Тройничный и лицевой нерв в чем разница
Нейростоматологические заболевания, вызванные герпесвирусными инфекциями
Иннервация челюстно-лицевой области включает в себя:
спинно-мозговые нервы (шейные сплетения);
вегетативную нервную систему: парасимпатическая (крылонебные, ушные, носоресничные, поднижнечелюстные, подъязычные узлы).
Для челюстно-лицевой области характерна высокая степень иннервации, осуществляемой как чувствительными, так и двигательными нервными образованиями. Симпатическая иннервация представлена веточками симпатических узлов и периваскулярных сплетений. Челюстно-лицевая область иннервируется в основном тройничным и лицевым нервами. Они являются смешанными. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной функции, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной функции, осуществляет вегетативную регуляцию (для подчелюстной и подъязычной слюнных желез).
При диагностике нейростоматологических синдромов очень трудно выявить поражение той или иной системы.
Именно крылонебный узел чаще всего поражается на стоматологическом приеме.
Как он пальпируется?
Если к Вам пациент обратился с постоянно ноющей болью в области лица, и у данного пациента нет гипоэстезии (пониженная чувствительность органов чувств к раздражителям), тот доктор заводит палец в свод преддверия полости рта, продвигая палец к верху и внутрь. Если возникла болезнь, то, скорее всего это воспаление крылонебного узла.
В данном случае просим пациента широко открыть рот в области восьмого зуба. Под внутренней косой линией (между 7 и 8 зубом) пальпируем это место.
Из курса анатомии мы помним, что черепно-мозговые нервы – это двенадцать пар нервов, отходящие от ствола мозга. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название.
Иннервация челюстно-лицевой области наглядно:
На данном рисунке видна связь лицевого нерва и тройничного нерва.
2. Подглазничный нерв (2-ая ветвь ТН)
Лицевой нерв в основном является двигательным и регулирует работу мимических мышц лица.
Подглазничный нерв отвечает за чувствительность достаточно большого количества мышц и тканей.
1. Связи с ушно-височным (ТН).
2, 3. С языкоглоточным.
Иррадиация болей при раздражении языкоглоточного нерва.
Классификация лицевого нерва (Карлов В.А., Савицкая О.Н.)
Верное распределение пациентов на нейростоматологическом приёме
Невралгия тройничного нерва не проходит безболезненно, это довольно серьезный недуг. Такая болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте 50-70 лет. В некоторых случаях требуется даже хирургическое вмешательство.
Синдром Игла – патология, для которой характерно изменение положения, формы и размеров шиловидного отростка, отходящего от височной кости, а также деформация шилоподъязычной связки.
Причины поражения невралгии тройничного нерва
Невралгия в переводе означает боль по ходу нерва. Имея в строении 3 ветви, тройничный нерв отвечает за чувствительность одной стороны лица и иннервирует строго определенные зоны:
1 ветвь — орбитальную область;
2 ветвь — щеку, ноздрю, верхнюю губу и десну;
3 ветвь — нижнюю челюсть, губу и десну.
Причины развития невралгии:
хронические инфекционные заболевания в лицевой области (хронические синуситы, кариес зубов);
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, герпес);
нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты);
тяжелые аллергические заболевания;
опухоли головного мозга.
КТ подглазничных каналов в прямой проекции
Невралгия тройничного нерва нейроваскулярный конфликт
Консервативное лечение невралгии тройничного нерва:
Гипосенсибилизирующая терапия – тавегил по 1 таблетке на ночь в течение недели.
Противовирусная терапия – цитовир 0,2 – 3 раза в день в течение 6 дней.
Иммуномодулирующая терапия – иммунал по 20 капель 3 раза в день в течение месяца
Сухое теплое место на ночь.
Иррадиация боли при нейростоматологических заболеваниях, вызванных герпесвирусными инфекциями
Причины основных нейростоматологических заболеваний:
Что опаснее, неврит или невралгия лица?
Между невритом и невралгией есть существенное различие. Неврит – это воспалительное заболевание, на которое указывает окончание «ит». Все диагнозы воспалительных болезней имеют это окончание – гастрит, панкреатит, радикулит, т.д.
Невралгия – это болевой симптом, на что указывает окончание «алгия». Все болевые симптомы имеют это окончание – например, артралгия, дорсалгия, цефалгия, торакалгия, т.д.
Опасность представляет само заболевание, которое может привести к параличу мышц, а не его болевые симптомы. Притом, что именно невралгия нередко служит поводом для обращения за врачебной помощью.
Для воспаления лицевого нерва невралгия не характерна. Он в основном состоит из двигательных волокон, которые обеспечивают сократительную активность лицевых мышц. За чувствительные ощущения отвечает другой нерв – тройничный.
При интенсивной боли в области лица больной может говорить о «невралгии лицевого нерва», в то время как источником боли служит тройничный нерв. Болевые симптомы при этом настолько мучительны и нестерпимы, что создают драматичную картину заболевания. Но сама по себе боль не грозит никакими осложнениями. Если только речь не идет о болевом шоке. А вот неврит, то есть воспаление, вполне может привести к таким осложнениям. Если его оставить без лечения, то уже через месяц могут произойти необратимые явления.
Воспаленная нервная ткань атрофируется, и паралич лица остается навсегда. Это значит, что лицо останется перекошенным и половина его будет парализована. Поэтому при всей некорректности и даже парадоксальности вопроса, что опаснее, неврит или невралгия лица, ответ на него существует. Опаснее неврит.
Может ли быть невралгия при воспалении лицевого нерва?
Да, болевые ощущения возможны при воспалении лицевого нерва. Обычно они локализуются в области уха. Конечно, они не идут ни в какое сравнение с невралгией тройничного нерва, который почти полностью состоит из чувствительных волокон. И все же они могут стать причиной мучительного состояния.
Устраняется такой болевой симптом с помощью иглоукалывания. Вводя тонкие иголочки в определенные биоактивные точки на лице, врач блокирует восприятие болевых ощущений корой головного мозга. С другой стороны, с помощью акупунктуры он стимулирует выработку естественных обезболивающих веществ – эндоморфинов.
Но одним только обезболиванием акупунктура при лицевом неврите не ограничивается. Эта процедура рефлексотерапии стимулирует выработку нейромедиаторов – дофамина, ацетилхолина, которые обеспечивают проводимость нервных волокон. Когда концентрация этих веществ в межнейронных связях повышается, прохождение нервных сигналов улучшается. Это помогает восстановить иннервацию лицевых мышц и их сокращения.
Таким образом, иглоукалывание помогает устранить главную опасность неврита – паралич или парез мимической мускулатуры лица, его перекос и неподвижность. Одновременно акупунктура устраняет и невралгию – то есть болевые ощущения при лицевых невритах.
Почему возникает путаница с невралгией и невритом?
Главная причина, почему люди путают воспаление нерва с болью, то есть болезнь и ее симптом, состоит в том, что они путают лицевой нерв с тройничным. Оба проходят в области лица. Но первый отвечает за двигательную активность мышц, а второй – за чувствительность. Поэтому главным признаком воспаления первого будет паралич лица, а главным симптомом воспаления второго – нестерпимая боль.
Самолечение опасно в обоих случаях в равной степени. К счастью, двигательные и болевые симптомы возникают при воспалениях разных нервов и почти всегда побуждают обратиться за помощью к врачу.
Паралич и перекос лица пугает не меньше, чем сильная боль. Хуже обстоит дела с другими периферическими нервами. Например, при сильной боли в пояснице, то есть люмб-алгии, люди часто прибегают к такому средству лечения как противовоспалительные (НПВС) препараты вроде диклофенака или ибупрофена. Как если бы они лечили неврит. А никакого неврита, то есть воспаления нерва при его защемлении может не быть. Боль есть, а воспаления нет. В этом случае самостоятельная постановка диагноза и самолечение представляют реальную опасность.
Чем лицевая невралгия отличается от неврита?
Когда говорят о лицевой невралгии, обычно подразумевают поражение тройничного нерва, а когда говорят о неврите, то имеют в виду воспаление лицевого нерва. Первое проявляется мучительной болью, которая имеет характер внезапных, острых, краткотечных приступов. Второе означает стойкий паралич части лица.
Таким образом, невралгия – это болевой синдром, а лицевой неврит – неподвижность мышц. Дело в том, что тройничный и лицевой нервы состоят из разных нервных волокон и выполняют разные функции.
Отличительные симптомы невралгии
Тройничный нерв образуется чувствительными волокнами, которые передают сигналы от рецепторов к головному мозгу. Он состоит из трех ветвей. Только одна из них, нижняя содержит некоторое количество двигательных волокон и обеспечивает сокращения жевательных мышц. Остальные волокна этой ветви отвечают за чувствительность нижней челюсти, полости рта, подбородка.
Две другие ветви (верхняя, средняя) состоят только из чувствительных волокон и обеспечивают чувствительность темени, висков, лба, спинки носа, верхнего и нижнего век, глазного яблока, щек, верхних губ и верхней челюсти.
Поэтому поражение тройничного нерва проявляется главным образом болью – невралгией. Ее характерные признаки – острое, внезапное начало, небольшая продолжительность (не больше двух минут, обычно несколько секунд), высокая интенсивность, простреливающий характер. Спровоцировать болевой приступ может прикосновение к лицу, сквозняк, жевание, чихание. Исчезает он так же внезапно.
Отличительные симптомы неврита
Лицевой нерв состоит в основном из двигательных волокон и обеспечивает передачу сигналов от головного мозга к мимическим мышцам. Поэтому при его воспалении (неврите) нарушается двигательная активность лица, наступает частичный паралич. Со временем возникает заметное стягивание лица с одной стороны и опущение с другой. Лицо становится перекошенным, асимметричным, образуется неподвижная гримаса. Речь становится невнятной.
Небольшое количество чувствительных волокон, входящих в состав лицевого нерва обеспечивают работу слюнных, слезных желез, вкусовых рецепторов. Отсюда такие симптомы как непроизвольное слюнотечение, слезотечение (или наоборот, сухость во рту, сухость глаза) на пораженной половине лица, нарушение вкуса.
Болевых симптомов при развитом лицевом неврите обычно нет. Они ощущаются на ранней стадии заболевания в области уха, отдавая в лицо и затылок. Может болеть глазное яблоко. Но в целом симптомы не имеют ничего общего с невралгией, за исключением одной особенности – они возникают внезапно, остро и стремительно прогрессируют.
Причины невралгии
Причиной лицевой боли не обязательно служит воспаление тройничного нерва. Как правило, ее вызывает сдавление, нарушение питания (кровоснабжения) тканей или разрушение нервной (миелиновой) оболочки. Последнее нередко происходит на фоне рассеянного склероза. Возможны и другие объяснения поражения нервных тканей, в частности инфекционное, травматическое.
Развитию болевого синдрома часто способствуют атеросклероз, остеохондроз шейного отдела, повышенное внутричерепное давление (на фоне остеохондроза).
Отличительная особенность невралгии состоит в том, что при этом болевом синдроме прохождение нервных сигналов не нарушается, а двигательные нарушения отсутствуют. Напротив, имеет место повышенная активность и раздражение нейронов. Поэтому при невралгии применяется акупунктура по седативному типу.
Причины неврита
Неврит – это всегда воспаление. Его причиной может быть переохлаждение лица или вирусная инфекция (например, герпес) на фоне пониженного иммунитета. Другие возможные причины – гайморит (синусит), отит, гипертония, атеросклероз, рассеянный склероз.
Тибетская медицина относит невриты к болезням Ветра, в развитии которых часто принимают участие нервные стрессы, психические травмы, эмоциональные перегрузки, умственное переутомление, негативные эмоции.
В отличие от невралгии, при неврите прохождение нервных импульсов нарушается, что приводит к параличу. Поэтому для его лечения применяется акупунктура стимулирующего типа.
Невралгия тройничного нерва
Тело человека пронизывают десятки различных нервов, которые отвечают за чувствительность и функциональность органов, конечностей и кожных покровов. Одним из ключевых нервных кластеров является область головы и лица. Это очень уязвимый участок, поэтому риск поражения и воспаления нервов весьма высок. В этой статье мы расскажем о причинах, симптомах и механизмах лечения невралгии тройничного нерва.
Содержание статьи
Невралгия тройничного и лицевого нерва
Невралгией называют заболевание, при котором происходит повреждение или компрессия тройничного нерва и/или его ответвлений. Это вызывает резкую пронзающую боль, которая возникают внезапно и приносит пациенту физический и психологический дискомфорт. Несмотря на то что термин «невралгия» дословно можно перевести как «боль в нерве», только болевыми ощущениями дело не ограничивается. Невралгия тройничного и лицевого нерва кардинально отличается по симптоматике. Лицевой нерв содержит по большей части двигательные волокна, поэтому невралгия приводит к дисфункции мимических мышц (степень зависит от тяжести болезни), а также может вызывать слезотечение, сухость глаз и частичную потерю вкуса. Болевые ощущения при невралгии лицевого нерва обычно сконцентрированы в области околоушной железы (пациент жалуется, что боль отдает в ухо), но боль может вообще отсутствовать. Именно из-за отсутствия боли некоторые специалисты используют понятие «невропатия», когда речь идет о поражении лицевого нерва. С тройничным нервом все ровно наоборот, поскольку он содержит множество чувствительных волокон.
Симптомы невралгии
Причины возникновения
В отличие от неврита невралгия не является воспалительным заболеванием. Жар, повышение температуры, припухлость и прочие симптомы воспалительного процесса не связаны с данной болезнью. Однако при повреждении тройничного нерва при неврите вполне могут возникнуть болевые ощущения, подходящие под описание невралгии. Чтобы избежать путаницы и дифференцировать две патологии, нужно рассмотреть их этиологию.
Причиной неврита (как и любого другого воспалительного заболевания) становятся вирусы и инфекции, вызывающие постепенное разрушение оболочки и нервного ствола, а классическая невралгия в подавляющем большинстве случаев возникает из-за механического воздействия на нерв. На сегодняшний день специалисты выделяют десятки факторов, провоцирующих развитие болезни.
Основные причины невралгии
Невралгия тройничного нерва от переохлаждения возникает редко. Однако этот фактор способствует развитию заболевания и затрудняет лечение. То же самое можно сказать про снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, невроз, сахарный диабет и прочие осложняющие факторы.
Классификация заболевания
По причине возникновения
По охвату
Невралгия может поразить 1, 2, 3 ветвь тройничного нерва. Первая ветвь отвечает за орбитальную зону, вторая — за срединную зону (в том числе нос и верхнюю губу), третья — за нижнюю челюсть. Чаще всего диагностируется поражение третьей ветви, поэтому боль охватывает именно область нижней челюсти, а приступ часто возникает при проведении гигиены, приеме пищи или бритье.
Виды невралгии тройничного нерва
Существует и дополнительная классификация, которая также может быть использована при постановке диагноза.
Острая
Острая невралгия тройничного нерва, сопровождающаяся частыми и сильными приступами.
Хроническая
Хроническая невралгия тройничного нерва — следствие недолеченного заболевания. Наблюдается у пациента долгое время: ремиссии чередуются с обострениями.
Атипичная
Нетипичная невралгия тройничного нерва возникает на фоне стресса и нервного истощения (психосоматика).
Постгерпетическая
Постгерпетическая невралгия тройничного нерва возникает после перенесенного герпеса и по симптомам отличается от классического типа. Боль обычно жгучая и может не проходить в течение двух-трех часов.
Диагностика заболевания
Современная медицина имеет в своем арсенале множество методик диагностики, которые позволяют определить тип невралгии и причину ее возникновения:
Диагностику проводит врач-невролог, однако часто требуются дополнительные осмотры другими специалистами: стоматологом, окулистом, отоларингологом. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, поскольку по своим симптомам невралгия может напоминать другие заболевания, в частности глаукому, отит, этмоидит, синдром Сладера и др.
Лечение невралгии тройничного нерва
Лечение и препараты
Для успешного лечения применяется комплексная медикаментозная терапия. Прежде всего это противосудорожные препараты (карбамазепин, финлепсин или клоназепам), которые входят в обязательную программу реабилитации и купируют основные проявления невралгии. Дозировка и срок лечения определяются строго лечащим врачом.
Для дополнительного эффекта могут быть назначены антигистаминные препараты и местные средства для обезболивания. Для восполнения недостатка гамма-аминомасляной кислоты (своеобразный медиатор между мозгом и нервной системой) назначается баклофен, фенибут или габапентин. В стадии обострения невралгии специалисты часто выписывают антидепрессанты для устранения психологического дискомфорта (самое распространенное средство — финлепсин). Если причина заболевания вирус или инфекция, назначают противовирусные и антибактериальные средства, а также НПВП. В период восстановления рекомендуется принимать витамины группы B.
Физиотерапия
Для устранения болевых ощущений активно применяются новокаиновые блокады, уколы оксибутиратом натрия. Самые востребованные и эффективные физиотерапевтические методики: иглорефлексотерапия, ультрафонофорез, магнитотерапия, а также терапия низкочастотным лазером. Массаж при невралгии тройничного нерва также является хорошим дополнением к общему лечению и позволяет добиться лучшей циркуляции крови.
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва
Хирургическое вмешательство показано в том случае, если остальные методики не принесли положительного результата. Несмотря на то что операции являются малоинвазивными, проводить их может только дипломированный нейрохирург. Наиболее часто используются следующие методики:
Синдром невралгии тройничного нерва весьма неприятен и приносит пациенту множество неприятностей. Важно понимать, что дело не ограничивается только физическими страданиями. Постоянное ожидание резкой пронзающей боли и проблемы с коммуникацией приводят к депрессии и социальной изоляции. В большинстве случаев невралгия успешно поддается излечению, особенно если удается оперативно обнаружить причину болезни и составить грамотный план реабилитации. Разумеется, чем раньше начать лечение, тем более быстрым и прогнозируемым оно будет. Чтобы избежать повторного возникновения болезни, следует соблюдать рекомендации врача в период восстановлении, а также избегать нервного переутомления и переохлаждения организма.
Неврит
Неврит — воспалительные процессы, происходящие в периферических нервах, которые сопровождаются изменениями в структуре нервной ткани. Протекая в стволе периферического нерва, они могут привести к:
Симптомы и лечение неврита будут рассмотрены в этой статье. Если вы страдаете от этого недуга, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ, и мы поможем вам от него избавиться.
Классификация неврита
В зависимости от количества поражённых нервов принято выделять две формы неврита:
В зависимости от того, какой именно нерв поражён, выделяют:
Симптомы неврита
Основным клиническим проявлением неврита является боль, которая локализуется в области иннервации поражённого нерва. Она сопровождается следующим:
Стоит отметить, что симптомы поражения напрямую зависят от функций, которые выполняет поражённый нерв, а также от этиологии заболевания.
Неврит лицевого нерва
Симптомы неврита лицевого нерва заключаются в невозможности управлять мимическими мышцами лица со стороны поражённого нерва, что выражается в невозможности улыбаться, нахмуриться, поднять бровь. Помимо этого, они проявляются в лицевой ассиметрии, при которой наблюдается следующее:
Неврит зрительного нерва
Данное заболевание характерно для молодых людей, а его клинические проявления заключаются в следующем:
Неврит слухового нерва
Для неврита слухового нерва характерна следующая симптоматика:
Неврит тройничного нерва
Для данной патологии характерны мучительные боли, возникающие приступами, которые ощущаются в местах выхода нерва. Как правило, они возникают под воздействием холодной воды во время умывания.
Причины возникновения неврита
Для того чтобы правильно назначить лечение неврита, нужно правильно выявить причины, которые его обусловили. Это — бактерии и вирусы, а также:
Причины могут крыться и в целом ряде заболеваний:
Наши врачи
Диагностика неврита
Особое внимание специалисты Клиники боли ЦЭЛТ уделяют тому, что дифференцировать неврит от:
Помимо осмотра и сбора анамнеза может применяться электронейромиография. Благодаря ей можно оценить степень поражения нерва и спрогнозировать то, как будет протекать заболевание.
Лечение неврита
Лечение неврита лицевого и других нервов в нашей Клинике боли проводится комплексно и напрямую зависит от агента, который его вызвал. При вирусной этиологии заболевания применяются гамма-глобулин и интерферон. При ишемии нерва оправданным является применение сосудорасширяющих средств. Для того чтобы снизить болевые ощущения, наши специалисты используют анальгетики.
Помимо этого, они назначают приём:
Хорошо себя зарекомендовала и физиотерапия: