забрюшинная гематома что такое
Забрюшинная гематома что такое
Закрытые повреждения живота делят на повреждения (ушибы) брюшной стенки, повреждения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Естественно, что повреждения внутренних органов являются наиболее тяжелыми и опасными. При этом различают повреждения паренхиматозных, полых органов и крупных кровеносных сосудов. Особо выделяют забрюшинную гематому
Забрюшинная гематома (правильнее — забрюшинное кровоизлияние) возникает при переломах костей таза, позвоночника, при разрыве забрюшинно расположенных органов и сосудов. Наблюдается чаще всего при падении с высоты и при автотравме. Различают односторонние и двусторонние гематомы.
Забрюшинные гематомы в зависимости от их распространенности могут вмещать от 500 до 3000 мл крови. Если гематома ограничена полостью малого таза, ее предположительный объем составляет 500 мл; если гематома достигает с обеих сторон нижних полюсов почек, то ее объем не менее 1,5 л, при достижении верхних полюсов — 2 л, при распространении на диафрагму — 3 л. При кровоизлиянии более 2 л гематома paспространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клетчатку. В таких случаях нередко часть крови (200—300 мл) пропотевает через листок брюшины в свободну брюшную полость, что сопровождается соответствующей клинической картиной и может явиться причиной необоснованной лапаротомии. В то же время следует помнить, что возможен прорыв напряженной забрюшинной гематомы в брюшную полость с продолжающимся кровотечением, что требует немедленной лапаротомии.
Кроме того, при массивном кровоизлиянии кровь может распространяться по межмышечным промежуткам и клетчаточным пространствам на поясничную область, ягодицы, промежность и внутреннюю поверхность бедер. Столь большой объем кровопотери сам по себе может явиться причиной смерти.
Кровь, излившаяся в забрюшинное пространство, пропитывает клетчатку, раздражает большое количество нервных рецепторов чревного и пояснично-крестцового сплетений, что обусловливает длительное течение травматического шока и стойкий парез желудочно-кишечного тракта
Через 5—6 дней парез желудочно-кишечного тракта начинает разрешаться, но одновременно нарастает эндотоксикоз, обусловленный всасыванием продуктов распада излившейся крови. Клинически это выражается в длительной желтухе, которая может привести к печеночно-почечной недостаточности.
Разделение повреждений в зависимости от того, какие органы пострадали — паренхиматозные или полые, имеет принципиальное значение не столько из-за морфологии повреждений, сколько из-за различий в симптоматике, способах хирургического лечения, возникновении и течении осложнений. Если при повреждениях паренхиматозных органов ведущей патологией является массивная кроволотеря, то при травме полых органов — фактор массивного инфицирования: например, средостение и плевральная полость инфицируются при разрыве пищевода, брюшная полость и забрюшинное пространство — при разрывах органов желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
Среди закрытых повреждений паренхиматозных органов следует различать:
• поверхностные разрывы (глубиной не более 3 см для печени, 1 см для селезенки, поджелудочной железы и почек);
• глубокие разрывы (больше вышеозначенной глубины);
• центральные разрывы, проходящие через область ворот;
• подкапсульные гематомы (разрывы периферических отделов органа с сохраненной капсулой);
• центральные гематомы (разрывы в глубине паренхимы с сохраненной капсулой);
• отрыв или размозжение целого органа или его части.
Среди повреждений полых органов различают
• надрыв серозной или слизистой оболочки;
• ее разрыв;
• отрыв или размозжение
При разрывах полых органов большое значение имеет его расположение по отношению к серозной полости
Забрюшинная гематома что такое
Материал и методы
2 сут. С 5-х суток после травмы эхоструктура кровоизлияния становилась более однородной, гипоэхогенной и средней эхогенности. К 2-3-й неделе забрюшинное кровоизлияние с образованием свертков по эхографической картине становилось похожим на кровоизлияние по типу пропитывания и к концу 3-й недели переставало определяться. Такой тип кровоизлияния визуализировали у 67 (18,5%) из 363 пациентов.
Применение такого диагностического алгоритма позволило сразу при поступлении пострадавшего установить показания к экстренной лапаротомии, а у 40% пациентов обнаружить забрюшинное кровоизлияние и его возможный источник.
Результаты и обсуждение
Из 98 экстренно оперированных пострадавших с известным источником забрюшинного кровоизлияния показания к ревизии были правильно определены у 91, применение разработанного алгоритма оказалось успешным в 98,9% наблюдений. У 139 пациентов до лапаротомии, выполненной в первые 6 ч после травмы, данных о наличии забрюшинного кровоизлияния не было. В этой группе применение алгоритма оказалось успешным у всех пострадавших. Показания к операции на органах брюшной полости отсутствовали у 122 пациентов, им проводили консервативную терапию. Применение разработанного алгоритма было успешным в 99,2% наблюдений. При этом выявлено, что успешное консервативное лечение возможно в том числе у пациентов с тяжелой сочетанной травмой почки III и IV степени. Продемонстрировано, что всем пострадавшим с закрытой травмой надпочечника показана консервативная терапия.
Приводим наблюдение, в котором несоблюдение предложенного алгоритма привело к ошибкам в диагностике и лечении.
Под контролем УЗИ выполнены нефростомия, стентирование мочеточника и дренирование мочевого затека в правом забрюшинном пространстве. Постепенно состояние больного стабилизировано, полость в забрюшинном пространстве закрылась. Дренаж был удален, пациент выписан под наблюдение уролога по месту жительства. Стент удален через 6 мес, проходимость мочеточника полностью восстановлена.
К сожалению, даже скрупулезное следование лечебно-диагностическому алгоритму не исключает отрицательного результата в единичных наблюдениях.
Больной Н., 30 лет, доставлен в отделение реанимации через 40 мин после железнодорожной травмы в крайне тяжелом состоянии. На догоспитальном этапе уровень сознания 4 балла по ШКГ, АД 70/40 мм рт.ст. Тяжесть состояния по шкале RTS 2,693. После интубации трахеи и перевода больного на ИВЛ, внутривенного введения 500 мл 6% раствора «Волювен» АД стабилизировано на уровне 100/60 мм рт.ст. Макрогематурии не было. При УЗИ обнаружили небольшое количество свободной жидкости подпеченочно и в малом тазу. Паранефральное пространство справа неоднородно и расширено до 7-10 мм за счет линейных гипоэхогенных зон. Правая почка резко ограничена в подвижности и увеличена по сравнению с левой. Паренхима в верхнем полюсе не дифференцировалась, эхоструктура была неоднородна, с гипоэхогенными участками. Левая почка подвижна, обычных размеров, контуры ровные, структура однородная. Заключение: травма правой почки, правостороннее латеральное (паранефральное) забрюшинное кровоизлияние по типу пропитывания.
Через 1,5 ч после поступления выполнили декомпрессивную трепанацию черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаление гематомы и мозгового детрита. При повторных УЗИ (во время трепанации черепа, через 8 и 24 ч) увеличения размеров забрюшинного кровоизлияния или количества жидкости в брюшной полости не обнаружили. В связи с анемией (гемоглобин 64 г/л) больному перелиты 2 дозы эритроцитной массы и 3 дозы свежезамороженной плазмы, после чего уровень гемоглобина повысился до 76 г/л. Несмотря на проведение комплексной интенсивной терапии, состояние больного продолжало ухудшаться, нарастали отек и дислокация головного мозга, которые привели к смерти на 2-е сутки после поступления.
Поскольку определенную роль в танатогенезе сыграла кровопотеря в забрюшинное пространство, можно предположить, что хирургическое вмешательство с целью гемостаза улучшило бы результат лечения этого больного.
В большей степени мы согласны с Г.М. Николаевым и соавт. [6], D. Feliciano [14], которые предложили дифференцированную тактику в зависимости от локализации и вида кровоизлияния. В отличие от перечисленных выше исследователей мы считаем необходимым учитывать время от момента травмы до лапаротомии, наличие или отсутствие признаков продолжающегося кровотечения в забрюшинное пространство. Лечебную тактику мы основываем на данных КТ об источнике забрюшинного кровоизлияния и степени травмы органов и структур. Показания к ревизии забрюшинного кровоизлияния при неизвестном источнике представлены на рис. 3.
Следовательно, лечение пострадавших с закрытой сочетанной травмой живота является сложной задачей, в решении которой участвуют врачи разных специальностей. От быстроты и правильности установления диагноза и принятия решения зачастую зависит жизнь пострадавшего. Приемлемым решением данной задачи на современном уровне развития медицины является разработанный диагностический и лечебный алгоритм.
Если источник забрюшинного кровоизлияния известен, то показания к его ревизии определяют, исходя из степени травмы органа или структуры.
Если забрюшинное кровоизлияние обнаружено только во время экстренной лапаротомии, то ревизии подлежат: 1) верхнемедиальное кровоизлияние; 2) распространенное или увеличивающееся во время лапаротомии кровоизлияние (если его источником не является перелом костей таза); 3) кровоизлияние, прилежащее к полым органам и крупным сосудам; 4) кровоизлияние, опорожняющееся в брюшную полость через разрыв брюшины; 5) кровоизлияние, источником которого является разрыв патологически измененной почки.
Применение предложенного алгоритма позволило достичь хороших результатов лечения пострадавших с закрытой травмой живота, осложнившейся образованием забрюшинного кровоизлияния.
Как лечить травмы брюшной полости
Травмы брюшной полости — открытое или закрытое повреждение области живота, которое сопровождается нарушением целостности внутренних органов или не затрагивает их. Травмы разделяются на две категории:
Причины травм брюшной полости — механические. Это может быть падение, столкновение с твёрдым предметом, авария, нападение злоумышленников и так далее.
Симптоматика травмы зависит от её вида, наличия повреждений внутренних органов. Например, открытые раны можно определить визуально, они дают о себе знать кровотечением. Ушибы брюшной стенки сопровождаются болью в области повреждения, которая усиливается при чихании, кашле, дефекации. При разрыве мышц симптомы более выражены.
Специфические симптомы возникают при повреждениях и разрывах внутренних органов:
Методы лечения
При любой, даже незначительной травме живота, следует немедленно вызвать медиков. До их приезда желательно занять полусидячее положение, приложить к животу холод.
Лечение травм брюшной полости зависит от их типа, степени и локализации и может проводится в виде:
Первичной хирургической обработки
Такой метод лечения показан при поверхностных непроникающих ранах и заключается в промывании повреждённого участка, иссечении сильно загрязнённых или нежизнеспособных тканей и наложении швов.
Консервативного лечения
Показано при ушибах брюшной стенки, разрывах фасций и мышц. Заключается в иммобилизации, обеспечении покоя и при необходимости — назначении обезболивающих препаратов.
Пункции или дренирования гематомы
Если после травм образовалась гематома среднего размера, врач удаляют в ходе пункции. Крупные гематомы требуют вскрытия и последующего дренирования.
Экстренной операции
Показана при внутрибрюшных кровотечениях, разрывах внутренних органов. Врач делает разрез брюшной стенки, проводит ревизию органов, после выявления повреждений накладывает швы или выполняет резекцию. После операции пациенту назначают анальгетики и курс антибактериальной терапии.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Марта 2021 года
Дата обновления: 02 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Лечение травм брюшной полости в клиниках ЦМРТ
При травмах брюшной полости незамедлительно обращайтесь в клинику ЦМРТ. Мы окажем первую помощь, при необходимости проведем экстренную операцию и подберем медикаментозное лечение.
Гематома
Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.
Общие сведения
Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.
Почему гематома меняет цвет
Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.
Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.
Виды повреждений
Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:
Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.
Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:
Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.
Методы обследования
Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:
По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.
Как убрать гематомы?
После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:
Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.
Часто возникающие вопросы
Как избавиться от гематомы народными методами?
Народные средства помогают только при небольших и неопасных поверхностных повреждениях. Для ускорения рассасывания к синяку можно прикладывать компресс из размятого капустного листа, смешанную с вазелином бодягу, смоченные в растворе мумие тампоны. При глубоко расположенных или обширных повреждениях необходимо обратиться к врачу.
Чем опасна гематома?
Наибольшую опасность для здоровья, а иногда и для жизни представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние опасно возможным развитием инфекции, воспалением и нагноением. При повреждении сустава может развиться бурсит, синовит или гемартроз, результатом чего становится инвалидность. Кровь в полости брюшины приводит к перитониту. Гематомы головного мозга приводят к нарушению функций этого органа с тяжелыми последствиями в виде ухудшения когнитивных функций, паралича частей тела и др.
Как лечить гематому в первые часы после травмы?
Сразу после ушиба необходимо оказать пострадавшему первую помощь: приложить к травмированному месту лед, затем туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы перекрыть вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время необходимо добраться до травмпункта, где пациент получит необходимую профессиональную помощь.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
Забрюшинная гематома что такое
При успехах современной медицины и хирургии, в частности, летальность при травматических абдоминальных повреждениях остается на высоком уровне [1, 4, 5]. На сегодняшний день разработаны и общеприняты ключевые моменты хирургической тактики при открытых и закрытых повреждениях органов живота. В литературе наименее освещены тактические вопросы при таком явлении, как забрюшинное кровоизлияние (ЗК), хотя оно часто сопровождает травму живота и таза, а тактические ошибки зачастую ведут к возникновению осложнений вплоть до летального [2, 3]. Если при открытых ранениях с формированием ЗК тактический подход в основном однозначен и заключается в обязательной ревизии ЗК, то при закрытой, сочетанной травме живота тактика разнится. Все это делает дальнейшее изучение тактики при травматических ЗК актуальным.
Материал и методы
Нами проведен ретроспективный анализ лечения 395 (66,3% всех пострадавших с закрытой травмой живота) пострадавших с ЗК, возникшим в результате закрытой травмы живота, в том числе и сочетанной, находившихся на стационарном лечении в Больнице скорой медицинской помощи Уфы с 1992 по 2012 г. Возраст пострадавших колебался от 16 до 72 лет. Давность получения травмы от 15 мин до 2 сут. Более 80% пострадавших были мужского пола. В состоянии алкогольного опьянения поступили 170 (43%) пострадавших. В результате избиения травму получили 109 (27,6%) пострадавших, вследствие дорожно-транспортного происшествия — 184 (46,6%) и в результате падения с высоты — 102 (25,8%). В 283 (71,6%) наблюдениях травма имела сочетанный характер. В состоянии средней тяжести было доставлено 274 (69,4%) пострадавших, в тяжелом — 108 (27,3%), в ясном сознании — 361 (91,4%), в оглушенном — 30 (7,6%), в сопоре и коме — 4 (1%) пострадавших.
Пострадавшие были разделены на 2 группы, однородные по общей тяжести повреждений: средний балл (M±m) по шкале Injury Severity Score в основной группе составил 25,1±1,45, в контрольной — 27,3±0,93 (р>0,05). В основную группу вошли 156 пострадавших, находившихся на лечении с 2005 по 2012 г., тактика ведения которых определялась лечебно-диагностическим алгоритмом (см. рисунок), разработанным нами с учетом данных анализа тактических ошибок при лечении ранее поступавших пострадавших с ЗК и имеющейся в клинике современной лечебно-диагностической аппаратуры.
Лечебно-диагностический алгоритм ведения пострадавших с травматическими ЗК.
В случае диагностирования ЗК при лапароскопии или лапаротомии и наличии пульсирования, напряженности или признаков нарастания последней (кроме гематом, обусловленных переломами тазового кольца), а также расположения ЗК в проекции почек, поджелудочной железы, полого органа или магистральных сосудов ставили показания к ревизии ЗК через лапаротомный доступ при изначально выполненной лапароскопии. Определить показания к ревизии ЗК помогало выявление признаков кровотока при интраоперационном ультразвуковом исследовании (УЗИ), выполняемом с использованием прибора General Electric vivid e, датчиком GE i12L-R с частотой 3—11 МГц. При отсутствии во время операции указанных выше признаков ее завершали дренированием брюшной полости, далее проводили динамическое наблюдение за показателями гемодинамики, красной крови, выполняли УЗИ, а при необходимости компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости с целью контроля размеров ЗК, назначали консервативное лечение (обезболивание, гемостатики, стимуляция кишечника и т. д.). В до- и послеоперационном периоде ЗК диагностировали при УЗИ (ультразвуковой сканер LOGIQ-400 фирмы «General Electric» с использованием конвексного мультичастотного датчика со средней частотой 4 МГц) и КТ (двухспиральный томограф Hi Speed NX/I фирмы «General Electric»).
При стабильном состоянии и отсутствии признаков повреждения органов брюшной полости за пострадавшим также устанавливали наблюдение, назначали консервативное лечение. При отсутствии отрицательной динамики (снижение показателей красной крови, неустойчивая гемодинамика, увеличение размера ЗК по данным УЗИ и КТ) консервативное лечение продолжали. При выявлении признаков продолжающегося ЗК выполняли трансфеморальную ангиографию, в ходе которой при выявлении источника кровотечения предпринимали попытку эмболизации кровоточащего сосуда. Ангиографию выполняли на аппарате GE Innova 3100. При невозможности верифицировать источник кровотечения или достичь гемостаза производили лапаротомию, ревизию ЗК. В ряде наблюдений после лапаротомной ее ревизии в послеоперационном периоде по забрюшинным дренажам отмечалось продолжающееся кровотечение. В такой ситуации гемостаз достигали путем выполнения ангиографии, эмболизации кровоточащего сосуда.
Величину забрюшинной кровопотери определяли по формуле Moore в модификации нашей клиники, при этом для точности вместо уровня гемоглобина должного брали уровень гемоглобина крови, излившейся в брюшную полость при условии сопутствующего внутрибрюшного кровотечения и поступления пострадавшего в первые 2 ч от момента получения травмы:
где V зкп — объем забрюшинной кровопотери, m — масса тела (в граммах), Hb д — гемоглобин должный (уровень гемоглобина крови, излившейся в брюшную полость), Hb ф — гематокрит фактический (уровень гемоглобина периферической крови), V вбкп — объем крови, излившейся в брюшную полость. Все это в свою очередь позволило проводить более адекватно интенсивную терапию и судить об объеме ЗК.
Всем пострадавшим с ЗК проводили мониторирование интраабдоминального давления (ИАД), которое измеряли от 2 до 6 раз в сутки (в зависимости от тяжести состояния пострадавшего) в мочевом пузыре, а при трудностях его катетеризации в прямой кишке или в желудке. Первичное измерение выполняли манометром для измерения ИАД собственной конструкции (патент па полезную модель № 81629 по заявке № 2008144101 с приоритетом от 06.11.08), отличающимся портативностью, удобством в использовании и не зависящим от внешних источников электрического питания. Мониторирование ИАД в послеоперационном периоде проводили с помощью системы измерения ИАД (фирмы «Spiegelberg»), датчик которой в ряде наблюдений интраоперационно устанавливали в брюшную полость через дренажную трубку, а также путем пункции и катетеризации влагалища прямой мышцы с последующим измерением интрафасциального давления, соответствующего ИАД (патент на изобретение № 2471412 по заявке № 2011114428 с приоритетом от 13.04.11).
Лечение при наличии синдрома интраабдоминальной гипертензии, в ряде наблюдений сопровождавшего обширные ЗК, проводили согласно разработанному нами способу (патент на изобретение № 2405460 по заявке № 2009103385 с приоритетом от 02.02.09), включающему декомпрессивную лапаротомию, зондовую декомпрессию кишечника, перидуральную анестезию в послеоперационном периоде до купирования симптомов синдрома, внутривенное введение в послеоперационном периоде миорелаксанта в дозе, достаточной для устранения тонуса мышц передней брюшной стенки, на фоне искусственной вентиляции легких.
Остальных 239 пострадавших, поступивших до 2005 г., лечили без учета упомянутых выше показателей, без использования определенного алгоритма, описанных выше методов исследования и современных лечебно-диагностических мероприятий, таких как КТ и ангиография.
Статистическую обработку данных проводили с указанием числа наблюдений для каждого признака, расчетом средних величин (М), определением среднеквадратичного отклонения (s), средней ошибки (m). Вычисляли критерий Стьюдента (t) и определяли доверительный интервал для значений исследуемых показателей (M±m). При проведении межгруппового сравнительного анализа послеоперационных осложнений и летальности использовали методику углового преобразования Фишера. Проверку статистических гипотез осуществляли на уровне значимости α=0,05.
Результаты и обсуждение
Причиной формирования ЗК в 129 (32,7%) наблюдениях явился перелом костей тазового кольца, в 123 (31,1%) — повреждение почки, в 28 (7,1%) — повреждение корня брыжейки кишечника, в 16 (4%) — разрыв мочевого пузыря, в 16 (4%) — разрыв поджелудочной железы, в 12 (3%) — повреждение двенадцатиперстной кишки, в 12 (3%) — перелом поясничных позвонков с повреждением околопозвоночного венозного сплетения, в 8 (2%) — повреждение ободочной кишки, в 4 (1%) — повреждение нижней полой вены и аорты, в 12 (3%) наблюдениях имело место сочетание повреждения забрюшинно расположенных органов, в остальных 9,1% наблюдений источник ЗК не верифицирован. У 75 (19%) больных ЗК имело распространенный характер, у 79 (20%) — левостороннюю латеральную локализацию, у 63 (16%) — правостороннюю латеральную, у 134 (34%) — тазовую, у 12 (3%) — верхнемедиальную, у 12 (3%) — нижнемедиальную, у 20 (5%) — комбинированную. До операции ЗК диагностировано у 14 (5,9%) пострадавших контрольной и у 29 (18,6%) пострадавших основной группы, как правило, при УЗИ. В основной группе в 17 (10,9%) наблюдениях дооперационно ЗК выявили при КТ. У остальных ЗК диагностировали интраоперационно. У всех пострадавших шоковый индекс Альговера колебался от 0,3 до 3 и в среднем составлял 0,8±0,01, средняя расчетная кровопотеря у пострадавших основной группы составляла 729±94,5 мл.
Среди пострадавших группы контроля 232 (97,1%), а основной группы 140 (89,7%) были оперированы. Через лапаротомный доступ вмешательство выполнено 60 (42,9%) пострадавшим основной группы и 144 (62,1%) пострадавшим контрольной, лапароскопические операции — 53 (37,9%) и 53 (22,8%) пострадавшим соответственно, лапароскопия с конверсией на лапаротомию — 27 (19,2%) и 35 (15,1%) пострадавшим. Из неоперированных пострадавших в приемном отделении в течение 10 мин после поступления вследствие декомпенсированного необратимого травматико-геморрагического шока умерли 3 (1,3%) пострадавших контрольной и 1 (0,6%) пострадавший основной группы. Остальным неоперированным пострадавшим основной группы проводили консервативное лечение после постановки диагноза ЗК при УЗИ и КТ.
В основной группе 10 (6,4%) пострадавшим была выполнена ангиография, из них у 8 (5,1%) в ходе наблюдения отмечалась отрицательная динамика. Из этих 8 пострадавших гемостаз был достигнут путем эмболизации у 6. У остальных 2 пострадавших источник кровотечения во время ангиографии не был верифицирован, ввиду чего они были оперированы с целью ревизии органов брюшной полости. Следует отметить, что в 2 (1,3%) наблюдениях ангиография с эмболизацией кровоточащих сосудов выполнена после лапаротомии, ревизии органов забрюшинного пространства, так как при лапаротомии источник кровотечения не был верифицирован и в послеоперационном периоде открывалось кровотечение по дренажам.
У 47 (11,9%) пострадавших обеих групп выполнены сопутствующие операции, такие как трепанация черепа, торакотомия, фиксация переломов таза и конечностей, ампутация конечности. В 107 (68,6%) наблюдениях ЗК осложнилось интраабдоминальной гипертензией различной степени тяжести ввиду пареза кишечника, в 5 (3,2%) — синдромом интраабдоминальной гипертензии, что потребовало выполнения декомпрессивной лапаротомии.
При наличии травматических ЗК в группе контроля умерли 25 (10,5%), в основной группе — 7 (4,5%) пострадавших (j=2,254; р