Триаж в ветеринарии что это
Реанимация животного
Помощь пациентам в критической для их жизни ситуации может быть квалифицированной лишь в случае, если оказывающие ее ветеринарные врачи не только компетентны в области травматологии, но также имеют опыт медикаментозного и хирургического лечения болезней другой этиологии. У сбитого машиной животного, страдавшего до этого инцидента заболеванием сердца, могут возникнуть гиповолемический шок из-за кровоизлияний, кардиогенный шок из-за некомпенсированного нарушения сердечной деятельности и распределительный шок, вызванный высвобождением из поврежденных тканей вазоактивных веществ.
Когда жизнь пациента находится в опасности и необходимо срочно оказать ему ветеринарную помощь или принять решение о выборе наиболее подходящей схемы лечения, обычно бывает сложно поставить правильный диагноз. Поэтому все сотрудники бригады неотложной ветеринарной помощи и реанимации животных должны иметь навыки проведения даже очень сложных реанимационных процедур и иметь возможность применять в критических ситуациях, с которыми они регулярно сталкиваются, наиболее распространенные и эффективные методы лечения пациентов.
В связи с этим бригада неотложной помощи должна отработать схему своих действий в критических ситуациях и иметь место для оказания помощи пострадавшим животным. Ветеринарные врачи и ветеринарный персонал среднего звена должны быть хорошо знакомы с основными схемами оказания экстренной помощи пациентам. Каждому члену бригады следует знать свои обязанности (особенно при оказании помощи животным, оказавшимся в критической ситуации), поскольку напрасная трата времени на поиск нужного оборудования или возникновение затруднений при проведении определенных процедур могут помешать лечению. Чтобы добиться этого, целесообразно регулярно тренироваться в условиях, приближенных к реальным, и подкреплять навыки, приобретенные в ходе таких упражнений, теоретическими знаниями из различных источников.
Владельцы животных обычно считают своих питомцев членами семьи. Поэтому они зачастую весьма остро воспринимают действия ветеринарных врачей, порой недооценивая уровень оказываемой помощи, даже если специалист бригады старается сделать все от него зависящее и знает, как этого достичь. И здесь крайне важно, чтобы бригада неотложной помощи проявляла также и уважительное отношение к клиенту. Наладить дружеские отношения с ним необходимо по целому ряду соображений, например, владелец животного является источником важной информации. Уже во время телефонной беседы можно получить от него нужные сведения относительно лечения, которое ранее проводилось его питомцу. Это дает возможность определить, в какой группе относится новый пациент, и понять, в какой лечебной помощи он нуждается.
Все члены бригады должны быть максимально бдительны в отношении любых клинических проявлений.
Это означает, что им следует предполагать наличие у пациента наиболее тяжелых проблем со здоровьем до тех пор, пока они не получать подтверждений обратному. Такая форма поведения принципиально отличается от подходов общей хирургии и терапии. Если для последних важно установить наличие определенной патологии на основании клинических признаков и иных диагностических тестов, то при оказании неотложной ветеринарной помощи и реанимации у пострадавших животных последовательно определяют все жизненно важные параметры с целью мониторинга развивающейся патологии и предотвращения сопутствующих осложнений.
Такой подход возможен лишь в том случае, если в деталях известны патофизиологические аспекты изменений, развивающихся в организме пациента, который оказался в критическом для жизни состоянии. Для этого необходима максимальная бдительность – это единственный способ достичь уверенности в том, что не будет упущена важная информация, касающаяся клинически нестабильного пациента.
Что необходимо выяснить у владельца животного по телефону?
Крайне важно уметь правильно задавать вопросы человеку, позвонившему с просьбой о помощи.
Это дает возможность определить проблемы, возникшие у будущего пациента, посоветовать, что нужно сделать, прежде чем животное будет доставлено в центр, специализирующийся на оказании немедленной ветеринарной помощи и реанимации, и подготовить соответствующим образом бригаду и оборудование для приема пациента.
Сотрудник центра, принимающий телефонные звонки, должен в первую очередь определить, может ли обратившийся к нему человек оказать животному первую помощь самостоятельно или его питомца нужно немедленно госпитализировать.
Владельцу собаки следует порекомендовать сразу же надеть на нее намордник, поскольку боль, которую испытывает животное, может вызвать у него непредсказуемую реакцию. По тем же причинам кошек целесообразно заворачивать в одеяло.
Если есть основание предполагать, что у животного поврежден позвоночник, его следует уложить на жесткий ровный предмет (например, на доску), а не на носилки, и зафиксировать с помощью клейкой ленты.
Все конечности, движения которых нарушены, иммобилизируют с помощью шины. В качестве шины можно воспользоваться обычным журналом, который оборачивают вокруг пострадавшей конечности и надежно фиксируют клейкой лентой.
При кровотечении рекомендуется наложить давящую повязку, а не жгут, который может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов, требующему дальнейшего лечения.
При ожогах рекомендуется накладывать на пораженные участки холодный влажный компресс.
Чтобы оказать помощь пациенту, у которого возникло затрудненное дыхание, можно максимально вытянуть ему шею и удалить из ротовой полости все обнаруженные в ней инородные тела, слюну, рвотные массы и кровь.
Перечень вопросов, необходимых для триажа по результатам телефонного опроса владельца:
1. Контактная информация лица, обратившегося за помощью.
2. Какие клинические нарушения отмечены у пациента?
3. В чем состоит основная проблема?
4. История болезни и описание симптомов (кровоизлияния, рвота, диарея и т.д.).
5. Дыхание (наличие, отсутствие, нарушения).
6. Способность к движениям и уровень сохранения сознания.
7. Цвет видимых слизистых оболочек, частота и характер пульса (в случаях, если есть возможность его определить).
8. Наличие признаков переломов.
9. Кашель.
10. Вздутие живота.
11. Сохранена ли способность к мочеиспусканию и как оно происходит.
Триаж при поступлении животного в клинику:
Классификация пациентов:
Красный: критическая ситуация, состояние пациента нестабильное, вероятность его выживания зависит от того, будет ли оказана ему неотложная ветеринарная помощь в течение ближайшего времени (от нескольких минут до одного часа).
Желтый: ложная стабильность, вероятность выживания пациента зависит от того, будет ли ему оказана ветеринарная помощь в течение ближайших нескольких часов.
Зеленый: состояние стабильное, тяжесть полученных животным повреждений минимальная, необходимое лечение должно быть проведено в течение 24 часов.
Черный: у пациента прекращение сердечной деятельности и дыхания или очень тяжелые травмы, что делает шансы на его выживание крайне низкими.
По окончании триажа определяют, к какой группе риска или категории больных животных с определенной тяжестью повреждений относится пациент, и присваивают ему соответствующий данной группе или категории цвет. Такая классификация носит временный характер и применяется только во время триажа. Следует иметь в виду, что состояние пациента может измениться в течение всего нескольких минут.
После триажа процедуру приема нового пациента завершают проведением ряда простых лабораторных тестов («минимальный набор данных»). К ним относятся : гематокрит, общий белок, сахар крови, мочевина крови, мазок крови.
Эти простые тесты служат источником большого количества информации.
Так например, гематокрит является показателем, по которому можно одновременно судить об объеме гемоглобина, способного переносить с кровью кислород, и уровне гидратации организма. Величина общего белка коррелирует с уровнем гематокрита и также предоставляет информацию как о состоянии гидратации организма пациента, так и об онкотическом давлении крови, которое имеет решающее значение при необходимости введения коллоидных растворов (их можно применять при онкотическом давлении ниже 3,5 г/дл). Объем фракции лейкоцитов (при отстаивании или центрифугировании крови они собираются в виде слоя, имеющего вид белой линии, на границе между эритроцитами и плазмой) позволяет судить об их общем количестве у животного.
Цвет сыворотки крови может указывать на наличие патологических процессов:
— оранжево–желтой она бывает при желтухе, вызванной гемолитической анемией или поражением печени;
— белой сыворотка крови становится при липидемии, вызванной недавним приемом пищи, гипертиреоидизмом, панкреатитом, гепатопатиями, болезнями, сопровождающимися нарушением метаболизма жиров, а также диабетическим ацидозом;
— покраснение сыворотки крови отмечают при гемолизе, но такое изменение может быть обусловлено и неправильным взятием крови у пациента или другими факторами.
Гипергликемия может отражать факт перенесения животными стресса (особенно это касается кошек), шока или наличия у него диабета (в последнем случае гипергликемия носит персистентный характер или имеет интенсивную выраженность).
Гипогликемия особенно опасна для щенков. Она может возникать на почве голодания, острой септицемии, гепатопатии или опухоли поджелудочной железы (инсулиномы). Легкая азотемия может служить признаком гепатопатии, пониженного содержания протеинов в рационе, полиурии и полидипсии. Большее клиническое значение повышенная концентрация азотистых соединений в крови приобретает при почечной недостаточности, кровоизлияниях в желудочно- кишечном тракте или поедании животным нефротоксических субстанций.
Анализ мазка периферической крови может дать много полезных сведений, в том числе он позволяет определить концентрацию тромбоцитов, тип анемии, морфологию лейкоцитов и эритроцитов.
После первичного клинического обследования и определения минимального числа показателей крови переходят ко второму, более глубокому обследованию всех без исключения систем организма пациента. Чтобы избежать каких-либо оплошностей, целесообразно осуществлять этот этап обследования пациента по определенной схеме, которую условно можно назвать «схемой поиска повреждений».
Эта схема предусматривает обследование органов и их систем в следующем порядке:
1. Воздухоносные пути (нос, рот, трахее, легкие).
2. Сердечно-сосудистая система (слизистые оболочки, время заполнения капилляров, температура, периферический пульс, результаты аускультации сердца).
3. Респираторная система (характер дыхания, движения брюшной стенки, синхронное или асинхронное дыхание).
4. Живот (целостность брюшной стенки, структура, результаты аускультации брюшной полости в течение одной минуты, результаты ее перкуссии).
5. Позвоночник (пальпация позвоночника, способность животного двигаться, наличие у него болей в области позвоночника).
6. Голова (нос, щеки, скулы, челюсти, зубы, глаза, уши).
7. Таз (результаты пальпации таза, бугров седалищной кости и тазобедренного сустава, исследование прямой кишки, половых органов).
8. Конечности (способность ходить, наличие боли, тонус, сохранность рефлексов, состояние суставов, целостность кожного покрова).
9. Артерии и вены (периферический пульс, эктазия яремной вены).
10. Нервная система (степень сохранения сознания и рефлексов, результаты обследования черепно- мозговых и спинномозговых нервов, целостность позвоночного столба).
Вид: лекция + онлайн присутствие
Цена: бесплатно (обязательна предварительная регистрация) ₽
Продолжительность: 1 час
Направление обучения: интенсивная терапия и неотложная помощь
Сертификат: не выдается
Начало курса: 20.02.2017 09:00
 |
Руководитель отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ветеринарной клиники «Белый Клык» Анна Мальцева расскажет о принципах очередности оказания помощи пациентам, обучению навыкам выявления экстренных пациентов всего персонала клиники, а также правилам работы с клиентами при оценке тяжести состояния их питомцев.
Внимание: присутствие на лекции возможно как очно (в Образовательном центре), так и онлайн. В обоих случаях необходимо оформить заявку на участие.
Ссылка на онлайн-трансляцию (откроется в 8:50):
https://events.webinar.ru/event/292067/302171/edit
Преподаватели
Старший врач отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии сети ветеринарных клиник «Белый Клык».
Выпускница РУДН 2007 года
В 2014 г. прошла стажировку в отделении интенсивной терапии Animal Medical Center, Нью-Йорк, США.
Участник конгрессов Европейского Ветеринарного Общества Неотложной Помощи и Интенсивной Терапии (EVECCS), Европейского Общества Интенсивной Терапии (ESICM), Международного Ветеринарного Симпозиума по Интенсивной Терапии и Неотложным Состояниям (IVECCS).
Научный редактор рубрики «Анестезиология» в журнале «Ветфарма».
Презентация на тему Триаж в ветеринарной медицине
Слайды и текст этой презентации
Триаж в ветеринарной медицине
Первично оценивается 3 жизненно важных показателя:
Дыхание
Пульс
Сознание
При отсутствии активности одной из них начинают цикл реанимации.
Критическая ситуация. Состояние пациента нестабильно. Выживание зависит от помощи оказанной в ближайшее время
Нестабильное состояние пациента. Выживание зависит от оказанной помощи в течении нескольких часов
Пациент стабилен. Жди.
Вопросы, которые мы задаем при триаже
КТО? Возраст, содержание, болезни
ЧТО? Что случилось? Какие основные жалобы?
КОГДА? Начало болезни, как давно
Вопросы, которые мы задаем при триаже по телефону
КТО? Вид, возраст, пол, болезни
Открытый вопрос: Что случилось?
Вопросы да/нет: Кровь идет? Встает на ноги?
Исключение жизнеугрожающих состояний Дышит? Язык синий?
Оценка респираторной системы
Первичная оценка:
Гипоксемия – апное, гиповентиляция
Гиперксемия – инспиаторная, экспираторная одышка, стертор, стридор
Оценка респираторной системы
Стридор при коллапсе трахеи
Локалицация проблемы:
Верхние дыхательные пути: нЧДД/↑ЧДД, инспираторная одышка, стридор, стертор БЦС, обструкция, ларингоспазм
Нижние дыхательные пути: ↑ЧДД, экспираторная одышка, стридор, кашель, жесткое дых. Обструкция, астма, коллапс, экссудат в просвете, бронхит
Грудная клетка Парадоксальное дыхание, флотация, патологические движения
Плевральная полость поверхностное дыхание, приглушение при аускультации, инспираторное усиление
Паренхима легких: ↑ЧДД, инспираторное и экспираторное усиление, одышка, аускультация патологические шумы (крепитация, хрипы)
Оценка респираторной системы
Оценка сердечно сосудистой системы
Первичная оценка:
Пульс (есть/нет)
Аускультация сердца
Слизистые оболочки
Температура
Оценка сердечно сосудистой системы Пульс
Тыльная артерия стопы
Оценка сердечно сосудистой системы
Ритм – ритмичный/не ритмичный
Частота – бради/тахи. Дефицит пульса (ЧСС≠ЧП)
Напряжение (натянутая струна)
Наполнение – полный/пустой
Величина – (наполнение+напряжение) высокий/нитевидный/равномерный
Форма – подскакивающий/высокий/медленный
Возникновение пульсовой волны в аорте
Оценка сердечно сосудистой системы Слизистые оболочки
Скорость наполнения капилляров
Оценка сердечно сосудистой системы аускультация
Оценка сердечно сосудистой системы аускультация
Оценка неврологического статуса
Первичная оценка:
Сознание – есть/нет
Судороги
Рефлексы
Оценка неврологического статуса
Использование модифицированной шкалы глазго
Эпилептический припадок (клонико-тонический)
Другие острые состояния, требующие неотложной помощи
Острая задержка мочи (анамнез, пальпаторно)
Свободная жидкость в полостях (аускультация, перкуссия, AFAST)
Дистоция (сложно не заметить)
ТРИХОВЕТ ® инструкция по применению
Лекарственная форма
Форма выпуска, состав и упаковка
Раствор для инъекций прозрачный, от светло-желтого до желтого цвета.
| 1 мл | |
| метронидазол | 50 мг |
Вспомогательные вещества: вода д/и.
Расфасован по 20 и 100 мл в стеклянные флаконы соответствующей вместимости, укупоренных резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками.
Каждый флакон маркируют с указанием: организации-производителя, ее адреса и товарного знака, названия лекарственного средства, названия и содержания действующего вещества, способа введения, номера серии, срока годности, объема во флаконе, условий хранения, надписей «Стерильно», «Для ветеринарного применения», информации о подтверждении соответствия, номера государственной регистрации, обозначения стандарта организации и сопровождают инструкцией по применению.
Свидетельство о регистрации № ПВР-2-4.0/02542 от 08.07.10
Фармакологические (биологические) свойства и эффекты
Препарат с противопротозойным и антибактериальным действием из группы нитроимидазолов. Механизм действия метронидазола связан с нарушением структуры ДНК чувствительных к нему микроорганизмов.
Активен в отношении простейших (трепонемы, амебы, гистомонады, балантидии и трихомонады), а также облигатных анаэробных бактерий.
При в/м введении быстро накапливается в крови и других тканях. Выводится из организма в основном с мочой.
Триховет ® по степени воздействия на организм относятся к веществам малоопасным (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76).
Показания к применению препарата ТРИХОВЕТ ®
Свиньям при:
Крупному рогатому скоту и собакам при:
Порядок применения
Триховет ® применяют в/м дважды с интервалом 48 ч:
В тяжелых случаях препарат вводят 1 раз/сут в течение 3-5 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 10-15 дней.
Если объем вводимого лекарственного средства превышает 10 мл, его следует вводить животным в несколько мест.
Побочные эффекты
В случае появления аллергических реакций применение препарата прекращают и проводят десенсибилизирующую терапию.
Противопоказания к применению препарата ТРИХОВЕТ ®
Особые указания и меры личной профилактики
Убой свиней и крупного рогатого скота на мясо разрешается не ранее чем через 10 суток после последнего применения препарата. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, может быть использовано после термической обработки для кормления пушных зверей.
Молоко коров для пищевых целей можно использовать через 72 ч после прекращения применения препарата, а молоко, полученное в период лечения, можно использовать для кормления животных.
Меры личной профилактики
При работе с препаратом Триховет ® следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами.
Запрещается использование пустых флаконов из-под препарата для бытовых целей.
После вскрытия флакона остатки лекарственного средства утилизируют в установленном порядке.
Условия хранения ТРИХОВЕТ ®
Препарат следует хранить в закрытой упаковке производителя, отдельно от кормов и пищевых продуктов, в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 5°С до 25°С.
Срок годности ТРИХОВЕТ ®
Пожалуйста, заполните поля и убедитесь в их правильности
Спасибо за Ваш отзыв, он будет опубликован после проверки
ТРИХОВЕТ ® отзывы
Помогите другим с выбором, оставьте отзыв об ТРИХОВЕТ ®
Правила проведения триажа
Правила проведения триажа
Наименование медицинской организации
Наименование структурного подразделения:
Правила проведения триажа.
Ответственный за исполнение:
Дата введения в действие:
Наименование медицинской организации
Правила проведения триажа
Версия: ___ от дд. мм. гггг.
Правила проведения триажа.
1. Цель: Быстрая (срочная) сортировка пациентов, требующих немедленного осмотра и терапии, рационализация и регулирование потока пациентов в Приемном отделении на основании степени срочности оказания необходимой медицинской помощи и стандартизация процесса триажа пациентов, обратившихся в приемное отделение Больницы.
2. Область применения: Правила распространяются на сотрудников Приемного отделения.
3. Ответственность: Персонал Приемного отделения.
Персонал, ответственный за процесс триажа пациентов знаком со стандартными правилами и процедурами и следует им в практической деятельности. Для осуществления триажа пациентов персонал Приемного отделения должен быть знаком с понятием жизнеугрожающих состояний и приоритетными уровнями оказания медицинской помощи и проводить триаж по схеме (см. Приложение ).
4. Термины и определения:
5. Ресурсы: бейджи или браслеты трех цветов (красный, желтый, зеленый).
6. Документирование: Запись осмотр в Приемном отделении (указывается категория срочности) медицинской карты стационарного больного.
7. Основная часть процедуры:
1) Специально обученный средний медицинский персонал постоянно выходит (находится) в зал ожидания проводить визуальный осмотр пациентов, определить оценку состояния пациента и его жизненно-важных показателей (сознание, температура, частота дыхания, пульс, возраст). В случае затруднения в оценке состояния пациента средний медицинский персонал вовлекает в процесс триажа врача Приемного отделения.
2) По срочности оказания медицинской помощи пациенты рассматривается как неотложные, приоритетные, несрочные.
Неотложные состояния включают:
— Нарушение дыхания (асфиксия, центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность);
— Нарушение кровообращения (холодные руки, слабый частый пульс);
— Коматозное состояние, судороги;
— Тяжелое обезвоживание (заторможенность, запавшие глазные яблоки, медленное разглаживание кожной складки);
— АД свыше 160/110 мм.рт.ст у беременных;
4) Пациенты, сортированные как неотложные/экстренные, получают медицинскую помощь немедленно, включая незамедлительное привлечение врача Приемного отделения и врача анестезиолога-реаниматолога, а так же профильных специалистов в соответствии с характером заболевания.
Приоритетные состояния включают:
— Высокая температура тела выше 38,5°С;
— Травма или другое срочное хирургическое состояние;
— Пациенты из других стационаров по срочному направлению;
6) Пациентам, сортированным, как приоритетные, требуются безотлагательные лечебно-диагностические мероприятия, включая привлечение врача Приемного отделения и необходимых профильных специалистов.
7) Пациентам, сортированным, как несрочные, лечебно-диагностические мероприятия, осмотр врача Приемного отделения и необходимых профильных специалистов должны быть проведены в течение 30 минут от момента обращения в Приемное отделение (по мере возможности и потока неотложных и приоритетных пациентов).
8) Медицинская сестра Приемного отделения проводит повторный триаж пациентов через каждые 30 минут, в случае возникновения новых признаков переоценивается уровни оказания медицинской помощи. К оценке привлекается врач Приемного отделения, дальнейшие лечебно-диагностические мероприятия проводятся в соответствии с вновь определенным уровнем оказания медицинской помощи.
1) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи»;
2) Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 617 «Об утверждении Инструкции по организации деятельности приемного отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь»;
3) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 08.01.2018 г.);
4) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 2. Глава 4: Лечение и уход за пациентом. 74. Приемный покой. Проводится медицинская сортировка пациентов (триаж) и первичный осмотр;