Уретрит цервицит что это
Уретрит и цервицит
Уретрит – воспалительное заболевание, происходящее в мочеиспускательном канале. Такой канал, по-другому называется уретра. Принято считать, что данное заболевание встречается только у мужчин. Однако это не так, уретрит бывает и у женщин, но чуть реже. Чаще всего уретрит не имеет особо ярко выраженных симптомов, поэтому женщина в некоторых случаях даже не замечает воспаления, или принимает его за другие заболевания, типа цистита.
Цервицит – заболевание воспалительного характера, которое локализуется в шейке матки, а если быть точнее, то в цервикальном канале. При цервиците женщину мучают боли различной интенсивности, а также выделения из половых органов. При таком воспалении женщине тяжело вести половую жизнь. Когда шейка матки здорова, она выполняет защитную функцию от различных бактерий и заболеваний, но как только шейка матки воспаляется, то и происходит цервицит. При данном недуге матка становится более уязвимой для других заболеваний.
Уретрит и цервицит представляют собой воспалительный процесс. Если у женщины возник цервицит, то от него инфекция может перейти в мочеиспускательную систему. Тоже самое происходит и наоборот, если у женщины есть уретрит, то при отсутствии лечения инфекция может попасть во влагалище, вызвав при этом цервицит.
Практически любое заболевание способно перекинуться на соседние органы, это касается и данных воспалений. Для того, чтобы предотвратить переход одного заболевания в другое, необходимо вовремя вылечить имеющийся воспалительный процесс.
Причины
Причины возникновения цервицита:
Отсюда можно сделать вывод, что причины возникновения уретрита и цервицита лишь немного схожи.
Классификация
Уретрит у женщин может быть трех видов:
Симптомы
К симптомам уретрита относятся:
Симптоматика при хроническом уретрите схожа с той, что написана выше. Однако она не будет настолько ярко выраженной. Симптоматика цервицита будет немного отличаться от уретрита:
Диагностика
При уретрите, в первую очередь, женщине необходимо сдать на анализ свою мочу. По ней можно выявить, кто или что является причиной заболевания, а также поможет выявить наиболее правильный тип лечения.
Для того, чтобы отпали другие варианты заболеваний сдается трехстаканная проба мочи. Если у женщины имеются выделения из уретры, то они тоже берутся на анализ. Если у врача есть дополнительные сомнения, он назначает уретроскопию. При данной процедуре проводится исследование со специальным оборудованием, которое вводится в мочевой канал. В редких случаях используют УЗИ.
При цервиците сначала женщина проходит осмотр и опрос. Уже по осмотру может быть видно, что шейка матки опухшая и имеет другой оттенок. Уже в такой момент врач может поставить предварительный диагноз, однако без более детального обследования, назвать диагноз точным нельзя.
Чтобы узнать, от чего возник цервицит, у женщины берется мазок и бакпосев. Благодаря бакпосеву, врач подбирает определенное лечение. После этого женщине необходимо пройти такую процедуру, как кольпоскопия. При ней врач сможет детально рассмотреть полость матки, а также более детально изучить поверхность шейки матки.
Лечение
Несмотря на то, что заболевания носят разный характер, лечение у них будет практически схожим. Рассмотрим варианты лечения:
Если и то и другое заболевание имеет не хроническую форму, то после такого эффективного лечения воспалительные процессы все должны уйти. Если уретрит невозможно вылечить хирургическим путем, то при лечении хронических форм цервицита такой способ иногда применяется.
При хроническом течении цервицита используют такой метод, как диатермокоагуляция или лазеротерапию. После такого вмешательства женщина сможет рожать, однако, риск возникновения осложнений или выкидышей будет гораздо выше, чем у здоровой женщины.
Профилактика
Рекомендуется соблюдать следующие меры профилактики:
Уретрит и цервицит – два заболевания, которые относятся к разным областям, но при этом такие похожие. Из-за того, что мочевыделительная система находится рядом с половыми органами, один недуг может может легко спровоцировать другой.
Заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У пациентов с документированным уретритом, у которых при окрашивании по Граму не обнаруживаются грамотрицательные внутриклеточные микроорганизмы, заболевание классифицируется как негонококковый уретрит (НГУ). С. trachomatis является наиболее частым возбудителем негонококкового уретрита (в 23-55 % случаев); однако, распространенность этого возбудителя различно в разных возрастных группах, причем наиболее низкое превалирование наблюдается среди мужчин старших возрастных групп. Пропорция негонококковых уретритов (НГУ), вызванных хламидиями постепенно снижается. Осложнениями негонококкового уретрита у мужчин, инфицированных С. trachomatis, являются эпидимидит и синдром Рейтера. Хламидийная инфекция подлежит регистрации т.к. при ее выявлении показано обследование и лечение партнеров. Этиология большинства случаев нехламидийных негонококковым уретритом неизвестна. Ureaplasma urealitycum и, возможно, Mycoplasma genitalium выявляются в одной трети случаев. Специфические диагностические тесты для идентификация этих микроорганизмов не показаны.
Trichomonas vaginalis и ВПГ иногда могут вызывать негонококковый уретрит. Соответствующие методы диагностики и лечения применяются в том случае, если обычная терапия негонококкового уретрита неэффективна.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
Подтвержденный уретрит
Диагноз уретрита считается подтвержденным при наличии любого из следующих признаков:
Эмпирическое лечение симптомов без подтверждения диагноза уретрита рекомендуется только для лиц с высоким предшествующим риском инфицирования и с низкой вероятностью того, что эти пациенты пройдут дальнейшее наблюдение, например, подростки, имеющие многочисленных партнеров. При назначении эмпирического лечения пациента нужно лечить от гонореи и хламидиоза. Партнеры пациентов, получающих эмпирическое лечение, должны быть направлены на обследование и лечение.
[11], [12], [13], [14], [15]
Рецидивирующий и хронический уретрит
Прежде чем начать антимикробное лечение, у пациента должны быть выявлены объективные признаки уретрита. Эффективных схем лечения пациентов с хроническими симптомами или частыми рецидивами после лечения нет. Пациенты с хроническим или рецидивирующим уретритом должны быть пролечены повторно по той же схеме, если они не завершили лечение или были повторно инфицированы нелеченным половым партнером. Во всех остальных случаях необходимо исследование влажного препарата и проведение культурального исследования материала, полученного с помощью внутриуретрального тампона на Т. vaginalis. При урологических исследованиях, обычно, не удается выделить возбудитель заболевания. Если пациент соблюдал начальный режим лечения и реинфицирование может быть исключено, рекомендуется проведение следующего режима:
Где болит?
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Ведение пациентов-мужчин с уретритом
Уретрит или воспаление уретры, причиной которого является инфекция, характеризуется гнойно-слизистыми или гнойными выделениями и жжением во время мочеиспускания. Широко распространена бессимптомная инфекция. Бактериальными патогенами, клиническое значение которых подтверждено в развитии уретрита у мужчин, являются N. gonorrhoeae и С. trachomatis. Рекомендуется проведение исследования для определения возбудителя заболевания, так как обе этих инфекции подлежат регистрации, а также потому, что идентификация способствует этиологическому лечению и облегчает выявление половых партнеров. Если диагностические методы недоступны (например, окрашивание по Грамши микроскопия), следует назначить лечение от обеих инфекций. Дополнительная стоимость лечения пациента с негонококковым уретритом от обеих инфекций также должна побуждать медицинского работника к проведению специфической диагностики. Новые методы ДНК-диагностики позволяют выделить возбудители в первой порции мочи, и в некоторых случаях эти тесты более чувствительны, чем традиционный культуральный метод.
Ведение пациентов с негонококковым уретритом
Все пациенты с уретритом должны быть обследованы на наличие гонококковой и хламидийной инфекции. Обследование на хламидии особенно рекомендуется, т.к. существует достаточное количество высокочувствительных и специфичных методов диагностики, которая может способствовать успешному лечению и выявлению партнеров.
Лечение уретрита
Лечение должно быть начато сразу после установления диагноза.
Схема лечения с использованием однократной дозы имеет важные преимущества, состоящие в более удобном режиме приема лекарств и возможности наблюдать прямой эффект терапии. При использовании схем лечения с многократным приемом, медикаменты должны быть выданы в клинике или в кабинете врача. Лечение с использованием рекомендуемых схем приводит к устранению симптомов и микробиологическому излечению инфекции.
Рекомендованные схемы
Азитромицин 1 г перорально, однократно,
или Доксициклин 100 мг перорально 2 раза вдень в течение 7 дней.
Альтернативные схемы
Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение7 дней,
или Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.
Офлоксацин 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
Если используется только эритромицин, а пациент не переносит высокие дозы эритромицина, которые ему назначены, можно использовать одну из следующих схем:
Эритромицин основной 250 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней,
или Эритромицина этилсукцинат 400 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней.
[16], [17], [18], [19], [20], [21],
Последующее наблюдение для всех пациентов с уретритами
Пациентов следует предупредить о необходимости повторного обследования, если клиническая симптоматика не улучшается или повторяется после завершения терапии. Наличие только симптомов, при отсутствии признаков или лабораторного подтверждения наличия уретрального воспаления, не является достаточным основанием для повторного лечения. Пациенты должны быть проинструктированы, что следует воздерживаться от половых контактов до завершения лечения.
[22], [23], [24], [25]
Уведомление партнеров
Рекомендуемая схема лечение рецидивирующего/персистирующего уретрита
Метронидазол 2 грамма, перорально, в однократной дозе
Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней,
или Эритромицина этинилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.
Особые замечания
ВИЧ-инфекция
Гонококковый уретрит, хламидийный уретрит и негонококковый нехламидийный уретрит способствуют заражению ВИЧ-инфекцией. Пациенты с ВИЧ-инфекцией и НГУ должны быть пролечены так же, как пациенты без ВИЧ-инфекции.
Ведение пациентов со слизисто-гнойным цервицитом
Слизисто-гнойный цервицит (СГЦ) характеризуется наличием гнойных или сли-зисто-гнойных выделений, видимых в эндоцервикальном канале или на тампоне при эндоцервикальном исследовании. Некоторые эксперты также ставят диагноз на основании легко вызываемой кровоточивости шейки матки. Одним из диагностических критериев считается повышение количества полиморфноядерных лейкоцитов в мазке из шейки матки, окрашенном по Граму. Однако этот критерий не стандартизирован, имеет низкую степень положительного предсказательного значения (ППЗ) и не используется в некоторых клиниках. Для многих женщин характерно отсутствие симптомов, хотя у некоторых наблюдаются необычные выделения из влагалища и аномальные влагалищные кровотечения (например, после полового акта). Причиной этого заболевания могут быть Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, хотя в большинстве случаев не удается выделить ни тот, ни другой микроорганизм. В некоторых случаях, слизисто-гнойный цервицит приобретает хроническую форму, несмотря на проведение повторных курсов антимикробной терапии. Рецидив или реинфекция С. trachomatis или N. gonorrhoea не объясняют возникновение хронического течения. Другие немикробиологические факторы, такие, как воспаление в эктропионе могут играть роль при слизисто-гнойном цервиците. Пациенток с слизисто-гнойным цервицитом необходимо обследовать на С. trachomatis и на N. gonorrhoeae, используя при этом наиболее чувствительные и специфичные тесты. Однако, слизисто-гнойный цервицит не является точным предиктором этих инфекций; у большинства женщин с С. trachomatis и N. gononhoeae слизисто-гнойный цервицит не выявляется.
Лечение
Необходимость проведения лечения следует определять на основании результатов чувствительных тестов на С. trachomatis и N. gonorrhoeae, таких как амплификационные ДНК-тесты, если только не существует высокая степень вероятности инфицирования обоими микроорганизмами или вероятность того, что пациентка не вернется для проведения лечения. Эмпирическое лечение гонореи и хламидиоза следует рекомендовать в том случае, если
Тактика ведения пациенток с персистирующим слизисто-гнойным цервицитом, если причиной его не являются рецидив или реинфекция, не выработана. В этих случаях проведение дополнительного антимикробного лечения принесет мало пользы.
Последующее наблюдение
Рекомендуется наблюдение в отношении инфекций, по поводу которых пациентка получает лечение. При персистировании симптомов, женщин следует проинструктировать о том, что они должны вернуться для проведения повторного обследования и воздерживаться от половых контактов, даже если они завершили лечение.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Ведение половых партнеров
Ведение половых партнеров женщин с слизисто-гнойным цервицитом должно соответствовать выявленным или подозреваемым у них ЗППП. Половые партнеры должны быть уведомлены, а также обследованы и пролечены от выявленных или подозреваемых ЗППП у указанного пациента.
Особые замечания
ВИЧ-инфекция
Лица с ВИЧ-инфекцией и СГЦ должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.
Что такое цервицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Батаршиной О. И., гинеколога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Длительный и вялотекущий дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз) также рассматривается как одна из возможных причин цервицита, поскольку на фоне изменения уровня кислотности влагалища меняется и соотношение видов влагалищной микрофлоры.
В зоне риска по возникновению цервицита находятся женщины, которые:
Также доказано, что фоном для развития воспаления шейки матки и его хронизации является местный иммунодефицит, связанный с нарушением защитной функции слизистой оболочки.
Симптомы цервицита
При бессимптомном процессе диагноз «цервицит» может быть поставлен:
При симптомном течении заболевания женщину могут беспокоить:
Патогенез цервицита
Когда речь идет о патогенезе цервицита, прежде всего необходимо обозначить понятия, о которых пойдёт речь.
Циклическое воздействие половых гормонов на женский организм позволяет сохранять микрофлору влагалища в норме, тем самым защищать шейку матки:
При снижении барьерных свойств микрофлоры влагалища и слизистой шейки матки в организм женщины проникают различные патогенные возбудители, которые приводят к развитию цервицита. Их активному проникновению и распространению в полости малого таза способствуют сперматозоиды в качестве клеток-переносчиков инфекционных агентов, а также трихомонады и установка внутриматочной спирали на фоне воспалительного процесса.
Острый цервицит
Чаще возникает при поражении шейки матки специфическими возбудителями (например, гонококком), а также после искусственного прерывания беременности, в осложнённом послеродовом периоде (возбудителями чаще становятся стафилококковая и стрептококковая инфекции) и при вирусном поражении шейки матки. На ранней стадии заболевания возникают:
В результате дистрофических изменений клеток на поверхности слизистой оболочки шейки матки появляется гнойный и серозно-гнойный экссудат — сероватые или бледно-жёлтые выделения.
Хронический цервицит
Помимо специфического возбудителя, немалую роль в возникновении хронического цервицита играет вторичный иммунодефицит. Он заключается в неполноценности клеточного и гуморального иммунитета. На клеточном уровне снижается количество Т- и В-лимфоцитов, а также нарушается фагоцитарная активности клеток, позволяющая им поглощать и переваривать патогенные микроорганизмы. В результате возбудители остаются в организме, снижается содержание антител IgG и IgM, увеличивается выработка антител IgA, что ведёт к изменению качества цервикальной слизи.
Послеродовой цервицит
Отдельно такую форму не выделяют, цервицит после родов ничем не отличается от обычного. Разница может быть лишь в лечении: не все антибиотики можно принимать при грудном вскармливании.
Классификация и стадии развития цервицита
Классификация цервицита зависит от типа возбудителей, локализации и давности патологических процессов. Так, в зависимости от типа возбудителя цервициты подразделяют на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные цервициты бывают:
Кроме того, по локализации цервицит подразделяют на:
По длительности протекания процесса цервицит может быть:
Осложнения цервицита
Цервицит и беременность
Если беременность возникла на фоне цервицита, возбудитель заболевания может привести к преждевременному прерыванию беременности в связи с проникновением инфекции в водную оболочку, обращённую к плоду, затем в хорион (плаценту), околоплодные воды и сам плод.
При инфицировании ребёнка на ранних сроках беременности могут сформироваться врождённые пороки развития, возникает риск первичной плацентарной недостаточности и внутриутробной гибели плода. При позднем инфицировании наблюдаются следующие осложнения беременности:
Диагностика цервицита
Диагностическими критериями цервицита при осмотре в зеркалах являются:
При микроскопическом исследовании наблюдается увеличение количества лейкоцитов, также можно обнаружить возбудителей трихомониаза и гонореи.
Однозначными признаками цервицита при вульвоцервикоскопии служат:
Бактериологическое исследование с поверхности шейки матки и заднего свода влагалища позволяет оценить не только соотношение лактофлоры, создающей нормальную кислотность влагалища, но и выявить рост условно-патогенных возбудител ей, таких как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, анаэробные кокки и др. Причём клинически значимым является рост микроорганизмов в колич естве более чем 10 4 КОЕ/мл.
Цитологическое исследование клеточного материала позволяет оценить структуру клеток, характер и уровень их повреждения, а также эффективность лечения в динамике. При длительно текущем воспалении шейки матки в цитограмме преобладают гистиоциты, плазмациты, фибробласты и лимфоидные элементы. При продуктивном воспалении (защитной реакции организма) преобладают клеточные инфильтраты — макрофагальные, г игантоклеточные, плазмоклеточные, лимфоцитарно-моноцитарные. В 40 % случаев цитологическая диагностика позволяет выявить возбудителя заболевания (хламидии, кандиды, трихомонады, цитомегаловирус), более чем в 50 % случаев диагностируется папилломавирус и вирус простого герпеса.
При ультразвуковом исследовании признаками эндоцервицита являются увеличение толщины М-эхо шейки матки более 4 мм и реактивный отёк подэпителиальных о тделов УЗИ. рекомендуется выполнять на 5-7 день менструального цикла.
Следует помнить, что обследование гинекологом и взятие мазков проводятся перед началом менструации или через несколько дней после её окончания: оптимальный срок — пятый день, когда нет мажущих кровянистых выделений. Накануне и в день процедуры не следует использовать вагинальные свечи, тампоны, мази, средства интимной гигиены, поскольку это может стать причиной получения недостоверных данных. Кроме того, необходимо отказаться от спринцевания и воздержаться от половых контактов в течение одного-двух дней до сдачи анализа.
Лечение цервицита
Препараты для лечения цервицита
Главной проблемой лечения цервицита шейки матки являются наличие нескольких возбудителей (микст-инфекции) и устойчивость возбудителей к антибактериальным препаратам. В таких случаях необходимо прибегнуть к приёму комбинации антибиотиков. Конкретные препараты назначает врач.
Помимо лечения пациентки параллельно в обязательном порядке проводится лечение её полового партнёра. Во время терапии необходимо пользоваться барьерной контрацепцией.
Физиотерапия
Кроме того, в ряде случаев назначается физиолечение:
Деструктивные методы лечения цервицита
Прогноз. Профилактика
С целью профилактики воспаления шейки матки рекомендуется:
За дополнение статьи благодарим Антона Ильина — онколога-гинеколога, научного редактора портала «ПроБолезни».