Тубулярная аденома желудка что это
Аденомы желудочно-кишечного тракта (аденоматозные полипы)
 |
| Аденома подвздошной кишки. Энтероскопия (Бунова С.С. и др.) |
Аденома (Adenoma) — доброкачественная опухоль, возникающая из железистого эпителия.
В зависимости от органа, где она располагается (локализации), различают аденомы: желудка, кишечника, аппендикса, печени, почек, надпочечников, лёгких, а также желёз: слюнных, предстательной, щитовидной, гипофиза, паращитовидной, молочной, сальных.
Аденомы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) часто называют аденоматозными полипами. Аденомы бывают как наследственные, так и ненаследственные. К наследственным относятся: семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Гарднера, синдром Туркота и другие (Кайбышева В.О. и др.).
Среди эпителиальных опухолей желудка аденомы составляют не менее 3–13 %. При эндоскопическом исследовании типичные аденомы обычно выглядят как возвышающиеся над поверхностью слизистой полиповидные образования с ворсинчатой либо дольчатой поверхностью.
 |
| Тубулярная ворсинчатая аденома желудка. Выраженная дисплазия (×200) (Звенигородская А.П.) |
Ворсинчатая аденома состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. Почти во всех ворсинчатых аденомах встречается небольшое количество желез. Количество ворсинчатого компонента составляет более 75 %. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность.
Тубулярно-ворсинчатый тип аденом — промежуточный между тубулярным и ворсинчатым. В тубулярно-ворсинчатых аденомах в результате пролиферации эпителия увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Строение желез также изменяется: они удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Одновременно нарастает степень дисплазии эпителия. Тубулярно-ворсинчатой считается аденома, имеющая в своей структуре от 25 до 75 % ворсинчатой ткани. Макроскопически тубулярно-ворсинчатая аденома отличается от тубулярной более выраженной дольчатостью и наличием небольших участков с очень мелкими дольками или ворсинками (Борсук А.Д., Малаева Е.Г.).
Аденома желудка
Аденома желудка является предраковым заболеванием с риском малигнизации 8-59% (Хомяков В.М.).
Существует мнение, что язвенная болезнь желудка, хронический атрофический мультифокальный гастрит, хронический атрофический мультифокальный гастрит с наличием аденоматозных полипов и рак желудка кишечного типа являются стадиями нарушения клеточного обновления слизистой оболочки желудка, связанного с персистенцией Helicobacter pylori (Коган Н.Ю.).
Аденома толстой кишки
Аденоматозные колоректальные полипы встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Пожилые пациенты имеют повышенный риск возникновения аденом. При аутопсиях у людей моложе 50 лет аденомы выявляются в 17 %, от 50 до 59 лет — в 35 %, 60-69 лет — в 56 %, 70 лет и старше — в 63 % случаев. Данные скрининговых колоноскопий показали похожие результаты: в возрасте 50-59 лет аденомы диагностированы у 21-28 %, 60-69 лет — у 41-45 %, 70 лет и старше — у 53-58 % пациентов. Колоректальные аденомы могут значительно варьировать по размеру, но чаще встречаются небольшие, меньше 1 см в диаметре. В результате проведения 3371 колоноскопических аденомэктомий у 38 % пациентов обнаружены полипы 0,5 см и меньше, у 36 % — 0,6-1,0 см, у 26 % — больше 1 см в диаметре. Среди обследованных пациентов в 60 % случаев выявлена одиночная аденома, в 40 % — несколько аденом. Считается, что одиночные аденомы являются факультативным, а диффузный аденоматоз — облигатным предраковым заболеванием. С увеличением возраста пациентов вероятность обнаружения нескольких аденом повышается. Аденоматозные полипы, так же как и колоректальный рак, чаще встречаются в левых отделах ободочной кишки. Проведенные клинические исследования показали, что более чем в 60 % случаев удаляемые аденомы расположены дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. Однако данные аутопсий пациентов, умерших от других причин, показывают, что аденомы более распространены в проксимальных отделах ободочной кишки.
Колоректальная аденома чаще имеет вид полипа, связанного со стенкой ножкой или широким основанием. Длина ножки зависит от темпа роста полипа и его локализации. Быстро растущие полипы имеют широкое основание, в то время как медленно растущие, как правило, имеют ножку. Ножка полипа образуется в результате перистальтики и тракции полипа перистальтической волной. Некоторые аденомы имеют плоский или углубленный вид и не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки кишки.
Большинство колоректальных аденом не проявляют себя и, как правило, обнаруживаются случайно. Иногда аденомы могут вызывать значительные кровотечения или приводить к хронической анемии из-за длительной скрытой потери крови. Крупные аденомы прямой кишки в дополнение к кровотечениям могут сопровождаться тенезмами и выделением слизи. Продукция слизи в большом объеме может вызвать электролитные нарушения. Дистальные аденомы прямой кишки могут частично выпадать через задний проход (Борсук А.Д., Малаева Е.Г.).
Наблюдение пациентов после эктомии аденом толстой кишки
Аденоматозные полипы пищевода
Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие аденоматозы, связанные с заболеваниями ЖКТ
Аденоматозные полипы пищеварительной системы в МКБ-10
Различные аденоматозные полипы органов пищеварения отнесены к следующим рубрикам «Класса II. Новообразования (C00-D48)», группы «D10-D36 Доброкачественные новообразования» Международной классификации болезней МКБ-10:
В трёхсимвольной рубрике «D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения»:
D13.0 Пищевода
D13.1 Желудка
D13.2 Двенадцатиперстной кишки
D13.3 Других и неуточненных отделов тонкой кишки
D13.9 Неточно обозначенных локализаций в пределах пищеварительной системы (включая: пищеварительной системы БДУ, кишечника БДУ, селезенки)
Аденома желудка
Одно из самых опасных заболеваний органов пищеварительного тракта — аденома желудка (аденоматозные полипы). Это доброкачественное новообразование, сформировавшееся из эпителиальных железистых тканей. Опухоль может появиться в любой части органа, чаще поражает антральный отдел либо преддверие перехода к двенадцатиперстной кишке. Новообразование относят к предраковым заболеваниям. По данным исследований, риск ее малигнизации составляет 8-59%.
Причины развития заболевания
Точные причины появления аденоматозных полипов не установлены. Однако, выявлен ряд факторов, повышающих риск развития заболевания. Чаще опухоль желудка формируется на фоне атрофического гастрита с пониженной кислотностью.
Другими причинами доброкачественных новообразований у пациентов, с опасностью перерождения в рак желудка выступают:
Когда у одного из родителей были диагностированы доброкачественные новообразования органов пищеварительной системы, риск развития у ребенка адонематозных опухолей возрастает до 50%.
Аденома желудка может появиться у пациентов любого пола, возраста. Согласно медицинской статистике, чаще выявляется у пациентов 40-60 лет. Женщины заболевают в два раза реже мужчин.
Классификация аденоматозных полипов
Аденомы бывают наследственными либо приобретенными. К первой группе относятся синдромы Гарднера, Туркота, Кайбышева, семейный аденоматозный полипоз, некоторые другие заболевания органов пищеварения.
В зависимости от структуры тканей доброкачественные аденоматозные опухоли подразделяются на:
Доброкачественные наросты тубулярного типа наиболее распространены, опасны высоким риском малигнизации. Перерождаться в злокачественную форму могут все виды аденоматозных полипов. Важно как можно раньше обнаружить у пациента заболевание, приступить к лечению.
Симптомы развития аденоматозной опухоли
На ранних стадиях развития патология никак себя не проявляет. Обычно становится случайной находкой во время профилактического эндоскопического обследования желудка.
Позже проявляется симптоматика заболевания, схожая с «гастритной»:
При разрастании адонематозной доброкачественной опухоли до 2 см и больше пациента преследуют постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи. Проявляются признаки развития внутреннего кровотечения:
Крупные аденомы становятся причиной ряда опасных осложнений.
При перекручивании ножки аденоматозного полипа развивается тромбоз сосудов, некротизация тканей. У пациента нарастают боли, повышается температура тела, нарастают признаки интоксикации. Об ущемлении опухоли свидетельствуют режущие схваткообразные боли, вызванные остановкой движения еды по пищеварительному тракту. Оба этих осложнения относятся к жизнеугрожающим состояниям, требуют экстренной медицинской помощи.
При малигнизации доброкачественных тканей желудка (перерождении аденомы в карциному) усиливается вся приведенная выше симптоматика заболевания, наблюдаются регулярные скачки температуры тела до 38℃ и выше. Пациент резко теряет вес, желудочные боли становятся постоянными, мучительными. Чтобы избежать наступления опасных последствий заболевания, важно выявить аденоматозные полипы на ранних этапах их роста.
Диагностика новообразований
Симптомы развития аденомы желудка малоспецифичны. Подтвердить (либо опровергнуть) ее наличие можно только основываясь на данных лабораторных исследований. Современные диагностические методики позволяют обнаружить полипы размером менее 5 мм.
Пациенту при подозрении на развитие опухоли назначают:
«Золотым стандартом» диагностики патологии выступает эндоскопическое исследование полости органа. Оно позволяет оценить состояние слизистых оболочек, определить размер, количество опухолей, темп развития наростов. Выполнить забор тканей для гистологии.
Лечение
Специфической консервативной терапии доброкачественного новообразования не существует. При обнаружении небольших полипов, врач чаще занимает выжидательную тактику. Назначает симптоматическое лечение аденомы. В зависимости от проявлений это могут быть:
Непременным элементом терапии заболевания является диета с повышенным содержанием клетчатки. Пациент регулярно проходит гастроскопию для отслеживания динамики роста опухоли.
Когда наблюдается опасное прогрессирование заболевания, требуется хирургическое вмешательство. Оно показано при:
Хирургическое лечение обязательно проводят при тубулярной форме аденомы желудка из-за высокого риска озлокачествления доброкачественных адонематозных наростов.
После отсечения новообразования, измененные ткани органа врач направляет на гистологическое исследование. По его результатам определяют необходимость химиотерапии.
Удаляют аденомы двумя способами. Эндоскопическое вмешательство показано при наличии аденоматозных полипов небольшого размера. Это щадящая манипуляция со сроком реабилитации от 2 до 8 недель.
Полостная операция необходима в случае:
Вместе с полипами при таком типе вмешательства отсекают часть органа, на тканях слизистой оболочки которой локализованы аденомы. Как лечить доброкачественные полипы, решает наблюдающий динамику изменения состояния пациента врач.
Возможные осложнения
Техника проведения операций хорошо отработана. Опытные хирурги проводят отсечение адонематозных новообразований, не провоцируя негативных последствий.
Развитие некоторых осложнений возможно из-за специфики опухолей. Наиболее распространенные из них:
Рецидив развития аденом чаще приходится на первые два года после вмешательства, происходит в 2-10% случаев. Чтобы предотвратить повторное формирование новообразований, нужно тщательно соблюдать рекомендации врача во время послеоперационного периода.
Реабилитация
Восстановление проходит под постоянным медицинским наблюдением. Если проводилось эндоскопическое вмешательство по отсечению доброкачественного полипа, первую контрольную гастроскопию делают спустя две недели. При полостном удалении аденоматозных новообразований — когда разрез полностью срастется. Основу реабилитации пациентов составляет диета. В первый месяц больному разрешены только жидкие каши, протертые супы. Потом его переводят на диетический стол №1 для людей с заболеваниями ЖКТ.
Основу рациона пациента с аденоматозными доброкачественными новообразованиями составляют:
Блюда надо варить, запекать, готовить на пару. Овощи, макаронные изделия хорошо проваривать, перемалывать блендером.
Из сладких десертов разрешены:
Есть сладости надо понемногу, 2-3 раза в неделю. Разнообразить меню допустимо легкими сметанными соусами, добавлением небольшого количества укропа, петрушки.
Запрещены пациентам с аденомой желудка:
Чай, кофе разрешается пить изредка, некрепкими, с добавлением молока. Газированные, алкогольные напитки надо заменить натуральными сладкими соками (не пакетированными), морсами, отваром шиповника.
В первое время после операции по отсечению доброкачественных аденоматозных полипов желудка пациентам запрещено принимать горячую ванну, поднимать тяжести, заниматься спортом. О любых дискомфортных ощущениях в области пораженного органа, болях необходимо сразу сообщать лечащему врачу. Медикаментозная терапия применяется только по рекомендациям доктора. Самостоятельный прием любых препаратов может спровоцировать рецидивирование аденоматозных новообразований. При необходимости пациенту назначат курс физиотерапевтических процедур.
Профилактика аденоматозных новообразований
Чтобы свести к минимуму риск развития доброкачественной аденоматозной опухоли желудка, достаточно соблюдать несколько простых правил:
Важно своевременно лечить любые заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Не пренебрегать ежегодными профилактическими исследованиями слизистой оболочки органа. Особенно внимательно следует относиться к здоровью пациентам с генетической предрасположенностью к развитию аденоматозных полипов.
Аденома желудка — опасное заболевание. При раннем обнаружении доброкачественного новообразования прогноз выздоровления, как правило, благоприятный. Грамотная терапия способна минимизировать негативные последствия патологии, предотвратить рецидивы. Снизить риск развития тканей адонематозных опухолей помогает здоровый образ жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов ЖКТ.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Новообразования толстого кишечника
Опухоли толстого кишечника бывают доброкачественными и злокачественными. Тубулярная аденома толстой кишки и карциноид аппендикса (червеобразного отростка) относятся к доброкачественным новообразованиям. Аденокарцинома толстой кишки представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Это одна из гистологических разновидностей рака толстой кишки.
В Юсуповской больнице определяют наличие новообразований толстого кишечника с помощью современных методов диагностики. Гистологи верифицируют тип опухоли, исследуя под микроскопом образцы тканей, полученных во время биопсии. При наличии тубулярной аденомы толстой кишки проводят описание микропрепарата.
В зависимости от локализации и гистологического типа опухоли, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний онкологи вырабатывают индивидуальный план лечения пациента. Тяжёлые случаи карциномы толстой кишки обсуждаются на заседании экспертного совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы принимают коллегиальное решение о тактике ведения пациента.
Аденокарцинома может развиться из тубулярно-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией. Последовательность «аденома – рак» подтверждена многочисленными исследованиями учёных. Риск развития злокачественных новообразований прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3–5 раз выше, чем в общей популяции. В связи с высоким риском злокачественной трансформации тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией онкологи Юсуповской больницы проводят их раннюю диагностику и принимают превентивные меры по снижению заболеваемости аденокарциномой толстой кишки.
Гистологические типы аденом толстого кишечника
Выделяют 3 гистологических типа аденом толстой кишки:
Критерием разделения служит соотношение ворсинчатых и тубулярных структур. Тубулярная аденома толстой кишки – что это такое? Микроскопически тубулярная аденома представлена пролиферирующим аденоматозным эпителием. Опухоль состоит, из ветвящихся и значительно извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой кишечника. В тубулярной аденоме присутствует не более 25 % ворсинчатой ткани. Тубулярная аденома толстой кишки имеет покрытое слизистой оболочкой основание. Оно представлено соединительной тканью, гладкомышечными клетками и сосудами. тубулярные аденомы имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность. Реже они располагаются на широком основании. Совсем редко встречаются стелящиеся тубулярные аденомы, которые слегка выступают над поверхностью слизистой оболочки.
В тубулярно-ворсинчатых аденомах увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Железы удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Нарастает степень дисплазии эпителия. В тубулярно-ворсинчатой аденоме процентное содержание ворсинчатой ткани варьирует от 25 до 75 %. Опухоль состоит из выраженных долек, имеет небольшие участки с ворсинками или очень мелкими дольками.
Ворсинчатая аденома состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, которые покрыты эпителием. В ворсинчатых аденомах можно встретить небольшое количество желез и 75% ворсинчатого компонента. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность. Существует особый гистологический тип аденомы толстого кишечника – зубчатая аденома. Опухоль близка по строению к гиперпластическому полипу, но обладает возможностью малигнизации.
Аденоматозный эпителий относится к разряду неопластического. По этой причине каждая аденома имеет признаки дисплазии разной степени выраженности. Гистологи различают 3 степени дисплазии тубулярной аденомы толстой кишки:
Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией low grade – это низко дифференцированная опухоль. Она может трансформироваться в аденокарциному.
Классификация
Гистологи выделяют следующие виды злокачественных новообразований толстого кишечника:
Железистый рак принято может быть представлен следующими видами карцином толстой кишки: тубулярными, муцинозными, перстневидноклеточными, плоскоклеточными. Тубулярные аденокарциномы, состоят из трубчатых структур. Опухоли этого вида встречаются более чем у 50% пациентов с железистым раком. Они имеют смазанные контуры и небольшие размеры.
Муцинозная аденокарцинома состоит из слизистых компонентов и эпителиальных структур, не имеет очерченных границ. Метастазирует происходит лимфогенным путем. Высокий риск рецидивирования обусловлен нечувствительностью к радиотерапии.
Перстневидноклеточные аденокарциномы характеризуются высокой агрессивностью клинического течения. Большинство пациентов с опухолями данного вида, которые впервые обращаются за врачебной помощью в Юсуповскую больницу, уже имеет метастазы в лимфоузлах и печени. Онкологическое заболевание чаще всего отмечается у молодых пациентов.
Плоскоклеточные аденокарциномы формируются в области заднепроходного канала. Опухоль состоит из плоских эпителиальных клеток. Для клинического течения плоскоклеточных аденокарцином характерен высокий уровень злокачественности. Они часто рецидивируют, прорастают в ткани влагалища мочеточников, мочевого пузыря, и предстательной железы. Порог пятилетней выживаемости при плоскоклеточных аденокарциномах не превышает 30%.
Причины образования
Развитию тубулярной аденомы толстой кишки способствуют нутритивные факторы: высокое содержание жира и низкое – пищевых волокон. Изменения в рационе питания оказывают влияние на вероятность развития аденомы и аденокарциномы. К нарушению пролиферации эпителиальных клеток могут приводить рафинированные жиры. Нутритивные компоненты, которые содержатся во фруктах, овощах и других продуктах, могут регулировать канцерогенез толстой кишки, влиять на прогрессирование аденомы в карциному.
Увеличение размера полипа, количества ворсинок и выраженная дисплазия повышают риск малигнизации аденомы толстой кишки. Согласно статистическим данным, в аденокарциному преобразуется 4,8 % тубулярных, 22,5 % тубулярно ворсинчатых и 40,7% ворсинчатых аденом. Риск трансформации доброкачественных новообразований в злокачественные опухоли возрастает со степенью дисплазии. 5,7 % аденом со слабой степенью дисплазии, 18 % с умеренной степенью дисплазии и 34,5 % с дисплазией тяжелой степени преобразуются в аденокарциному толстой кишки.
Ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые аденомы и аденомы больше 1 см увеличивают риск последующего развития аденокарциномы толстой кишки. Этот риск выше у пациентов с множественными полипами.
Симптомы и диагностика
Большинство аденом толстого кишечника клинически не проявляют себя. Их обнаруживают случайно при скрининговых исследованиях или осмотрах по поводу жалоб, которые не связаны с ними. Иногда аденомы вызывают значительные кровотечения или приводят к хронической анемии вследствие длительной скрытой потери крови. Крупные аденомы прямой кишки могут сопровождаться тенезмами, выделением слизи. Продукция слизи в большом объеме вызывает нарушения электролитного баланса. Дистальные аденомы прямой кишки могут выпадать через заднепроходное отверстие.
Врачи Юсуповской больницы выявляют аденомы толстой кишки с помощью ректороманоскопии и колоноскопии. Аденома толстого кишечника чаще имеет вид полипа, расположенного на широком основании или связанного со стенкой кишки ножкой. Её длина ножки зависит от темпа роста локализации полипа. Быстро растущие аденомы имеют широкое основание. Медленно растущие расположены на ножке, которая образуется в результате перистальтики и вытяжения полипа перистальтической волной.
Некоторые аденомы толстой кишки имеют углублённый или плоский вид. Они не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Визуально определить их можно по изменению цвета, структуры слизистой, отсутствию капиллярной сети. В Юсуповской больнице применяют простой и эффективный метод их идентификации – хромоскопию с индигокармином.
Тактика ведения пациентов
Когда при проведении ректороманоскопии проктологи Юсуповской больницы обнаруживают небольшой полип, размер которого не превышает 1см, выполняют биопсию. Если морфологически верифицируется аденома, проводят колоноскопию для выявления возможных синхронных поражений в проксимальных отделах ободочной кишки. При этом дистальную аденому, выявленную ранее, удаляют. Колоноскопию выполняют даже в том случае, когда при ректороманоскопии выявляют тубулярную аденому толстой кишки небольших размеров.
Если при ректороманоскопии врачи обнаруживают полип размером 1см и более, выполнять биопсию нет необходимости. Новообразование удаляют во время колоноскопии, которую проводят на предмет выявления синхронных опухолевых поражений в верхних отделах толстой кишки. При выявлении неопухолевого полипа (гиперпластического, воспалительного), в последующем наблюдении за ним нет необходимости.
После тотальной колоноскопии и удаления всех полипов последующую колоноскопию проводят через 3 года. При неполном удалении полипа, удалении больших аденом на широком основании, множественных полипов последующие колоноскопии проводят в более ранние сроки. Если при проведении контрольной колоноскопии не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до пяти лет.
При наличии больших полипов на широком основании, при эндоскопическом удалении которых высок риск осложнений, выполняют хирургическое вмешательство с лапаротомного доступа. После полного эндоскопического удаления аденоматозных полипов с тяжелой дисплазией) нет необходимости в дополнительном обследовании или лечении пациентов. Последующую колоноскопию выполняют в течение трёх лет. Если не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до 5 лет.
После эндоскопического удаления аденоматозного полипа с признаками злокачественной опухоли дальнейшую тактику определяют на основании прогностических критериев. Если эндоскопист убеждён, что полип был полностью удалён, при морфологическом исследовании выявлена высокодифференцированная или умеренно дифференцированная аденокарцинома, не было инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды, не обнаружено злокачественных клеток в краях резекции, эндоскопическая полипэктомия считается радикальной. Когда отсутствует уверенность в полном удалении аденомы, при морфологическом исследовании выявлена низкодифференцированная аденокарцинома, присутствует инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды, обнаружены злокачественные клетки в краях резекции, пациенту проводят оперативное хирургическое вмешательство в связи с высоким риском резидуальной аденокарциномы и метастазов в регионарные лимфоузлы.
При наличии признаков кишечного дискомфорта, причиной которого может быть тубулярная или тубулярно ворсинчатая аденома толстой кишки, высокодифференцированная или низкодифференцированная аденокарцинома, карциноид червеобразного отростка, обращайтесь к онкологам клиники. Вас запишут на приём к врачу Юсуповской больницы. Вы получите консультацию ведущих проктологов, онкологов в удобное для вас время. Своевременное излечение от аденомы толстой кишки предотвращает развитие аденокарциномы.