жидкость в суставе тазобедренном у взрослого что это
Хирургический
центр Синовит – виды, симптомы, методы лечения
Синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава (выстилающей внутреннюю поверхность суставной капсулы). Как правило, воспаление ограничивается пределами оболочки и характеризуется скоплением жидкости в полости сустава.
Характер течения заболевания может быть острым и хроническим.
Причины развития синовита
Причинами развития воспаления является, как правило, травматическое воздействие на сустав – ушибы, падения, удары.
Кроме того, основой заболевания могут стать уже имеющиеся болезни – артрит, артроз, бурсит.
Дополнительным фактором развития воспаления является наличие аллергического или неврогенного заболевания.
Синовиты можно классифицировать по видам:
Чаще всего от синовита страдают коленный, тазобедренный, плечевой, голеностопный суставы.
Один из самых встречаемых видов синовита – травматический.
Травматический синовит
Внутренние повреждения синовиальной оболочки могут вызывать любые травматические воздействия – ушибы, удары, падения. Все это приводит к появлению и, соответственно, накоплению в полости жидкости, что становится причиной увеличения сустава.
Также к травматическому синовиту приводит недостаточность связочного аппарата, дегенеративные изменения, повреждения суставного хряща.
Лечение травматического синовита направлено, в первую очередь, на устранение внутренних повреждений.
Лечение синовита
Выбор метода лечения связан с первопричиной заболевания, стадии его развития, степени повреждений, характера течения. В зависимости от этих факторов назначается консервативное или рекомендуется хирургическое лечение.
После проведения обследования осуществляется подбор лечебных методик, связанных с причиной появления заболевания. Но также обязательно проводится общее медикаментозное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры, симптоматическая и общеукрепляющая терапия, реабилитационные мероприятия.
Основные методики консервативного лечения
Если консервативное лечение не помогает, а также в запущенных случаях (при наличии в синовиальной оболочке необратимых процессов), показано хирургическое вмешательство.
Как правило, проводится синовэктомия, когда все необходимые манипуляции проводятся после вскрытия полости сустава. В зависимости от ситуации операция может быть частичной (частичное иссечение синовиальной оболочки) или тотальной (полное иссечение).
Синовит тазобедренного сустава
Синовит тазобедренного сустава – это воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости в полости сустава. Причиной развития обычно является инфекция или травматическое поражение. У детей могут наблюдаться синовиты, спровоцированные вирусными заболеваниями (например, гриппом) или продолжительной ходьбой. Патология проявляется болью, припухлостью, затруднением опоры и ограничением движений. При инфекционных синовитах наблюдается повышение температуры и симптомы общей интоксикации. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, УЗИ и пункцию сустава. Лечение обычно консервативное.
МКБ-10
Общие сведения
Синовит тазобедренного сустава – инфекционный или асептический процесс в синовиальной оболочке сустава. Сопровождается скоплением жидкости в суставной полости. Является полиэтиологическим заболеванием (может возникать по разным причинам), чаще выявляется у детей и подростков. Прогноз благоприятный, в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Редко переходит в хроническую форму.
Причины
Причиной развития обычно становятся травмы сустава (в том числе спортивные). В числе других причин – аллергические реакции, эндокринная патология, неврологические нарушения, артрит, гемофилия, дегенеративно-дистрофическое поражение (артроз тазобедренного сустава). Иногда синовит наблюдается при ишиасе (воспалении седалищного нерва). В качестве возбудителей инфекционного синовита обычно выступают пневмококки, стафилококки или стрептококки, реже воспалительный процесс развивается на фоне специфической инфекции (сифилиса или туберкулеза).
Классификация
С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют следующие виды синовита:
В отсутствие лечения или недостаточном лечении острый синовит может переходить в хроническую форму, однако, это случается нечасто. По характеру выпота острый асептический (неинфекционный) синовит обычно серозный, острый инфекционный – гнойный. При хроническом синовите преобладают смешанные формы экссудата: серозно-геморрагический, серозно-фибринозный и т. д. Наиболее неблагоприятны фибринозные (слипчивые формы), сопровождающиеся постепенным склерозированием синовиальной оболочки.
Симптомы синовита
Пациента беспокоит боль в области тазобедренного сустава. При асептическом синовите болевой синдром выражен слабо либо умеренно. Область поражения отечна, может выявляться изменение формы сустава (более заметно при сравнительном осмотре обоих суставов). Возможно некоторое ограничение опоры, при ходьбе пациент старается щадить пораженную конечность, иногда возникает хромота. Движения умеренно или незначительно ограничены. При пальпации сустава боль усиливается. При проверке «теста лягушки» (попытке развести в стороны согнутые ноги, лежа на спине) обнаруживается ограничение отведения.
При инфекционном синовите все симптомы выражены более ярко. Боли интенсивные, хорошо заметна отечность сустава, выявляется местная гиперемия и гипертермия. Наблюдается выраженное ограничение движений, пациент щадит ногу, ходьба затруднена. Местные признаки синовита дополняются симптомами общей интоксикации: повышением температуры до 38-38,5 градусов, общей слабостью, вялостью, разбитостью, ознобом, потерей аппетита, головной болью, тошнотой или рвотой.
Диагностика
Диагноз выставляют на основании результатов осмотра и данных дополнительных исследований. Для исключения скелетной патологии и выявления возможной причины развития синовита назначают рентгенографию тазобедренного сустава. Для детального изучения внутрисуставных структур применяют УЗИ сустава. Наиболее информативным исследованием, позволяющим определить характер, а в ряде случаев – и причину развития синовита, является пункция тазобедренного сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости.
В ряде случаев синовит приходится дифференцировать с поражением брюшной полости, патологическими проявлениями со стороны половых органов и заболеваниями нижнего отдела позвоночника. Обычно для исключения внесуставной патологии достаточно тщательного осмотра врача-травматолога. В сложных случаях назначают консультации других специалистов: невролога, терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, уролога и т. д. Иногда проводят рентгенографию позвоночника в нижних отделах.
Лечение синовита тазобедренного сустава
Лечение комплексное, при составлении плана терапии применяют индивидуальный подход с учетом формы и стадии болезни, а также выраженности клинической симптоматики. Пациентам рекомендуют покой, назначают анальгетики, витаминные комплексы, иммуностимуляторы и физиотерапевтические процедуры. При инфекционных синовитах используют жаропонижающие средства. При острых асептических синовитах применяют нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, индометацин и т. д.
При рецидивирующих синовитах выполняют блокады с глюкокортикоидами. Терапию хронических синовитов проводят, используя медикаменты, регулирующие выработку синовиальной жидкости, и стабилизаторы клеточных мембран (апротинин). Пациентов направляют на фонофорез, электрофорез, ударно-волновую терапию, массаж и ЛФК. Показанием для оперативного лечения являются необратимые изменения внутренней оболочки сустава (склеротическое перерождение, образование гипертрофированных ворсинок и петрификатов). В зависимости от распространенности патологических изменений осуществляют частичную синовэктомию, удаляя только пораженные участки, или полностью иссекают синовиальную оболочку.
Скопление жидкости в суставе
Что такое скопление жидкости в суставе?
Скопление жидкости в суставе считается одним из симптомов гидрартроза или водянки – своеобразного синдрома, при котором объем сустава увеличивается за счет образования в его полости синовиальной жидкости. Чаще всего этот синдром наблюдается в коленном суставе, реже – в голеностопном, локтевом и остальных.
При этом может наблюдаться ограничение сгибания сустава, интенсивность боли зависит от количества жидкости и степени растяжения суставной капсулы. Повышение местной температуры не наблюдается, если только не начался воспалительный процесс.
Причины возникновения
Скопление жидкости в суставе может быть следствием заболевания, но наиболее часто причиной становятся повреждения. К ним относятся:
Классификация
Жидкость, скапливаемая в суставной полости, может быть классифицирована по своему характеру на экссудат и транссудат. Соответственно, экссудат связан с протеканием воспалительных процессов и бывает нескольких видов:
Транссудат образуется по иным причинам, не имеющим отношения к воспалению, но связанным с нарушением кровообращения и прочими отклонениями.
Патологии
Скопление жидкости в суставах является опасным для здоровья явлением и может привести к развитию следующих патологий:
Диагностика причин скопления жидкости в суставе
Диагностика данной патологии заключается в первичном осмотре пациента специалистом, например, ортопедом или травматологом. После внешнего осмотра, пальпации и опроса пациента врач ставит предварительный диагноз и направляет больного для уточнения на дополнительное обследование:
пункция сустава и другие.
После тщательного изучения данных обследования специалист назначит комплексное лечение в зависимости от причины возникновения заболевания.
Какой врач лечит скопление жидкости в суставе
Скопление жидкости в суставе считается довольно распространенной проблемой, которая даже при отсутствии ярко выраженных симптомов требует незамедлительного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Как и лечение позвоночника, удаление жидкости из суставной полости нужно производить сразу же после обнаружения проблемы. Нужно обратиться к травматологу-ортопеду, который специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата и реабилитации после операционных вмешательств.
В нашем Кунцевском лечебно-реабилитационном центре вы не только получите квалифицированную помощь опытных травматологов-ортопедов при обнаружении жидкости в суставах, а также сможете пройти полное обследование на новейшем диагностическом оборудовании и, при необходимости, восстановиться в нашем центре реабилитации после травм по специально разработанной комплексной программе.
Скопление жидкости в суставе существенно снижает качество жизни пациента. Как правило, человек не может в полной мере выполнять движения, жалуется на боль и дискомфорт в области сочленения.
Виды лечения скопления жидкости в суставе
Скопление в суставе жидкости можно лечить разными способами в зависимости от степени запущенности болезни. Среди разных методов лечения суставов, предлагаемых Кунцевским центром, можно перечислить следующие:
Реабилитация
Для реабилитации состояния пациента после проведенного лечения на суставы наш центр предлагает такие процедуры, как:
Рекомендации по образу жизни
Для того чтобы снизить риск рецидива или обострения заболевания, пациенту рекомендуется:
Выполнение данных условий позволит избежать возникновения проблем с суставами.
Синовит тазобедренного сустава: болезнь, не терпящая отлагательств
Синовит тазобедренного сустава – воспаление оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность, сопровождающееся скоплением избыточного количества жидкости – экссудата. Чаще всего поражается только один сустав.
Анатомия
Синовиальная оболочка располагается вокруг суставов и связок, обеспечивая им защиту. Это происходит благодаря выделению небольшого количества жидкости (смазочного секрета), которая уменьшает трение и дает амортизацию.
Точная причина синовита бедра неизвестна, но некоторые теории называют травму бедренной кости в анамнезе или недавно перенесенные вирусные заболевания, такие, как инфекция верхних дыхательных путей, бронхит или воспаление среднего уха.
Одной из причин развития воспаления тазобедренного сустава является попадание инфекции в синовиальную жидкость. Это происходит на фоне любого другого инфекционного заболевания. В таком случае к классическим симптомам добавляются лихорадка, значительное повышение температуры тела и общее плохое самочувствие. В этом случае требуется в первую очередь бороться с источником инфекции.
В числе инфекционных возбудителей, которые чаще всего становятся причиной синовита, находятся пневмококки, стрептококки, стафилококки, палочка Коха (туберкулез) и ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
Типология
В медицине предлагается следующая классификация синовита:
Для правильной постановки диагноза обязательно требуется рассказать врачу обо всех возможных признаках и ощущениях при воспалительном процессе.
Симптомы
Общая клиническая картина патологии заключается в выраженном болевом синдроме, слабости/плохом самочувствии и локальной гипертермии. Температура тела пациента также может повышаться до субфебрильных показателей (37-37,5 °С). Зачастую воспаление сопровождается отеком и покраснением кожных покровов над суставом. Болевой синдром усиливается при опоре на ногу, отведении ее в сторону и при пальпации.
При инфекционной этиологии заболевание начинается остро, с повышения температуры тела и общего недомогания. Затем появляется распирающая боль в суставах (в месте предполагаемого синовита). Уже через несколько часов развиваются сильный отек, гипертермия и гиперемия местного характера. Пациент ощущает головную боль, повышение общей температуры тела, иногда бывают и другие признаки интоксикации.
При неинфекционной этиологии патология развивается не так быстро, но это будет зависеть от причины. Первичный симптомокомплекс представлен болезненностью при движении. Через пару дней к ней добавляются отеки, гипертермия, гиперемия, деформация сустава и нарастание болезненности.
Диагностика и лечение
Врач-травматолог перед постановкой диагноза должен провести физикальный осмотр, опрос, назначить анализы и диагностику. Возможно, для дифференциальной диагностики потребуется проведение рентгенологического исследования и/или УЗИ. При подозрении на инфекционную этиологию требуется сдать биохимический и общий анализ крови, мочи, сделать антибиотикограмму для выявления чувствительности к антибиотикам.
Лечение синовита бедра включает простые домашние средства, такие, как отдых, тепло и массаж болезненной области. Следует избегать нагрузки на пораженную сторону до исчезновения боли.
Если воспалительный процесс выражен незначительно, возможно проведение консервативного лечения в виде приема анальгетиков, НПВС, витаминных комплексов и наложения прогревающих мазей. При более тяжелом развитии назначаются инъекции с глюкокортикостероидами. Обязательным условием лечения является постельный режим. Для реабилитации назначают ЛФК, массаж и электрофорез (после завершения острого периода). При необратимых дегенеративных нарушениях прибегают к синовэктомии – удалению части пораженных тканей.
При большом скоплении жидкости в качестве диагностики и лечения используется артроцентез – пункция тазобедренного сустава. При ее проведении вводят анестетик. С ее помощью оценивается количество, цвет, консистенция и наличие примесей в виде гноя и крови. Жидкость отправляют на анализ для выявления возбудителя инфекции. Сустав промывают и вводят противовоспалительный препарат. После определения причины инфицирования решается вопрос о введении в сустав антибиотика или гормона.
Успешность лечения прямо зависит от того, насколько быстро пациент обратился к врачу, степени тяжести поражения и длительности терапии. При правильном реагировании наступает полное выздоровление и восстановление функции сустава. В среднем это занимает до 10 дней с учетом не менее 2-х недель реабилитационного периода.
Возможные осложнения
Не стоит думать, что все пройдет само по себе, а одна таблетка анальгина или НПВС творит чудеса. Из-за болезненности пациенты дают меньшую нагрузку на сустав, что приводит к хронизации процесса и развитию дегенеративности (артроз), хронического воспаления (артрит).
При первых подозрениях на синовит тазобедренного сустава следует обратиться к врачу. Осложнения патологии с любой инфекционной этиологией могут привести к непоправимым последствиям:
При несвоевременном начале лечения травматического синовита возможны частые рецидивы с дальнейшим развитием воспалительного процесса.
Самолечение и несвоевременное обращение к травматологу в 90% случаев приводит к осложнениям и хроническому течению заболевания. Синовит тазобедренного сустава с инфекционной этиологией может привести к смерти, вне зависимости от возраста. Не пренебрегайте своим здоровьем, обращайтесь к врачу при появлении первых симптомов!
Киста тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав (ТБС) – самое крупное костное сочленение в организме человека. Он образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, расположенной на тазовой кости. Кисты в них – далеко не редкость. Они представляют собой доброкачественные полости, заполненные жидким содержимым, и могут формироваться как в эпифизе (головке) бедренной кости, так и в толще вертлужной впадины. Иногда они обнаруживаются случайно, но чаще кисты обуславливают ряд неприятных симптомов, которые и заставляют больных обратиться к ортопеду-травматологу.
Некоторые пациенты ошибочно говорят, что у них киста тазобедренной кости. С медицинской точки зрения это не совсем верно, так как такой кости не существует, а подразумевается сустав.
Причины развития и виды
Подобные новообразования встречаются и у детей, и у взрослых. У детей костная киста тазобедренного сустава обычно относится к числу солитарных, т. е. однокамерных полостей, заполненных серозной жидкостью и расположенных под кортикальным слоем кости. При активном росте они могут провоцировать «вздутие» кости, что обуславливает появление характерных симптомов.
Еще до конца не установлены причины их развития, но предполагается, что они являются следствием нарушения кровотока в костях. Это провоцирует повышение внутрикостного давления в определенных участках и разрушение костных балок. В результате формируется полость, которая заполняется интерстициальной жидкостью. Солитарные кисты обычно диагностируются у подростков, хотя иногда впервые обнаруживаются уже у людей в зрелом возрасте.
Также кости таза часто поражаются аневризмальными кистами. В отличие от солитарных, они многокамерные и заполнены кровью. Такие новообразования склонны к быстрому росту с развитием нарушений в работе сустава. Причины их развития точно не установлены, но так же предполагается влияние сосудистого фактора, хотя не исключается и возможность образования на фоне перенесенной травмы. Аневризмальные кисты характерны и для детей, и для взрослых, но чаще диагностируются до 20 лет.
Кисты костей таза или, как говорят пациенты, киста тазобедренной кости у взрослого, чаще всего являются субхондральными. Они расположены непосредственно под суставной поверхностью бедренной кости или вертлужной впадины, покрытой слоем гиалинового хряща. Подобные новообразования – следствие дегенеративно-дистрофических изменений и воспалительных процессов в суставе, а также нередко сопровождающих их асептического некроза головки бедренной кости. Он может становиться следствием прогрессирующего артроза, артрита, остеомиелита и т. д.
Симптомы кисты тазобедренного сустава
Кисты небольших размеров могут длительное время существовать бессимптомно. Но при начале активного роста обычно возникают:
тупые, распирающие боли, склонные усиливаться при физических нагрузках, длительном стоянии или сидении;
скованность движений, невозможность полностью отвести или привести бедро;
снижение опорной функции пораженной нижней конечности;
уменьшение объема мышц бедра.
В силу достаточно большого количества мягких тканей, окружающих сустав, локальная отечность и припухлость наблюдаются редко, хотя типично для кист другой локализации.
Но если для детей подобные симптомы нетипичны и заставляют сразу обращаться к врачу, то у взрослых, особенно у пожилых людей такие нарушения нередко воспринимаются в качестве неизбежных возрастных изменений. Это оттягивает момент диагностики заболевания. Также симптомы кисты практически не отличимые от проявлений артроза тазобедренного сустава, который сегодня является самым распространенным заболеванием ТБС.
Образование кистозной полости повышает вероятность патологических переломов, так как это сопровождается выбросом специфических ферментов. Они провоцируют рассасывание костной ткани и, соответственно, снижение ее прочности. При этом перелом – нередко первый симптом нарушения. Он особенно опасен для пациентов пожилого возраста и часто требует проведения хирургического вмешательства. В противном случае вероятность консолидации костных отломков резко снижается.
В части случаев киста кости тазобедренного сустава самостоятельно регрессирует. Подобное чаще встречается у детей через 2 года после образования полости. Но это не исключает риск перелома, так как кость остается ослабленной.
Диагностика
Основным методом диагностики кисты тазобедренного сустава является рентгенологическое исследование. Поэтому нередко подобные доброкачественные новообразования обнаруживаются случайно, например, при выполнении рентгена при диагностике перелома или же с целью оценки состояния суставных поверхностей костей при артрозе.
На снимках киста имеет вид однокамерного или многокамерного новообразования в толще костной ткани. При этом обнаруживаются признаки вздутия и истончения кортикального слоя кости. Также может наблюдаться осевая деформация. Полученные снимки позволяют оценить размеры кистозной полости, ее вид и другие нарушения. У взрослых обычно обнаруживается артроз или артрит той или иной степени.
Каждый вид кисты имеет свои отличительные рентгенологические признаки. Поэтому уже на основании результатов этого простого диагностического метода можно с высокой точностью определить природу образования и подобрать оптимальную тактику лечения.
Иногда пациентам также назначаются дополнительные методы исследования, позволяющие получить больше информации о состоянии тазобедренного сустава и окружающих структур, в частности КТ и МРТ.
Лечение кисты тазобедренного сустава
В зависимости от размера кисты, степени поражения сустава и клинической картины ортопед назначает консервативное или хирургическое лечение. Традиционно предпочтение отдают консервативной терапии, особенно если образование такого рода обнаружено у ребенка.
Безоперационная терапия
В рамках лечения кистозных образований пациентам назначают прием НПВС для купирования болей и воспалительного процесса, а также пункции. Последние представляют собой лечебные манипуляции, суть которых состоит во введении под местной анестезией и контролем КТ в полость кисты пункционной иглы. Через нее удаляется жидкое содержимое новообразования, а затем осуществляется промывание полости физраствором и введение аминокапроновой кислоты, антиферментных средств и кортикостероидов.
Количество пункций определяется в каждом случае индивидуально на основании размеров кисты ТБС и ее ответа на проводимое лечение. Обычно для регресса образования достаточно 6—10 процедур.
Для повышения эффективности консервативной терапии пациентам могут назначаться физиотерапия и ЛФК. Обязательно проводится лечение заболевания, спровоцировавшего развитие кисты тазобедренного сустава.
Операция при кисте тазобедренного сустава
Показаниями к проведению операции являются:
вероятность обширного поражения кости и ее разрушения;
кисты, занимающие более 2/3 поперечного сечения кости;
расположение вблизи эпифизарной пластинки;
стойкие, сильные боли, ограничения подвижности;
отсутствие положительной динамики через 6—8 месяцев консервативного лечения.
В большинстве случаев удаление кисты осуществляется посредством применения артроскопа, что позволяет минимизировать травматизацию мягких тканей. Оно подразумевает локальное иссечение пораженного участка бедренной кости или вертлужной впадины. Образовавшийся дефект заполняют аутотрансплантатом или синтетическим материалом. В тяжелых случаях может требоваться установка DHS и DCS систем, наложение аппарата Илизарова и других блокирующих систем.
При полном удалении измененных тканей наступает полное выздоровление. Рецидивы в таких случаях исключены.
После операции пациенты проходят реабилитацию. Ее длительность и сложность зависят от вида проведенного хирургического вмешательства. Как правило, она включает медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК.