индекс карновского 100 что значит
Шкала ECOG в онкологии
Содержание Скрыть
Шкала Карновского в онкологии – это система, по которой происходит оценка общего состояния больных раком. Благодаря такому методу появляется возможность не только устанавливать, насколько эффективно прошла предоперационная подготовка, но и отслеживать в целом проведение терапевтических мероприятий.
Чтобы оценить состояние пациента, может использоваться индекс Карновского по 100-бальной системе или шкала боли у онкобольных, предусматривающая 4-бальный критерий.
Что такое
Индекс Карновского, или шкала ECOG в онкологии, представляют собой широко востребованную систему, предназначенную для отслеживания функционального состояния людей с раковыми опухолями. Впервые введение понятия было отмечено в 1949 году.
Система позволяет описывать состояние пациентов благодаря использованию 11-бальной шкалы в соотношении с процентным значением, не превышающем 100% (отсутствуют признаки болезни) и 0% — летальный исход.
Зачем нужна
Качество жизни представляет собой ряд параметров, которые будут отражать состояние в период развития онкологического процесса и проведения терапевтических мероприятий. В результате специалист может оценить психологические, физические и функциональные особенности онкобольного.
Поскольку качество жизни представляет собой динамическое состояние, значения которого способны меняться во времени, то необходимо использовать систему в течение определенного периода как изменяющийся параметр, который будет зависеть от течения и разновидности злокачественного процесса, а также применяемых методов терапии.
Благодаря полученным данным специалист может более правильно подбирать тактику терапевтических мероприятий.
Методы оценки состояния онкологических пациентов
Определение состояния больного при помощи индекса Карновского выглядит следующим образом:
Если оценивать качество жизни онкологического больного по системе Еcog, то у показателей будут следующие значения:
Описанная система позволяет оценивать не только качество жизни, но и уровень применяемого лечения. В настоящее время для определения подобных значений применяется комплекс методик.
Индекс Карновского
Качество жизни – это ряд параметров, отражающих измерение течения жизни в период развития заболевания и его лечения с оценкой физического, психологического состояния, функциональных способностей и социальных отношений.
Качество жизни – это функция, динамическое состояние, изменяющееся во времени. Поэтому оцениваться его нужно на определенном протяжении, как меняющийся параметр, зависящий от классификации и течения заболевания, системы оказания медицинской помощи и процесса лечения.
Введению понятия «качество жизни» способствовала оценка статуса больного по шкале Карновского (1949 г.).
Методы оценки состояния онкологических пациентов. Индекс Карновского
Общее функциональное состояние больных оценивают, применяя индекс Карновского (0-100%). Шкала дает возможность определить эффективность предоперационной подготовки и лечения в целом.
Оценка состояния больного с применением индекса Карновского:
100 балов: физическая активность больного в норме, специальный уход не требуется;
90 балов: имеются легкие симптомы заболевания;
80 балов: симптомы заболевания выражены умеренно;
70 балов: физическая активность больного ограничена, но сохраняется его полная независимость;
60 балов: изредка больной нуждается в помощи;
50 балов: больному необходимо обслуживание медицинского персонала;
40 балов: больной не может вести самостоятельный образ жизни, необходим специальный уход;
30 балов: больному необходима госпитализация, он прикован к постели;
20 балов: требуется поддерживающая терапия и госпитализация;
10 балов: умирающий больной;
Понятие индекс Карновского является широко используемым для оценки функционального состояния пациента. Оно было введено А. Карновским в 1949 году в статье, опубликованной изначально как глава книги про оценку химиотерапевтических агентов, под редакцией Колина M. Маклеода. Эта книга подводит итоги симпозиума в Нью-Йорке в 1948 году.
Индекс Карновского описывает функциональное состояние пациента по одиннадцатибальной шкале в соотношении с процентными значениями в пределах от 100% (без признаков заболевания, никаких симптомов) до 0% (смерть).
В течение многих лет индекс Карновского был важным инструментом в медицинской практике. В клинических испытаниях методика оценки используется в качестве критериев отбора (возрастных или половых) и для стратификации подгрупп в тестовых группах пациентов. Индекс Карновского также зарекомендовал себя как прогнозирующий фактор при лечении различных опухолевых образований. При оценке индекса Карновского возникают вопросы касательно его объективности и обоснованности.
Выводы о результативности химиотерапии A. Карновский сделал в первые дни исследования действия препаратов. Он констатировал, что всякий раз, когда химиотерапевтическое средство сумело облегчить симптомы заболевания, это приводит к субъективности оценок, что оно оказывает эффективное воздействие на пациента. Лечащий врач, однако, должен опираться на объективные показатели для оценки эффективности лекарственного средства.
В ответ на это А.Карновский разработал критерии, которые и сегодня остаются актуальными для оценки воздействия химиотерапии:
лабораторные параметры (например, анемия);
Карновский представил общее состояние, описывающее способность пациента вести свою нормальную деятельность и работу, или его необходимость в определенном количестве ухода, или его зависимость от постоянной медицинской помощи в целях продолжения жизни.
Влияние оценки по индексу Карновского на выживаемость
В последние тридцать лет различные исследования показали прогностическую ценность индекса Карновского при различных видах раковых заболеваний. Шкала является искусственной конструкцией, которая измеряет способность организма функционировать. Важное значение для выживания оказывает не индекс Карновского, а стадия течения болезни и сопутствующие заболевания, а также их влияние на жизнеспособность пациента. Заболевание может привести, к примеру, к нарушениям нормальной функции отдельных органов или их систем, специфическим расстройствам, которые ограничивают независимость пациента и его самодостаточность.
Симптомы, вызванные заболеванием, оцениваются и взвешиваются упрощенно по шкале Карновского, в соответствии с их влиянием на функциональную активность пациента.
Выводы, что индекс Карновского измеряет жизнеспособность конкретного пациента, ошибочны. Например, один стабильный метастаз в головной мозг способен лишить независимости пациента, даже если организм в целом остается практически не подвержен влиянию опухоли, что приводит к длительной выживаемости пациента несмотря на значительно сниженный индекс Карновского. В противоположность этому, второй пациент в ходе основного заболевания может быстро погибнуть из-за метастазов в печени с последующей печеночной недостаточностью, несмотря на то, что незадолго до смерти он обладал сравнительно высокой степенью автономии. Этот пример иллюстрирует, что жизнеспособность пациента зависит от многих факторов, кроме как индекса Карновского: возраста, пола, молекулярных генетических маркеров и т.д.
Индекс Карновского в оценке качества жизни
Важность индекса Карновского в качестве инструмента для оценки качества жизни является регулярно обсуждаемой темой. Качество жизни определяется как восприятие индивидом своего положения в жизни в контексте культуры и ценности системы, в которой они живут, и по отношению к своей цели, ожиданиям, стандартам и проблемам. Использование индекса Карновского как измерителя качества жизни продолжает оставаться спорной темой, так как очевидно, что можно охватить лишь ограниченный аспект более широкой концепции. Индекс Карновского применим, в первую очередь, в оценке общего физического качества жизни.
Ложным является заключение, что шкала Карновского является адекватной мерой качества жизни. Вероятно, выводы сделаны на основании того факта, что потеря функции или утрата независимости пациента воспринимается по отдельности, влияя тем самым на процессы болезни.
Задача объективной оценки качества жизни в первую очередь ставится при проведении многочисленных международных исследований. С целью оптимальной оценки и стандартизации изучения изменения качества жизни создаются новые методики. Сегодня качество жизни, как правило, оценивают с помощью комплексных оценочных анкет.
Поиск
Шкала оценки функциональной активности онкологического больного
Шкала Karnofsky (Индекс Карновского) была разработана двумя американскими врачами в 1940-х годах (David Kamofsky и Joseph Burchenal) в качестве попытки измерить результаты лечения рака (Karnofsky D.A. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer //Evaluation of chemotherapeutic agents. – 1949.)
Шкала Karnofsky
Нормальная физическая активность, больной не нуждается в специальном уходе
100% Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания
90% Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания
80% Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания
Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости больного
70% Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе
60% Больной иногда нуждается в помощи, но в основном обслуживает себя сам
50% Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание
Больной не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация
40% Большую часть времени больной проводит в постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь
30% Больной прикован к постели, показана госпитализация, хотя терминальное состояние не обязательно
20% Сильные проявления болезни, необходима госпитализация и поддерживающая терапия
10% Умирающий больной, быстрое прогрессиро-вание заболевания
Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. Профиль «Онкология». Злокачественные новообразования молочной железы (взрослые)
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» июня 2021 года
Протокол №140
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации, профиль «Онкология, злокачественные новообразования молочной железы» (взрослые)
Код(ы) МКБ-10:
| Код | Название |
| C50 | Злокачественное новообразование ткани молочной железы |
| C50.0 | Злокачественное новообразование соска и ареолы молочной железы |
| C50.1 | Злокачественное новообразование центральной части молочной железы |
| C50.2 | Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы |
| C50.3 | Злокачественное новообразование нижневнутреннего квадранта молочной железы |
| C50.4 | Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы |
| C50.5 | Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта молочной железы |
| C50.6 | Злокачественное новообразование подмышечной задней части молочной железы |
| C50.8 | Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| C50.9 | Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части |
Дата разработки протокола: 2020 г.
Пользователи протокола: врач – реабилитолог/физической медицины и реабилитации, онколог, лучевой терапевт, врач общей практики, гинеколог, специалисты мультидисциплинарной группы (узкопрофильные специалисты).
Категория пациентов: взрослые.
Уровни доказательства эффективности:
Таблица 1.
Лечение
МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
| № п/п | Нозологическая форма(код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Форма оказания медицинской помощи |
| 1 | С50-С50.9 | ШРМ-2: B280.2 Умеренно выраженный болевой синдром, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), D230.2 Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; В710.0 отсутствие нарушений; В710.1 незначительные нарушения В710.2 умеренные нарушения; В730.0 отсутствие нарушений; В730.1 незначительные нарушения В730.2 умеренные нарушения; B530.0 отсутствие нарушений; В530.1 незначительные нарушения В530.2 умеренные нарушения; D465.0 отсутствие нарушений; D465.1 незначительные нарушения D465.2 умеренные нарушения; Высокий потенциал (Адаптированный индекс Карновского = 70-80 баллов) (I-II степени отека конечности) | АПО |
| 2 | ШРМ-3: B280.3 Умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ), D230.3 Выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры – ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице Средний потенциал В710.3 выраженные нарушения; В730.3 выраженные нарушения; В530.3 выраженные нарушения; D465.3 выраженные нарушения; (Адаптированный индекс Карновского = 50-60 баллов) (II-III степени отека конечности) | АПО, ДС, КС | |
| 3 | ШРМ-4: B280.4 Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ) D230.4 Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет Низкий потенциал В710.4 резко выраженные нарушения; В730.4 резко выраженные нарушения; В530.4 резко выраженные умеренные нарушения; D465.4 резко выраженные нарушения; (Адаптированный индекс Карновского | АПО, ДС, КС |
| №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации (койко-дней) |
| 1 | С 50 | ШРМ-2 ШРМ-3 ШРМ-4 | 7-14 |
Диагностические мероприятия:
Пальпация:
· измерение объема конечностей;
· признак Стеммера – кожу на тыле II пальца стопы невозможно собрать в складку, ткани уплотнены;
· пальпация пульса;
· венозное наполнение;
· признаки флебита;
· неврологические нарушения и дефициты;
· ортопедические нарушения.
Тактика реабилитации с указанием уровня МР: Направлена на уменьшение/стабилизацию отека пораженной конечности, симптоматическое лечение при поражении кожных покровов, снижение болевого синдрома, социальная адаптация пациента.
Выбор класса компрессионного изделия
| 1 класс компрессии 18-21 мм.рт.ст | — ретикулярный варикоз, телеангиэктазии — функциональные флебопатии, синдром «тяжелых ног» — профилактика варикоза у беременных |
| 2 класс компрессии 23-32 мм.рт.ст | — ХВН без трофических расстройств (2–3 классов по СЕАР), в том числе у беременных — состояния после флебэктомии или склерооблитерации — для профилактики тромбоза глубоких вен в группах риска, в т.ч. у оперированных больных |
| 3 класс компрессии 34-36 мм.рт.ст | — ХВН с трофическими расстройствами (4–5 классов СЕАР) — острый поверхностный тромбофлебит как осложнение варикозной болезни — тромбоз глубоких вен — посттромбофлебитическая болезнь — лимфовенозная недостаточность |
| 4 класс компрессии >46 мм.рт.ст | — Лимфедема — Врожденные ангиодисплазии |
Основные мероприятия:
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней.
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий (результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно МКФ).
| №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
| C 50 | Адаптированный индекс Карновского – увеличение на 10-20 баллов Уменьшение баллов по шкале ECOG Уменьшение баллов ШРМ Уменьшение степени лимфостаза |
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
Отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1) Сандыбаев Марат Нурланбекович – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей» Управления здравоохранения Восточно-Казахстанской области, директор.
2) Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Батпенова Н.Д.» заведующая отделением реабилитации, главный внештатный специалист МЗ РК по профилю «Физическая медицина и реабилитация взрослая».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Общее состояние онкологических больных рекомендовано оценивать по индексу Карновского (0-100%) или Шкале ECOG-ВОЗ (0-4 балла).
Модифицированная шкала Рэнкина
| Нет симптомов | 0 |
| Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности: наличие симптомов болезни; способен выполнять обычные повседневные обязанности с прежней интенсивностью | 1 |
| Легкое ограничение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи | 2 |
| Умеренное ограничение жизнедеятельности: потребность в некоторой помощи. | 3 |
| Выраженное ограничение жизнедеятельности; справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи | 4 |
| Грубое ограничение жизнедеятельности; прикован к постели, потребность в постоянной помощи медицинского персонала, сиделки или родственников | 5 |
| Смерть пациента | 6 |
Легкое ограничение жизнедеятельности; неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи:
умеренное ограничение жизнедеятельности; потребность внекоторой помощи, находит самостоятельно:
Выраженное ограничения жизнедеятельности; неспособен передвигаться без посторонней помощи и справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи:
Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, потребность в постоянной помощи медицинского персонала:
Приложение 2
Выделяют следующие варианты качественной характеристики отека:
Исключения из правил
Как формально неудалимая опухоль поджелудочной железы может стать удалимой? Когда, как и где эти исключения могут помочь пациенту, и как выглядит dream team?
Гигантская внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль, ассоциированная с протоковой аденокарциномой (md IPMN ass PDAC), grade 2, cT3NxM0, pT3N0(0/24), LVi0, R0, прорастающая в желудок, общий и печеночный желчные протоки, воротную, селезеночную и верхнюю брыжеечную вены. Распад и нагноение опухоли с образованием наружного кожно-гастро-билио-панкреато-опухолевого свища, дебет > 2000 мл/сутки. Острый флегмонозный холецистит. Функционирующая энтеростома. Тромбоз левой подвздошной и нижней полой вен. Функциональный статус при поступлении: ECOG 3, индекс Карновского 40%.
Операция: Тотальная дуоденопанкреатэктомия cгемигастрэктомией и иссечением внепеченочных желчных протоков. Иссечение воротной и верхней брыжеечной вен без реконструкции. Резекция селезеночной вены и артерии с сохранением селезенки. Венозные сплено-ренальный и нижне-мезентерико-ренальный анастомозы. Гастроэнтеро- и пентагепатикоэнтероанастомозы. Эмболизации левой печеночной артерии по поводу арозивного кровотечения и его рецидива. Тип артериального кровоснабжения печени Michels VIIIa.DS.
Несколько месяцев назад к нам обратилась за советом и помощью пациентка 65 лет из Казахстана. Около 2-х месяцев до этого у нее случилась механическая желтуха на фоне гигантской внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли поджелудочной железы (ПЖ) с признаками озлокачествления (md IPMN, ассоциированная с протоковой аденокарциномой). Согласно данным КТ, опухоль вовлекала желудок, общий и печеночный желчные протоки, воротную, селезеночную и верхнюю брыжеечную вены, а также правую и левую печеночные артерии. Воротный кровоток в печени отсутствовал. Устранить желтуху малоинвазивными средствами не удалось и хирурги сделали наружное дренирование желчных путей. Однако через операционный доступ в правом подреберье открылся свищ, через который начала истекать желчь, содержимое желудка (т.е. все, что пациентка съедала и выпивала), панкреатический сок и инфицированная опухолевая слизь, общим объемом 2 и более литров в сутки. Так как есть через рот пациентка не могла (все уходило через отверстие в желудке наружу), отрезок тонкой кишки был выведен на кожу для введения питания через него. С этим пациентка была выписана домой, где ситуация стала прогрессивно ухудшаться: потери жидкости через свищ были огромными, что приводило к стремительному истощению, и, кроме того, едкое отделяемое из свища быстро разъедало кожу и доставляло сильные страдания больной. Пациентка стремительно теряла вес, практически перестала вставать.
Положение представлялось совершенно безвыходным, и когда дочка связалась с нами по скайпу, мы обсудили обстоятельства на онкоконсилиуме и призадумались. Согласно существующим рекомендациям, случай считается неоперабельным при наличии:
1. вовлечения верхней брыжеечной и воротной вен в опухоль, не позволяющего реконструировать портальный кровоток;
2. поражения верхней брыжеечной вены на уровне ее формирования из притоков (в нашем случае вовлечение стволов этих вен было на всем протяжении, портальный кровоток в печени отсутствовал);
Кроме того, для проведения операции физический статус пациента (ECOG) должен быть Егоров Вячеслав Иванович