Ультразвуковая маммография что это
Сегодня самыми популярными методами диагностики молочных желез являются маммография и ультразвуковое исследование.
Они отличаются по нескольким параметрам – этот факт порождает множество споров относительно эффективности исследований. В этой статье мы изучим обе методики обследования и выявим их особенности.
Маммография – это рентгенологическое обследование, с помощью которого можно получить снимки для изучения молочных желез в двух проекциях. Главным преимуществом является детальность полученных данных – благодаря им можно выявить малейшие изменения в тканях. Стоит знать, что для получения снимка специалист, проводящий исследование, должен достаточно сильно сжать железы – это может вызвать дискомфорт.
УЗИ молочных желез – не инвазивное исследование, которое позволяет визуализировать внутреннюю структуру. Ультразвук позволяет определять плотные образования, разделяя кисты и онкологические новообразования. Также процедура позволяет получить сведения о кровотоке в области лимфоузлов.
УЗИ молочных желез рекомендуется проходить как минимум 1 раз в год.
На основании этих фактов можно предположить, что УЗИ предпочтительнее маммографии, но все далеко не однозначно. Бесспорно, большую часть пациенток направляют на ультразвуковое исследование, но есть и женщины, которым показана именно маммография.
Решающим фактором в этом случае становится возраст – после 40 лет, как правило, рекомендуется именно рентгеновское обследование. У пациенток старше 40 ткани становятся плотнее, что может повлиять на эффективность УЗИ. Визуализация образований может быть затруднена из-за вероятного слияния опухоли с окружающими тканями.
Стоит отметить, что УЗИ и маммография по-своему эффективны для разных целей и в разных случаях. К примеру, ультразвуковое исследование применяется при беременности, а также для пациенток до 40 лет. С помощью этой методики эффективно диагностируется риск развития рака.
Маммография, в свою очередь, оптимально подходит для диагностики при высокой плотности тканей в возрасте после 40 лет, а также для профилактики онкологических заболеваний на ранней стадии.
В клинике Женского и Мужского здоровья Вы можете пройти процедуру УЗИ молочных желез.
Обследование груди: маммография
Поделиться:
Наверное, самое популярное слово у акушеров-гинекологов — «скрининг». Напомню, что скрининг — это способ найти заболевание на самой ранней стадии, задолго до того, как появятся первые симптомы.
Что такое маммография?
Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы. Маммографию проводят с помощью рентгеновских лучей. Снимки, полученные при исследовании, изучает и описывает врач-рентгенолог.
Читайте также:
Ранняя диагностика рака
Читайте также: Это относительно недорогой метод исследования, который позволяет за короткое время посмотреть большое количество женщин. Снимки могут храниться и использоваться для сравнения в динамике. Помимо скрининга (осмотра здоровых женщин, не имеющих жалоб) маммография широко применяется для диагностики заболеваний молочных желез у пациенток, имеющих проблемы.
Как подготовиться к маммографии?
В день исследования не следует наносить на кожу молочных желез и подмышечные впадины никакие пудры, лосьоны и дезодоранты. Большинство этих продуктов содержат рентгенконтрастные вещества, существенно затрудняющие интерпретацию снимков.
Что происходит во время маммографии?
В рентгенкабинете придется полностью раздеться до талии и встать перед аппаратом. Молочные железы поочередно будут располагать между двумя пластинками с умеренным давлением. Снимки выполняют в двух проекциях.
Часто пациентки, особенно с небольшим бюстом, жалуются, что грудь сдавили довольно болезненно. Это не потому, что врачи жестокие. Это рентген-лаборанты старательные. Нужно сделать качественный снимок, иначе лучше и не начинать. К счастью, давление пластин кратковременно, а исследование обычно проводится в первой фазе цикла, когда грудь не такая чувствительная.
Что такое маммографическая плотность?
В маммографическом заключении может быть много страшных и непонятных слов. Одно из самых важных — маммографическая плотность. Этот параметр указывает на то, насколько информативным оказалось исследование (нужно ли дополнительное обследование).
Молочная железа состоит из трех типов ткани — соединительной, железистой и жировой. В зависимости от того, какая ткань преобладает на момент обследования, выделяют различные типы плотности молочной железы:
А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.
Чем больше жировой ткани — тем «прозрачнее» снимки и достовернее исследование. Чем больше соединительной ткани — тем выше маммографическая плотность, тем сложнее распознать очаговые изменения. В таких случаях следует дополнить данные маммографии ультразвуковым исследованием или МРТ.
Что такое шкала Bi-RADS?
Для того чтобы узнать, всё ли в порядке, достаточно посмотреть, какую категорию по шкале Bi-RADS присвоил рентгенолог. Эта унифицированная шкала облегчает коммуникацию между врачами лучевой диагностики и клиницистами.
Категория 0 — необходимо сделать дополнительные снимки или посмотреть результаты предыдущих исследований. Дать однозначную оценку по данным маммограммам невозможно.
Категория 1 — все прекрасно, можно спокойно продолжать наблюдение в плановом порядке.
Категория 2 — обнаружены доброкачественные изменения, ничего страшного, вероятность злокачественности — 0 %, можно спокойно продолжать наблюдение в обычном режиме.
Категория 3 — обнаружены изменения, которые, скорее всего, доброкачественные. Необходимо повторить маммографию через 6 месяцев. Вероятность злокачественности — 0–2 %.
Категория 4 — обнаружены подозрительные изменения, обязательно нужно сделать биопсию с гистологическим исследованием. В этой категории выделяют три подгруппы по вероятности злокачественности:
4a. Мало подозрительные изменения (2–10 %);
4b. Подозрительные изменения (10–50 %);
4c. Крайне подозрительные изменения (50–95 %).
Категория 5 — да, это очень похоже на рак молочной железы. Срочна нужна биопсия с гистологическим исследованием. Вероятность злокачественности — более 95 %.
Когда начинается маммологический скрининг?
В РФ проведение маммографического скрининга регламентируется двумя, отчасти противоречащими друг другу, документами. Приказ МЗСР РФ № 154 от 15.03.2006 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочных желез» строго предписывает выполнять маммографию всем женщинам от 40 лет, а приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”» — с 35 лет.
С одной стороны, приказу № 572н следует отдавать приоритет перед приказом № 154 как более позднему. С другой — в рамках программ диспансеризации на маммографию до 40 лет не пробиться. В нашей стране маммографический скрининг рекомендован не реже чем раз в 2 года.
Стратегии наблюдения
Маммографию обычно проводит врач-маммолог. Чаще всего это онколог-маммолог — врач, имеющий специализацию по онкологии и отдельное обучение по маммологии.
Однако ответственность за первичную диагностику, скрининг и лечение доброкачественных дисплазий молочных желез лежит на плечах акушеров-гинекологов. Акушер-гинеколог осматривает и пальпирует молочные железы абсолютно всем пациенткам не реже чем 1 раз в год, и выявляет группу риска по развитию рака молочных желез. Дальнейшая тактика зависит от группы риска.
Высокий риск: рак молочных желез или рак яичников у близких родственников (особенно первая линия родства — родители, сестры, дети). Желательно провести ДНК-исследование крови для исключения мутаций генов BRCA1 и BRCA2.
Носители мутаций проходят регулярный маммологический скрининг ежегодно с 30 лет, причем рекомендуется использовать не маммографию, а более точное (но и более дорогое) исследование — МРТ молочных желез. Если мутаций не выявлено, пациентку относят к группе среднего риска.
Средний риск: раннее начало менструаций (до 13 лет); гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.); отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет; стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье и на работе и т. д.); травмы молочных желез и операции, мастит.
При отсутствии жалоб и пальпируемых образований рекомендовано регулярное УЗИ молочных желез до достижения возраста маммографического скрининга. При выявлении пальпируемых образований УЗИ можно дополнить маммографией в любом возрасте.
Низкий риск: бывает только у молодых женщин до 35 лет, не имеющих никаких вышеперечисленных факторов риска. Обследования молочных желез у гинеколога всё равно необходимы.
Несмотря на точность и довольно высокую доступность инструментальной диагностики, статистика такова, что чаще всего новообразование женщина обнаруживает не на скрининге, а сама у себя дома. В России вообще очень низкий охват маммологическим скринингом. Кроме того, как и другие скрининговые тесты, маммография не идеальна. Бывают обидно пропущенные случаи, бывают случаи гипердиагностики. Тем не менее регулярные маммографические исследования необходимы, «прогуливать» их не стоит. Все-таки скрининг позволяет обнаружить проблему гораздо раньше. А чем раньше — тем лучше.
1 Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics // CA Cancer J. Clin. — 2015. — Vol. 65. № 1. — Р. 5–29. [PMID: 25559415]
2 Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2017.
Ультразвуковая маммография (УЗИ молочных желез)
Ультразвуковая маммография является наиболее полным и эффективным обследованием молочных желез. Согласно последним данным ученых, изучающих этот метод, при использовании аппаратов последнего поколения специально обученным персоналом высокой квалификации возможна диагностика и классификация мельчайших новообразований молочных желез (размером до 5 мм), как доброкачественных, так и злокачественных с точностью и специфичностью метода до 85% и 95% соответственно.
В клинике «Альгида» исследование производится с использованием современных ультразвуковых аппаратов последнего поколения, позволяющих проведение бесконтрастной ультразвуковой ангиографии (допплерографии). Благодаря использованию высокочастотных датчиков 10-13 МГц позволяет осуществлять оценку состояния тканей молочных желез, расположенных на разной глубине. Достигаемая при этом максимальная детализация тканей позволяет добиться приближения ультразвуковой анатомии молочных желез к их реальному строению.
Посредством анализа данных о состоянии кровотока, полученных при допплерогафии, можно судить о том, имеется ли патология в молочных железах и при наличии патологии можно получить предположительное заключение о характере изменений (доброкачественный или злокачественный). Кроме того, допплерография позволяет оценивать эффективность медикаментозной противовоспалительной и противоопухолевой терапии, а также планировать дальнейшую тактику терапии пациентки. С помощью комплексного ультразвукового исследования осуществляется также мониторинг лучевой терапии.
Заключительным этапом ультразвукового исследования молочных желез является оценка состояния региональных зон оттока лимфы (региональных лимфоузлов). Заключение исследования представляет собой анализ результатов динамического исследования, а также оценку статических эхограмм, основываясь на стандартизированную форму отчета.
Ультразвуковые находки обследования регистрируются на термобумаге в форме снимков (эхограмм), количество которых определяется в зависимости от необходимости наиболее полно отобразить патологический процесс в молочных железах. В среднем количество эхограмм составляет от 2 до 4. Диагностические ошибки сводятся к минимуму, благодаря сопровождению видеоматериала пояснениями в тексте. Сами по себе ультразвуковые снимки, в отличие от рентгенограмм, без описательной части не являются медицинским документом.
Варианты возможных заключений
— Патологические изменения не выявлены. Вариант эхографической структурной нормы.
— Наличие доброкачественных изменений протоковой системы в форме карманообразных расширений и кист (диффузная форма мастопатии).
— Наличие проявлений доброкачественного дисгормонального процесса в виде узловой/диффузной формы дисгормональной гиперплазии (фиброзно-кистозная мастопатия) в виде доброкачественных изменений соединительно-тканных элементов молочных желез в форме утрированного фиброза.
— Наличие диффузных изменений молочных желез на фоне эхопризнаков воспаления и отека (проявления диффузной формы мастита).
— Наличие объемного образования молочных желез с признаками воспаления и отека. Наличие абсцесса молочной железы.
— Наличие эхографических признаков типичной кисты.
— Наличие объемного образования молочной железы с явлениями роста отграниченного типа (фиброаденома). Наличие показаний для уточняющей предоперационной пункции с морфологической верификацией.
— Наличие объемного образования молочной железы с явлениями инфильтрирующего типа роста. Наличие данных, характерных для злокачественного процесса.
Возможно получение неоднозначныой ультразвуковой картины в случае выраженного жирового типа строения молочных желез или при необходимости динамического обследования строго в 1 фазе менструального цикла. В этом случае показан инвазивный метод исследования с осуществлением пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием.
При уже установленном диагнозе, при подозрении на злокачественный процесс, либо в случае выявления доброкачественной дисгормональной мастопатии для выбора правильного метода терапии необходима оценка состояния «органов-мишеней»: печени, яичников, забрюшинных и паховых лимфоузлов, почек, щитовидной железы. Эти органы связаны с молочными железами в связи с особенностями лимфооттока и путем гормонального взаимодействия. Изменение состояния этих органов может вызвать появление предопухолевых процессов в молочных железах (дисгормональные мастопатии), а также служит признаком распространения злокачественного процесса, развившегося изначально в молочных железах (метастазы).
Маммография или УЗИ молочных желез: какое исследование точнее?
Для выявления патологических процессов в молочных железах применяются две диагностические методики – УЗИ или маммография. Чтобы выяснить, что требуется – маммография или УЗИ молочных желез, необходимо знать суть методов и их сравнительные характеристики.
Принцип действия маммографии и УЗ-исследования
УЗ-диагностика основана на способности тканей отражать ультразвук. В результате обработки сигналов получается изображение, на котором отражаются все патологические очаги.
Метод маммографии работает по такому же принципу, как и УЗ-исследования. Только вместо сканирования тканей ультразвуковыми волнами используются рентгеновское облучение. Обследование применяется чаще всего для выявления ранней стадии рака.
Разновидности УЗИ и маммографии
Маммография
Маммография – это рентгенологический метод исследования. Диагностика может быть аналоговой, когда результаты записываются на пленку и цифровой – при сохранении на электронные сторонние носители. Последний вариант имеет ряд преимуществ:
Другой вид маммографии – томосинтез. Он позволяет получить 3D-изображения. Рентген-трубки сами движутся вокруг груди. В результате получаются снимки, сделанные с разных ракурсов.
Галактография (иначе дуктография) – второй подвид маммографии. Обследование проводится с использованием контрастного вещества, при подозрении в каналах желез различных образований. Дуктография помогает рассмотреть патологические участки, определить строение, характер и толщину каналов, оценить даже мельчайшие новообразования (например, папилломы).
УЗ-исследование также как и рентгенологический метод, используется чаще за счет отсутствия вредного облучения. Во время диагностики также проводится визуализация тканей и их структуры, патологических участков, но одновременно оценивается их эхогенность. УЗ-сканирование наиболее информативно при липомах, кистах, фиброаденомах и образованиях, содержащих жидкости. Однако для оценки рака не годится, так как может дать ложный результат.
Вторая разновидность ультразвука – с контрастом, когда используется метод Допплера. Такое сканирование позволяет оценить сосудистую систему молочных желез, скорость кровотока, сравнить эти данные со здоровой грудью. С помощью УЗ-исследования делается более точная пункция.
Оба метода диагностики проводятся после окончания цикла на 5-10 сутки. В это время плотность тканей снижается.
Безопасность
Если сравнивать безопасность методов, то предпочтительнее оказывается УЗИ. Ультразвуковые волны не наносят организму незначительного вреда, даже плоду в материнской утробе. При маммографии используются рентгеновские лучи. Несмотря на минимальную дозу облучения, метод не рекомендуется к частому использованию, особенно при наличии раковых заболеваний.
Комфортность и побочные эффекты
Оба метода безболезненны, не требуют специальной подготовки. Однако в отличие от УЗИ во время маммографии пациентка может испытывать некоторый дискомфорт, иногда легкую болезненность из-за сжатия пластин, между которыми фиксируется грудь. Также по указанию врача нужно будет задержать дыхание на несколько секунд.
Побочных эффектов методики почти не имеют, за исключением аллергических кожных покраснений при УЗИ (реакция на гель). Если методики проводятся с контрастом, то может возникнуть кратковременная тошнота, небольшой дискомфорт, высыпания на коже. Однако во избежание появления таких симптомов перед обследованием проводятся аллерго-тесты.
Показания для методик
Если выбирать, что лучше – маммография или УЗИ, то второй метод предпочтительнее делать до 40-ка лет, а после – первый. Обследование должно проводиться обязательно раз в 24 месяца. После 50-ти лет – с интервалом в год. Основные показания для:
Если женщина входит в группу риска раковых заболеваний, то рентгенологический метод делается через каждые 12 месяцев уже с 35 лет. Показаниями могут служить наследственная предрасположенность, мастопатия, дисбаланс гормонального фона, хирургические операции на железах.
УЗИ делается по следующим показаниям:
Также УЗИ необходимо, чтобы уточнить структуры плотных новообразований, которые были обнаружены во время других обследований.
Различия в противопоказаниях
Противопоказаний для УЗИ нет, а рентгенологический метод не рекомендуется к применению во время беременности. Даже небольшое облучение может негативно отразиться на плоде. В основном запрет касается первого триместра, когда у ребенка происходит закладка всех жизненно-важных органов и систем. Также маммография не делается при наличии на коже ожогов, открытых ран, травмировании сосков. К относительным противопоказаниям относится период лактации.
Подготовка к маммографии и УЗИ и их проведение
Особой подготовки оба метода не требуют. Основное условие – перед обследованием нельзя наносить на грудь или в подмышки гели, мази и другие косметические средства. Это может сильно исказить результаты – на снимках могут появиться ложные пятна и затемнения. Обследование проводится на 7-14 день цикла. Если необходимо получить результаты срочно – то в любое время. Также время диагностики не рассчитывается для женщин с менопаузой.
УЗИ и маммография – схожие диагностики, но применяются по разным показаниям, хотя имеют и общие. Каждое обследование – универсально, и более точные результаты достигаются, если оба метода сканирования молочных желез применяются вместе.
УЗИ или маммография?
УЗИ или маммография?
Высокая частота заболеваний молочных желез и настороженность по этому поводу приводит к большой обращаемости с целью их обследования, целью которого является выявление и лечение различного рода структурных и функциональных нарушений с целью предотвращения их прогрессирования и развития опасных, в т.ч. онкологических заболеваний.
Повышающими риск таковых могут быть дисгормональные, фиброзно-кистозные мастопатии, доброкачественные новообразования. Наиболее часто задаваемые вопросы:
Прежде всего, огромное значение имеет регулярное самообследование молочных желез в любом возрасте и первичный профилактический осмотр при обращение в лечебное учреждение-гинекологом, терапевтом, в смотровом кабинете и т.д, по показаниям — осмотр маммолога.
Медицинские стандарты рекомендуют обязательную профилактическую маммографию 1 раз в 2 года женщинам старше 40 лет. Естественно, делать это рентгенологическое исследование чаще, например, по причине возникновения неприятных ощущений в железах, или сомнительном подозрении на образование, нецелесообразно из-за высокой опасности рентгеновского излучения.
Более того, многие женщины, как до, так и после 40 лет сами стараются избежать данной процедуры по той же причине, а так же из-за неприятных ощущений от ее проведения. Из-за этого многие вовремя не обращаются к врачу не только с целью профилактики, но и уже при наличии подозрения на заболевание, а это иногда приводит к очень неблагоприятным последствиям.
Ультразвуковая маммография
Решением этих проблем является проведение ультразвуковой маммографии, преимущества которой очевидны – исследование практически безопасно, может проводиться по необходимости намного чаще, в любом возрасте, в т.ч, по показаниям, у беременных и кормящих, а так же намного информативнее рентгеновского как в отношение более точной интерпритации изменений, так и меньшей частоты ложной гипердиагностики заболеваний.
УЗИ молочных желез можно делать на любой день менструального цикла — оценка их состояния проводится именно с учетом динамических изменений соответственно гормональному фону. Так, если наличие кистозных расширений млечных протоков в третью фазу менструального цикла (особенно при пременопаузальном типе) является нормой, то в первую фазу говорит о дисгормональной мастопатии. Опять же недоразвитие млечных протоков в третью фазу может говорить о ряде гормональных нарушений.
С целью выявления образований УЗИ намного эффективнее. Так, различить с помощью осмотра и рентгеновской маммографии фиброаденому и жировую дольку срединного пласта, окруженную железистой и фиброзной тканью, практически невозможно, при ультразвуковом исследовании эта дифференцировка не представляет затруднений. Признаки так называемой ацинозной пролиферации (нормального состояния в третью фазу цикла), дисгормональной и фиброзно-кистозной мастопатии при рентгеновской маммографии практически неотличимы, на УЗИ разительно отличаются друг от друга.
Наконец, злокачественное новообразование на УЗИ можно выявить при значительно меньших размерах, особенно используя применение цветового, энергетического допплеровского картирования и импульсной допплерографии, что существенно повышает дифференцировку между доброкачественным и злокачественным новообразованием на ранних стадиях.
Разумеется, грамотная интерпритация диагностических результатов приводит и к грамотной лечебной тактике, выбор которой очень широк:
Так при мастодиниях (неприятные ощущения в железах) далеко не всегда выявляются признаки мастопатии, и вполне достаточной бывает фитотерапия, т.ж как и при легких дисгормональных нарушениях.
Выраженные проявления дисгормональной железистой или фиброзно-кистозной мастопатии требуют как правило дообследования (УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, оценка гормональных показателей крови) и комплексного лечения, включая гормональное, а иногда и хирургическое, чтобы минимизировать риск осложнений онкоопасных заболеваний. Секторальная резекция является необходимой при ряде доброкачественных новообразований, и совершенно бессмысленной при хорошо пальпируемой подчеркнутой жировой дольке или фиброаденоме физиологического характера (например, подросткового возраста).
Бессмысленное гормональное или хирургическое лечение ведет к неменьшим пагубным последствиям, чем бездействие при выявленном заболевании, что говорит о важности своевременной диагностики и правильной интерпритации ее результатов. Клиника ООО «Мега-ТМТ» располагает возможностью качественной ультразвуковой диагностики и рекомендует при любых неприятных ощущениях, либо выявлении у себя какого либо изменения структуры молочных желез, выделениях из них, изменениях кожного покрова желез, подозрении на увеличение региональных лимфоузлов немедленно проводить ультразвуковое исследование и при выявлении заболевания обращаться к специалисту.
Целесообразным является также регулярное профилактическое, в т.ч. и ультразвуковое наряду с самообследованием и профилактическими осмотрами специалистов, исследование молочных желез.