Триггерный палец при приеме анастрозола что делать
Триггерный палец: как лечить, причины, что делать (27.11.2019)
Это обычно согнутое или изогнутое положение. В зависимости от тяжести состояния врачи рекомендуют либо хирургическое лечение, либо медикаменты. Также могут помочь некоторые домашние средства.
Как лечить триггерный палец?
Большинство людей испытывают триггерный палец в четвёртом (кольцевом) пальце или большом пальце, но это состояние может повлиять на любой из пальцев.
Нехирургическое лечение
Врач обычно рекомендует лечить недуг нехирургическим путем, когда у человека начинаются проблемы с этим состоянием.
Люди могут попробовать большинство из этих методов в домашних условиях. Они включают в себя:
Согласно результатам ретроспективного исследования, проведенного в журнале хирургии кисти, 39% людей с этим недугом сообщили о длительном облегчении после второй или третьей инъекции.
Те, кто получил три инъекции для триггерного пальца, сообщили об облегчении своих симптомов в среднем за 407 дней.
Хирургия
Если человек пробует нехирургические методы лечения, но все еще испытывает триггерный палец, врач часто будет рекомендовать операцию. Врач также, вероятно, порекомендует операцию, если палец становится постоянно «пойманным» или согнутым из положения.
Хирурги обычно используют один из двух подходов к лечению пальца на спусковом крючке.
Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что открытая хирургия может уменьшить частоту возникновения боли и других симптомов в большей степени, чем инъекции стероидов. Однако это исследование проводится только в первые 6-12 месяцев после операции.
Врачи до сих пор не знают, обеспечивает ли хирургическое вмешательство долгосрочное облегчение от триггерного пальца.
Причины
Иногда у человека развивается триггерный палец без известной причины. В других случаях, один из следующих факторов может быть ответственным:
Специфическая травма обычно не вызывает срабатывания пальца.
Это состояние наиболее часто затрагивает тех, кому за 40 и 50 лет, согласно статье в журнале Актуальные обзоры по опорно-двигательной медицине. В статье также говорится, что женщины примерно в шесть раз чаще, чем мужчины, испытывают триггерный палец.
Люди с сахарным диабетом также находятся в более высокой степени риска триггерного пальца. Около 10% людей с сахарным диабетом имеют триггерный палец по сравнению с 2-3% от общей численности населения.
Симптомы
Симптомы триггерного пальца типично включают:
Человек часто будет замечать, что его симптомы ухудшаются после того, как он больше использует свои руки.
Симптомы также обычно более заметны в первой половине дня.
Поскольку симптомы триггерного пальца настолько различны, врач обычно может диагностировать это состояние, проведя физическое обследование.
Упражнения для профилактики
Упражнения для растяжки и укрепления запястий и пальцев рук могут помочь людям с триггерным пальцем и тем, кто имеет историю этого состояния, предотвратить и уменьшить боль. Некоторые примеры упражнений, которые могут помочь предотвратить палец на спусковом крючке включают в себя:
- Растяжка запястья. Чтобы растянуть запястья:
Это упражнение помогает согнуть верхнюю часть сустава пальца.
- Средний суставной изгиб. Человек может попробовать это упражнение после сгибания кончика пальца:
Хотя приведенные выше упражнения могут показаться простыми, они очень эффективно помогают человеку снять стресс и напряжение в пальцах и руках.
Другой вариант — замесить или сформировать глину или пластилин. Это упражнение также является эффективным способом растягивания руки и пальцев. Человек должен повторять эти упражнения три-пять раз в день, когда это возможно.
Домашние методы лечения часто очень эффективны, и физические упражнения могут также помочь предотвратить это состояние. Врачи будут рекомендовать операцию только в тяжелых случаях.
Триггерный палец при приеме анастрозола что делать
Эндокринная респективная гормон-абляционная терапия уже стала незаменимой при лечении гормонозависимых опухолей (прежде всего, рака молочной железы и предстательной железы). Тем не менее, недостатком этого метода лечения является его негативное влияние на кости.
Постменопаузальная и ятрогенно индуцированная потеря плотности кости
Половые гормоны играют важную роль в метаболизме костей; до завершения роста, особенно в период полового созревания, они обеспечивают скачок роста, развитие характерной формы женских или мужских костей и формирование оптимального пика костной массы. У взрослых они поддерживают баланс активности остеобластов и остеокластов, тем самым поддерживая стабильную костную массу и здоровую структуру костей. При дефиците половых гормонов преобладает активность остеокластов, что приводит к потере костной массы и деградации структуры. Поэтому у женщин во время менопаузы наблюдается физиологическая потеря плотности костей, которая в течение первых нескольких лет может достигать до 2% в год. В позднем периоде менопаузы ежегодная потеря плотности костей составляет около 1%.
Следует запомнить:
При достаточном пике костной массы у здоровых женщин плотности костей хватает до конца жизни, и остеопороз не возникает.
Различные методики гормональной аблации и устранения костных дефектов
В зависимости от менопаузального статуса для гормональной аблации у пациенток с раком молочной железы применяются разные методики:
У женщин в период постменопаузы, когда прямая выработка эстрогена в яичниках является минимальной, оставшийся эстроген образуется в основном в результате преобразования надпочечниковых андрогенов в эстроген с помощью фермента ароматазы. За счет ингибирования ароматазы эти и без того низкие уровни эстрогена могут быть дополнительно снижены до практически неизмеримых уровней.
У женщин в период пременопаузы яичники являются основным источником эстрогенов. Таким образом, перманентное подавление выработки эстрогена может быть достигнуто хирургическим путем посредством овариэктомии или временно ограничено посредством приема агонистов ГнРГ, которые подавляют выработку эстрогенов в яичниках за счет гормонального механизма обратной связи. С другой стороны, терапия ингибиторами ароматазы (AI) менее эффективна, так как прямая выработка эстрогена яичниками не уменьшается.
Таблица 1:
Факторы риска развития остеопороза или возникновения остеопорозного перелома. Список не окончательный
Согласно: Рекомендации SVGO 2015.
Факторы риска развития остеопороза и остеопорозных переломов
Учтено в инструменте оценки риска перелома FRAX™
Остеопороз в семейном анамнезе
+ (рассматриваются только случаи перелома бедра)
Индекс массы тела 2
Никотин > 10 сигарет в день
+ (зависимость от дозы не учитывается)
Алкоголь > 30 г в день
+ (зависимость от дозы не учитывается)
Повышенный риск падения, частые падения
Ранее перенесенные переломы, обусловленные хрупкостью костей
Менопауза до 45 лет
+ (учитывается как вторичный остеопороз)
+ (учитывается как вторичный остеопороз)
+ (учитывается как вторичная операция)
Спондилоартропатии, особенно болезнь Бехтерева
Сахарный диабет 1 и 2 типа
+ (учитывается как вторичный остеопороз)
Хронические воспалительные заболевания кишечника
Хронические болезни печени
+ (учитывается как вторичный остеопороз)
Хронические болезни почек
Хроническая стероидная терапия (> 5 мг > 3 месяцев)
+ (зависимость от дозы не учитывается)
+ (учитывается как вторичный остеопороз)
Фермент-индуцирующие противоэпилептические препараты
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) оказывают агонистическое или антагонистическое действие в зависимости от тканей (см. таблицу). В тканях молочной железы и в яичниках они являются антагонистами и, следовательно, снижают влияние эстрогена на ткани молочной железы и выработку эстрогена в яичниках. Однако они оказывают агонистическое влияние на остеологические рецепторы, поэтому оказывают защитное действие на кости у женщин в период постменопаузы. Тем не менее, у женщин в пременопаузе данного агонистического действия на кости недостаточно для того, чтобы компенсировать более низкий уровень эстрогена, поэтому здесь основное внимание уделяется влиянию на снижение плотности костей.
Потеря плотности костей во время эндокринной терапии значительно выше, чем физиологическое уменьшение плотности костей. В литературе в зависимости от источников, например, при ингибировании ароматазы потеря костной массы может варьироваться примерно от 3% у женщин в период постменопаузы до 7% у женщин в период пременопаузы.
В литературных источниках указано, что у женщин в пременопаузе потеря плотности костей поясничного отдела позвоночника при приеме Тамоксифена составляет от 1,5 до 1,9% в год, в то время как у женщин в постменопаузе было зарегистрировано даже увеличение плотности костей на 1,1%.
Ингибиторы ароматазы несомненно оказывают негативное влияние на кости, при этом речь идет не только о повышенной потере плотности костей, но и о повышенном риске переломов.
Вопрос о том, влияет ли увеличение плотности кости у женщин в период постменопаузы во время приема Тамоксифена в том числе и на риск переломов, окончательно не решен. В более ранних исследованиях было отмечено снижение риска до 32%, при этом эффект быстро исчезал после прекращения терапии. Напротив, недавнее крупное групповое исследование не установило никакого влияния на риск переломов. Напртив, в период пременопаузы у женщин, принимающих Тамоксифен, риск переломов значительно возрастает. В том же групповом исследовании с участием 1800 женщин в период пременопаузы, принимавших Тамоксифен, была выявлена совокупная частота переломов 6,3% по сравнению с 3,6% в контрольной группе.
Все ингибиторы ароматазы значительно увеличивают риск переломов, по крайней мере, на 10-20% в течение пяти лет. Это приводит к значительной заболеваемости и смертности из-за побочных эффектов со стороны костной системы.
Индивидуальный риск переломов и показания к терапии
Оценка риска переломов в каждом индивидуальном случае должна включать метод эндокринной терапии (аналоги ГнРГ, SERM, ингибиторы ароматазы), а также учитывать другие факторы риска, которые обычно участвуют в развитии остеопороза (таблица 1).
Проведение остеоденситометрии через каждые 2 года
минимум 2 фактора риска:
Регулярное выявление новых факторов риска и проведение остеоденситометрии через каждые 2 года
Выявление дополнительных факторов риска и, при необходимости, проведение лечения.
Достаточное потребление кальция, витамина D и белка
Регулярная физическая активность
Пациентки с раком молочной железы, получающие эндокринную терапию, вызывающую повреждение костей.
(Ингибиторы ароматазы и аналоги ГнРГ у всех женщин, Тамоксифен у женщин в период пременопаузы)
Обратите внимание: из-за эффекта отмены после прекращения лечения показана последующая терапия бисфосфонатами.
Некоторые из этих факторов учтены инструментом оценки риска перелома FRAX™. Тем не менее, риск переломов у пациентов, получающих лечение ингибиторами ароматазы (AI) недооценен, потому что, с одной стороны, эти препараты не учитываются инструментом FRAX ™, а с другой стороны, ингибиторы ароматазы не только снижают плотность костей, но и оказывают негативное воздействие на их архитектуру. Поэтому частота переломов при терапии ингибиторами ароматазы выше, чем можно предположить на основании плотности костей. Поскольку в связи с вышесказанным, переломы случаются уже при более высоких параметрах плотности кости, чем они бывают при постменопаузальном остеопорозе, при оценке риска невозможно опираться ни на классическое определение остеопороза (T-критерий 30 пг/л (> 75 нмоль/л)
1000-1200 мг в день (пища и, возможно, добавки)
1 г на 1 кг массы тела
Нагрузка на скелет
(например, танцы, быстрая ходьба, силовые тренировки, упражнения на баланс)
Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя
Алкоголь: максимум 20-30 г в день (= примерно 2-3 бокала)
Индекс массы тела > 20 кг/м 2
Различные медицинские ассоциации в течение нескольких лет занимались исследованием этой темы и опубликовали рекомендации по профилактике и терапии остеопороза, вызванного ингибированием ароматазы. Общей чертой этих рекомендаций является то, что медикаментозную профилактику остеопороза следует начинать еще до самого заболевания. Некоторые рекомендации даже не включают в себя проведение остеоденситометрии и указывают на необходимость начинать лечение уже при наличии нескольких клинических факторов риска. На рисунке представлен алгоритм профилактики, основанный на рекомендациях из официальной позиции различных европейских компаний 2017 года.
Кальций, витамин D, белок, движение
В профилактике и терапии остеопороза ключевую роль играют не медикаментозные мероприятия, а обеспечение достаточного запаса в организме кальция, белка и витамина D. Кроме того, регулярные физические нагрузки также благоприятно влияют на кости (таблица 2). При этом рекомендуется заниматься такими видами деятельности, которые обеспечивают осевую нагрузку на скелет, например, быстрая ходьба, танцы, силовые тренировки, в то время как плавание или езда на велосипеде не оказывают прямого влияния на кости. Другим важным аспектом является регулярное выполнение упражнений на баланс, поскольку большинство переломов возникают в результате падений.
Специальные медикаментозные методы лечения остеопороза
В отношении профилактики и лечения остеопороза, индуцированного ингибированием ароматазы, имеются данные касательно перорального и внутривенного введения бисфосфонатов (Золедронат, Ризедронат, Ибандронат п.о., Алендронат) и Деносумаба. С другой стороны, селективные модуляторы эстрогена в настоящее время не применяются, так как предыдущие исследования показали, что Тамоксифен и ингибиторы ароматазы взаимодействуют друг с другом, снижая эффективность друг друга. Однако недавно опубликованные результаты доклинического исследования не смогли доказать такой эффект между Ралоксифеном и Летрозолом у мышей и показали заметное улучшение структуры костей у мышей, получавших Летрозол плюс Ралоксифен, по сравнению с группой мышей, получавших только Летрозол. В данной связи необходимо проводить дальнейшие исследования.
Различные исследования с Золедронатом (например, Z-FAST, ZO-FAST и ALLIANCE) с участие более 2700 женщин в периоде постменопаузы с раком молочной железы, получавших терапию ингибиторами ароматазы, показали, что прием Золедроната 4 мг через каждые 6 месяцев значительно снижает потерю костной массы.
Важные характеристики различных препаратов для лечения остеопороза для борьбы с эндокринно-индуцированным снижением плотности костей.
Вещество
Преимущество
Недостаток
Примечания
гибкость, биодоступность, отсутствие данных о переломах
при остеопорозе расходы покрывает больничная касса
гибкость, биодоступность, отсутствие данных о переломах
выгодная цена, прием 1 раз в месяц
комплаенс, биодоступность, отсутствие данных о переломах
при остеопорозе расходы покрывает больничная касса
хорошая биодоступность применение один или два раза в год
Нет данных о годовой дозировке
при остеопорозе расходы покрывает больничная касса расходы покрывает больничная касса независимо от плотности костей
хорошие данные о снижении частоты переломов
Возможен феномен рикошета после прекращения приема или продления интервала между приемами препарата.
Расходы на препарат покрывает больничная касса только во время терапии ингибиторами ароматазы. Показано последующее лечение бисфосфонатом.
Исследования с различными оральными бисфосфонатами в сравнении с плацебо (Ризедронат: исследование SABRE [11], Ибандронат: исследование ARIBON [12], Алендронат: исследование BAT- MAN [13] для всех препаратов показали, что потеря плотности костей может быть значительно снижена по сравнению с соответствующей группой пациентов, получавших плацебо. Однако в ходе этихисследований не было получено данных о снижении риска переломов.
Единственное исследование (ABSCG-18) с первичной конечной точкой в области снижения риска переломов проводилось с применением Деносумаба 60 мг и показало значительное снижение частоты всех переломов, независимо от возраста и плотности костей пациентов. В частности, эффект был значительным и у пациентов, получавших терапию ингибиторами ароматазы с нормальной исходной плотностью костей.
Побочные эффекты и комплаенс
Все рассматриваемые вещества имеют свои преимущества и недостатки, которые необходимо сопоставлять при выборе подходящего препарата (таблица 3).
Общей чертой всех бисфосфонатов, а также Деносумаба является низкий риск некроза челюстной кости и атипичных переломов бедренной кости, который возрастает с увеличением длительности терапии. Тем не менее, по сравнению с риском переломов, вызванных остеопорозом во время эндокринной терапии, эти два риска считаются очень низкими и не должны играть существенной роли при принятии решения о проведении лечения. Пациенты, однако, должны быть осведомлены о необходимости хорошей гигиены полости рта. При планировании хирургических вмешательств на челюсти (удаление зубов, имплантация и т. д.) во время проводимой терапии оптимальная стратегия лечения должна быть оговорена с лечащим стоматологом.
Выводы:
Побочным эффектом эндокринной терапии может быть потеря плотности костей и увеличение риска переломов. Исключением являются селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов у женщин в период постменопаузы, у которых они оказывают, скорее, защитное воздействие на кости. Поэтому женщинам, начинающих эндокринную терапию, следует как можно скорее провести остеологическое обследование (остеоденситометрия, оценка других факторов риска, состояние питания) и при выявлении низкой плотности костей или при наличии дополнительных факторов риска начать соответствующее лечения. В качестве рекомендаций касательно терапии можно использовать, например, официальные указания IOF, CABS, ECTS, IEG, ESCEO, IMS и SIOG. В качестве средств для профилактики и терапии могут использоваться бисфосфонаты, такие как Деносумаб, в то время как подтвержденные данные о комбинации селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов с ингибиторами ароматазы отсутствуют. Выбор терапии зависит от плотности костей и индивидуальных особенностей пациента. Особенно при лечении Деносумабом необходимо следить за тем, чтобы терапия не прекращалась без последующего лечения и за тем, чтобы интервал между инъекциями не увеличивался.
Анастрозол таблетки : инструкция по применению
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество: анастрозол – 1 мг
вспомогательные вещества: натрия крахмалгиколят (тип А), повидон К-25, кальция стеарат, натрия лаурилсульфат, лактозы моногидрат, опадрай II белый (85 F)
состав оболочки (опадрай II белый (85 F)): поливиниловый спирт, частично гидролизованный, макрогол/полиэтиленгликоль, тальк (Е553), титана диоксид (Е171).
Описание
Таблетки, покрытые оболочкой, белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые. На поверхности таблеток допускается шероховатость пленочного покрытия.
Фармакотерапевтическая группа
Противоопухолевое средство, ингибитор синтеза эстрогенов.Анастразол.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме достигается в течение 2 часов после приема внутрь натощак. Пища незначительно снижает скорость всасывания. Степень снижения не имеет клинически значимого влияния на равновесную концентрацию препарата в плазме при однократном приеме суточной дозы. Приблизительно 90-95 % равновесной концентрации анастрозола достигается после 7 дней приема препарата. Сведения о зависимости фармакокинетических параметров от времени и дозы отсутствуют. Возраст женщин в постменопаузе не влияет на фармакокинетику. Связь с белками плазмы – 40 %.
Анастрозол выводится из организма медленно. Период полувыведения из плазмы составляет 40-50 часов. Экстенсивно метаболизируется у женщин в постменопаузе. В неизменном виде выделяется 10 % дозы с мочой в течение 72 часов после приема. Метаболизируется путем N-деалкилирования, гидроксилирования и глюкуронизации. Основной метаболит триазол не обладает активностью. Выведение метаболитов происходит с мочой.
Цирроз печени или нарушение функции почек не изменяет клиренс анастрозола после перорального приема.
Фармакодинамика
Анастрозол – высокоселективный нестероидный ингибитор фермента ароматазы, который в организме женщин в постменопаузе превращает андростендион в периферических тканях в эстрон и далее в эстрадиол. Терапевтический эффект у больных раком молочной железы достигается за счет снижения уровня циркулирующего эстрадиола. У женщин в постменопаузе анастрозол в суточной дозе 1 мг вызывает снижение уровня эстрадиола на 80 %.
Не обладает прогестогенной, андрогенной и эстрогенной активностью. Суточная доза до 10 мг не оказывает воздействия на секрецию кортизола и альдостерона. Не требуется заместительное введение кортикостероидов. Анастрозол может вызывать снижение минеральной плотности костной ткани у пациенток с гормонпозитивным ранним раком молочной железы в постменопаузе. Анастразол отдельно, а также в комбинации с бисфосфонатами не изменяет уровень липидов в плазме.
Показания к применению
— адъювантная терапия раннего гормоноположительного рака молочной железы в постменопаузе
— распространенный рак молочной железы у женщин в постменопаузе
— адъювантная терапия раннего гормоноположительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе после терапии тамоксифеном в течение 2-3 лет
Способ применения и дозы
Внутрь, таблетка проглатывается целиком, запивая водой. Рекомендовано применение в одно и то же время.
Суточная доза для взрослых, включая пожилых, составляет 1 мг 1 раз в сутки. При появлении признаков прогрессирования заболевания прием препарата следует прекратить.
При адъювантной терапии рекомендуемая продолжительность лечения составляет 5 лет.
При нарушении функции почек легкой и умеренной степени корректировки дозы не требуется.
При нарушении функции печени легкой степени корректировки дозы не требуется.
Побочное действие
Частота развития побочных эффектов приведена в следующей градации: очень часто (>1/10); часто (>1/100, 1/1000, 1/10000,
Противопоказания
— повышенная чувствительность к анастрозолу или другим составным частям препарата
— пременопауза у женщин
— выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин)
— умеренная или выраженная печеночная недостаточность (безопасность и эффективность не установлена)
— сопутствующая терапия тамоксифеном или препаратами, содержащими эстрогены.
— беременность и период лактации
— детский возраст (безопасность и эффективность у детей не установлена) до 18 лет.
С осторожностью: остеопороз, гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца, нарушение функции печени, недостаточность лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Лекарственные взаимодействия
Не отмечено клинически значимого взаимодействия с феназоном (антипирином), циметидином и другими часто назначаемыми препаратами. Отсутствуют сведения о комбинированном применении с другими противоопухолевыми препаратами.
Препараты, содержащие эстрогены, уменьшают фармакологическое действие анастрозола, в связи с чем, они не должны назначаться одновременно с препаратом.
Совместное применение тамоксифена с анастрозолом может ослаблять фармакологическое действие последнего.
Особые указания
Безопасность и эффективность у детей не установлена.
У женщин с рецептороотрицательной опухолью к эстрогенам эффективность анастрозола не была продемонстрирована, кроме тех случаев, когда имелся предшествующий положительный клинический ответ на тамоксифен. В случае сомнений в гормональном статусе пациентки менопауза должна быть подтверждена определением половых гормонов в сыворотке крови. Нет данных о применении препарата у пациентов с умеренной или выраженной печеночной недостаточностью и у пациентов с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 20 мл/мин).
В случае сохраняющегося маточного кровотечения на фоне приема анастрозола необходима консультация и наблюдение гинеколога.
Эстрогенсодержащие препараты не должны назначаться одновременно.
Снижение уровня циркулирующего эстрадиола может вызывать снижение минеральной плотности костной ткани с последующим повышением риска перелома. Пациентки с таким высоким риском подлежат лечению соответственно руководству по терапии данных осложнений. Совместное применение бисфосфонатов у пациенток со средним и высоким риском возникновения переломов способствует предупреждению изменений костной системы. Поддерживающее лечение витамином D и кальцием пациенток с низким риском предотвращает изменения в структуре кости.
Нет данных об одновременном применении анастрозола и препаратов-аналогов лютеинизирующего гормона рилизинг–гормона. Неизвестно улучшает ли анастрозол результаты лечения при совместном использовании с химиотерапией. Сведения по безопасности при длительном лечении анастрозолом отсутствуют.
При применении анастрозола чаще, чем при терапии тамоксифеном, наблюдались ишемические заболевания, однако статистической значимости при этом не отмечено.
Эффективность и безопасность анастрозола и тамоксифена при их одновременном применении вне зависимости от статуса гормональных рецепторов сравнимы с таковыми при использовании одного тамоксифена. Точный механизм данного явления пока не известен.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и потенциально опасными механизмами: следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и потенциально опасными механизмами, так как анастразол способен вызывать астению и сонливость.
Передозировка
Случаи передозировки единичны и случайны. Разовая доза препарата, которая могла бы привести к симптомам, угрожающим жизни, не установлена.
Лечение: специфического антидота не существует. Лечение симптоматическое. Индуцирование рвоты (если больной находится в сознании). Диализ. Общая поддерживающая терапия, наблюдение за больным и контроль функции жизненно важных органов и систем.
Форма выпуска и упаковка
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
По 3 контурные упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на русском и государственном языках помещают в пачку из картона коробочного.
Условия хранения
Хранить в защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.