединении бактериальной флоры при ОРВИ или гриппе.
При сезонных эпидемиях назначаются лекарства, которые также эффективны против герпеса, гепатита и ВИЧ. Мы предлагаем рейтинг, который поможет разобраться, какое противовирусное средство лучше купить. Обратите внимание, что он носит исключительно рекомендательный характер и не может быть рассмотрен в качестве основы для приобретения медикаментов. Предварительная консультация с врачом является обязательной.
Классификация противовирусных препаратов
Какое лекарство лучше принимать, зависит от особенностей заболевания. Для начал следует изучить классификацию по принципу действия:
Причины развития вирусных заболеваний
Существуют следующие группы вирусных заболеваний, которые разделены в зависимости от органа и системы, пораженного патогенными микроорганизмами:
Рейтинг противовирусных препаратов
В ТОПе представлен список лучших средств для взрослых и детей. Для каждого медикамент даны основные характеристики, преимущества и недостатки (при наличии).
№1 – «Арбидол Максимум» (капсулы)
Возглавляет рейтинг. Разработан на основе умифеновира гидрохлорида, который специфически подавляет in vitro вирусы, а также возбудители острых респираторных инфекций.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№2 – «Арбидол» (капсулы)
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№3 – «Тамифлю» (капсулы)
Активное вещество – осельтамивира фосфат (пролекарство). Активный метаболит эффективен против вируса гриппа А и В. Предотвращает проникновение патогена в эпителиальные клетки дыхательных путей, исключая дальнейшее распространение в организме.
«Тамифлю» сокращает время выделения вируса из организма и способствует смягчению симптомов. Принимать можно детям в возрасте от 1 года для профилактики и лечения.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Франция
№4 – «Амиксин» (таблетки)
Незаменим против широкого спектра болезней вирусной этиологии (туберкулез, гепатит, хламидийные инфекции, герпес, пневмония и пр.). Представляет сбой низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона.
Основан на ингибировании трансляции вирус-специфических белков. В результате наблюдается подавление репродукции патогена в инфицированных клетках. Биодоступность «Амиксина» составляет 60%.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№5 – «Ингавирин» (капсулы)
Производитель: Valenta [Валента Фарм], Россия
№6 – «Кагоцел» (таблетки)
Активное вещество представлено натриевой солью сополимера, которая способствует образованию поздних интерферонов, принимающих участие в ответе организма. Преимуществом является отсутствие токсичности, мутагенности и тератогенности.
«Кагоцел» является лучшим лекарством от гриппа для взрослых и детей от 3-х лет. В случае передозировки достаточно обеспечить обильное питье и вызвать рвоту. В сочетании с антибиотиками дает аддитивный эффект (взаимное усиление).
Производитель: Ниармедик ФАРМА ООО, Россия
№7 – «Лавомакс» (таблетки в оболочке)
Содержит тилорон, который является активным индуктором синтеза интерферона. Обладает иммуномодулирующим действием и подавляет репродукцию патогенных клеток.
Назначается при цитомегаловирусе, остром гепатите, ветряной оспе, опоясывающем лишае. Также эффективен при гриппе, острых инфекций верхних дыхательных путей и пр. Ингибирует трансляцию вирус-специфических белков в инфицированных клеточных структурах, подавляя репродукцию вирусов.
Производитель: Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель], Россия
№8 – «Нобазит» (таблетки в пленочной оболочке)
Активное вещество – энисамия йодид, является индуктором синтеза интерферонов. Эффективно подавляет возбудителей различных инфекций за счет того, что оказывает непосредственное влияние на проникновение вирусов через мембраны клеточных структур.
Производитель: Ирбитский химико-фармацевтический завод, Россия
№9 – «Триазавирин» (капсулы)
Разработан на основе синтетического аналога пуриновых нуклеозидов. Эффективен против РНК-содержащих вирусов. Выступает в роли ингибитора синтеза вирусных РНК и репликатора геномных ферментов.
В случае необходимости назначается вместе с симптоматическими средствами. Принимать следует с осторожностью, т. к. существует вероятность передозировки. При беременности не назначается.
Производитель: Медсинтез завод, Россия
№10 – «Эргоферон» (таблетки рассасываемые)
Хорошие противовирусные таблетки оказывают противовоспалительное, антигистаминное, иммуномодулирующее действие. Эффективность «Эргоферона» клинически и экспериментально доказана. Активные вещества обладают единым механизмом, повышая функциональную активность рецепторов, вызывая выраженный иммунотропный ответ.
Производитель: Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ], Россия
№11 – «Виферон» (гель для наружного и местного применения)
В состав входит интерферон альфа-2b (рекомбинантный человеческий). Предназначен для наружного применения. Дополнительно обладает антипролиферативным и иммуномодулирующим свойством.
Благодаря гелевой основе обеспечивается пролонгированное действие. Используется преимущественно в составе комплексной терапии.
Производитель: Ферон, Россия
№12 – «Гриппферон» (назальный спрей)
Средство используется для местного применения. Назначается для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа у взрослых и детей. Не рекомендуется сочетать с каплями, обладающими сосудосуживающим действием.
Спрей «Гриппферон» допустимо использовать при беременности и в период грудного вскармливания. Среди побочных реакций – местные аллергические.
Производитель: Фирн М, Россия
№13 – «Арепливир» (таблетки)
Содержит фавипиравир, обладающий активностью против новой коронавирусной инфекции COVID-19. Механизм заключается в избирательном ингибировании РНК-зависимой РНК-полимеразы, которые участвуют в репликации вируса.
Назначается для лечения коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Лучший противовирусный препарат при ковиде показан к приему после лабораторного подтверждения диагноза при наличии характерной клинической картины. При беременности не используется, т. к. вызывает гибель эмбриона.
Производитель: Биохимик, Россия
№14 – «Ингарон» (лиофилизат для приготовления раствора)
Содержит интерферон гамма, который вызывает ярко выраженную иммунную активность. Используется интраназально. Назначается для лечения гепатита С и В, СПИД/ВИЧ, туберкулеза легких, и пр. Беременным женщинам принимать противопоказан. Назначается детям старше 7 лет.
Производитель: Фармаклон НПП, Россия
№15 – «Циклоферон» (таблетки с кишечнорастворимой оболочкой)
Производитель: Полисан, Россия
№16 – «Римантадин Актитаб» (таблетки)
Используется в целях профилактики и лечения гриппа А у детей и взрослых. Является производным адамантана. Следует принимать с осторожностью т. к. возможно развитие побочных реакций.
При терапии «Римантадином» возможно обострение хронических заболеваний. Профилактический прием рекомендован после контакта с заболевшими людьми для предотвращения распространения инфекции.
Производитель: Оболенское ФП, Россия
Выводы
Рейтинг противовирусных препаратов по эффективности 2021 года включает средства от таких фирм, как Оболенское ФП (Россия), Фармаклон НПП (Россия), Italfarmaco (Италия) и др. Производители рекомендуют соблюдать рекомендации по приему, указанные в инструкции по применению.
Самое лучшее лекарство поможет выбрать врач после проведения комплексного обследования. Самолечение при вирусных заболеваниях недопустимо. Рейтинг противовирусных препаратов предложен для получения общей информации, а не в рекомендательных целях.
Клиническая фармакология Тимогена®. Глава 4
Долгов Г.В., Куликов С.В., Легеза В.И., Малинин В.В., Морозов В.Г., Смирнов В.С., Сосюкин А.Е.
Под редакцией проф. В.С. Смирнова.
Авторский коллектив:
Опубликовано в СПб, 2003. — 103 с.
Скачать PDF
Введение
Глава 1. Механизмы пептидной регуляции гомеостаза (В.В. Малинин, В.Г. Морозов)
Глава 2. Регуляторные пептиды тимуса (В.С. Смирнов)
Глава 3. Тимоген®: структура, химический синтез, свойства (С.В. Куликов, В.С. Смирнов)
Глава 4. Тимоген® в профилактике и комплексной терапии инфекционных заболеваний (В.С. Смирнов)
Глава 5. Тимоген® в терапии бронхолегочных заболеваний (В.С. Смирнов)
Глава 6. Применение тимогена в комплексной терапии внутренних болезней (В.С. Смирнов, А.Е. Сосюкин)
Глава 7. Тимоген® в дерматологии (В.С. Смирнов)
Глава 8. Применение Тимогена® для профилактики и лечения радиационных поражений (В.И.Легеза, В.С. Смирнов)
Глава 9. Применение Тимоген® в комплексном лечении механических и термических травм (В.С. Смирнов)
Глава 10. Тимоген® в акушерско-гинекологической практике (Г.В. Долгов, В.С. Смирнов)
Глава 11. Особенности применения Тимогена® в педиатрии (В.С. Смирнов)
Заключение
Глава 4. Тимоген в профилактике и комплексной терапии инфекционных заболеваний
Классическим примером заболеваний, сопровождающихся формированием вторичных иммунодефицитных состояний, являются инфекции. Не случайно о терапевтической активности любого иммуномодулятора в первую очередь судят по его способности восстанавливать иммунореактивность, сниженную в результате инфекционного заболевания. В этом смысле Тимоген® оказался эффективным препаратом, нашедшим применение в комплексной терапии вирусных гепатитов, туберкулеза, псевдотуберкулеза, гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, кандидозов, геморрагической лихорадки с по- чечным синдромом и других заболеваний бактериальной и вирусной этиологии.
Наиболее часто препарат использовался в лечении и профилактике острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) и гриппа. По данным С.М. Фургала и соавторов (1992, 1993), однократное подкожное введение Тимогена® сопровождалось достоверным снижением заболеваемости. При этом уровень суммарной заболеваемости снижался в 1,5 раза, а количество случаев затяжного течения заболевания (свыше 10 дней) в 5,6 раза (табл. 4.1).
Таблица 4.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика профилактической эффективности Тимогена ® при ОРВИ (Фургал и др., 1993)
Группа наблюдения (способ применения тимогена)
в том числе: с трудопотерями
Частота заболеваний на 1 чел.
Потребность в госпитализации
Длительность стационарного лечения, дни
Доля затяжных форм
Примечание. Звездочкой отмечены достоверные различия с контролем (Р ® и тималина на показатели инфекционного процесса при гриппе и ОРВИ (А.И. Рыков, 1991).
По оси Y: длительность симптома, сут; по оси Х: группы обследованных больных: Тималин, Тимоген – лица, получавшие тималин и тимоген соответственно; Контроль – лечение без применения иммуномодуляторов; по оси Z: симптомы заболевания: Ф – фарингит, Т – трахеит, Д – длительность заболевания.
Как следует из представленных данных, при терапевтическом применении Тимогена® и тималина наиболее заметным было сокращение продолжительности заболевания и признаков воспаления задней стенки глотки. Вместе с тем, отмеченные отличия не столь велики, как это можно было ожидать, учитывая эффект, полученный при профилактическом применении Тимогена®. Этот вывод в целом согласуется с данными В.Х. Хавинсона и соавторов (1991), показавших, что применение Тимогена® при гриппе А не сопровождается существенным изменением продолжительности интоксикационного синдрома и катаральных явлений по сравнению с контрольной группой. В то же время при лечении Тимогеном® достоверно реже развиваются осложнения в виде пневмоний, синуситов, отеков.
В основе профилактического и терапевтического действия тимогена, по-видимому, лежит его способность восстанавливать сниженные показатели системы иммунитета и в меньшей степени стимулировать синтез эндогенного интерферона. Действительно, Тимоген® не обладает способностью к стимуляции значительного количества эндогенного интерферона, однако, как и другие пептиды тимического происхождения, он отменяет фазу физиологической рефрактерности синтеза эндогенного интерферона (Носик и др., 1985). Иначе говоря, Тимоген® является не стимулятором, а индуктором выработки эндогенного интерферона, преимущественно альфа- и бета-фракций (Смирнов, Селиванов, 1996).
Экспериментальные исследования показали, что «Цитовир-3» ® существенно повышает уровень противовирусной резистентности. Эксперименты проводили на мышах, у которых воспроизводили экспериментальную инфекцию путем интраназального заражения вирусом гриппа типа А(H3N2)Виктория/72. Препарат вводили однократно перорально за 24 и 48 час до заражения (табл. 4.2).
Таблица 4.2. Защитная эффективность «Цитовир-3» ® при однократном применении до заражения вирусом гриппа.
Доза препарата, мг/кг
Примечание. Срок введения – время до момента заражения вирусом; СГПЖ – средняя гармоническая продолжительность жизни животных в группе. Здесь и в табл. 4.3: Цитовир-3®– животные, получавшие перорально раствор цитовира-3 в дистиллированной воде. Контроль – животные, перорально получавшие аликвотное количество дистиллированной воды. Звездочкой отмечены достоверные различия с показателями контроля (Р ® и последующим заражением животных вирулентной культурой до 24 час несколько повышало выживаемость инфицированных мышей. Интересно отметить, что доза препарата заметного влияния на противовирусную активность не оказывала.
Таблица 4.3. Защитная эффективность препарата Цитовир-3 ® при его применении после заражения.
Доза препара- та, мг/кг
Номера схем введения
Примечания. Номера схем введения препарата: 1 – через 24 час после заражения; 2 – через 48 час после заражения; 3 – через 72 час после заражения; 4 – через 24 и 48 час после заражения; 5 – через 24, 48 и 73 час после заражения.
В другой серии экспериментов оценивали лечебную эффективность «Цитовир-3» ® при его применении в разные сроки после заражения (табл. 4.3). Применение «Цитовир-3» ® после заражения способствовало повышению выживаемости мышей, инфицированных вирулентной культурой вируса гриппа А. Вместе с тем, выраженность наблюдавшегося эффекта в значительной степени зависела от дозы препарата и схемы его применения. Введение «Цитовир-3» ® в дозе 5,5 мг/кг через 24, 48 и 72 часа после заражения (схема 5) сопровождалось развитием максимального защитного эффекта. Выживаемость животных составила 60% против 30% в контроле. Более выраженное действие отмечалось при трехкратном увеличении дозы препарата. Так, если «Цитовир-3» ® применяли через 48 час после заражения (схема 2), то выживали все животные в группе, в то время как 70% контрольных мышей погибало. Другие схемы введения препарата также обеспечивали достоверно высокий уровень защиты, превосходивший таковой в контроле в среднем на 30-50%.
Рис. 4.2. Эффективность применения «Цитовир-3» ® в период эпидемической вспышки гриппа в организованном коллективе
По оси ординат – заболеваемость, %, по оси абсцисс – срок наблюдения, сут.
Клинические наблюдения в целом подтвердили правомерность результатов экспериментальных исследований. Профилактическое применение препарата в организованном коллективе по 1 капсуле натощак 3 раза в день в течение 4-х дней сопровождалась достоверным снижением заболеваемости ОРВИ уже со 2-го дня после окончания профилактического курса, в то время как в группе сравнения вспышка имела выраженный взрывной характер с семикратным увеличением количества больных в течение суток (рис. 4.2). Кроме того, в контрольной группе в 1,76% случаев развивались постинфекционные осложнения в виде острой пневмонии, а в опытной группе каких-либо постинфекционных осложнений вообще не наблюдалось.
В другом клиническом наблюдении применение «Цитовир-3» ® сопровождалось пятикратным снижением уровня заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (рис. 4.3). Одновременно со снижением уровня заболеваемости респираторными инфекциями наблюдалось существенное уменьшение частоты постинфекционных осложнений в виде острых бронхитов и пневмоний.
Рис. 4.3. Влияние профилактического применения «Цитовир-3» ® на уровень инфекционной заболеваемости в организованном коллективе.
По оси ординат: заболеваемость, %; по оси абсцисс: нозологическая форма заболевания; ОРЗ- острые респираторные вирусные инфекции.
Таким образом, сочетание тимогена с дибазолом и аскорбиновой кислотой позволило добиться существенного лечебно-профилактического эффекта, превышающего эффект каждого компонента (Смирнов, Селиванов, 1996, Смирнов, 2002).
В настоящее время «Цитовир-3» разрешен к медицинскому применению в качестве лекарственного средства для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых и детей с 6 лет. Цитовир-3 принимают по 1 капсуле 3 раза в день натощак в течение 4 дней (Смирнов, 2003).
В других исследованиях с целью реабилитации часто болеющих детей применяли Тимоген® в сочетании с комплексным иммуноглобулиновым препаратом (Абатурова, Агафонова, 1996). Всего проводилось три курса подобной терапии. После 1-го курса практически исчезли эпизоды повторных респираторных заболеваний или заболевание протекало в легкой форме. Нормализация иммунограммы наблюдалась после 2-го и 3-го курсов терапии. У детей с выраженным аутоиммунным компонентом и клиническими проявлениями дермато-респираторного синдрома отмечалось клиническое улучшение состояния (исчезновение кожных проявлений, уменьшение частоты эпизодов бронхообструкции). По мнению Д. С. Любимова и соавторов (1992), показаниями для включения Тимогена® в комплексную терапию респираторной вирусной инфекции с осложненным течением является стойкая бронхообструкция с нарушением регуляторных механизмов на центральном и местном уровнях. В этом случае Тимоген® способствует ликвидации бронхообструкции, уменьшению гипергаммаглобулинемии, повышению исходного сниженного уровня кортизола с небольшим приростом содержания АКТГ. Одновременно имеет место гармонизация гипоталамо-гипофизарно-тиреоидных взаимодействий. Проведенные авторами катамнестические наблюдения показали высокую эффективность проведенной терапии у 87% больных.
К числу наиболее распространенных вирусных инфекций, при которых Тимоген® может оказаться весьма эффективным дополнением этиотропной терапии, относятся вирусные гепатиты. Это объясняется двумя основными факторами. Во-первых, большинство возбудителей этого заболевания чувствительны к экзогенному и эндогенному интерферону и в этих условиях Тимоген®, способный отменять блок синтеза эндогенного интерферона, несомненно, усилит действие противовирусных средств и других индукторов, например, тилорона. Во-вторых, такая тяжелая инфекция как вирусных гепатит неизбежно сопровождается глубокими нарушениями иммунореактивности вплоть до развития иммунодефицитного состояния, особенно при вирусных гепатитах В и С. Тимоген® в этих условиях будет способствовать восстановлению сниженной активности иммунной системы. Данное обстоятельство представляется тем более важным, если учесть, что используемый в протоколе лечения рибавирин в силу повышенной токсичности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние системы иммунитета. Тимоген® в этих условиях может нивелировать побочное действие рибавирина.
В серии исследований была проанализирована эффективность применения Тимогена® при вирусном гепатите А (ВГА) и тифо-паратифозных заболеваниях (ТПЗ), в том числе и микст-инфекциях: ВГА + ТПЗ; ВГА + амебиаз; ТПЗ + амебиаз; ТПЗ + малярия (Хавинсон и др., 1991; Риль, 1991). Тимоген® назначали ежедневно однократно по 100 мкг внутримышечно в течение 5 дней в остром периоде или в период реконвалесценции. Одновременно с Тимогеном® проводили стандартную патогенетическую и симптоматическую терапию.
При назначении Тимогена® больным с ВГА+ТПЗ отмечалось сокращение длительности лихорадочного периода, а также продолжительности существования других симптомов: увеличения размеров печени, общей слабости в среднем на 25 %. Частота обострений и рецидивов ТПЗ после курса Тимогена ® уменьшилась с 47,9% до 16,2%, примерно во столько же раз – с 72,9% до 25,6% снизилась частота затяжного течения ВГА (Риль, 1991). Применение Тимогена® позволило сократить сроки лечения больных микст-инфекциями в среднем на 32%. Одновременно с отчетливым клиническим эффектом отмечена нормализация иммунологических показателей, в том числе восстанавливалось соотношение иммунорегуляторных клеток, снижался показатель реакции торможения миграции лейкоцитов.
При других микст-инфекциях отмечено сокращение сроков лечения больных в среднем на 7-10 дней. При этом значительно быстрее происходило восстановление функции печени. У всех больных получавших Тимоген®, отмечено более быстрое наступление клинико-лабораторной ремиссии. При катамнестическом наблюдении за больными, перенесшими вышеуказанные заболевания и получавшими Тимоген® в составе комплексной терапии, не отмечено рецидивов, реинфекций или признаков хронизации заболевания.
В последнее время все бoльшую эпидемиологическую значимость приобретают вирусные гепатиты В и особенно С, клинические формы заболевания и прогноз которых в значительной степени зависят от состояния иммунореактивности. Так, например, прогредиентное течение вирусного гепатита В чаще наблюдается на фоне вторичного иммунодефицитного состояния (Соринсон и др, 1996). Применение Тимогена® у этих больных сопровождалось отчетливым клиническим эффектом, особенно при среднетяжелой форме заболевания с затяжным течением (Гурули, 1993). Продолжительность желтушного периода у больных, получавших в Тимоген® в составе комплексной терапии, была в среднем на 10% короче, чем у больных, получавших только базовое лечение (табл. 4.4). Тимоген способствовал более быстрой нормализации трансаминаз и сокращению длительности HBs- антигенемии.
Таблица 4.4. Влияние тимогена на динамику клинико-лабораторных показателей у больных среднетяжелой формой гепатита В с затяжным течением (Гурули, 1993).
® при туберкулезе. Этот интерес в первую очередь обусловлен быстрым распространением инфекции среди населения, дающим основание эпидемиологам говорить о грядущей эпидемии туберкулеза в России.
Сравнительное изучение эффективности Тимогена®, тималина и вилозена при экспериментальной туберкулезной инфекции у мышей показало, что все препараты способствовали снижению специфического поражения и повышению показателей клеточного иммунитета у мышей. Наибольшей активностью в данной модели обладал Тимоген® (Демидов и др., 1991). На основании полученных результатов авторы пришли к выводу о том, что препараты тимуса в сочетании с антибактериальной терапией способствуют снижению морфофункциональных показателей повреждения легочной ткани и селезенки. Это приводит к значительному увеличению продолжительности жизни животных, повышению иммунологической резистентности. Применение противотуберкулезных средств в сочетании с препаратами тимуса значительно эффективнее, чем только одних противотуберкулезных средств. При этом, по мнению авторов, наиболее эффективно сочетание Тимогена ® с изониазидом.
У больных с сочетанным поражением бронхолегочной системы инфильтративным туберкулезом, хроническим необструктивным и гнойно-обструктивным бронхитом на фоне Тимоген® и его сочетания с интерфероном отмечено 3-кратное снижение частоты повторных острых респираторных заболеваний. Клинический эффект иммуномодулирующей терапии сопровождался нормализацией иммунных показателей: возрастало содержание Т-лимфоцитов, экспрессирующих CD3+-рецептор, восстанавливалось соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-клеток.
Цитированные выше работы, хотя далеко не исчерпывают всех имеющихся данных, однако достаточно убедительно свидетельствуют о несомненной эффективности применения Тимогена®при инфекционных заболеваниях. Обобщив имеющиеся материалы, К.С. Иванов и И.Н. Бойко (1992) сформулировали основные принципы биорегулирующей терапии инфекционных заболеваний:
Завершая главу, посвященную иммунотерапии при инфекционной патологии, остановимся на сравнительно новом направлении – до- и послепрививочной иммунокоррекции. Подобный прием становится все более необходимым, особенно у детей, поскольку многие из них страдают вторичными иммунодефицитными состояниями различной этиологии. От года к году возрастает число детей, болеющих повторными вирусными инфекциями. Настоящим бичом стала аллергопатология, варьирующая от транзиторного диатеза до атопического дерматита и бронхиальной астмы. У таких детей вакцинация, зачастую оказывается малоэффективной, поскольку напряженного специфического иммунитета не формируется и сохраняется риск инфекционного заболевания даже после проведенной иммунизации. Кроме того, вакцины, особенно живые, у этой категории детей могут стать причиной поствакцинальных осложнений (Смирнов, 2003). Из сказанного следует, что формирование полноценного иммунного ответа у детей, страдающих вторичными иммунодефицитными состояниями возможно только в том случае, когда перед вакцинацией проводится адекватная иммунокоррекция. Выбор иммуномодулятора должен основываться на анализе структуры иммунодефицитного состояния и вычленения ведущего звена (Мешкова, 1998). Так, при повторных бактериальных инфекциях (гнойный отит, пневмония, синусит, остеомиелит и т.п.) можно думать о наличии нарушений гуморального иммунитета. Таким детям целесообразно для иммунокоррекции применять препараты, преимущественно воздействующие на В-клеточное звено иммунитета (миелопид). Тимоген® в этом случае показан как вспомогательный препарат при недостаточной эффективности указанных выше средств.
Если ребенок страдает повторными вирусными инфекциями, грибковыми заболеваниями, гельминтозами, аллергопатологией, имеются основания предполагать нарушения в Т-звене иммунитета. В этом случае следует применять Тимоген ® или другие пептиды тимуса.
Курс иммунокоррекции следует проводить за 5 – 6 дней до планируемой вакцинации, либо через 3 – 4 дня после прививки. Эти сроки обусловлены особенностями формирования иммунного ответа на вакцину. Тимоген® применяют интразально по 100 мкг в сутки путем распыления по 25 мкг в каждый носовой ход 2 раза в день курсами, продолжительностью 3 – 5 дней до вакцинации, или 5 – 7дней после. Миелопид применяется внутримышечно по 1 мл курсом, продолжительностью 2 – 3 дня до вакцинации или 3 – 5 дней после. Можно также использовать только Тимоген® по указанной выше схеме, но в этом случае целесообразно добавить еще нуклеинат натрия по 0,1 г 3 раза в день в течение 5 – 6 дней до и после вакцинации. Во всех случаях, когда имеются основания предполагать наличие иммунодефицитного состояния целесообразно провести иммунодиагностическое исследование.
В заключение следует отметить, что не все врачи считают необходимым проводить до- и послепрививочную иммунокоррекцию. Это мнение вполне оправдано, когда речь идет о здоровых детях. Если же ребенок страдает хронической патологией, то в этом случае такая иммуномодулирующая подготовка вполне оправдана, поскольку позволяет снизить риск системных эффектов цитокинов и других медиаторов иммунной системы, появляющихся в ответ на введение вакцин.