заниженный болевой порог что это
Что такое низкий и высокий болевой порог
Часто клиенты, а иногда и администраторы, и даже мастера путают, что именно назвать низким, а что высоким болевым порогом.
Может быть низкий болевой порог – это когда человек сразу чувствует боль? Или наоборот, он такой низкий, что никакая боль ему не страшна?
В дополнение к вышеперечисленному присутствует еще один термин – устойчивость к боли.
На самом деле, эта тема действительно непростая, но очень интересная. Дело в том, что чувствительность к дискомфорту практически не бывает одинаковой для двух людей.
Это индивидуальный показатель, почти как отпечатки пальцев.
Но, в отличие от последнего, болевая характеристика способна видоизменяться на протяжении всей жизни человека. Попробуем разобраться в этом чуть подробнее.
Фото с сайта www.shutterstock.com
Как определить болевой порог
Представим себе вымышленного персонажа, который ради интереса опустил руки в ледяную воду. Этого ему показалось мало, и он продолжал их там держать на спор.
Сначала ему было немного забавно и, конечно, прохладно. Потом холод усилился, но он держался. И вот наступил момент, когда наш «подопытный» начал отчетливо ощущать не просто дискомфорт, но отчетливую и довольно интенсивную боль.
На этом месте организм ему как будто сообщил: «Полегче, парень! Вынь свои конечности немедленно, если они тебе еще дороги!»
Так вот, именно этот момент и именуется болевым порогом. Другими словами, это точка пересечения внешнего и внутреннего стимулов и субъективное ощущение боли.
Разница между порогами мужчин и женщин
С господином разобрались. А теперь добавим для целей нашего исследования подругу этого субъекта, которая занималась таким же «странным» занятием рядом со своим другом.
Руки свои они опустили в холодную воду одновременно. Но девушка ощутила яркие и неприятные ощущения раньше своего молодого человека.
И это не были ее капризы. Она действительно ощутила ровно такую же боль, но раньше.
О чем это нам говорит? О том, что ей потребовалось более короткий период времени для появления дискомфорта.
Таким образом, мы уже готовы выяснить различие между высокими и низкими значениями порогов.
Чем меньше требуется воздействия (внешнего или внутреннего) для появления боли, тем ниже болевой порог.
И, соответственно, чем интенсивнее стимул (тепло, холод, давление и пр.), который скажется на боли, тем выше эта характеристика.
Дама обладала более низким порогом, чем ее джентльмен. Естественно, становится также очевидно, что эта терминология носит относительный характер.
Неслучайно именно девушка в нашем воображаемом примере оказалась более чувствительной.
По результатам исследования, женщины более восприимчивы к дискомфорту по сравнению с мужчинами.
Связано это с выделением меньшего количества эндорфинов (натуральных обезболивающих) у женщин.
От чего зависит болевой порог
Почему так происходит? Что есть в организме человека, что так меняет его восприятие?
Учеными было выявлено некое вещество под кодовым названием субстанция П, которая позволяет воспринимать некую манипуляцию или состояние как болезненную.
Чем выше у человека концентрация этого медиатора, тем острее и быстрее придет боль, и, следовательно, тем ниже болевой порог.
В редких ситуациях его либо очень мало, либо нет совсем. Представляете? С одной стороны, райское блаженство – никаких обезболивающих не надо.
Но, если посмотреть повнимательнее, становится ясно, что это чистой воды проклятье.
У тела нет никаких шансов донести до человека опасность (например, от прикосновения к горячему предмету), что неминуемо окончится плачевно.
Факторы, влияющие на чувствительность
Основной фактор – это наличие в крови эндорфинов, природного обезболивающего. Чем выше их концентрация, тем легче переносить боль.
Другими факторами, которые опосредованно воздействуют на этот показатель, служат уровень стресса, депрессия, бессонница, некоторые медикаменты, толщина коркового слоя в головном мозге, травмы, хронические заболевания и многие другие.
Интересным открытием стал факт различия восприятия между разными частями тела.
Например, правша будет быстрее и сильнее ощущать дискомфорт в правой половине.
Рыжеволосые люди склонны к низким значениям болевого порога, и им требуется большее количество анестетиков.
Как повысить болевой порог
Есть ли способы изменить свою чувствительность? Без всякого сомнения! У человека есть довольно богатый арсенал подобных средств.
Прежде всего, можно еще раз проглядеть список факторов, влияющих порог и шаг за шагом устранить их.
Физические упражнения буквально обучают организм слабее реагировать на болезненные стимулы.
Еще один механизм знаком большинству из нас, когда мы отвлекались настолько, что просто забывали про боль.
В арсенале косметолога есть физиотерапевтическая процедура, именуемая токами ТЕНС, которые «щекочут» нервные окончания, обманывая нервную систему.
Существует еще одно интересное исследование, в котором от души хохотавшие люди способны были легче переносить неприятные ощущения.
Грань между болевым порогом и устойчивостью к боли очень тонка. Устойчивость соотносится с тем, сколько дискомфорта способен вынести человек. И, возможно, мы способны повлиять на именно этот параметр.
Подведем итоги
Низкий болевой порог означает, что вы раньше других начинаете чувствовать боль.
Высокий болевой порог означает, что вы способы терпеть ее дольше, чем остальные люди в среднем.
Помните, что если вы ощутили дискомфорт раньше другого человека, то это не говорит о вашей избалованности, а только о вашем низком болевом пороге, и в этом нет вашей вины.
Выяснить свой порог можно экспериментально и только по сравнению с некоторой средней статистикой.
Поэтому нет никакого толка в том, чтобы оглядываться на других. Если вам больно на эпиляции – это повод не извиняться или терпеть, а рассмотреть возможность применения анестезии.
Medically written and reviewed by: Julia Nicholson, dermatologist, physiotherapist Опубликовано: Олеся Смагина, помощник директора центров эпиляции «Вселенная красоты»
Почему люди по-разному реагируют на боль?
Наш эксперт — заведующий отделением анестезиологии и реанимации филиала ГКБ им. В. В.?Вересаева, анестезиолог-реаниматолог, врач высшей категории Альберт Кокин.
Выяснить это помогли исследования в области нейрофизиологии, фармакологии и анестезиологии. Оказалось, что у разных пациентов различная степень толерантности к болевым ощущениям и соответственно анестетикам. Иногда эта разница очень существенна.
Это ваш порог
Кого-то боль преследует с мучительной регулярностью, другие её практически не чувствуют. В чём же дело?
Теперь известно, что существует так называемый болевой порог. Это специфический, генетически определяемый уровень раздражения нервной системы, при котором человек испытывает существенный дискомфорт. В зависимости от типа нервной системы порог боли различен у всех людей. Этим и объясняется необходимость индивидуального подбора дозы анальгетиков при болевых синдромах.
Уровень болевого порога так же важен, как группа крови, вес, рост и иные показатели.
Жизнь как в сказке
Определить болевой порог помогает специальный прибор — алгезиметр. Исследование проводится на самом нежном участке коже — между пальцами ног или рук. Пациент подвергается воздействию электрического тока или высокой температуры. Отталкиваясь от показаний прибора, учёные разделили людей на четыре основных типа.
Низкий болевой порог и низкий интервал переносимости боли («Принцесса на горошине») — люди этого типа сложно переносят боль и физические нагрузки. Даже самую незначительную боль в виде укола, прививки они не могут вынести. Разве что под анестезией (обезболиванием) и после долгих уговоров. Подобные люди не любят находиться в обществе, им ближе одиночество.
Низкий болевой порог и большой интервал переносимости боли («Русалочка») — такому человеку тоже сложно переносить болевые ощущения, однако он способен взять себя в руки. Самое важное для него — настроить себя психологически, и тогда можно вынести любые неприятные ощущения.
Высокий болевой порог и незначительный интервал переносимости («Спящая красавица») — когда такому человеку проводят болезненные манипуляции, кажется, что он абсолютно бесчувственный. То есть нервные окончания у него почти не реагируют на уколы, удары, порезы и другие повреждения кожи. Но ему всё-таки необходима психологическая поддержка или же помощь успокаивающих препаратов.
Высокий болевой порог и большой интервал переносимости боли («Стойкий оловянный солдатик») — таким пациентам не страшны никакие болевые ощущения. Они их практически не воспринимают. Низкая чувствительность нервных окончаний свойственна лидерам и очень уверенным в себе, успешным людям.
Повышаем стойкость!
Уровень болевого порога неодинаков и на протяжении жизни. Он может колебаться в зависимости от социальных условий, физического и психологического самочувствия, многого другого. Так, например, в период сильного нервного напряжения наш болевой порог снижается, и мы можем расплакаться из-за пустякового укола или падения на улице, даже если обычно это не вызовет у нас никаких проблем.
И наоборот — свой болевой порог можно сознательно повышать путём планомерных физических тренировок, усилия воли, воспитания выдержки. Многие военные и спортсмены специально учатся преодолевать боль, и та постепенно становится менее заметной.
Пример такого сознательного воспитания крайне высокого болевого порога демонстрируют, например, йоги, которые ходят босиком по горящим углям или битому стеклу без видимых повреждений.
Как это возможно? На болевые ощущения у нас реагируют специальные зоны нервных окончаний — ноцицепторы. Они расположены по всему телу — на коже, слизистых и по всей площади внутренних органов. То, насколько хорошо функционируют эти клетки, определяет индивидуальный порог боли. Если на ноцицепторы воздействовать постоянно с одинаковой или нарастающей силой, это значительно понизит восприимчивость к боли.
Каково быть железным
Врачи отмечают, что высокий болевой порог у тех, кто активен, ведёт здоровый образ жизни, позитивен и не пасует перед трудностями.
Однако высокий уровень переносимости боли — это не всегда хорошо. Известно, например, что очень высокий болевой порог имеют люди с тяжёлыми психическими расстройствами — например, шизофренией или маниакально-депрессивным синдромом. К тому же человек, практически неуязвимый для боли, может проглядеть у себя опасные состояния — например, острый аппендицит, холецистит, инфаркт или инсульт, основными симптомами которых является именно болевой синдром. Поэтому боль — вовсе не враг, а скорее наш союзник, предупреждающий о необходимости срочно обратиться к врачу.
Восприятие боли при шизофрении
Следует отметить, что боль имеет сильный эмоциональный компонент, а нечувствительность к боли при шизофрении может отражать дефицит выражения эмоций у пациента. Другими словами, безразличие к боли у пациентов с шизофренией может не означать фактической гипоалгезии. Сообщалось, что те, кто страдает шизофренией, испытывают дефицит в выявлении и категоризации боли не только у себя, но и у других людей. Нарушение обработки мотивационных аспектов аффективной боли может быть связано с дисфункцией префронтальной коры при шизофрении. Согласно этой гипотезе, пациенты, а также здоровые люди могут испытывать боль без поведенческих и аффективных реакций. Вероятно, термин «безразличие» является более подходящим термином, чем «нечувствительность», для описания расстройств болевой чувствительности при шизофрении. Полагаю, что больные шизофренией могут испытывать трудности с дифференциацией и эмоциональным переживанием вредных (болезненных), нейтральных (тактильных) или даже приятных раздражителей. Замечено, что пациенты с выраженными негативными симптомами и нарушениями рабочей памяти описывают раздражитель как болезненный даже при очень слабой электрической стимуляции тока.
Латерализация боли
Головные боли
Исследователи предполагают, что пациенты с шизофренией, как правило, испытывают головные боли, по крайней мере, так же часто, как здоровые люди, но проявляют меньшую готовность выражать жалобы на боль. Возможно, это связано с пониженным уровнем эмоционального осознания боли, в отличие от способности идентифицировать и определять ее местонахождение у здоровых людей
Ноцицептивный рефлекс
Представляет интерес использование ноцицептивного рефлекса (RTIII) для оценки объективных ноцицептивных порогов. Этот полисинаптический рефлекс спинального происхождения в значительной степени контролируется, как и субъективный болевой порог, супраспинальными воздействиями. Исследования, проведенные на здоровых субъектах, показали, что порог стимуляции, при котором этот рефлекс срабатывает, коррелирует с субъективным болевым порогом субъекта.
Гипоанальгезия при шизофрении
Сообщалось о снижении болевой чувствительности у пациентов в острой фазе психоза, а также у пациентов в состоянии ремиссии. Считалось, что у пациентов с тяжелыми психотическими симптомами возникает «психотическая анальгезия». Причина гипоалгезии у пациентов со стабильным психическим состоянием неизвестна. Предполагается, что причинами гипоанальгезии могут быть следующие факторы : вызванная нейролептиками анальгезия, влияние нейропептидов с анальгетическими свойствами, поражения на пути боли, выраженные негативные симптомы и когнитивные нарушения. Следует отметить, что повышенный уровень β-эндорфина может быть следствием хронической фармакотерапии. Нет данных об уровне опиоидов в крови в нейролептических группах и у пациентов с первым эпизодом психоза.
Значительная часть зарегистрированных случаев гипоалгезии относится к пациентам с шизофренией в остром периоде психоза, который связан с повышенной дофаминергической активностью в определенных структурах головного мозга, включая стриатум. Некоторые данные предполагают анальгетическое действие высвобождения дофамина в этой области мозга. Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии показали, что снижение плотности рецепторов стриатного D2 у здоровых людей было связано с увеличением болевого порога. Это явление может объяснить снижение чувствительности к болевым раздражителям только в состоянии острого психоза («психотическая анальгезия»).
β-эндорфин ( по результатам наших исследований)
β-эндорфин является самым известным эндогенным опиоидным пептидом, и он обладает сильными анальгетическими свойствами. Пептид ингибирует периферические соматосенсорные волокна, особенно те, которые участвуют в ноцицепции. Нейроны, содержащие эндорфины, модулируют регуляцию дофаминергической активности нейронов. Предполагается влияние избытка β-эндорфина на патогенез шизофрении и на измененное восприятия боли при этом психическом расстройстве.
Субстанция Р
Субстанция Р (PS) представляет собой ундекапептид, широко распространенный в мозге в структурах, участвующих также в болевых механизмах. Он действует как передатчик в ноцицептивных путях. Несколько исследований, оценивающих концентрацию SP, не выявили различий между пациентами с шизофренией и контролем.
Кальцитонин
Роль CGRP была описана при многочисленных состояниях, связанных с хроническим воспалением. Одним из возможных объяснений повышенного уровня CGRP у пациентов с шизофренией может быть его роль в неспецифической стимуляции иммунной системы, описанной при этом заболевании.
Заниженный болевой порог что это
а) Экспериментальные методы для оценки боли. Существуют разнообразные методы, чтобы экспериментально вызвать боль. Корреляция между различными методами часто варьирует от низкой до умеренной, указывая на различие информации. Наиболее часто используемые методы индукции боли получены в результате применения механических (тактильных и давления), тепловых, электрических или химических раздражителей.
Rolke et al. описали комплексный клинический режим оценки боли, который используется в рутинных исследованиях и, следовательно, для сбора нормативных данных.
1. Оценка тактильной чувствительности нитями Фрея. Количественное тестирование тактильной чувствительности с использованием нейлоновых нитей Фрея — несложная процедура. Нити Фрея представляют собой различной толщины нейлоновые волока, калиброванные в зависимости от силы, необходимой, чтобы их согнуть.
Нити в первую очередь стимулируют быстро адаптирующиеся кожные рецепторы. С увеличением силы и изгиба, нити Фрея будут возбуждать ноцицепторы кожи и могут быть использованы для определения тактильного порога обнаружения боли.
При нейропатической боли измеряемая нитями Фрея тактильная чувствительность может быть снижена на пораженных участках кожи. Этот вывод может быть упущен при обычном неврологическом обследовании, тестирование на тактильную чувствительность с ватным тампоном может давать только ощущения гиперестезии (на самом деле аллодинии на незначительное механическое раздражение) и тем самым замаскировать возможное сокращение тактильной чувствительности.
Нити Фрея можно использовать и для отображения области вторичной гипералгезии (в связи с центральной сенсибилизацией) в клинических условиях. Недавно было показано, что вторичная гипералгезия на прерывистые стимулы опосредована проводимостью в ноцицептивных волокнах, в отличие от Ар-волоконно-опосредованной вторичной гипералгезии.
2. Стимуляция давлением. Алгезиметр давления используется для количественного определения пороговых значений давления или переносимости боли.
Основное применение механической стимуляции — оценка чувствительности в миофасциальных тканях и суставах. Пороговые значения давления боли существенно различаются между областями, и для оценки каждой новой локализации необходимы методологические исследования. Стимул давления рассматривается как естественный стимул боли, который вызывает знакомые в обычной жизни ощущения.
Наиболее отличительной особенностью этого способа, экспериментально вызывающего боль, является индукция глубокой боли в дополнение к поверхностной боли. Критериями оценки являются болевой порог обнаружения и/или болевой порог терпимости. Алгометрия давления, например, была использована для оценки влияния наркотиков, различных методов лечения, болевого порога у детей, экспериментальных болей в мышцах, болевого порога в исследованиях населения и боли в области головы и шеи.
Метод хорошо подходит для определения давления гипералгезии при поражениях опорно-двигательного аппарата.
3. Тепловая стимуляция. Термо-тест (количественная оценка теплового порога) позволяет тестировать такие воздействия, как тепло, холод и ощущения боли, вызванные теплом и холодом.
Болевые синдромы (в основном невропатическая боль) часто характеризуется нарушениями сенсорных качеств. Они опосредованы тонкими нервными волокнами, волокнами, не доступными для исследования при помощи обычного электрофизиологического тестирования, такого как нейрография. Важно, что нейрография отражает дисфункцию периферических нервных волокон, в то время как термо-тест описывает состояние температуры соматосенсорной афферентной системы от кожных рецепторов к головному мозгу. Однако сделать вывод об уровне травмы на основе термотеста невозможно.
С помощью термодатчика Пельтье может быть получена точная дозировка тепловых и холодовых болевых стимулов. Она включает в себя природные качества ощущений через последующее активное возвращение температуры кожи к исходному уровню. Преимуществом этого метода является то, что холод, тепло, холодовая и тепловая боль могут быть легко оценены одним и тем же устройством.
Тестирование на тепловые сенсорные нарушения используется не только при оценке боли у пациентов. Также должны быть исследованы пациенты с невропатией тонких волокон. Тестирование только для тепловой и холодовой чувствительности у пациентов с нейропатической болью дает неубедительные результаты, в частности, из-за того, что тепловая и холодовая гипералгезии могут наблюдаться при нормальных порогах тепла и холода. Тепловая и холодовая боль часто описывается как внезапное восприятие с иррадиацией и постощущениями — ценная информация в оценке гипералгезии.
При оценке нейропатической боли у пациентов необходимы все четыре варианта воздействия. Не менее важно описание пациентом качества ощущений. Часто сообщают о парадоксе ощущения, когда холод воспринимается как тепло.
Помимо тестирования болезненного участка кожи для контроля включают участок нормальной кожи. В последние годы тепловая стимуляция проводится аргоном высокой интенсивности, СО2, Nd-YAG лазером на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом, лазером на парах меди и ксеноне который был разработан для стимуляции кожи и слизистых. Как правило, использование лазерных импульсов является краткосрочным (20-200 мс) и вызывает различную боль, покалывания, которые при самой высокой интенсивности раздражителя сопровождаются жгучей болью.
Физиологический эффект от термальной стимуляции с использованием элемента Пельтье для нагревания и охлаждения.
Пороги ощущения боли, холода, тепла, тепловой боли и допустимой тепловой боли можно измерить тем же прибором.
4. Электрическая стимуляция. Применение электрических стимулов имеет давние традиции в экспериментальных исследованиях боли и, по-прежнему широко используется, но не для стимуляции всех нервных волокон, а только ноцирецептивных. Использование подкожной и мышечной стимуляции является способом достижения других типов ноцицепторов, причем особый интерес вызывают ноцицепторы глубоких тканей. Возможность легко подать различные электрические стимулы разной амплитуды и частоты является большим преимуществом.
Это, однако, приводит к возникновению новых проблем, к настоящему времени, с тем же параметром стимуляции были проведены только два исследования. Надежность электрических тестов восприятия боли считается хорошей.
5. Химическое раздражение. Химическое болевое раздражение, при котором алгогенные вещества (например, гипертонический солевой раствор) вводят в мышцы или наносят на кожу (например, гистамин, брадикинин, капсаицин), в настоящее время для клинического исследования восприятия боли не применяется.
6. Временная суммация. Временное суммирование нервных импульсов в ноцицепгивных нервных волокнах является физиологически важным механизмом, с помощью которого могут усиливаться болевые ощущения. Повторное возбуждение вызывает рост синаптических потенциалов в нейронах спинного мозга, что, в конечном счете, может привести к усилению ответа нейронов. Временное суммирование может быть вызвано повторной тепловой, электрической или связанной с давлением стимуляцией кожи.
Из клинической практики известно, что повторяющееся стимулирование болезненных участков кожи у пациента, страдающего от нейропатической боли, может вызывать интенсивные и продолжительные боли. Аномальная временная суммация у пациента может быть очень приблизительно оценена ритмичной стимуляцией (как правило, с частотой 2-3 Гц) кожи.
При аномальной временной суммации пациент будет сообщать о внезапно возникающей интенсивной боли в определенной области, часто повторяющейся в течение нескольких секунд и неприятном ощущении после прекращения действия возбудителя. Аномальную временную суммацию можно рассматривать как признак центральной возбудимости и путем измерения задержки, длительности постощущений и области радиации, можно определить феномен количественно.
Схематическое изображение эффектов временной суммации.
б) Экспериментальные количественные методы для сенсорного тестирования. Методы оценки, в том числе для моделирования фазовой боли, основаны на сочетании психофизических, электрофизиологических методов и методов визуализации.
1. Психофизическое определение. Психофизические определения можно условно разделить на зависящие от ответа и от дозы методы. Серии раздражителей фиксированной интенсивности и оценка каждого стимула составляют зависящие от ответа методы. Рейтинг может быть задан по визуальной аналоговой шкале или вербальной шкале дескрипторов, а также по оценке величины или кросс-модального соответствия.
Стимул-зависимые методы основаны на регулировке интенсивности раздражителя до достижения предопределенного ответа, обычно порогового. Интенсивность стимула, необходимого для достижения порога, фиксируется в физических единицах.
2. Стимул-реакция. Стимул-реакция более информативна, чем определение порога, так как характеристики сверхпорогового ответа могут быть получены из данных. Все тесты качественной оценки чувствительности являются психологическими, поэтому пациент должен быть в сознании и состоянии готовности, хорошо воспринимать получаемые инструкции и адекватно участвовать в процессе тестирования.
Выбор подходящего метода определяется точностью и конкретной диагностической или научной целью исследования; в последних интерес сосредоточен на оценке аспекта восприятия боли.
3. Боль и болевая переносимость. Есть несколько способов оценки боли и ее переносимости: метод постоянных раздражителей, метод регулировки, метод пределов и т. п. Они определяют минимальное количество физической энергии, необходимой, чтобы вызвать боль (болевой порог).
Болевой диапазон соотвествует интервалу между болевым порогом (начало ощущения боли) и порогом переносимости боли. Нет данных о восприятии боли в этом диапазоне.
Мониторинг боли и болевого порога имеет большое значение, потому что это надежно, легко и просто оценить. Одним из преимуществ является простота оценки болевого порога в виде бинарного определения ощущения: «болезненное» или «безболезненное».
в) Шкалы оценки боли. Существует много вариантов шкал с примерными словесными описаниями и численным масштабом, но есть методы прямого масштабирования.
Вербальные шкалы, как правило, делятся на несколько категорий по типу «нет боли», «небольшая боль», «умеренная боль» и «сильная боль». Пациента просят, чтобы он выразил свое восприятие боли с помощью этих категорий. Затем ответы упорядочивают, например, присваивая номера с 1 по 4, в зависимости от категории. Преимуществом такого подхода является простота проведения, не требующая высококвалифицированного исследователя.
Тем не менее, для многих шкал не был доказан предполагаемый принцип равноудаленности категорий. Этих ограничений можно избежать путем калибровки психометрических расстояний между категориями. Для стабильности границ категорий в разных исследованиях необходим универсальный язык боли, с малой долей вероятности существующий даже в заданной лингвистической сфере.
Числовые шкалы используют для определения диапазона вербальных привязок типа «нет боли» и «немыслимо сильная боль». Цифрами обозначены сами категории. Заманчиво предположить, что число гарантирует равноудаленность между категориями. Поскольку использование чисел больным, а не сами числа определяют расстояния между психометрическими категориями, численный масштаб не является простым решением этой проблемы. Как и вербальные шкалы, числовые понятны и просты в использовании, что объясняет их широкое распространение.
Другой широко используемой процедурой является визуальная аналоговая шкала (ВАШ), которая состоит из горизонтальных или вертикальных делений 10- или 15-см, начинаясь с понятия «нет боли», и заканчиваясь понятием «худшая боль, которую можно себе представить». От пациента требуется, чтобы он указал интенсивность восприятия боли с указанием длины линии, субъективно пропорциональной восприятию. Считается, что ВАШ очень чувствительна. Тем не менее, когнитивные потребности для использования ВАШ являются слишком высокими для большинства пациентов.
г) Нейрофизиологические методы оценки боли:
1. Нейрография. Нейрография включает в себя измерение скорости проводимости, моторной и сенсорной амплитуды, дистальные задержки проведения потенциалов, такие как Н- и F-волны. Проведение исследования играет важную роль не только в регистрации патологических изменений нервных корешков, но и в определении степени и распространенности поражения периферических нервов (при оценке замеленных рефлексов). Нейрография не оценивает функцию тонких нервных волокон, таких как Аδ, передающих холодовую/резкую боль и С-волокон, передающих ощущения тепла, тепловой боли и некоторых форм тактильной боли.
У пациентов с болью нейрография проводится для выявления истинного поражения периферических нервов или полинейропатии, затрагивающей большое количество миелинизированных нервных волокон.
2. Сенсорные вызванные потенциалы. В обычной нейрофизиологической практике сенсорные вызванные потенциалы получают с помощью электрической стимуляции периферических нервов. Электрически вызванные потенциалы помогают оценить нейронную передачу сенсорных качеств, таких как легкое прикосновение, вибрация и давление. Сенсорные вызванные потенциалы после болевого стимула с С02-лазерной стимуляцией относятся к боли и ноцицептивным импульсам, проецирующимся в спиноталамический тракт.
Потенциалы, вызванные безболезненным и болезненным электрическим стимулированием удивительно похожи. Ни один из компонентов вызванных потенциалов при болезненном электрическом стимулировании нельзя рассматривать, как боли в конкретном смысле, так как они появляются только при стимулах выше болевого порога. Форма вершины потенциала не изменяется, когда интенсивность электрического стимула превышает болевой порог, но амплитуда насыщения повышается. Это привело к предположению, что вершины потенциалов, вызванных ноцицептивными электрическими стимулами, не надежно коррелируют с изменениями в рамках ноцицептивной системы.
Слишком сильные индивидуальные колебания вызванных лазером потенциалов предполагают, что они не могут подходить для рутинного обследования в клинической практике. Большой набор нормативных данных на основе лазерных вызванных потенциалов у нормальных здоровых пациентов, таких как возраст/пол с поправкой на контроль является существенным. Для классификации сенсорных аномалий, связанных с лазерными вызванными потенциалами может быть использован статистический критерий трех стандартных отклонений. Лазерные вызванные потенциалы могут предоставить полезную информацию, которая не доступна обычным электрофизиологическим методам.
Лазерные вызванные потенциалы, как было доказано, были полезны в оценке боли и температурной чувствительности у пациентов с периферической нейропатией. Корреляция между болью/температурой и изменения лазерных потенциалов были обнаружены у пациентов с сирингомиелией, рассеянным склерозом и у неврологических больных с различным диссоциированным сенсорным дефицитом.
Сенсорное тестирование и клинические исследования нейрофизиологии показали, что пациенты с центральными болевыми синдромами иногда имеют нарушения болевой и температурной чувствительности. Центральные болевые синдромы могут быть вызваны растормажива-нием спиноталамической возбудимости или сокращением спиноталамической функции за счет других центральных изменений или заболеваний головного мозга. У пациентов с центральной болью (инфаркт мозга) с нормальными тактильными ощущениями лазерные вызванные потенциалы значительно меньше на стороне поражения по сравнению с непораженной стороной. Это исследование подтверждает дефицит функции спиноталамического тракта, но не предполагает чрезмерного центрального ответа на активацию кожных ноцицептивных путей.
Лазерные вызванные потенциалы также могут патологически усиливаться. У пациентов с фибромиалгией было выявлено значительно преувеличенные реакции на стимуляцию мышц, а также существенное большие амплитуды вызванных лазерной кожной стимуляцией потенциалов по сравнению с контрольной группой. Основное усиление лазерно-вызванных потенциалов происходит лишь в конце компоненты (N170-P390). Эти эффекты свидетельствуют о наличии экзогенных факторов, таких как снижение корковых влияний и подкорковое торможение. Тем не менее, было показано, что гипнотически индуцированная гипералгезия может также увеличить амплитуду лазерных вызванных потенциалов.
Средние (n=24) вызванные потенциалы, как ответ на постепенную лазерную стимуляцию.
Р — положительный всплеск, N — отрицательный всплеск.
д) Заключение. Диагноз нейропатической (и ноцицептивной боли) в большинстве случаев ставится на основании тщательного опроса и клинического обследования пациента. Во многих случаях, однако, существует необходимость дальнейшей классификации болевого синдрома, и возникает вопрос о том, какие процедуры тестирования являются адекватными. В этой статье описываются различные доступные клинические нейрофизиологические и сенсорные тесты и их роль в оценке болевых синдромов.
Обычные клинические нейрофизиологические методы, такие как нейрография (исследование нервной проводимости) и соматосенсорные вызванные потенциалы с использованием электрической стимуляции периферического нерва не имеют большого значения, поскольку они оценивают функцию быстрого проведения АС волокон и систему спинного мозга, а не опосредованные ощущения боли. Соматосенсорные потенциалы, следующие за СО2-лазерной стимуляцией, относятся к боли и ноцицептивным импульсам но большое межличностное изменение амплитуды лазерно-вызванных потенциалов показывает, что они не подходят для рутинного обследования в клинической практике.
Нейропатическая боль в большинстве случаев характеризуется сенсорными нарушениями вследствие поражения сенсорных нервных волокон или сенсорных путей в центральной нервной системе. Дальнейшие диагностические и описательные характеристики болевого синдрома можно получить путем выполнения количественного сенсорного тестирования (QST), которое позволяет количественно оценить сенсорные пороги для тактильных, вибрационных, температурных раздражителей, а также давления. Нейропатическая боль часто характеризуется нарушениями сенсорной проводимости через тонкие Аδ и С-волокна, особое значение имеет термо-тест (количественная оценка теплового порога), позволяющий оценивать тепловую и холодовую чувствительность, а также тепловую и холодовую боль.
Тестирование на аллодинию/гипералгезию при тактильной и тепловой стимуляции, а также тестирование на ненормальную временную суммацию имеет большое значение в оценке невропатической боли и может быть полезным при оценке основных патофизиологических механизмов развития боли.
Количественное сенсорное тестирование играет важную роль в клинической нейрофизиологии, неврологии, нейрохирургии и лечении/исследовании боли. Задачей на будущее является разработка методики оценки:
1) путей боли, в том числе более подробной информации о различных механизмах, участвующих в боли, и
2) происхождения боли из более глубоких структур.
Использование болезненной лазерной стимуляции для оценки боли.
Преимущество в том, что лазерные импульсы могут применяться к различным участкам без соприкосновения с кожей.
Короткие лазерные импульсы могут использоваться для оценки болевого порога и для выявления вызванных потенциалов. Эти параметры отражают активацию ноцицептивных проводящих путей.
PDT—порог болевого ощущения, РТ—допустимый болевой порог.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021