У мальчика повышен пролактин что это значит

Пролактин в мужском организме

Полипептид пролактин — стероид. Вырабатывается передней долей питуитарной железы (гипофиза). А контролируется его выработка гипоталамусом. Это преимущество женский гормон. Пролактин у мужчин тоже вырабатывается; его задача — регулировать половую сферу.

Различают 4 фракции полипептида — малый, большой, макропролактин и гликолизированный. Макропролактин обнаруживается в сыворотке крови больных аденомой — доброкачественной опухолью гипофиза.

Повышение или понижение уровня гормона сигнализирует о наличии проблем в гормональной сфере. При опухоли наблюдается повышение показателей, а при апоплексии питуитарной железы — снижение.

Пролактин у мужчин

У мужской половины населения пролактин способствует выработке полового гормона — тестостерона. При низкой выработке у мужчин наблюдается вялость и головокружения. При высоком уровне пролактина появляются женские вторичные половые признаки. Вплоть до появления гинекомастии — роста груди по женскому типу. Также пролактин отвечает за выработку эякулята у мужчины.

Полипептид регулирует и другие процессы: участвует в жировом и водно-солевом обмене; стимулирует образование оболочки нервных волокон. Возможно, что пролактин повышает порог болевой чувствительности. Это теория возникла на основании того, что рецепторы к полипептиду имеются по всему телу. Полагается, стероид участвует также в иммунных процессах.

Нормы пролактина

Для каждого полипептида установлены границы нормального уровня выработки. И превышение этой нормы чревато нарушением всего гормонального фона. В норме у здорового мужчины должен быть высокий уровень тестостерона, средний пролактина и некоторое количество женского эстрадиола.

У зрелого мужчины уровень стероида не должен опускаться ниже 75,8 мкМЕ/мл. При первых признаках нарушения полового влечения необходимо обращаться к эндокринологу.

Повышение и снижение нормального уровня

Синтез полипептида зависит от многих факторов. Иногда его содержание в крови повышается из-за физиологических факторов. Например, после полового акта, из-за нарушения сна или переедания. Также влияет на уровень полипептида в сыворотке крови излишний вес, стрессы, физическое перенапряжение, курение.

А причины можно привести следующие:

Встречается у мужчин и гиперпролактинемия (повышение нормы). Все виды гиперпролактинемии подлежат исследованию и лечению.

Причинами снижения являются 2 фактора:

Уровень иногда понижен вследствие проведения лучевой терапии.

И то, и другое состояние не является нормой. Для многих людей гиперпролактинемия — причина бесплодия в половозрелом возрасте.

Симптомы повышенного пролактина

Признаки повышенной секреции стероида в передней доли гипофиза не всегда очевидны. Избыток может не отражаться ни на физиологии тела, ни на психике. Но, в то же время, будет отражаться на фертильности мужчины.

Определить самостоятельно высокий пролактин можно по следующим признакам:

Когда уровень повышен, но проблем со здоровьем нет, помогают терапевтические методы. Но если обнаруживается пролактинома, нужны срочные медицинские меры.

Неврологические симптомы пролактиномы такие: головные боли, необъяснимое ухудшение зрения. Но такие признаки обнаруживаются при больших, разросшихся опухолях.

Источник

Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: причины, диагностика, лечение

В статье рассмотрены механизмы возникновения гиперпролактинемии. Представлены заболевания и состояния, при которых происходит повышение уровня пролактина. Изложены особенности клинической картины у детей и подростков, методы диагностики и лечения.

The article describes the mechanisms of hyperprolactinemia. Presented diseases and conditions in which there is an increase in prolactin levels. Presented clinical features in children and adolescents, the methods of diagnosis and treatment.

Часть 2. Начало статьи читайте в № 12, 2014 год

Симптоматическая ГП

Симптоматическая гиперпролактинемия возможна при врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе АКТГ, что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина. При этих заболеваниях накапливаются предшественники андрогенов, которые стимулируют синтез П.

Имеется противоречивые данные относительно влияния андрогенов на секрецию П. Одни авторы считают, что неароматизированные андрогены (дигидротестостерон) не оказывают влияние на секрецию П, т. к. только у части больных с ГП повышается уровень ДГЭА и ДГЭА-С.

Другие связывают это с нарушением метаболизма андрогенов в надпочечниках под действием П, который регулирует его секрецию.

Подтверждением этого является факт обнаружения рецепторов к П во всех трех зонах коры надпочечников [10].

Частое повышение уровня П у пациентов с синдромом гиперандрогенемии свидетельствует о сочетании этих патологических состояний, каждое из которых может влиять друг на друга, формируя овариальную дисфункцию. Однако еще не решен вопрос о том, какое из состояний является причиной, а какое следствием.

В патогенезе синдрома поликистоза яичников придают значение нарушению гипоталамо-гипофизарной регуляции: избыточной секреции ЛГ, высокому соотношению ЛГ/ФСГ, повышенному «опиодергическому» и пониженному дофаминергическому тонусу гипоталамуса. При сопутствующей ГП, субклинической или выраженной недостаточности щитовидной железы этот синдром встречается значительно чаще, чем в общей популяции.

Ожирение и гиперинсулинемия в 50–70% сочетается с ГП, однако конкретные причины пока не ясны и активно изучаются. Симптомами, сопутствующими ГП, являются дислипидемия с повышением уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышением уровня холестерина, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Показано, что потребление большого количества высококалорийной пищи приводит к снижению количества дофаминовых D₂-рецепторов в головном мозге, что снижает ингибирующий эффект дофамина на секрецию пролактина в гипофизе. Снижение калорийности пищи, напротив, повышает уровень дофамина в гипоталамусе и снижает возрастные потери дофаминовых рецепторов.

После лечения ГП агонистами дофамина происходит обратное развитие этих симптомов — снижение массы тела, коррекция дислипидемии и снижение уровня инсулина. Все это свидетельствует о высоком значении П как гормона, регулирующего жировой и углеводный обмен.

Ожирение при ГП предположительно связано с влиянием П на лептин. Лептин — гормон, синтезирующийся преимущественно в жировой ткани и регулирующий обмен липидов в организме. Среди его эффектов — снижение запаса липидов в адипоцитах при переедании, а также регуляция пищевого поведения (в виде снижения аппетита) при взаимодействии с рецепторами, расположенными в вентромедиальном и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса. П предположительно вызывает снижение чувствительности структур гипоталамуса к лептину, что приводит к развитию гиперфагии и гиперлептинемии.

П может влиять на жировую ткань и напрямую. Он стимулирует пролиферацию и дифференцировку преадипоцитов, активирует метаболизм зрелых адипоцитов, увеличивая запасы висцеральной жировой ткани. Кроме того, П подавляет липолиз в адипоцитах путем снижения экспрессии в них фермента липопротеинлипазы, что также увеличивает запасы жира в адипоцитах.

П стимулирует пролиферацию β-клеток поджелудочной железы и секрецию ими инсулина, что приводит к развитию гиперинсулинемии. Определенный вклад в развитие инсулинорезистентности может вносить и гиперлептинемия. Лептин способен противостоять действию инсулина на глюконеогенез в печени и транспорт глюкозы в жировой ткани [11].

ГП отмечается при заболеваниях печени. Многие авторы (но не все) указывают на связь уровня П в крови и степени поражения печени (гепатоз, гепатит, цирроз, цирроз с осложнениями), при этом максимальный уровень пролактина наблюдается у больных с циррозом печени, осложненным энцефалопатией и асцитом.

Печень не играет роли в выведении П у здоровых людей. ГП при печеночной недостаточности, вероятно, связана с нарушением контроля за секрецией П в гипофизе. В результате нарушения детоксицирующей функции печени изменяется соотношение в крови ароматических аминокислот и аминокислот с разветвленной цепью. Это приводит к нарушению синтеза биогенных аминов в центральной нервной системе (ЦНС), образованию ложных нейротрансмиттеров. Продукция дофамина снижается, а продукция серотонина, наоборот, повышается. Оба этих факта могут увеличивать продукцию П.

Влияние дофамина также подтверждается тем фактом, что применение агонистов дофамина при печеночной недостаточности нормализует уровень пролактина.

Также цирроз печени сопровождается повышением концентрации эстрогена в крови (в результате повышенной периферической ароматизации тестостерона и, в меньшей степени, нарушения его элиминации в печени), что также может приводить к ГП.

Согласно другим данным повышение пролактина может быть связано с применяемыми при данных состояниях лекарственными препаратами [12].

При почечной недостаточности пролактин повышен в 30–50% случаев. ГП наблюдается как при проведении диализа (на данной стадии ГП наиболее выражена), так и на додиализном этапе, лишь после пересадки почек уровень П нормализуется. Причиной является нарушение биодеградации и выведения пролактина в почках. Почки — один из главных, но, по мнению некоторых авторов, не единственный орган, осуществляющий выведение пролактина. Также, возможно, играют роль нарушение дофаминергического контроля в связи с действием уремических токсинов на ЦНС и стимулирующее влияние повышенного уровня эстрогенов и ТТГ, вызванного почечной недостаточностью. ГП также может быть и компенсаторной, вызванной гиперкальциемией, так как П стимулирует образование 1,25 дигидроксивитамина D.

Применение ряда лекарственных препаратов, таких как нейролептики (галоперидол, перфеназин, сульпирид), блокирующие рецепторы дофамина, блокаторы кальциевых каналов (верапамил), подавляющие продукцию дофамина, резерпин, истощающие запас дофамина, а также метоклопромид и домперидон, являющиеся антагонистами рецепторов дофамина, имеют ГП среди своих нежелательных лекарственных реакций, вследствие нарушения дофаминэргического контроля. Эстрогенсодержащие препараты (оральные контрацептивы) помимо истощения запаса дофамина стимулируют секрецию П непосредственно.

Антидепрессанты, типа ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, дезимипрамин), и ингибиторы моноаминоксидазы (моклобемид), замедляющие распад серотонина, вызывают ГП за счет повышения концентрации этого гормона. Определенная доля гиперпролактинемий обусловлена приемом опиоидных наркотиков, за счет увеличения секреции и потенциирования эффектов П [4].

Длительная ГП нередко сопровождается развитием остеопенического синдрома, который затрагивает как трабекулярную, так и кортикальную структуру кости. Остеопенический синдром у девушек с ГП может никак не проявляться клинически, что затрудняет своевременную диагностику данного осложнения. Однако боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, периодические боли в тазобедренных суставах могут возникать даже на самых начальных стадиях изменений костной ткани и исчезают на фоне лечения агонистами дофамина. Остеопороз развивается не часто.

Механизм потери костной массы при ГП до конца не ясен. Считают, что он аналогичен механизму развития постменопаузального остеопороза, который характеризуется преобладанием активности резорбтивных процессов, и в его основе лежит недостаток эстрогенов. Есть данные о влиянии снижения концентрации андрогенов. Кроме того, предполагается, что П может увеличивать всасывание кальция путем стимуляции секреции 1,25 дигидроксивитамина D, однако существование данного механизма убедительно доказано только у животных. Наиболее подвержен остеопении при данном синдроме поясничный отдел позвоночника.

Остеопенический синдром при ГП в большинстве случаев не требует назначения дополнительной терапии. Минеральная плотность костной ткани восстанавливается при нормализации уровня пролактина.

Диагностика

Гетерогенность ГП требует тщательного поиска ее причины. Первым шагом в диагностике ГП является измерение его уровня в крови, при этом следует учитывать особенности физиологических колебаний уровня П.

Нормальный уровень пролактина в допубертатном периоде составляет 13,4–14,8 нг/мл, в репродуктивном периоде норма пролактина у лиц женского пола повышается до 20 нг/мл (600 мкЕД/мл), у лиц мужского пола до 15 нг/мл (450 мкЕД/мл). В случае небольших отклонений от нормы (до 1000 мкЕД/мл) целесообразно проведение двух- и трехкратных измерений уровня пролактина. Забор крови рекомендуется проводить в 9–11 часов утра.

Само количество П имеет диф­ференциально-диагностическое значение. Уровень П выше 2000–3000 мкЕД/мл в большинстве случаев означает наличие пролактиномы, меньшие уровни П характерны для идиопатической и вторичной ГП. Пациентам с нетипичной клинической картиной, «опухолевой» концентрацией П без клинических симптомов, при резистентности к агонистам дофамина необходимо определить молекулярную гетерогенность П методами гель-фильтрации или полиэтиленгликоль-преципитации [13].

Подтверждение наличия ГП требует исключения вторичных заболеваний, сопровождающихся данным синдромом. Требуется определение уровня Т3, Т4, ТТГ, биохимический анализ крови, для оценки функции печени и почек. Необходимо УЗИ органов малого таза.

При подозрении на наличие опухоли ЦНС необходимо применение визуализирующих методик. Используется магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Отсутствие объемного образования может говорить об идиопатическом характере заболевания. При этом необходимо учитывать, что при КТ микроаденомы гипофиза выявляется у 10% здоровых людей.

Лечение

При наличии пролактиномы гипофиза методом выбора является медикаментозная терапия агонистами дофамина. В гипоталамусе и гипофизе дофамин играет роль естественного тормозного медиатора, угнетающего секрецию П. Препараты дофаминомиметики, усиливающие его синтез, применяются в качестве терапии при ГП. Секреция П снижается при приеме агонистов дофаминовых D₂-рецепторов (бромокриптин и др.), а также антагонистов эстрогенов (тамоксифен), гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов.

Агонисты, которые действуют на гипофизарном уровне на дофаминовые D₂-рецепторы, оказывая влияние, подобное действию дофамина, угнетают секрецию П.

В период определения оптимальной дозы агонистов дофамина, измерение уровня пролактина проводят ежемесячно, при достижении нормы — раз в 6 месяцев. В большинстве случаев терапию проводят длительно, часто пожизненно. Также необходимо ежегодное проведение МРТ головного мозга.

При симптоматической ГП применяют патогенетическую терапию основного заболевания.

Оперативное вмешательство проводят при инвазивных пролактиномах и пролактиномах, рефрактерных к медикаментозной терапии [7].

Литература

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Источник

Пролактин. Все, что нужно знать женщине и мужчине

Пролактин. Все, что нужно знать женщине и мужчине

ПРОЛАКТИН — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Пролактин (ПРЛ) — это гормон, который, главным образом, влияет на работу молочных желез. Основной функцией пролактина является обеспечение нормальной лактации. Пролактин считается гормоном деторождения, поскольку его влияние на организм непосредственно связано со способностью к размножению.

Пролактин также называют лактотропным, лактогенным, лютеотропным, маммотропным гормоном или маммотропином. На латинском языке его название звучит как Prolactinum, на английском языке Prolactin или Luteotropic hormone, в литературе можно встретить его аббревиатуры PRL и LTH. Пролактин вырабатывается в специальном месте головного мозга, которое называется гипофизом. В гипофизе также вырабатываются многие другие гормоны, например, тиреотропный, фолликулостимулирующий гормон, гормон роста.

Количество пролактина в крови в течение дня меняется, поскольку гипофиз вырабатывает пролактин нерегулярно. Перед сном, в вечернее и ночное время содержание гормона значительно снижается, а во время сна уровень гормона увеличивается по нарастающей. Максимально высокий уровень пролактина можно зафиксировать в утреннее время, поэтому сдавать анализ крови для определения количества этого гормона рекомендуется через несколько часов после пробуждения.

Определенные участки клеток нашего организма, на которые может воздействовать пролактин (рецепторы пролактина) располагаются практически во всех органах. Например, рецепторы этого гормона можно найти в сердце, в легких, в печени и селезенке, в почках и надпочечниках, в мышцах и коже, в головном и спинном мозге, а также в мужских и женских половых органах — в матке, яичниках и яичках. Пролактин считается незаменимым для нормального регулирования всего водно-солевого баланса в организме, он способствует задержке выделения жидкости и различных микроэлементов почками.

Важно, что от количества пролактина зависит и содержание других половых гормонов, например, значительное его увеличение в крови способствует снижению уровня эстрогена или тестостерона.

Женщины

Нормальным содержанием пролактина у небеременных женщин считается 102– 496 мкМЕ/мл (международные мили-единицы/литр). Пролактин отвечает за развитие молочных желез, выработку молока, участвует в процессе беременности. Только когда уровень пролактина в норме, молочные железы вырабатывают достаточное количество молока для кормления ребенка. Также пролактин отвечает за выработку половых гормонов и играет роль в процессе формирования полового влечения.

При обычной работе эндокринной системы уровень гормона значительно превышает нормальные значения только во время беременности и при кормлении грудью. При кормлении в организме женщины запускается следующий процесс:

Расположенные в области соска специальные клетки ощущают физическое воздействие.

Эти клетки генерируют импульс, который по нервным волокнам достигает головного мозга.

В области мозга, которая называется гипоталамусом, вырабатываются специальные вещества, которые называются пролактин-рилизинг факторы.

Эти факторы достигают гипофиза и воздействуют на него.

Гипофиз увеличивает выработку пролактина.

На любом из этапов этого процесса может произойти сбой, который приведет к нарушению секреции гормона.

После родов и начала лактации уровень пролактина понижается, однако еще длительное время может превышать нормальные значения.

Мужчины

В норме уровень пролактина в крови у мужчин ниже чем у женщин — 86–324 мкМЕ/мл. Пролактин участвует в процессе выработки тестостерона. Только при нормальном уровне данного гормона сперматозоиды способны успешно развиваться и правильно работать. Пролактин играет роль в работе иммунитета, оказывает влияние на массу тела, участвует в развитии вторичных половых признаков и в формировании полового влечения.

Причины чрезмерного повышения или понижения уровня пролактина

К одной из основных причин гормонального сбоя можно отнести неправильный образ жизни, связанный с чрезмерной половой активностью, физическими перегрузками и стрессами. Следствием такого сбоя может быть изменение в работе гипофиза. Зачастую изменение нормального уровня пролактина может быть временным явлением, поэтому такое нарушение ещё называют самоустраняющимся. Подобное состояние не считается опасным для организма. Однако следует помнить, что изменение нормального уровня пролактина может быть вызвано рядом заболеваний внутренних органов:

Болезни почек, почечная недостаточность.

Дисфункция или опухоль/аденома гипофиза.

Нарушение работы гипоталамуса.

Гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы) и иные заболевания, связанные с нарушением работы эндокринной системы.

Повреждения грудной клетки.

Различные аутоиммунные заболевания.

Среди причин патологического увеличения уровня пролактина также выделяют приём медикаментозных средств, в частности – оральных контрацептивов.

Снижению пролактина может способствовать приём некоторых противосудорожных препаратов, проведение рентгенотерапии, генетическая предрасположенность к гормональным сбоям подобного рода. Уменьшение уровня гормона также может быть вызвано перенесёнными инфекционными заболеваниями.

Основные симптомы уменьшения уровня пролактина

Уменьшение уровня пролактина в крови является основной причиной неспособности кормления грудью, ведь при этом молоко не вырабатывается в необходимом количестве. Также недостаток уровня гормона ведёт к проблемам со стороны половой системы — уменьшению либидо, снижению потенции у мужчин.

Основные симптомы повышения уровня пролактина

Стойкое увеличение содержания пролактина в сыворотке крови выше нормального значения называется гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия у женщин приводит к нарушению регулярности менструаций (со временем они могут и вовсе прекратиться), к выделению молока из грудей у небеременной и некормящей женщины, к снижению полового влечения и даже к бесплодию. У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие полового влечения и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие. Также у мужчин с повышенным уровнем пролактина определяется склонность к ожирению и развитию молочных желёз по женскому типу. Гиперпролактинемия может развиваться из-за появления опухоли гипофиза. Если такая опухоль достигает больших размеров, людей может беспокоить головная боль и снижение остроты зрения.

Если вы заметили в своем состоянии перечисленные изменения, то следует в срочном порядке обратиться к специалисту.

Методы лечения

Лечением патологического изменения уровня пролактина занимается врач эндокринолог. Лечение должно проходить строго под наблюдением врача после полного обследования.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо выяснить причину изменения уровня пролактина. Если проблема связана с образом жизни или приемом лекарств, то отмена препарата или коррекция определенных привычек вернет содержание гормона в норму. При наличии заболеваний внутренних органов (печени, почек и др.) требуется адекватное лечение этих патологий.

Для нормализации уровня гормона в ряде случаев возможно назначение специальных лекарственных средств, дозировку которых врач подбирает каждому индивидуально.

Если повышение уровня пролактина связано с наличием опухоли/аденомы гипофиза, то за таким состоянием обычно требуется наблюдение. Чаще всего эта опухоль растет очень медленно или почти не растет. Однако в случаях, когда опухоль достигает больших размеров или воздействует на окружающие структуры нервной системы, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Проведение качественного лечения способно не просто нормализовать уровень пролактина, но и нейтрализовать изменения в организме, непосредственно связанные с его повышением.

Источник

Гипепролактинемия у детей

Гиперпролактинемия – это стойкое повышение концентрации пролактина в крови. Поскольку это полифункциональный гормон, который обладает широким спектром биологического действия, то его избыток сопровождается рядом нарушений. Большая их часть касается органов половой системы.

Гиперпролактинемия у подростков девочек чревата нарушением менструального цикла и репродуктивной функции, бесплодием в будущем. На фоне высокой концентрации пролактина вероятна повышенная секреция инсулина и другие проблемы со здоровьем, появление которых можно предотвратить, если вовремя обратиться к врачу.

Роль пролактина в организме

Гормон пролактин называют «молочным», поскольку он отвечает за выработку грудного молока во время лактации. Помимо увеличения секреции молочных желез, гормон выполняет и другие функции:

Пролактин участвует во многих жизненно важных процессах, но его роль наиболее значима для репродуктивных органов. У девочек-подростков и женщин его повышение приводит к менструальным нарушениям и бесплодию, поскольку подавляется выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Гиперпролактинемия у подростков мальчиков и мужчин также вызывает репродуктивные нарушения. Избыток пролактина сопровождается уменьшением синтеза мужских гормонов, что может стать причиной задержки полового развития, эректильной дисфункции и снижения либидо в будущем.

В целом основная задача данного гормона у детей – это обеспечение нормального полового созревания, правильного развития и функционирования детородных органов.

Таблица 1 – Роль пролактина для девочек и мальчиков-подростков

За выработку пролактина отвечает гипофиз – это отдел головного мозга, один из главных органов эндокринной системы. Но в поддержании нормального уровня гормона в крови также участвует гипоталамус, который для этой цели вырабатывает дофамин – нейромедиатор.

Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за работу всех желез внутренней секреции. Ее заболевания и приводят к гиперпролактинемии.

Причины возникновения патологии

Гиперпролактинемия (далее по тексту — ГП) у детей встречается крайне редко, однако среди подростков, женщин и мужчин репродуктивного возраста это явление достаточно распространено. Его частота достигает 0,4% от общего количества населения. Преимущественно повышенное содержание пролактина в крови встречается у женщин в возрасте 25-34 лет.

Причины появления патологии можно разделить на 3 группы: физиологические, патологические и фармакологические. От патогенеза во многом зависит тактика лечения.

Физиологическая гиперпролактинемия у девочек является нормой. Повышение пролактина может происходить во время чрезмерных физических нагрузок, стрессов и даже во сне. Не требует лечения, поскольку уровень гормона самостоятельно нормализуется.

Врачебная помощь необходима лишь при патологической или фармакологической форме болезни у детей. Причины появления первой достаточно разнообразные. Ведущая роль в повышении пролактина у детей отведена опухолям гипофиза и гипоталамуса, которые вызывают задержку роста и полового развития.

Примечание! Аденомы, пролактиномы, другие доброкачественные и злокачественные опухоли гипофиза вызывают органическую гиперпролактинемию.

Функциональная форма заболевания возникает под влиянием таких факторов, как:

В 50-70% случаев гиперпролактинемия у подростков и детей сочетается с гиперинсулинемией (высоким уровнем инсулина в крови) и ожирением. Однако взаимосвязь между этими состояниями изучена недостаточно.

В 14% случаев патология сочетается со вторичной аменореей, в 17% – с поликистозом яичников.

Фармакологическая форма ГП может возникать на фоне приема лекарственных средств, среди которых:

Нормальные показатели пролактина у детей

Норма данного гормона в крови у детей зависит от возраста и пола. Превышение граничных доз свидетельствует о наличии болезни.

Таблица 2 – Норма пролактина в крови

Самый высокий уровень гормона при пролактин-секретирующих аденомах гипофиза. Концентрация может превышать норму в 10 раз.

Но даже если опухоль гипофиза не является пролактин-секретирующей, то она все равно вызывает существенное повышение уровня гормона, поскольку снижает продукцию или транспортировку дофамина, который регулирует его выработку.

Клинические проявления гиперпролактинемии у детей

Поскольку пролактин принадлежит к полифункциональным гормонам, то и клиническая картина разнообразная. Повышение его концентрации сопровождается репродуктивными, метаболическими, психоэмоциональными, эндокринными и другими нарушениями.

Основные симптомы болезни у детей и подростков:

Чем дольше существует гиперпролактинемия, тем происходят более серьезные изменения. Если патология возникла в детском возрасте, то есть высокий риск развития тяжелых репродуктивных патологий, включая бесплодие.

Симптомы также зависят от патогенеза, поскольку на первый план могут выходить признаки первичной болезни.

Признаки заболевания при опухоли гипофиза

Новообразование не только вызывает дисбаланс гормонов, но и оказывает давление на соседние структуры, тем самым нарушая их функционирование.

Помимо нарушения менструального цикла, возникают следующие проблемы:

Ранняя диагностика позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение до появления тяжелой симптоматики.

Методы диагностики

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза и изучения жалоб пациента. В ходе первичной консультации доктор узнает обо всех сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, травмах головы, проведенных хирургических вмешательствах.

Физикальное обследование предполагает изучение массы тела и роста, пальпацию груди и щитовидной железы пациента. Помимо детского эндокринолога, в осмотре ребенка может участвовать гинеколог и невролог (для оценки неврологического статуса).

Основное обследование – анализ крови на пролактин. Если результат оказывается положительным, то требуется еще 2-3 исследования, чтобы исключить физиологическое повышение уровня гормона. Для анализа необходимо натощак сдавать венозную кровь. Обследование лучше проводить на 5-8 день менструального цикла. Чтобы получить достоверный результат, важно за сутки исключить физические и эмоциональные перегрузки. Лучше прийти в клинику заблаговременно, минимум за 30 минут, дать ребенку отдохнуть в спокойной обстановке.

Примечание! Чтобы исключить фармакологическую форму болезни, повторное лабораторное обследование проводится через 3 суток после отмены препаратов из группы риска, повышающих концентрацию гормона.

Поскольку гиперпролактинемия – вторичная патология, важно узнать первопричину. С этой целью назначают дополнительное обследование:

Если у ребенка обнаруживают аденому гипофиза, ему требуется консультация окулиста.

Дифференциальная диагностика может включать генетическое исследование, инструментальную диагностику органов и систем, которые участвуют в регуляции секреции и метаболизме пролактина.

Лечение патологии

Гиперпролактинемию у детей лечат двумя способами – консервативным и хирургическим. Основная цель лечения – достичь нормальных показателей пролактина в крови, устранить нарушение половых функций, а в случае с опухолями гипофиза – уменьшить их размер.

Примечание! Физиологическую гиперпролактинемию не лечат. При данной форме болезни концентрация гормона снижается самостоятельно после отмены провоцирующих препаратов, обычно в течение 3 дней.

Если обнаружены пролактин-секретирующие опухоли гипофиза, предпочтение отдается консервативному лечению агонистами дофамина (дофаминомиметики). Через месяц после начала приема препаратов назначается лабораторное исследование крови на содержание пролактина. Если необходимо, проводится коррекция лечебной схемы.

Медикаментозная терапия способствует уменьшению новообразований. Но в случае неэффективности лекарственных препаратов проводится хирургическое вмешательство, порой с последующей лучевой терапией (если опухоль имеет злокачественное течение и прогрессирует).

Показания к операции:

Эффективность оперативного лечения достигает 70%, однако оно не является основным при данном заболевании. Показания все более сужаются из-за высокого количества послеоперационных рецидивов, вероятность появления которых достигает 40-45%. Тем более, что операция имеет риск осложнений, среди которых:

Для профилактики рецидивов болезни в первый год после лечения каждые 3 месяца необходимо сдавать анализ на пролактин в крови. Хотя при соблюдении рекомендаций врача повторное появление патологии – редкость.

Профилактика заболевания

Специфических профилактических и реабилитационных мероприятий не разработано. Результативность терапии зависит от причины возникновения патологии, возможности ее вылечить.

Чтобы исключить физиологическое повышение пролактина, необходимо избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок. Для профилактики патологической формы необходимо вовремя лечить системные заболевания, в частности болезни щитовидной железы, гипофиза, почек, печени, надпочечников. При нарушении полового развития следует немедленно показать ребенка специалисту.

При вторичной гиперпролактинемии всегда лечат первопричину, поскольку повышение уровня пролактина является симптомом. Поэтому точное обследование с установлением причины патологии крайне важно. Нужно показать ребенка опытному специалисту, который сможет составить программу диагностики и назначить эффективное лечение.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту

Источник