если ребенок погибает в утробе что происходит
Антенатальная гибель плода
Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н 2 600 руб.
Прием акушера-гинеколога высш. кат. от 2 500 руб.
Прием врача-гемостазиолога, д.м.н 2 600 руб.
Для любой женщины гибель еще нерожденного ребенка – серьезная психологическая травма, однако подобной ситуации возможно избежать. Давайте разберемся, что приводит к гибели плода и какое лечение требуется при появлении подобной проблемы.
Причины патологии
В первом и втором триместре организм малыша только начинает формироваться, поэтому негативное влияние извне способно значительно повлиять на процесс.
Что же касается поздних сроков (от 21 до 42 недель), то на них антенатальная гибель плода может возникнуть в следующих случаях:
Также привести к подобному печальному состоянию может гормональный дисбаланс, пищевое отравление и любые травмы живота. Независимо от причин, потребуется срочная медицинская помощь. Давайте разберемся, какие симптомы должны обеспокоить беременную женщину. Все эти симптомы допустимы и при физиологически (нормальной) беременности. Но для выяснения причины важно обратиться к лечащему врачу.
Симптоматика патологии
Симптомы антенатальной гибели плода (относительные, так как могут отмечаться и в норме):
Изредка у женщины может появиться вагинальное кровотечение. Однако даже при его отсутствии следует обратиться к врачу-гинекологу. Специалист проведет осмотр пациентки и даст направление на УЗИ, после которого будет поставлен точный диагноз.
Лечение и профилактика
На ранних сроках беременности состояние чаще всего сопровождается выкидышем, однако если этого по какой-либо причине не произошло, потребуется процедура выскабливания. На поздних сроках производится родоразрешение – при помощи кесарева сечения или операции мертвый плод устраняется из матки. Далее пациентке назначается ряд диагностических процедур и необходимая терапия. Основная задача – это минимизировать последствия патологии и сохранить здоровье пациентки, в том числе и возможность последующей беременности.
Для того чтобы предупредить патологию, есть ряд клинических рекомендаций:
Такие несложные правила помогут вам сохранить собственное здоровье и родить здорового малыша. Если у вас остались вопросы или вы опасаетесь развития подобной патологии, то обращайтесь в нашу Международную клинику Гемостаза в Москве. Вы можете записаться на прием при помощи онлайн-формы или по номеру: +7 (495) 106-96-48.
Замершая беременность
Что такое замершая беременность
Замершая беременность – это состояние, при котором внезапно прекращается развитие плода, что приводит к гибели эмбриона. Чаще всего патология развивается на первом триместре. Риск «замирания» актуален до 28-ой недели беременности. При замершей беременности яйцеклетка оплодотворяется, перемещается и имплантируется в матку. Некоторое время плод развивается, после чего резко прекращается любая жизнедеятельность эмбриона.
Чтобы выявить проблему гинеколог тщательно следит за состоянием пациентки, назначает анализы, диагностику. При подтверждении замершей беременности, врач дает женщине некоторое время, за которое должен произойти самопроизвольный выкидыш. Если плод самостоятельно не выходит, в зависимости от ситуации, срока беременности, специалист предлагает прием специальных абортирующих средств или хирургическую аспирацию.
Признаки замершей беременности
Бывают такие случаи, когда из-за развития плодных оболочек вырабатывается гормон беременных хорионический гонадотропин, но при этом реальная беременность отсутствует. Такое состояние называется анэмбрионией.
Существует ряд симптомов, которые сигнализируют о замершей беременности:
Если неожиданно прошла утренняя тошнота, рвота, головокружение в первом триместре, то стоит проявить беспокойство и обратиться к врачу. Чаще всего токсикоз прекращается не сразу после гибели эмбриона, а через несколько дней.
О патологии может говорить прекращение набухания груди и отсутствие гиперпигментации сосков. Этот процесс также прекращается внезапно.
При прекращении жизнедеятельности плода градусник будет показывать температуру ниже 37°С, в среднем показатели находятся в пределах 36.4 – 36.8°С. В первом триместре определить проблему по этому симптому достаточно сложно, так как на этом сроке допускаются небольшие погрешности.
Мажущие кровяные, гнойные, слизистые выделения из влагалища предупреждают о гибели плода. Также этот признак указывает на начало самопроизвольного выкидыша.
Замершая беременность может привести к развитию в маточной полости инфекционного процесса. На начальной стадии опасной патологии показатели колеблются в пределах 38°С, при тяжелом состоянии – 40-41°С.
Также о проблеме свидетельствуют: отсутствие сонливости, повышения гормона хорионического гонадотропина. Врач определяет замершую беременность во время гинекологического осмотра, с помощью определения размера матки или посредством ультразвукового исследования, которое покажет отсутствие сердцебиения и остановку развития плода.
Причины замершей беременности
Отклонения от нормы нередко происходят на 8-й неделе, когда начинается активное формирование внутренних органов плода. Именно этот процесс может спровоцировать проявление генетических аномалий, которые негативно влияют на жизнеспособность эмбриона. На 16-18 неделе замирание является спорным вопросом. Специалисты в этом случае главной причиной считают неправильно сформированную плаценту.
К основным факторам развития замершей беременности относят:
Мутации запускают процесс естественного отбора, где слабый организм не выживает. Патология в этом случае развивается на 2-8 неделе. Появление аномалий провоцируют несчастные случаи, наследственность, природные отклонения. Снизить риск выкидыша помогут предварительные обследования обоих родителей в период планирования беременности.
Вирусы, бактерии, паразитарные проявления, инфекции передающиеся половым путем способны стать причиной гибели плода. Неблагоприятные условия негативно влияют на развитие эмбриона и его нормальное формирование.
Низкий уровень прогестерона и высокое содержание андрогенов являются причиной замершей беременности. В некоторых случаях структура эндометрии, которая ранее была повреждена в процессе аспирации, не дает возможности плодному яйцу прикрепиться к маточным стенкам. Решить проблему позволяет правильно подобранная гормонотерапия.
Курение, алкоголизм, наркомания повышают риски гибели эмбриона.
Избыточный и недостаточный вес нередко являются причиной остановки развития беременности.
Также замершая беременность становиться последствием патологий строения матки, новообразований, интоксикации химическими веществами.
Спровоцировать патологию может сахарный диабет, стрессы, нервные перенапряжения, большие физические нагрузки. По мнению врачей самой опасной является 8-я неделя. На этом сроке эмбрион чутко реагирует на разные тератогенные воздействия.
Замершая беременность на ранних сроках
По статистике замершая беременность происходит у каждой второй беременной. Часто замирание и самопроизвольный выкидыш происходят до того, как женщина узнает о своем «интересном положении».
На сроках, когда беременность определяется, риск замирания составляет 20%. Определить патологию в медицинских условиях достаточно легко, поэтому при первых подозрительных симптомах рекомендуется сразу обратиться к врачу.
Причинами замершей беременности на ранних сроках могут стать:
Также на внезапное самопроизвольное прерывание беременности влияют вредные привычки, неправильный образ жизни, неконтролируемый прием некоторых медикаментов.
Замершая беременность на поздних сроках
Замирание плода на поздних сроках происходит в период с 13 до 36 недели. В этот промежуток плод начинает полноценно формироваться, приобретая очертания и характеристики человека. Гибель эмбриона на втором-третьем триместре происходит по целому ряду причин, она из них – нехватка гормона прогестерона.
На прерывание развития малыша в этот период влияют не нарушения гипоталамо-гипофизарного характера, а серьезные заболевания, которые находятся в острой или хронической форме: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
Если женщина изначально входит в зону риска, то позаботиться о своем здоровье необходимо еще на стадии планирования беременности. Перед зачатием рекомендуется пройти серьезное обследование и терапию. Важно исключить венерические инфекции, генетические, психиатрические отклонения.
Группа риска
В зоне риска развития замершей беременности находятся женщины, которые:
Также замирание нередко происходит у пациенток с нарушениями менструального цикла, гормональными сбоями. При правильном подходе и своевременном лечении в большинстве случаев прогноз может быть благоприятным.
Главное на стадии планирования беременности вовремя обратиться к квалифицированному специалисту.
Какой врач и как определяет замершую беременность
При подозрениях на замершую беременность, женщине рекомендуется обратиться к гинекологу, который проведет объективный осмотр пациентки, назначит анализ крови на ХГЧ, установит уменьшение матки.
Помимо лабораторных обследований, назначается ультразвуковое исследование, которое покажет остановку развития плода и отсутствие сердцебиения, двигательной активности.
Как прерывают замершую беременность
Гибель плода требует немедленного медицинского вмешательства, так как через небольшой промежуток времени после смерти эмбрион начинает разлагаться, что может привести к абсцессу, заражению крови и другим негативным последствия, вплоть до летального исхода.
В первую очередь необходимо удалить плод из маточной полости.
На первом триместре аспирация проводится с помощью специальных абортируемых медикаментов, которые вызывают схватки, и организм самостоятельно избавляется от плодного яйца.
На ранних и поздних сроках также используется хирургическое вмешательство, которое заключается в выскабливании или вакуумная аспирация. Во время мини-аборта плодное яйцо высасывается посредством специального аппарата. При замирании беременности на втором триместре, погибший эмбрион извлекается путем вызывания искусственных родов.
Профилактика замершей беременности
Для того чтобы снизить риск развития замершей беременности необходимо:
Во время вынашивания малыша, важно регулярно посещать врача, следовать всем его указаниям, отказаться от вредных привычек, исключить любые стрессы, нервные перенапряжения.
Диагностика замершей беременности
Замершая беременность диагностируется с помощью:
Врач собирает анамнез, изучает отсутствие таких симптомов, как токсикоз, набухание груди, увеличение матки, интересуется о состоянии пациентки.
Отсутствие в крови «гормона беременных» может указывать на то, что плод погиб и необходима срочная медицинская помощь.
Это один из важных методов диагностирования замирания. УЗИ позволяет определить прекращение жизнедеятельности плода по отсутствию сердцебиения, движений и остановке развития.
Гинекологу необходимо не только выявить патологию, но и определить причину, что поможет подобрать корректное лечение после проведения аспирации.
Куда обратиться с замершей беременностью
Наша клиника предлагает гинекологическую помощь, которая оказывается на дому пациентки и в стационарных условиях. Медицинский центр отличается современным оборудованием, индивидуальным подходом, высококвалифицированным персоналом.
У нас созданы все условия, вплоть до оказания профессиональной психологической помощи на всех стадиях процедуры от диагностирования замершей беременности до реабилитации после устранения погибшего плодного яйца.
Прекрасный сервис, корректное отношение, богатая диагностическая база, уютная атмосфера – все это поможет быстро диагностировать проблему и удалить эмбрион с минимальным риском развития осложнений и негативных, опасных последствий.
Полезная информация по теме:
Какие анализы показывает замершая беременность
Главным лабораторным анализом, который способен определить замирание и гибель плода является хорионический гонадотропин человека или «гормон беременных ХГЧ». Этот гормон отвечает за регуляцию гормональных процессов в период вынашивания ребенка.
Элемент вырабатывается синцитиотрофобластом, который является компонентом оплодотворенной яйцеклетки. После того, как плодное яйцо прикрепилось к маточной стене, ХГЧ начинает стимулировать образование плаценты.
В некоторых случаях анализ проводится для определения онкологических заболеваний. При сравнении уровня гормона на разных сроках, специалист может диагностировать внематочную беременность или замирание плода.
Анализ сдают утром натощак или в течение дня с учетом, что последний прием пищи был произведен минимум за пять часов до процедуры. Пациентка должна предупредить о приеме медицинских препаратов. Результаты можно получить на следующий день после сдачи крови из вены.
УЗИ при замершей беременности
Ранее проведение ультразвукового исследования назначается при подозрении на замирание беременности. Этот метод диагностирования отличается высокой информативностью и помогает своевременно выявить или подтвердить подозрения на гибель эмбриона в утробе матери.
У каждого срока гестации существуют определенные параметры развития плода. На основании этих показателей врач изучает полученное через датчик изображение и делает свои выводы по поводу состояния плодного яйца и его жизнеспособности. Любые несоответствия указывают на отклонения от нормы и патологии.
На ранних сроках беременности рассказать о ЗБ может объем матки, который меньше, чем должен быть в установленный период вынашивания ребенка. В некоторых случаях замерший эмбрион четко не отображается на мониторе при этом деформированное плодное яйцо, имеет размытые контуры и на картинке видны спайки, перемычки. Признаками замирания также являются маловодие, нехарактерные изменения структуры плаценты.
На 2-3 триместре плод практически сформирован. Гибель эмбриона в этот период с помощью ультразвука подтверждается за счет отсутствия двигательной активности и биения сердца. Также о патологии говорят аномальное расположение тела, отвисание челюсти, расхождение очертаний костей черепа, хорошо заметная деформация грудной клетки, патологическое изменение позвоночника.
Выделения при замершей беременности
Выделения с кровью или коричневого цвета во время беременности могут сигнализировать о гибели эмбриона. При замершей беременности патологические бели отличаются вязкой консистенцией, небольшими объемами, неприятным запахом и сопровождаются тянущими болями в нижней части живота.
Выделения могут предупреждать о развивающейся инфекции, воспалении и о том, что плод начал разлагаться. При первых симптомах необходимо срочно обратиться к гинекологу, который назначит необходимую диагностику.
Чистка при замершей беременности
Очищение полости матки – это хирургическое вмешательство, которое проводится под общим или местным наркозом. Перед оперативным мероприятием проводятся:
Гинекологическая чистка в обязательном порядке проводится на ранних сроках, если не произошел самопроизвольный выкидыш. При неудачной медикаментозной аспирации. На сроках более 8 недель процедура необходима даже при самопроизвольном выкидыше, так как в матке могут остаться фрагменты плода, которые приведут к воспалительным процессам и заражению крови, что чревато опасными осложнениями и летальным исходом.
Медикаментозная аспирация – самый щадящий, но не самый эффективный метод абортирования. Женщина под наблюдением гинеколога принимает специальную таблетку, вызывающую сокращение матки, в процессе чего организм самостоятельно выталкивает погибшее плодовое яйцо. К сожалению, этот способ не всегда приводит к ожидаемому эффекту.
Помимо медикаментозного, существует два типа чистки, это вакуумный и хирургический. В первом случае используется специальное вакуумное оборудование, которое мягко отделяет плодное яйцо от стенок матки. У этого метода минимум побочных эффектов, короткий срок реабилитации. Вакуумная аспирация менее травматична и редко приводит к бесплодию и осложнениям.
Хирургический аборт проводится с использованием щипцов и кюретки, которая измельчает эмбрион, чтобы эффективно вывести его из маточной полости. Плод практически выскабливается, что может негативно сказаться на состоянии матки.
Нередко после такого вмешательства развиваются воспалительные процессы, и есть некоторый риск появления бесплодия. После кюретажа требуется некоторое время на восстановление, дополнительное лечение и регулярное посещение врача, который будет определенный период контролировать состояние пациентки.
Как правильно подготовиться к следующей беременности после замершей
После замирания беременности важно определить причину произошедшей патологии и по возможности устранить ее. При планировании последующего зачатия важно восстановить гормональный фон и нормальное физическое состояние, при котором матка будет готова принять новое плодовое яйцо.
После замирания в период планирования беременности рекомендуют:
Если были обнаружены серьезные заболевания, важно пройти полное лечение и следовать всем рекомендациям врача. Если при повторной беременности снова произошло замирание, необходимо искать причины патологии и только после ее устранения готовиться к следующей беременности.
В период реабилитации желательно много гулять, принимать витаминно-минеральные комплексы, отказаться от алкоголя, курения и тем более приема наркотических средств. Немаловажным в этот период является психологический настрой, так как от уравновешенного психоэмоционального фона результат восстановления зависит не менее чем от приема лекарств и других терапевтических мероприятий.
Первые обследования пациентки назначаются сразу же после чистки. Плод проходит гистологические исследования, которые необходимы для выявления генетических отклонений, мутаций, аномалий. Также обследование указывают на наличие инфекций, воспалений и других заболеваний у женщины. Планировать последующее зачатие можно только с квалифицированным врачом, после его разрешения на это.
Лечение после замершей беременности
После проведения процедур для устранения последствий замершей беременности пациентке назначаются антибактериальные средства, антибиотики, гормональные препараты, витамины.
Также женщине некоторое время рекомендуется соблюдать пастельный режим, отказаться от интимных отношений.
В течение нескольких дней, чтобы не вызвать кровотечений и осложнений нельзя поднимать тяжести и подвергать себя большим нагрузкам.
После чистки у женщины появляются интенсивные выделения. В этот период категорически не рекомендуется пользоваться тампонами, лучше использовать стандартные средства гигиены, предназначенные для обильной менструации.
Конкретной схемы лечения после замершей беременности не существует. Каждая терапия индивидуальна и зависит от способа аспирации, состояния пациентки, сложности ситуации. Важно некоторое время после замирания предохраняться, так как для последующего зачатия надо время на реабилитацию и восстановление.
Через какой период времени можно забеременеть после замершей беременности
В случае если менструация полностью восстановиться, беременность может наступить сразу же после операции. Поэтому важно предпринять все меры для контрацепции, так как сразу же зачинать ребенка нельзя и организм должен оптимально реабилитироваться и подготовиться.
После замирания, пациентка может находиться в удрученном психологическом состоянии, которое необходимо стабилизировать. Травмированная эндометрия должна пройти процесс регенерации. То же самое касается гормонального и физического фона.
Специалисты советуют повременить с зачатием минимум 6 месяцев. Также при выборе времени планирования следующей беременности важно учитывать тот факт, что многие препараты в среднем выводятся три месяца.
Дата публикации 2019-11-16
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
«У меня в животе умер ребенок»
На Западе таких малышей фотографируют на память, у российских матерей в памяти остаются спешка, отведенные взгляды, как будто произошло что-то постыдное
В феврале 2019 года жительница Канады Эллисон Харли-Куин родила близнецов Гвен и Клару. Они появились на свет на 25 неделе беременности уже мертвыми – у сестер было внутриутробное нарушение кровообращения. О том, что ее девочки скончались, Эллисон узнала до родов и заранее спланировала прощание.
В госпиталь она отправилась с мужем и подругой-фотографом. Снимки малышек и трогательный рассказ под заголовком «Мертворождение – это все равно рождение» был опубликован на Facebook и собрал более 8 тысяч комментариев поддержки. «Соболезную вашей потере!», «Молюсь за вас», «Вы такие храбрые, что делитесь этим опытом с миром» – вот лишь несколько из тысяч и тысяч реплик пользователей.
Под постом в Instagram москвички Яны Яцковской, которая потеряла сына Александра осенью 2018 года на 27 неделе беременности из за истинного узла на пуповине, разразился скандал. История попала в прессу с заголовками «Модель выложила в сеть фото с мертвым ребенком», а некоторые фоловеры Яны писали: «Зачем публиковать такие снимки? Это отвратительно!». В результате Яцковская просто закрыла комментарии в своем аккаунте.
О том, почему в России так болезненно воспринимают разговор о гибели младенца, беседуем с медиками, психологами и представителями благотворительных фондов, которые работают с перинатальной потерей.
«Врачи не любят говорить об этом»
Мертворождение – не такой уж редкий случай. ВОЗ дает статистику: до 3,2 миллионов ежегодно по миру. По России статистика не очевидна, поскольку у нас младенческой смертностью считаются все случаи гибели ребенка в возрасте до года. Однако есть данные за 2010 год, когда было зарегистрировано более 8000 эпизодов внутриутробной гибели ребенка на сроках от 20 недель беременности.
Когда я искала врача, готового прокомментировать эту тему, то натыкалась на отказы или молчание. «Для чего вам копаться в медицинских подробностях? Женщинам не нужно знать, как проходят роды мертвого ребенка», – сказала мне опытная акушер-гинеколог, сотрудница одной из частных клиник Москвы.
«Говорить на эту тему никто не любит. И роды такие принимать никто не любит тоже. Это тема закрытая», – анонимное признание заместителя главного врача одного из крупных столичных роддомов.
Совсем уж шепотом и с просьбой «только не для печати!» врачи говорили: все дело в статистике. Никому не хочется, чтобы в роддоме росли показатели детской смертности – они портят репутацию и могут стоить больнице сокращения финансирования, а главному врачу – рабочего места.
«В нашем обществе остается отношение к беременной женщине как к некому сосуду, который должен выдать содержимое. И если «продукт» оказывается недолжного качества, на нее смотрят как на зачумленную. Есть заказ на здоровых, розовых, успешных детей. Все остальное должно быть забыто», – считает врач Центра традиционного акушерства и семейной медицины Вероника Назарова.
«Таким роженицам лучше не встречаться с матерями здоровых детей»
В настоящий момент роды с внутриутробной гибелью плода проходят строго в тех роддомах, которые имеет так называемое 2-е акушерское отделение, или обсервацию. Это своего рода «роддом в роддоме» с более строгими санитарными правилами, регулярной дезинфекцией, палатами на одного, максимум на двух человек. Обычно сюда поступают роженицы с разного рода инфекциями – от банального ОРВИ до ВИЧ. Рожают в отдельных боксах.
«Это происходит только по одной причине – чтобы роженицы имели возможность не встречаться с другими женщинами, родившими здоровых детей. Это для их же спокойствия», – объясняет Роман Гетманов, акушер-гинеколог Московской городской клинической больницы №70.
Роды с мертвым ребенком – это все равно роды. Протоколы в подавляющем большинстве ситуаций запрещают делать кесарево сечение, поскольку есть риск заражения крови. На условиях анонимности акушер-гинеколог одной из частных клиник Москвы поясняет, что в такой ситуации врачи находятся в постоянном ожидании осложнений, опасаются сепсиса, поэтому обычно стимулируют пациентку, не дожидаясь, когда роды начнутся самостоятельно.
По ее словам, узнав о том, что ребенок в утробе мертв, российские врачи предпочитают действовать быстро. Так, если диагноз установлен в женской консультации во время УЗИ, вызывается «скорая», женщину отвозят в больницу и экстренно родоразрешают, вероятнее всего, с обезболиванием.
В зарубежной практике, напротив, возможна тактика выжидательная – разумеется, если у беременной нет осложнений, например, кровотечения, и с контролем анализов крови, давления, сердечного ритма. Например, канадское исследование приводит такие цифры: более трех четвертей женщин самопроизвольно рожают в течение двух недель после смерти плода, большая часть остальных – в течение четырех недель с момента гибели ребенка. При этом, чем раньше в течение беременности ребенок умер в утробе, тем позже могут начаться роды, и чем более зрелый плод, тем меньше времени понадобится организму, чтобы его отторгнуть.
«Дело не в сепсисе, а в страхе»
В России пока что выжидательная тактика вряд ли возможна – по целому ряду причин.
«Сложная ситуация складывается не вокруг проблемы заражения крови – в конце концов, в акушерской практике существует подход, когда один из двойни погибает, и беременность сохраняют, чтобы доносить второго ребенка. Сепсис не начинается моментально. Но такая быстрота родоразрешения, которую мы часто наблюдаем в России, связана скорее с психологическими причинами, нежели с медицинскими», – считает координатор перинатальной программы Детского хосписа «Дом с маяком» Ксения Попова, в прошлом – акушер-гинеколог.
«Ну а кому хочется этим заниматься, когда человек работает в роддоме, принимает детишек живых? И вдруг ребенок, который погиб внутриутробно. Все мы живые люди, все понимают, что это несчастье», – подтверждает ее мнение Роман Гетманов.
«В ординатуре мне случилось присутствовать на таких родах, – вспоминает Ксения Попова. – Я очень сочувствовала этой маме, хотела прийти к ней в палату и утешить. Но я не знала, как это сделать – нас в институте этому не учили. Я боялась, и она боялась тоже. Мы обе не знали, как об этом говорить, и предпочитали молчать».
Иногда женщина сама требует, чтобы все поскорее осталось позади, и врачи привыкли к такому ходу событий, они охотно идут навстречу пожеланиям пациентки.
«Мамам кажется, что если ребенок умер, ничего уже не поделаешь. На самом деле, сделать можно многое. Посмотреть на ребенка или прикоснуться к нему, сказать что-то, оплакать, дать имя, похоронить. Маме нужно искать путь, как пережить это горе, как проститься с ребенком, как помнить о нем и молиться», – говорит Ксения Попова.
«У вас есть время подождать и все осмыслить»
Зарубежная практика по поводу мертворождения иная. У мамы есть время: осмыслить происшедшее, поговорить со своими близкими, найти поддержку и подготовиться к печальному, но важному в ее жизни событию. Да хотя бы – взять с собой в роддом одежду для малыша, решить вопрос с фотосъемкой, если она необходима, и учесть еще множество важных, на ее взгляд, мелочей.
В интернете можно найти довольно много статей о мертворождении на английском языке. Все это довольно пользовательские материалы, которые подробно и спокойно описывают, что ждет маму в роддоме, как пройдут роды и как потом организовать прощание. В них обсуждается возможность применения эпидуральной анестезии, описаны плюсы и минусы разных способов стимуляции родовой деятельности. Обязательный совет – взять с собой на роды сопровождающего: мужа, маму, подругу или доулу, чтобы не оставаться одной.
В книгах для беременных такие сведения выносятся в особый раздел. «В одном из австралийских изданий, которые мне попадались, есть глава о том, как быть, если ребенок погиб, внутриутробно или во время родов. Автор предупреждает читательниц: «Я понимаю, что вы сейчас готовитесь к тому, чтобы стать счастливыми родителями. Не нужно читать эту главу заранее. Просто знайте, что в книге она есть, и вы сможете получить информацию, если что-то пойдет не так», – рассказывает Вероника Назарова.
Если хочешь попрощаться, готовься отстаивать это право
«Я веду курсы подготовки к родам, и там в том числе общаюсь с женщинами с таким печальным опытом. По их осторожным оговоркам можно примерно догадаться, что им приходится пережить. Случается, имеет место грубость, особенно со стороны среднего и младшего медицинского персонала, – рассказывает Елизавета Новоселова, акушер-гинеколог, перинатальный психолог, автор и преподаватель обучающего проекта «Школа для родителей».
– Сам момент родов воспринимается как противоестественный, потому что ты рожаешь, но по сути рожать некого. И тебе еще напоминают об этом, не стесняясь в выражениях.
Ситуацию однозначно может исправить наличие сопровождающего – мужа, мамы или еще кого-то, кому вы доверяете. В свое время я присутствовала на таких родах именно в этом качестве, и могу сказать, что отношение к роженице было прекрасным: ее все жалели, сочувствовали и общались с ней крайне вежливо. Но кто знает, как было бы, окажись она одна?»
Юрист и правозащитник Руслан Трофимов информирует: очень многое из того, что могло бы защитить женщин в такой тяжелой ситуации, уже прописано в законе. Надо лишь знать свои права.
Так, в законе «Об охране здоровья граждан в РФ» есть статья 6, которая говорит о соблюдении приоритета пациента. Это значит, что во главе угла оказываются интересы именно женщины (а не врачей), причем не только вопросы ее здоровья и жизни, но и соблюдение культурных, религиозных традиций. Иными словами, в случае с мертворожденным ребенком мама имеет право проститься с ним и соблюсти все ритуалы, которые считает необходимыми.
Закон регулирует вопрос создания для пациента комфортных условий. На основании нее можно требовать того, чтобы роженицу, пережившую потерю ребенка, разместили отдельно от других мамочек и их младенцев, разрешили посещения родственников, которые могли бы оказать ей моральную поддержку.
О том, что на родах может присутствовать отец ребенка, говорит часть 2 статьи 51 федерального закона. В ней нет уточнения о том, какой ребенок в таких родах появится – живой или умерший.
«И все-таки посмотри на него»
Часто главным вопросом для женщины в родах погибшего в утробе ребенка становится дилемма: стоит ли на него смотреть?
По словам директора благотворительного фонда «Свет в руках» Александры Фешиной, единственно правильного ответа на этот вопрос нет.
«У нас проходят группы поддержки родителей после потери, и мы заметили вот что. Родители, которые не видели своего малыша, не посмотрели на него, чаще всего жалеют об этом. Но бывают ситуации, когда для женщин, которые видели малыша, это стало тяжелой травмой, в основном из-за внешнего вида. Правильнее всего в этом случае – слушать себя».
Акушер-гинеколог Роман Гетманов, напротив, уверен, что смотреть на погибшего ребенка не стоит. «Я 35 лет в профессии, и я с трудом на это смотрю. Если ребенок погиб несколько дней назад, это разложившаяся плоть. Что там показывать матери? Наоборот, мы стараемся побыстрее его унести, иначе потом у нее будет это ассоциироваться с детьми».
По мнению координатора перинатальных программ Детского хосписа «Дом с маяком» Ксении Поповой, отгораживаясь от проблемы, мы ее не решаем.
«Врачам кажется, что своим молчанием, тем, что они забирают и сразу уносят ребенка, не показывая его, они ограждают маму от переживаний, помогают ей поскорее «начать жить дальше». Но из-за этого молчания мама со своим горем и ужасом остается совсем одна. В памяти остаются спешка, отведенные взгляды, тишина, как будто произошло что-то постыдное».
Заранее сказать, в каком виде предстанет перед мамой ее умерший малыш, трудно. Это зависит от множества разных факторов – того, как давно ребенок скончался, какова причина его гибели, как прошли роды и так далее. Но Ксения уверена: у мамы должна быть возможность подумать о том, хочет ли она проститься с ребенком, и если хочет, то как.
«С мамой это важно обсуждать до родов. Она может не видеть малыша целиком, а только ручку или ножку, в то время как тело покрыто простыней. В зарубежной практике бывает так, что акушерка описывает маме, как выглядит ребенок, и тогда мама решает, хочет оно его увидеть или нет. Может не смотреть, но потрогать, погладить через ткань пеленки. В нашей стране не порой предлагают забрать тело ребенка и похоронить его, хотя семья имеет на это право. Все стараются сделать вид, что ребенка не было. Но для мамы он был и всегда будет».
В зарубежной практике есть варианты, которые могут применяться даже в крайне неоднозначных ситуациях, и иметь терапевтический эффект. «В Британии практикует акушерка Салли Келли, которая принципиально имеет дело только со сложными кейсами – родами нежизнеспособных детей, малышей с тяжелыми патологиями и внутриутробной гибелью. Даже в случае, если матери нет возможности по эстетическим соображениям показать тело ребенка, Салли Келли делает для нее на память фотографию – например, крошечная ручка обнимает плюшевого медведя», – рассказывает Вероника Назарова.
«Роддома не готовы дарить таким мама коробочки памяти»
«В прошлом году мы пытались запустить проект «Коробочка памяти», – рассказывает Александра Фешина. – Она могла стать в Москве альтернативой подарочной коробке от мэра, которою получают роженицы.
Идея не нова, на Западе это широко практикуется. Обычно в такие коробки кладут две мягких игрушки – одну хоронят с ребенком, вторую оставляют себе на память. Копирку или специальную глину, чтобы сделать слепок или отпечаток ручки и ножки. Рамку для фотографии. Открытку, на которой мама может написать слова любви ребенку. Небольшой плед, которым укрывают малыша, когда хоронят.
К сожалению, пока мы не нашли главврачей, готовых принять участие и поддержать выдачу таких коробок мамам. На сегодняшний день в роддомах выдают брошюры, разработанные нашим фондом, с информацией для мам и их близких, переживающих потерю. И на этом спасибо. Совсем недавно даже этого не было».
Есть трудности и с церемонией прощания. Случается, убитые горем родители даже не успевают осознать, чего они на самом деле хотят, каким образом планируют проводить своего ребенка, а информации и возможных вариантов им никто просто не предоставляет.
«Должна быть предусмотрена возможность попрощаться с умершим ребенком и похоронить его, потому что это – важная часть проживания и переживания горя и утраты, – объясняет психолог Детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Перевознюк.
– Увы, избегание переживаний и горя – одна из стратегий коммуникации с родителями, принятыми в российском обществе. Между тем, женщина и ее семья встревожена «внезапностью» мертворождения, они находятся в шоке и не могут сразу «сообразить», чего бы они хотели или что бы могли еще сделать для своего умершего ребенка.
Если родители сначала отказываются забирать и хоронить ребенка, у них должна быть возможность сделать это позже. Просто потому, что важность сохранения памяти об умершем ребенке становится понятной большинству матерей на более позднем этапе горевания».
«У нас есть случаи, когда родители сумели получить прах своего ребенка более чем через полгода после смерти и все-таки хоронили его», – рассказывает Александра Фешина. Для них это было важно.
Иллюстрации: Оксана Романова
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.