Тимпанометрия тип в у ребенка что это значит
Тимпанометрия
Тимпанометрия (импедансометрия) – известный диагностический метод, используемый специалистами для выявления патологий барабанной перепонки и среднего уха.
Принцип метода заключается в создании определенного давления в полости уха и измерении частоты сигнала, который был отражен от перепонки. Тимпанометрия является такой же эффективной диагностической манипуляцией, как и речевая аудиометрия.
Барабанная перепонка должна пропускать звуковые колебания в полость среднего уха, при этом косточки должны поочередно направлять получаемый сигнал к овальному окну. Данное явление считается естественным процессом.
Но он может быть нарушен при некоторых патологиях, травмах и заболеваниях. Посредством тимпанометрии анализируется проводимость между косточками среднего уха и другие отклонения.
Возможности тимпанометрии
Тимпанометрия позволяет выявлять:
Тимпанометрия и аудиометрия
Тимпанометрия является дополнительным методом диагностики, который рекомендуется сочетать с аудиометрией. Вместе данные виды исследований позволят получить наиболее полную клиническую картину, увидеть возможные патологические процессы и оценить остроту слуха.
Особенности тимпанометрии
Суть тимпанометрии
Тимпанометрия проводится при помощи импедансометра и специальных приспособлений (зонд, вкладыши, чувствительный датчик, генератор звука), которые позволяют создавать необходимые условия для достоверной диагностики. Цель исследования в данном случае – регистрация и определение отраженных колебаний.
Тимпанометры
Тимпанометры (импедансометры или анализаторы среднего уха) представляют собой аппараты малых габаритов, посредством которых возможно получение тимпанограммы. Они оснащаются специальным зондом с мягким вкладышем на конце, который подбирается индивидуально в соответствии с параметрами уха пациента.
Вкладыши
Специалист также использует вкладыши, которые фиксируются в слуховом проходе и создают необходимую герметичность.
Зонд и чувствительный датчик
Специальный зонд проходит через вкладыши и соединяется с воздушным насосом. Воздушный насос нагнетает воздух в полость для оказания определенного давления. Датчик зонда (или микрофон) фиксирует отраженный звук. Генератор сигналов зонда создает звуковое давление.
В замкнутую полость уха подается звук, из-за чего на ее стенки оказывается определенное давление, которое приводит к их естественному колебанию. За счет датчика данные колебания фиксируются и затем отображаются в виде графика.
Тимпанометры
Анализаторы среднего уха используются уже много лет, при этом они совершенствуются и меняются в лучшую сторону, становятся более эргономичными, надежными и быстрыми в работе. Какими стали новые тимпанометры? Чем они отличаются от аппаратов прошлых лет?
Расширенный функционал
Современные тимпанометры обычно имеют программное обеспечение, что позволяет им устанавливать соединение с персональным компьютером пользователя.
Тимпанометрия тип в у ребенка что это значит
Данный метод исследования позволяет диагностировать состояния, которые сопровождаются уплотнением (например, отосклероз) или, наоборот, ослаблением (например, разрыв цепи слуховых косточек) структур среднего уха.
а) Пиковое давление. Пиковое давление при тимпанометрии возникает в тот момент, когда давление, которое генерируется устройством в наружном слуховом проходе, становится равным воздушному давлению, которое возникает в полости среднего уха. Воздушное давление при такой ситуации определяется как пиковое и измеряется в декапаскалях.
Показатель пикового давления будет отсутствовать (выходить за пределы максимального отрицательного значения, допустимого устройством) в том случае, если объем жидкости в среднем ухе таков, что выпот достигает слуховых косточек.
В норме статическая акустическая проводимость находится в пределах 0,35-1,3 ммо. Снижение этого значения менее 0,35 ммо свидетельствует о заболевании, которое сопровождается повышением жесткости в среднем ухе. Значительное повышение статической акустической проводимости (выше 1,3 ммо) говорит давление и статическую акустическую проводимость по отдельности, а не просто оценивать форму тимпанограммы. При использовании этой классификации пиковую амплитуду стоит считать нормальной в тех случаях, если статическая акустическая проводимость находится в пределах нормальных значений.
Аналогично, пиковая амплитуда будет снижена или повышена в тех случаях, если статическая акустическая проводимость будет меньше или выше нормальных значений. Тимпанограмма типа С не говорит об отсутствии жидкости в среднем ухе. Поскольку при многих заболеваниях, которые влияют на жесткость или массу структур внутреннего уха, статическая акустическая проводимость находится в пределах нормальных значений, тимпанограмма типа А может встретиться даже при наличии патологического процесса в среднем ухе.
Различные варианты тимпанограммы (с регистрацией исходного уровня), стимул частотой 226 Гц:
(а) Тимпанограмма типа А с нормальным пиковым давлением (ПД) 5 даПа и нормальной статико-акустической проводимостью 0,5 ммо.
(б) Тимпанограмма типа AS с нормальным ПД (-10 даПа), но сниженной проводимостью (0,2 ммо).
(в) Тимпанограмма типа С с резко отрицательным ПД (-115 даПа).
(г) Тимпанограмма типа АD с слишком высоким уровнем акустической проводимости (1,7 ммо).
(д) Плоская тимпанограмма типа В, ПД отсутствует.
в) Высокочастотная аудиометрия у взрослых и детей старшей возрастной группы. Как уже говорилось в предыдущей главе, высокие значения статической акустической проводимости могут наблюдаться либо в случае разрыва цепи слуховых косточек, либо при отосклерозе, который сочетается с дряблостью барабанной перепонки или зажившей перфорацией барабанной перепонки. Но иногда акустическая проводимость при таких заболеваниях оказывается нормальной.
В случаях, когда значение акустической проводимости превышает 0,75 ммо, а на аудиограмме определяется выраженный костно-воздушный разрыв, свидетельствующий о поражении среднего уха, для проведения дифференциального диагноза между разрывом цепи слуховых косточек и их фиксацией (с зажившей перфорацией или податливой перепонкой) выполняется высокочастотная тимпанометрия на частоте 678 гЦ.
Для проведения высокочастотной тимпанометрии с тоном 678 гЦ, нужно проанализировать две основных составляющих полной проводимости (адмиттанса): реактивную проводимость (сукцептанс) и активную проводимость (кондуктанс). Акустическая податливость складывается из податливости жесткости (поглощение звуковой волны жесткостью) и податливости массы (поглощение звуковой волны массой). Активную проводимость характеризует трансформация звуковой волны в сопротивление.
Сначала при помощи 226 гЦ датчика строится график проводимости (Y). Затем при помощи тона 678 гЦ строятся графики для податливости (В) и проводности (G). Эти графики имеют свои характерные особенности и в случае разрыва цепи слуховых косточек, и в случае их фиксации в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией).
На рисунке ниже представлены высокочастотные тимпанограммы (678 гЦ) для разрыва цепи слуховых косточек и для их фиксации в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией). Обратите внимание на положительные и отрицательные пики (которые называются экстремалями) на тимпанограммах В и G при разрыве цепи слуховых косточек. И на тимпанограмме В, и на тимпанограмме G присутствует больше 5 пиков, которые говорят о том, что частота резонанса среднего уха упала ниже нормы в 900 гЦ. При сочетании отосклероза с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией) на тимпанограммах В и G можно увидеть только три экстремали. Следующие изменения на высокочастотной тимпанограмме считаются патологическими:
(1) более пяти экстремалей на тимпанограмме В,
(2) более трех экстремалей на тимпанограмме С,
(3) максимальный воздушный интервал между крайними значениями гимпанограммы с пятью экстремалями (или В, или G) превышает 100 даПа, либо максимальный воздушный интервал между крайними значениями тимпанограм-мы с тремя экстремалями (или В, или G) превышает 75 даПа.
Максимальный воздушный интервал между крайними значениями тимпанограмм В и G при фиксации слуховых косточек в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией) не превышает 75 дБ. Этот признак в сочетании с наличием не более чем трех экстремалей для обеих тимпанограмм позволяет исключить разрыв цепи слуховых косточек и указывает на фиксацию слуховых косточек в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией).
Высокочастотная тимпанометрия (600 Гц) выполняется пациентам с разрывом цепи слуховых косточек или отосклерозом в сочетании с перфорацией барабанной перепонки (или зажившей перепонки).
Реактивная проводимость («В») и активная проводимость («G») приведены для правого и левого уха.
И в том, и в другим случае при проведении обычной тимпанометрии отмечались высокие значения статико-акустической проводимости (здесь не изображены).
(А) и (Б) обозначают тимпанограммы типа «В» и «G» при разрыве цепей слуховых косточек.
Для разрыва цепи слуховых косточек характерно наличие 3 и более экстремалей (положительных и отрицательных пиков) на «G» и более 5 на «В».
(В) и (Г) обозначают тимпанограммы «В» и «G» при отосклерозе и дряблости барабанной перепонки.
На тимпанограммах «В» n«G» определяется по 3 экстремали, следовательно, данных за разрыв цепи слуховых косточек нет
(использовано с разрешения Silman S, Silverman СА. Auditory Diagnosis: Principles and Applications. San Diego, CA: SingularPublishing).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Тимпанометрия. Тест слуха и состояния среднего уха
Тимпанометрия, цена
Тимпанометрия – что это такое
В ходе тимпанометрии происходит тестирование реакции уха на звук и давление. Полученные при исследовании результаты записываются на графике в виде кривой, которая называется тимпанограммой.
Проведение тимпанометрии может потребоваться при следующих заболеваниях:
Симптомами данного заболевания являются:
• боль в ушах;
• повышенная температура тела;
• общее недомогание;
• слабость;
• незначительное ухудшение слуха.
В некоторых случаях из ушей начинает выделяться гной. Очень редко у пациентов может развиваться хронический отит среднего уха. Признаками отита у младенцев могут быть: раздражительность, плохой аппетит, кашель, насморк, понос, частые прикосновения к уху, плохой сон. Как правило, заболевшие отитом среднего уха выздоравливают самостоятельно, без назначения какого-либо лечения и в течение нескольких дней. Если же через два-три дня после появления первых симптомов отита не появляются видимые признаки улучшения, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.
• боль или ощущение дискомфорта в ухе;
• звон в ушах;
• выделения из уха.
Поскольку барабанная перепонка, помимо прочего, выполняет еще и функцию защитного барьера, который препятствует проникновению микробов в среднее ухо, при ее перфорации значительно возрастает вероятность заражения инфекционными заболеваниями.
Причинами перфорации барабанной перепонки могут быть:
• некоторые инфекции среднего уха;
• травмы;
• очень громкие звуки;
• значительные изменения атмосферного давления.
3. Также при помощи тимпанометрии можно выявить некоторые проблемы, связанные с функционированием евстахиевой трубы, которая соединяет верхнюю часть горла и носа со средним ухом.
Как проходит тимпанометрия
Перед началом тимпанометрии врач, как правило, светит в ухо специальным фонариком, чтобы убедиться в том, что там нет пробки из ушной серы или посторонних объектов. Затем в ушной канал вводится специальный инструмент, напоминающий зонд. При этом пациент может испытывать некоторый дискомфорт. Когда врач начинает делать измерения, пациент слышит громкие звуки. В ходе тимпанометрии врач меняет давление внутри уха, заставляя барабанную перепонку двигаться вперед и назад.
Во время тимпанометрии пациенту нельзя говорить, двигаться или глотать, в противном случае результаты теста могут быть некорректными.
Обследование обоих ушей методом тимпанометрии обычно занимает всего около двух минут. Делать эту процедуру можно пациентам любого возраста. Какая-либо предварительная подготовка к тимпанометрии пациентам не требуется.
Результаты
Аномальные результаты теста могут указывать на то, что в среднем ухе присутствует жидкость, барабанная перепонка имеет повреждения или на ней образовалась рубцовая ткань (это может произойти из-за частых ушных инфекций), давление внутри среднего уха выше или ниже среднего. Иногда аномальные результаты тимпанометрии могут быть признаком опухолей среднего уха или присутствия в ухе большой пробки из ушной серы, которая блокирует барабанную перепонку.
Своевременное обращение к врачу-оториноларингологу сети клиник ВиТерра при наличии тревожащих и доставляющих беспокойство симптомов позволит избежать многих проблем, ведущих к нарушению слуха. Мы рекомендуем пройти у наших специалистов специальные тесты на слух, которые позволят максимально быстро и эффективно исследовать состояние среднего уха и барабанной перепонки.
Слуховые тесты в сети клиник ВиТерра
Тест слуха является важнейшей частью обследования человека на его способность слышать и воспринимать звуки.
Звуки, которые мы слышим, — это колебания окружающего воздуха (или жидкости). Колебания производят звуковые волны, которые вибрируют с определенной частотой и имеют определенную амплитуду. Частота вибрации звуковой волны определяет, насколько высоким или низким будет звук, а ее высота определяет громкость звука.
Звуковые волны достигают слуховых рецепторов, превращаются в нервные импульсы, попадают в мозг, и человек слышит звук. Именно головной мозг воспринимает звуки.
• Звуковые волны проходят через раковину наружного уха, ушной канал и ударяют в барабанную перепонку, отделяющую ушной канал от среднего уха.
• Барабанная перепонка вибрирует, колебания передаются на слуховые косточки среднего уха, которые тоже начинают вибрировать, увеличивая звук и посылая колебания во внутреннее ухо.
• Внутреннее ухо содержит главный сенсорный орган слуха — улитку. Звуковые колебания заставляют жидкость во внутреннем ухе двигаться, а движение жидкости, в свою очередь, сгибает крошечные волоски (реснички), расположенные внутри улитки. Движение ресничек приводит к формированию нервных импульсов, которые двигаются по слуховому нерву к головному мозгу, где и происходит их распознавание и анализ.
Слуховые тесты помогают определить, на каком уровне этой сложной системы произошла поломка.
Диагностика нарушений слуха: зачем нужны слуховые тесты
Раннее выявление проблем со слухом позволяет произвести более эффективное врачебное вмешательство, а также составить особый план обучения детей. В большинстве развитых стран рекомендуется производить тотальное обследование детей на потерю слуха.
Хороший слух очень важен для нормального языкового развития ребенка. Проблемы с речью, поведением и обучением у детей могут быть связаны с плохим слухом.
Тест помогает оценить возможную потерю слуха у лиц, заметивших у себя какие-либо проблемы со слухом или жалующихся на трудности с пониманием обращеннойк ним речи, а также у тех, кто постоянно подвергается воздействию громкого шума или принимает определенные антибиотики (гентамицин).
Как проходит тест
Тестирование слуха производит врач-оториноларинголог (лор). Специалист просит пациента закрыть одно ухо, а другим слушать то, что говорят шепотом с другого конца кабинета, как правило, с расстояния 0,3-0,6 м. Если не удалось услышать слова, произнесенные мягким шепотом, специалист будет произносить их все более громко, до тех пор, пока они не будут услышаны. Каждое ухо проверяется отдельно.
Аудиометр: прибор для диагностики нарушений слуха
В наушники с помощью аудиометра подаются тоны различной частоты (Гц) и громкости (дБ).
Специалист управляет этими параметрами, снижая громкость тона до тех пор, пока пациент не перестанет его слышать. После этого громкость снова прибавляют. Пациент, услышав звук, пусть даже очень слабо, на границе восприятия, должен сигнализировать поднятием руки.
Этот тест проводится несколько раз подряд, с постепенным повышением частоты звука, для каждого уха отдельно. По окончании проверки слуха наушники уступают свое место специальному вибрирующему устройству – камертону. Его прислоняют к кости черепа позади уха, и пациент снова должен сигнализировать каждый раз, услышав звук.
Тестирование с камертоном необходимо, чтобы провести дифференциальную диагностику между ухудшением слуха, вызванным нарушением работы проводящей системы уха, и нарушениями на уровне передачи и переработки нервного импульса.
Иными словами, камертональное исследование позволяет определить степень восприятия низких, средних и высоких частот каждым ухом по воздушному и костному проведению, а также установить посредством камертональных проб преимущественное поражение звукопроводящего или звуковоспринимающего аппаратов. Обнаруживают снижение верхней границы тональной шкалы и укорочение костной проводимости. Восприятие нижних тонов при воздушной проводимости нарушаются меньше.
Тесты узнавания речи
Данное тестирование измеряет способность слышать и понимать речь. В ходе тестирования пациента просят повторить ряд простых слов, произнесенных с различной громкостью.
Определение порога восприятия речи
Определяет пороговый уровень восприятия речи, на котором нужно повторить, по крайней мере, половину списка произнесенных двусложных слов. Этот тест также называют способом проверки помехоустойчивости восприятия речи.
Отоакустический эмиссионный тест
Используется для определения работы слухового анализатора у новорожденных. Устройство состоит из принимающего звук небольшого микрофона и подающего звук устройства. Если с помощью микрофона удается обнаружить реакцию внутреннего уха на звук, ребенок, скорее всего, слышит звук.
Тест на слуховую реакцию ствола мозга
Тестирование на слуховую реакцию ствола мозга позволяет обнаружить сенсорные нарушения слуха. При проведении данного теста электроды помещаются непосредственно на кожу головы и на каждое ухо. Через наушники в ухо посылаются определенные звуки, в это же время электроды фиксируют реакцию мозга на них. Если реакция фиксируется, на сенсорном уровне восприятия звука проблем нет.
Интерпретация результатов
— Нормальный слух:
• Пациент способен различить мягкий шепот.
• Пациент слышит тон одной и той же громкости обоими ушами.
• Пациент в состоянии повторить от 90 до 95% слов при тестировании на речевое распознавание.
• Микрофон обнаруживает ответную реакцию внутреннего уха при отоакустическом тестировании.
• Исследование слуховой реакции ствола мозга показывает, что нервные импульсы поступают в мозг в полном объеме.
— Патологическое состояние органа слуха:
• Пациент не может услышать шепот или в состоянии слышать его только одним ухом.
• Одним ухом пациент слышит лучше, чем другим.
• Пациент может слышать только громкие звуки.
• Пациент слышит все звуки, но не различает слова.
• Реакция на звук у внутреннего уха отсутствует.
• Нервные структуры ствола мозга не реагируют на звук должным образом.
Проведение слухового тестирования — это безболезненный и даже интересный процесс, который несет колоссальную пользу для диагностики и раннего выявления нарушений слуха. Не стесняйтесь обращаться к врачу в случае возникновения подозрений на внезапное ухудшение слуха. В клиниках ВиТерра Вам всегда окажут необходимую квалифицированную помощь и назначат наиболее оптимальное лечение в соответствии с Вашими потребностями и интересами.
Если врач назначил тимпанометрию…
Автор: Редакция Мастерслух
Что нужно знать пациенту об этом исследовании, рассказывает врач-сурдолог Яна Кравченко.
Тимпанометрия: что это за процедура
необходимо обращаться к ЛОР-врачу или врачу сурдологу-оториноларингологу. Чтобы выяснить, хорошо ли “работают” барабанная перепонка и слуховые косточки, нет ли в ухе скопления жидкости или других новообразований, врач, скорее всего, назначит тимпанометрию.
Тимпанометрию обязательно проводят также при подборе слухового аппарата и перед рядом медицинских вмешательств.
От незнакомого слова неподготовленный человек может начать нервничать. На самом деле тимпанометрию делают даже младенцам и беременным, в ней нет ничего страшного, неприятного и тем более болезненного.
Суть исследования в том, что с помощью специального прибора – тимпанометра – в слуховом канале организуют разные варианты давления воздуха.
Диагностика объективная – пациент не может влиять на результат, интерпретировать его в зависимости от личных особенностей.
С помощью тимпанометрии можно определить:
Тимпанометрии практически ничего не мешает, кроме серных пробок и последствий острого инфекционного воспаления в ухе (гноя, сгустков крови). Перед процедурой специалист обязательно осматривает слуховой проход. Еще один нюанс: если в барабанной перепонке есть дефекты, о которых врач заведомо не знает, то исследование не будет информативным.
Тимпанометрия – пять минут и готово
Каждое ухо проверяют по отдельности. Специалист вводит (не глубоко и без дискомфорта!) в ухо пациенту резиновый зонд, который генерирует звуковые волны от 200 до 1500 Гц. Естественным ответом барабанной перепонки и стенок слухового прохода на эти волны будут колебания. Их фиксирует датчик, и прибор строит на бумаге кривую (график) этих колебаний, которая называется тимпанограммой.
Особенности проведения тимпанометрии детям
Никаких подвигов от пациента не требуется. Нужно просто сидеть спокойно – не разговаривать, не жевать, не глотать и не дергаться. Само снятие показаний продолжается 2–5 минут, вместе с распечаткой и интерпретацией графика процесс занимает около 10–20. Но младенцы (а зачастую даже старшие дошкольники) не могут спокойно себя вести в течение такого времени, поэтому родители держат маленьких детей во время исследования на руках, они и врачи стараются провести процедуру с элементами игры, успокаивают юных пациентов.
Расшифровка графиков тимпанометрии
Распечатку – тимпанограмму – интерпретирует врач.
Для справки: давление в среднем ухе, подвижность барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек должны быть в норме. (Тип кривой А)
Но тимпанометрия может выявить:
Все это может быть признаком многих заболеваний, состояний, грозящих необратимо ухудшить слух, поэтому тимпанометрию считают лишь частью комплекса диагностических процедур вместе с аудиометрией, рентгеном, МРТ, КТ височной области, лабораторными исследованиями бакпосева и т. д.
Информация, полученная методом тимпанометрии, позволяет специалисту подобрать правильную тактику лечения. Например, при принятии решения об удалении или оставлении аденоидов у детей. И/или направить пациента к другим врачам.
Поскольку тимпанометрия позволяет провести дифференциальную диагностику уровня поражения слуха, она информативна при подборе и в процессе настройки слухового аппарата и аудиопроцессора кохлеарного импланта.
В сети медцентров «МастерСлух» вы можете пройти любое сурдологическое обследование, включая тимпанометрию, на самом современном оборудовании в удобное для вас время и в максимально комфортных условиях. А при необходимости – получить дальнейшее лечение. Просто запишитесь на прием по телефонам в своем городе или позвоните по единому номеру 8 (800) 775-11-07.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Все работы хороши, выбирай на вкус! Востребованные профессии для глухих и слабослышащих
«МастерСлух» разрушает стереотип, что обладателям слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов доступны только примитвные малооплачиваемые специальности. Читать далее →
«Чтобы лучше слышать тебя, внученька». Три лайфхака, которые помогут убедить пожилого члена семьи носить слуховой аппарат
Заставлять никогда никого нельзя. Но попытаться кое-что сделать можно… Читать далее →
Слуховые аппараты и музыка… совместимы
Современные высокотехнологичные устройства позволяют наслаждаться любимыми мелодиями и песнями. При соблюдении некоторых условий, конечно. Читать далее →