У кошки давление что делать
Старый кот и давление
Вопрос к знатокам. Коту через два месяца будет 17 лет. В прошлом году по результатам УЗИ ему был поставлен диагноз двусторонний нефрофиброз, правосторонний нефрит. Анализы хорошие, но сказали, что угроза ХПН. Кот до сих пор так и остаётся в пограничном состоянии.
Уже тут много раз писала, что кот долго и нудно воет и днём и ночью. Иногда просто жутко, как оборотень. Читала, что почки и давление очень связаны друг с другом. Но, давление смерить коту негде. В двух ветклиниках нет аппарата, а в третьей сказали, что лучше и не надо на их аппарате. Везти кота далеко нет никакой возможности. Кот плохо переносит транспорт: сколько буду ехать, он столько же и будет орать как потерпевший.
На свой страх и риск стала давать для профилактики амлодипин. Крохотную частичку, читала, что надо от 1/8 до 1/16. У кота иногда затуманивается взгляд, кот становится какой-то странный, вялый, выражение глаз дебильное. После недели терапии амлодипином состояние кота стало намного лучше. Взгляд осмысленный, начал по квартире бегать рысью. У него опять проснулось любопытство (он всегда был очень любопытным). Пытается строить кошку, свою «жену», что не делал уже много месяцев. Бегает в догонялки с младшим котом. Орать стал намного меньше.
Вот и думаю теперь, значит всё же давление? И как долго можно давать этот препарат, постоянно или надо делать перерывы? И как ещё косвенно можно определить наличие давление у кота. Эти признаки, что описала выше подходят?
Гипертония у кошек: признаки, лечение и прогноз
Гипертония у кошек – часто встречается у пожилых животных и неплохо поддается лечению. Feline hypertension или кошачья гипертензия развивается как вторичный патологический процесс, является следствием иных заболеваний. Первичная форма (без «основных» болезней) бывает редко. Причины гипертонии кроются в хронических патологиях возрастных кошек. Есть связь между гипертиреозом и гипертензией.
«Тихий убийца»: основные положения
В человеческой медицине это название вполне прижилось. У людей гипертония нередко протекает бессимптомно, но наносит непоправимый вред организму, «тихо» разрушая его изнутри. В ветеринарии ситуация другая, артериальную гипертонию у кошек (АГ) диагностируют по появлению симптомов тяжелых поражений.
а. Интенсивное бумезное отслоение сетчатки.
б. Отслоение сетчатки и многочисленные мелкие кровоизлияния в сетчатке,
в. Гифема.
Факт! Гипертония у животных часто не диагностируется на ранней стадии из-за халатности в рутинных обследованиях, когда пренебрегают измерением кровяного давления. За тонометр берутся при появлении явных симптомов системной гипертонии.
Болезнь выявляют при поражении концевых органов, чаще глаз, когда кошка полностью слепнет. Развивается у стареющих животных, в группе риска питомцы с ХПН (хроническая почечная недостаточность). Измерение кровяного давления относится к неинвазивным методам обследования, но бывает, что гипертония развивается от испуга.
Как препарату выбора при лечении кошек при АГ отдают предпочтение Амлодипину, блокирующему кальциевые каналы.
Клинические признаки гипертонии
Первичных признаков нет, либо они маловыражены, поэтому заводчики обращаются ветеринарную клинику при обширных системных поражениях. Чаще это – слепота, нарушение функционирования головного мозга и развитие неврологических симптомов, болезни сердца, почек, эпистаксис (носовые кровотечения).
Развивается слепота, диагностируется кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема), зрачки расширяются (мидриаз), есть темные очаги дегенерации. При обследовании кровоизлияние затрагивает стекловидное тело, сетчатку, рядом расположенные ткани, нередко отмечают серозное отслоение сетчатки. Поражение затрагивает оба глаза, но характер проявления патологии может быть неодинаков.
Глаукома, атрофия сетчатки – это вторичные изменения, которые являются следствием гипертонии.
Изменения в органах зрения у кошек представляют как «гипертоническую ретинпатию», но в реальности процесс затрагивает сосудистый слой, наблюдается выделение внутриглазной жидкости и аккумуляция ее в субретинальном пространстве (результат, отслоение сетчатки). Необратимые изменения пигментного эпителия бывают при ишемии сосудистой оболочки.
а. Очаги кровоизлияния в сетчатке.
б. Маленькие участки буллезного отслоения сетчатки.
в. Маленькие участки буллезного отслоения и очаги дегенерации сетчатки.
При гипертонии у кошек проявляются следующие симптомы: атаксия, потеря ориентации в пространстве, слабость. Нарушение вестибулярного аппарата сопровождается парапарезом, характерным сгибанием шеи, впадением в ступор, судорожными явлениями и гибелью.
Несмотря на явность симптомов, гипертонию нельзя диагностировать по неврологическим признакам из-за схожести их с другими патологиями или эвтаназии по показаниям, еще до постановки диагноза вследствие тяжелого, неизлечимого состояния питомца.
При поражении глаз и внезапно возникшей слепотой неврологические нарушения проявляются в виде депрессии.
При аускультации у кошек с гипертонией прослушивается ритм галопа, систолические и диастолические шумы. Диагностируются: одышка, тахикардия, аритмия.
Однако эти симптомы сопровождают и стареющих кошек, не имеющих проблем с кровяным давлением. Подтверждение диагноза требует обязательное измерение артериального давления.
Признаки застойной сердечной недостаточности проявляются при усугублении гипертонией уже имеющегося заболевания, связанного с сердечно-сосудистой системой. Но сама АГ не является фактором, провоцирующим сердечную недостаточность.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить увеличение левого желудочка и сердца в целом, ундуляцию грудной аорты. ЭХО-грамма «видит» левожелудочковую гипертрофию стенки и межжелудочковой перегородки в легкой форме. Нередко размеры сердца при гипертонии остаются в норме.
Гипертония на фоне испуга
Развитие симптомов схоже с «эффектом белого халата» в медицине, когда у человека подскакивает давление, стоит ему лишь переступить порог кабинета врача. Ветеринар всегда должен учитывать существующий феномен кратковременного скачка показателей, каким бы простым не был метод измерения давления.
Игнорирование момента приводит к неправильной постановке диагноза и последующему неэффективному лечению. Нельзя и списывать повышенное АД на этот феномен. Что делать? При посещении ветеринарной клиники предоставить кошке время на адаптацию, позволив привыкнуть к обстановке и прикосновению врача. Конечно, если визит не связан с экстренной помощью.
Как диагностировать гипертонию у кошки?
Контроль давления осуществляется прямыми и непрямыми методами. Первые считаются «золотым стандартом», выполняют при помощи пункции артерии и катетера. Но они не подходят для рутинного исследования, давление повышается как реакция на боль, стресс. Есть шанс занести инфекцию, спровоцировать развитие тромбоза, кровоизлияния.
В качестве эксперимента используют введение специальных внутрисосудистых датчиков, но они не нашли широкого применения в ветеринарии.
Список доступных методик:
Непрямые методы измерения АД считаются приемлемыми в любых условиях обследования животного.
Артериальное давление измеряют на хвосте, передней, задней лапе.
Критерии гипертонии
Не существует четких показателей, которые позволяют диагностировать гипертонию у кошки абсолютно. Объясняется это недостаточностью проведенных исследований. Установлено, что у кошек критическим осложнением при АГ является поражение органов зрения.
Лечение гипертонии у кошек и прогноз
При подтверждении диагноза терапия идет по двум направлениям: снижают кровяное давление при помощи антигипертензивных препаратов (амплодипин, беназеприл). Второй шаг – лечение основного заболевания.
Контролировать гипертонию обычно удается при ее первичной форме, не осложненной сопутствующими заболеваниями. При вторичной гипертонии прогноз напрямую зависит от тяжести течения основной патологии.
Избежать осложнений можно, если регулярно следить за давлением!
Артериальное давление у кошек
При устойчивом повышении артериального давления у кошки развивается системная гипертензия. Патология опасна для животного повреждением органов-мишеней – сердца, почек. Поражения внутренних органов и систем развиваются остро либо хронически. Подход к лечению кошек с подозрением на гипертензию включает ряд этапов. Ветеринар изначально подтверждает болезнь, затем назначает терапию, направленную на устранение или снижение риска осложнений.
Распространенность гипертонической болезни у кошек практически неизвестна, так как в стрессовых ситуациях (незнакомая обстановка и врачи) провоцирует у животного повышение давления. Однако чаще с таким диагнозом сталкиваются питомцы, имеющие хронические болезни почек и щитовидной железы.
Нормальное давление у кошек
Кровяное или артериальное давление – это показатель напора крови, которая давит на стенки сосудов. Это один из параметров жизненно важных функций животных и человека. АД при каждом ударе сердца колеблется между высоким (систолическим) и низким (диастолическим).
У котов, как и у людей, норма давления практически совпадает – систолическое 120 мм рт. ст., а диастолическое в пределах 80 мм рт. ст. Могут допускаться колебания верхних и нижних показателей в пределах 15 мм рт. ст. На изменения действуют несколько факторов от породы и возраста животного до его состояния. Если показатели стабильно превышены или понижены, говорят о гипертензии или гипотензии.
Высокое давление
В стрессовых ситуациях давление у кошек повышается, достигая до 180 – 190 мм рт. ст., что в принципе является нормой. Однако в клинической практике ветеринаров считается, что системное повышение систолического АД до 180 мм рт. ст. в спокойной обстановке у кошки в присутствии хозяина – признак сосудистой патологии.
В норме АД поддерживают автономная нервная система, эндокринные и другие механизмы. Их гиперфункция приводит к развитию системной гипертензии. Дисбаланс усиливается при нарушении функции почек, которые являются следствием постоянного высокого кровяного давления. Таким образом, возникает «порочный круг», приводящий к усугублению патологи.
Низкое давление
Гипотензия является не менее опасным состоянием для питомца. Низкое давление от 90/60 и меньше встречается гораздо реже у котов. Спровоцировать такую ситуацию могут несколько факторов. Самыми грозными являются:
К другим причинам относятся факторы, влияющие на регуляцию кровяного давления, состояние после наркоза, генетические предрасположенности кошки или ее возраст. При низком АД страдают головной мозг и другие важные системы организма. Кошка становится вялой, не ест. У питомца нередко возникает тремор и снижение температуры лап, тяжелое дыхание, бледность слизистых, сонливость.
Симптомы и признаки давления у кошек
Поскольку симптоматика патологии может быть неочевидной для владельцев котов, врач должен собрать полный анамнез. При стабильном высоком уровне давления у питомца возникает сильная жажда, частое мочеиспускание, иногда рвота.
Как и у человека, при гипертензии у кота могут происходить внутриглазные кровоизлияния. В связи с этим хозяин кошки может обратить внимание на следующие симптомы:
У кошки развиваются и неврологические отклонения:
При детальном обследовании ветеринар может выявить гипертрофию левого желудочка, кровоизлияния в сетчатку глаза. Более тяжелые патологии органов зрения у гипертензивных пациентов – массивная отслойка сетчатки, глаукома и слепота.
Судороги могут говорить о внутричерепном кровоизлиянии (геморрагический инсульт) или гипертонической энцефалопатии у кошки. Неврологические патологии зачастую свидетельствуют о неблагоприятном исходе болезни.
Ветеринар оценивает при осмотре:
Декомпенсированная гипертензия приводит к одышке животного, частым обморокам, прекращением мочевыделения или слабым мочеиспусканиям, учащенным сердечным сокращениям (тахикардии), появлению белка в моче, отеку легких. При значительном увеличении левого желудочка сердца наблюдается мощный сердечный толчок в области грудины, сердечные «галопированные» шумы.
Как измерить давление кошке в домашних условиях
Прежде чем поставить точный диагноз, питомцу следует проводить контроль давления в идеальных для него условиях, устранив все факторы, провоцирующие повышение АД (транспортировка и условия ветеринарной клиники).
Проводить измерение рекомендуется на мягкой поверхности. Обычно необходимо 2 человека: первый проводит процедуру, второй удерживает кошку. При фиксации кота необходимо его поглаживать и успокаивать. Лучше в домашних условиях измерять АД на хвосте, но допускается измерение на лапах.
Кожа предварительно (но не перед самой процедурой) выбривается на участке измерения. Манжетка накладывается на предплечье или основание хвоста. Дополнительно можно обернуть ее лейкопластырем. Ширина манжетки должна быть не более 3-4 см.
При измерении АД могут быть ложноположительные результаты. На это влияют:
Для получения точных результатов рекомендуется провести 3-4 измерения подряд с промежутками в 1 минуту. Если животное напугано, лучше отложить процедуру и постараться успокоить его.
Аппарат для измерения давления
В условиях ветеринарной клиники используют специальные ветеринарные тонометры, измеряющие АД осциллографическим методом. Это специализированный дорогостоящий аппарат. Применяется также допплеровская ультрасонография в комплексе со сфигмоманометром.
Аппараты для людей даже с более тонкой детской манжеткой подходят только для крупных кошек. Поэтому для контроля состояния гипертензивного питомца следует приобрести цифровой ветеринарный монитор для измерения АД.
Лечение давления у кошек
Перед терапией заболевания следует исключить сахарный диабет, гиперальдостеронизм, болезни почек. Врач назначает рутинное обследование, включая измерение АД, лабораторные исследования крови и мочи, серологические исследования на ретровирусную инфекцию, эхокардиографию, УЗИ.
Базовая терапия заключается в контроле патологии, которая привела к гипертензии. Для снижения кровяного давления кошке прописывают гипотензивные средства при условии постоянного мониторинга АД.
При стойком высоком давлении назначают Амлодипин в строго рассчитанной дозировке. Также показаны β-блокаторы (Атенолол), мочегонные средства и ингибиторы АПФ, которые дают хорошие результаты при сопутствующей почечной патологии и сердечной недостаточности. Чаще β-блокаторы назначают при болезнях щитовидной железы (гипертиреоз). Диуретики при почечной недостаточности дают кошке под контролем их суточного диуреза.
Гипертонический криз у животного купируется в условиях клиники. Ветеринар применяет:
Успех терапии заключается в полном или частичном устранении патологии, поддержании в нормальном функциональном состоянии органов-мишеней. Помимо мониторинга АД, медикаментозного лечения, кошке необходима диета с ограниченным содержанием натрия. Применение диуретиков должно сопровождаться включением в рацион продуктов, богатых калием.
Для корректировки лечения следует проходить профилактический осмотр у ветеринара не реже 1 раза в 3 месяца. Если препараты не снижают давление, их заменяют другими или увеличивают дозировку.
Профилактика давления у кошек
Одной из главнейших составляющих профилактики гипертензии у кошки является правильное питание. Нельзя допускать развития ожирения, почечных патологий, сахарного диабета. Кастрированным котам необходимо давать только специальные корма, так как у таких животных повышается риск развития почечных болезней. Питомцев, входящих в группу риска, нельзя кормит соленой пищей.
При ожирении рекомендуется диета и физическая активность. Любые изменения в поведении животного являются поводом посетить ветеринарную клинику. Владельцы кошек должны ответственно подходить к лечению заболеваний питомца, четко выполнять рекомендации врача, делать прививки животному по графику, не провоцировать стрессовые ситуации.
После достижения 7 лет жизни, кошку необходимо обследовать в ветеринарной клинике на предмет артериальной гипертензии. Более взрослых питомцев рекомендуется обследовать два раза в год.
Системная артериальная гипертензия у кошек
Авторы: Гиршов А. В., ветеринарный врач-терапевт; Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Системная гипертензия (патологическое повышение системного кровяного давления) как циркуляторная патология часто регистрируется у пожилых кошек. Высокая частота встречаемости системной гипертензии отмечается у кошек при хронической почечной недостаточности (61%) и гипертиреоидизме (87%) (Kobayashi et al, 1990). Но при этом гипертензия также встречается у кошек и при отсутствии почечной недостаточности и эутиреозе (нормальном тиреоидном статусе). Ввиду того что отсутствие лечения у кошек при гипертензии может привести к серьезным неврологическим, офтальмологическим, кардиологическим и нефрологическим расстройствам, лечение таких пациентов настоятельно рекомендуется. Кроме того, специфические антигипертензивные препараты могут значительно влиять на жизненную функцию органов-мишеней и долгосрочный прогноз. Системная гипертензия обычно представляется как осложнение другой системной патологии и, следовательно, классифицируется как вторичная гипертензия. Однако в части случаев, когда причина СГ не установлена, в процессе полноценного обследования говорят о первичной или идиопатической гипертензии.
Эпидемиология
Патофизиология
Клинические признаки
Диагностика гипертензии
Офтальмологическое обследование
Чаще всего причиной обращения владельца кошки с артериальной гипертензией является острая слепота. Владелец отмечает, что кошка стала менее активно передвигаться по помещению, перестала запрыгивать на мебель или промахивается в прыжке. В некоторых случаях владелец не подозревает о том, что зрение у кошки резко снижено или отсутствует, так как кошка, даже полностью ослепнув, продолжает ориентироваться в знакомом помещении за счет других органов чувств. Это является одной из причин позднего обращения владельца кошки в клинику. Основными жалобами владельцев являются расширенный «застывший» зрачок, кровь внутри глаза, изменение рефлекса глазного дна, потеря зрения.
Для выявления патологии сетчатки необходимо:
– Проверить зрачкомоторные реакции;
– Проверить реакцию на яркий свет (dazzle reflex);
– Проверить реакцию на угрожающий жест;
– Провести тест с «ватным шариком», который поможет определить, может ли кошка отслеживать перемещение объектов в ее поле зрения;
– Измерить внутриглазное давление;
– Обследовать передний сегмент глазного яблока при помощи щелевой лампы;
– Провести офтальмоскопию;
– В случае необходимости провести УЗИ глазного яблока.
Комплекс этих манипуляций поможет определить степень поражения сетчатки и в какой- то степени дать прогноз на восстановление зрения. Наиболее ценную информацию о состоянии сетчатки исследователь получает именно благодаря офтальмоскопии. Картина глазного дна кошки имеет большую вариабельность. Важно различать норму и патологию. Необходимо помнить, что отсутствие тапетума или пигмента может быть у вполне здорового животного.
Признаками патологии являются:
1. Ненормальное состояние сосудов (их диаметр, направление хода) (рис. 1, рис. 2, рис. 7);
2. Изменения в области диска зрительного нерва (рис. 7);
3. Наличие кровоизлияний различной величины (рис. 1, рис. 3);
4. Ограниченные или обширные зоны отслоения сетчатки (рис. 1, рис. 2, рис. 3, рис. 4, рис. 5);
5. Наличие крови в стекловидном теле (рис. 6).
Терапевтическая стратегия (Рис.9,10,11)
Для использования в качестве антигипертензивных препаратов доступны многочисленные фармакологические препараты, включая диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальциевых каналов, артериальные вазодилятаторы прямого действия, α2- агонисты центрального действия и α1-адреноблокаторы. У кошек с гипертензией имеется тенденция приобретать рефрактерность к антигипертензивным эффектам адреноблокаторов, таких как празозин, а также артериальных вазодилятаторов прямого действия, таких как гидралазин. Кроме того, длительное применение препаратов прямого действия часто приводит к нежелательной стимуляции компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Диуретики, β- адреноблокаторы или их сочетание эффективно снижают артериальное давление у большинства кошек с гипертензией, но при этом не уменьшают повреждение органов- мишеней (Houston, 1992).
В соответствии с законом Пуазейля, артериальное давление определяется произведением системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса, поэтому снижение артериального давления в результате применения диуретиков и β-адреноблокаторов возникает в результате снижения сердечного выброса. Эти препараты снижают артериальное давление с помощью механизма, который уменьшает поток в органах- мишенях, тем самым создавая угрозу перфузии миокарда, почек и мозга. В то же время антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов. Данный механизм более эффективен для улучшения перфузии органов-мишеней. Антагонисты кальциевых каналов, в частности, лишены миокардиодепрессивного эффекта, и ингибиторы АПФ, по сути, показали благоприятное воздействие на функцию почек, коронарную перфузию и перфузию головного мозга у людей с гипертонией (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). α-адренэргические агонисты центрального действия также снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов и показаны для поддержания целевой функции органа-мишени. Диуретики и β-блокаторы уменьшают сердечный выброс, ударный объем, коронарный и почечный кровоток, увеличивая сосудистое сопротивление сосудов почек. Кроме того, эти препараты не уменьшают гипертрофию левого желудочка. С другой стороны, блокаторы кальциевых каналов,ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также препараты центрального действия имеют противоположный эффект.
Амлодипин является пролонгированным антигипертензивным препаратом, принадлежащим к блокаторам кальциевых каналов. Этот препарат расслабляет гладкие мышцы сосудов, блокируя приток кальция. Его основной вазодилятирующий эффект – в системном снижении сосудистого сопротивления. Кроме того, это действие распространяется и на коронарные артерии. Данный препарат безопасен и эффективен даже у кошек с дисфункцией почек при использовании внутрь в дозе 0,2 мг/кг один раз в день. При ежедневном приеме амлодипин снижает артериальное давление в течение 24 часов (Snyder, 1998). Кроме того, кошки не вырабатывают рефрактерность к амлодипину, а при длительной терапии возникает стойкий терапевтический эффект. Ингибиторы АПФ, такие как эналаприл, рамиприл и беназеприл также являются хорошим выбором для терапии гипертензии у кошек. В Российской Федерации широкое распространение получил препарат Вазотоп ®Р (MSD Animal Health). Действующим веществом препарата является рамиприл. Рамиприл обладает уникальными свойствами, которые выгодно отличают его от других ингибиторов АПФ, используемых в ветеринарии.
Тем не менее эти препараты часто оказываются неэффективными в качестве монотерапии у кошек. Ингибиторы АПФ могут быть лучше всего использованы в сочетании с амлодипином. У кошек, резистентных к амлодипину или ингибиторам АПФ, только сочетание этих препаратов может безопасно обеспечивать адекватный контроль артериального давления. При добавлении к терапии амлодипином ингибиторов АПФ (эналаприла или беназеприла) используются дозы от 1,25 до 2,5 мг/кошка/день). Также у некоторых кошек, получающих подобную комбинацию препаратов, отмечается улучшение функции почек. Экспериментальные данные показывают, что сочетание этих двух классов антигипертензивных препаратов не только эффективно снижает артериальное давление, но и максимально защищает органы-мишени (Raij & Hayakawa, 1999). Блокатор ангиотензиновых рецепторов ирбесартан в сочетании с амлодипином показал свою эффективность у некоторых кошек, рефрактерных к ингибиторам АПФ. Для кошек с неврологическими расстройствами вследствие поражения головного мозга необходимо агрессивное лечение с целью быстрого снижения артериального давления. Амлодипин и ингибиторы АПФ имеют сравнительно медленный гипотензивный эффект и требуют 2-3 дня для достижения пика гипотензивного действия. В подобных клинических ситуациях более эффективным будет внутривенное введение нитропруссида для быстрого купирования гипертонического криза. Тем не менее безопасное применение этого препарата требует тщательного титрования дозы с использованием инфузионного насоса (1,5-5 мг/кг/мин) и непрерывного мониторирования артериального давления. Гидралазин может использоваться в качестве альтернативы нитропруссиду, когда быстрое снижение артериального давления не требуется. Этот препарат, как правило, назначается перорально каждые двенадцать часов, начиная с дозы 0,5 мг/кг, и увеличивается, если это необходимо, до 2,0 мг/кг каждые 12 часов. Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании быстродействующих, мощных антигипертензивных препаратов для лечения гипертонических кризов. Быстрое и резкое падение артериального давления может привести к острой ишемии головного мозга и тем самым ухудшить неврологический дефицит.
Органы-мишени при гипертензии: