иннервация у кошек что это
Тактика ведения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем
Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.
Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.
Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.
Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).
Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.
Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1–L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1–S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1–S3.
При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.
В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.
При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.
Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.
Дифференциальная диагностика
Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.
При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.
При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).
Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем
Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).
Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).
Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.
Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.
Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).
Пациенты с временной атонией мочевого пузыря
1. Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:
Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.
Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).
Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.
Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).
Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.
— Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:
ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).
альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.
препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).
2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).
После извлечения уретрального катетера и спустя 5–7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.
3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).
4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5–5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.
Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря
Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.
В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.
Профилактические осмотры проводятся раз в 1–3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3–6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).
Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.
Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.
Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.
Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.
Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.
Katrina R. Viviano. Top urinary tract and prostate antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.
Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.
Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.
Поражения нервной системы у кошек: болезни и признаки
Заболевания нервной системы у кошек характеризуется не только психологическим дискомфортом и странностями в поведении. Существует ряд патологий, затрагивающих структуры ЦНС и проявляющихся характерной (нередко тяжелой) симптоматикой.
Структура НС и факторы-провокаторы
Основу создают клетки-нейроны. При контакте нейронов формируются рефлекторные цепи, по которым проходят нервные импульсы.
К факторам, которые могут спровоцировать расстройство нервной системы, относят все, что изменяют привычную жизнь животного.
Особое место отводят физическим недомоганиям кошки, при которых она испытывает боль, дискомфорт. Сюда же можно отнести ветеринарные манипуляции, связанные с «улучшением» внешнего вида, либо с профилактическими методами (кастрация, стерилизация, удаление когтей и пр.).
Эмоциональные стрессы становятся причиной развития глубоких неврозов. Хотя это не обязательное условие, у кошек, так же как у людей, существую индивидуальные особенности. Одни неадекватно реагируют на перемещение лотка, другим не мешает громкая музыка в комнате, мытье или длительные поездки в машине.
Задача заводчика – знать насколько их питомец чувствителен и предотвратить ненужные переживания!
Заболевания нервной системы: список и характеристика
Патологии, связанные с нарушением работы нервной системы многообразны, отличаются обширной симптоматикой. Они могут касаться поражения непосредственно нервной ткани или как вторичные признаки, следствие иных болезней (гепатит, эндокринные патологии).
Частый признак неврологических болезней. Выражается в поведенческих расстройствах, не связанных с естественными физиологическими состояниями (течка, беременность, лактация). Нередко симптомы агрессии проходят самостоятельно или корректируются с помощью гормонотерапии, стерилизации (кастрации). Внезапный приступ агрессии требует внимания ветеринарного врача, это может быть симптом бешенства.
Считаются обратимыми патологиями, развиваются при сбое в работе высшей нервной деятельности. Толчком к неврозам становится жестокое обращение хозяина, стрессы, частые выставки, конфликты домашних питомцев. В редких случаях – инфекционные болезни. Неврозы – собирательный образ, не характеризующийся единичным симптомом, на первый план выступают: депрессии, неврастении, истерики. Проявления могут быть прямо противоположными по симптоматике – с одной стороны – агрессией, яркими, нестандартными реакциями на вполне безобидные, повседневные явления. С другой характеризуется – апатией, вялостью, анорексией. Лечение нервных отклонений заключается в устранении провоцирующего стресс фактора, стабилизации нервной системы с помощью мягких, седативных препаратов.
Дизотономия не имеет определенных причин возникновения и диагностируется у кошек редко. Также мало изучен механизм развития и способы его лечения. Синдром затрагивает ПНС, почти все внутренние органы. Лечение малоэффективно, страдает нервная система и жизненно важные функции (дыхательная, мочевыделительная, ЖКТ.). У кошек наблюдается: чередование запора и диареи, выпадение третьего века, мидриаз, сухость слизистых, недержание фекалий, мочи.
Болезни – инсульт, инфаркт. На фоне ишемии развивается инфаркт. Сосуды закупориваются тромбом, участок головного мозга, оставшийся без кровоснабжения, отмирает. Кровоизлияние возникает при геморрагических инсультах, на фоне нарушения целостности сосуда. У кошек инсульты, инфаркты диагностируются во взрослом состоянии, нервные симптомы зависят от области поражений. Чаще: параличи, парезы, нарушение физиологических процессов.
Собирательный термин, указывает на вторичные поражения спинного мозга, чаще при травмах. У котят патология связана с врожденными аномалиями развития скелета и костной ткани (рахит). Симптомы объединены с местом локализации поражений, иногда визуально видно искривление позвоночного столба или выпирание позвонков. Бывают: боль, невозможность свободного передвижения, парезы, параличи, непроизвольное выделение кала, мочи.
Чаще нервная патология развивает на фоне вирусных инфекций, вызывающих серозный менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, мозг. При своевременном обнаружении поддается лечению и проходит практически бесследно. При бактериальной инфекции развивается гнойный менингит, лечится он сложно с обширными остаточными явлениями не поддающимися корректировке.
Симптомы: нарушение сознания, смена настроения (сонливость или агрессия), рвота, мышечное напряжение, судороги, нарушение дыхания и пр.
Другое название нервной патологии – печеночная энцефалопатия, выражается в нарушении работы печени при сепсисе, тяжелопротекающих инфекциях. Роль фактора-провокатора отводится повышенному количеству нитрид водорода, обладающему нейротоксичным действием. При его воздействии на головной мозг создаются очаги размягчения, диагностируется ишемическая энцефалопатия. Наблюдаются нервно-психические поведенческие патологии, прогрессирующие постепенно. Без лечения – наступает печеночная кома.
Является результатом травмы. Кошки теряют сознание, нарушена координация движений. Бывает рвота, аппетит отсутствует, пульс частый.
Парезы, параличи, развиваются на фоне травм, как следствие инсульта и патологий, которые приводят к ухудшению мозгового кровообращения. Лапы кошки могут быть в сильном тонусе, либо «безжизненными», дряблыми, атрофированными.
Характеризуется органическими поражениями головного мозга, чаще лобной доли. Бывает истинной и ложной, последняя развивается на фоне основного заболевания. Симптомы: судороги, припадки. Неврологические нарушения необратимы, лечение только поддерживающее, направленное на увеличение времени между приступами.
Диагностируется только у лактирующих кошек или на последних сроках беременности. Характеризуется выходом кальция из организма, формированием отеков, наличием тонико-клонических судорог. У кошек учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, координация движений нарушена, открывается рвота, понос.
Лечение болезней нервной системы
Любая патология, связанная с изменением работы ЦНС требует вмешательства ветеринарного врача. Список терапевтических мероприятий зависит от характера повреждений, степени вовлечения внутренних органов, обширности повреждения головного и спинного мозга.
Некоторые заболевания нервной системы требуют пожизненной терапии (эпилепсия), иногда восстановление животного и возвращение его к нормальной жизни невозможно (паралич).
Привет студент
Поясничные нервы кошек и собак
У собак сдвиг спинного мозга в краниальном направлении, ascensus medullae spinalis, выражен сильнее, чем у кошек. У собак волокна корешков в позвоночном канале идут каудовентрально от 4 поясничного нерва, а у кошек — только от 7. Соответствующий спинномозговой ганглий лежит внутри межпозвонкового отверстия, foramen intervertebrale. Сразу после выхода из foramen intervertebrale каждый из 7 поясничных нервов, nn. lumbales, разделяется на дорсальную и вентральную ветви.
Рис. 1. Полу схематичное изображение нервов задней конечности собаки (по Seiferle, 1992) I —VII. соответствующие поясничные, крестцовые и хвостовые позвонки
1 краниальный подвздошно-подчревный нерв, 1′ его краниальная ветвь, 1″ его медиальная ветвь, 1″’дорсальная ветвь 1 поясничного нерва; 2 каудальный подвздошноподчревный нерв; 3 каудальный подвздошно-паховый нерв; 4 латеральный кожный нерв бедра; 5 половобед-ренный нерв; 6 бедренный нерв; 6′ подкожный нерв са-фенус; 7 запирательный нерв; 8 краниальнаый ягодичный нерв; 9 каудальный ягодичный нерв; 10 седалищный нерв;11 срамной нерв; 11′ дорсальный удовый нерв; 11″ каудальный прямокишечный нерв; 11″’ Поверхностный промежностный нерв; 12 каудальный кожный нерв бедра, 13 ветви к мышцам хвоста и поднимателя ануса, rami musculi coccygei et musculi levatori ani; 14 общий малоберцовый нерв, 14′ латеральный кожный нерв голени, 14″ глубокий малоберцовый нерв, 14″’ поверхностный малоберцовый нерв; 15 большеберцовый нерв, 15′ каудальный кожный нерв голени; 16 nn. plantares; 17 дорсальные пальцевые нервы; 18 плантарные пальцевые нервы.
Краниальный подвздошно-подчревный нерв, (n. iliohypogastricus cranialis) в виде вентральной ветви 1 поясничного нерва проходит через квадратную поясничную мышцу (m. quadratus lumborum) настолько краниально, что для расположения на внутренней поверхности брюшной стенки переходит через пояснично-реберную дугу, arcus lumbosacralis диафрагмы.
Каудальный подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus caudalis) появляется в виде вентральной ветви 2 поясничного нерва уже на латеральном крае квадратной поясничной мышцы, m. quadratus lumborum, но каудально от arcus lumbosacralis.
Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis представляет собой у кошек вентральную ветвь 3 поясничного нерва, а у собак возникает уже на краниальной части plexus lumbosacralis. На латеральном крае поясничной мускулатуры он появляется между малой и большой поясничными мышцами (mm. psoas minor et major) и проходит, как и каудально от него лежащие нервы, через начальный апоневроз поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis).
В некоторых случаях, особенно у собак, каудальный и краниальный подвздошно-подчревные нервы могут быть сначала объединены, и каждый из них может быть немного больше или меньше другого. На расстоянии нескольких сантиметров вентролатерально от свободных концов поперечных отростков поясничных позвонков каждый из трех упомянутых нервов разделяется на медиальную ветвь и более мощную латеральную (ramus medialis et lateralis). Медиальная ветвь, ramus medialis, проходит по латеральной поверхности m. transversus abdominis. В вентральной части брюшной стенки в этот слой каудовентрально идут медиальные ветви nn. iliohypogastrici cranialis et caudalis параллельно к соответствующим ветвям последних пяти грудных нервов. Ramus medialis подвздошно-пахового нерва поворачивает на середине высоты брюшной стенки каудально и почти достигает своими концевыми волокнами у собак, а у кошек достигает полностью, паховой области. Медиальные ветви иннервируют последовательно расположенные части поперечной мышцы живота и прямой брюшной мышцы (m. rectus abdominis), а также мышц лежащей под ними брюшины. Латеральная ветвь, ramus lateralis, сначала проходит через внутреннюю косую мышцу (m. obliquus internus) или ее начальный апоневроз, и идет параллельно медиальной ветви, но между двумя косыми мышцами живота — каудовентрально. После того как она иннервирует различными ветвями обе косые мышцы живота, приблизительно на середине высоты брюшной стенки проходит в виде кожной латеральной ветви (ramus cutaneus lateralis) через наружную косую мышцу живота и идет к коже. Этими кожными ветвями иннервируют три названные поясничные нервы последовательно идущие полосы кожи по бокам и на вентральной части живота. Область иннервации подвздошно-паховым нервом охватывает кожу на передней части бедра и дистально почти достигает области коленной чашки.
Вентральные ветви от 4 пары и далее следующих поясничных нервов участвуют в формировании plexus lumbosacralis. Это описано ниже.
К РЕСТЦОВЫЕ НЕРВЫ
3 пары крестцовых нервов, nervi sacrales, начинаются краниально от мозгового конуса, conus medullaris, и у собак достигают 5-го и краниального края 6-го поясничного позвонка, а у кошек — от каудального края последнего поясничного позвонка до середины 1 крестцового сегмента. Нити дорсальных и вентральных корешков длинные, идут в виде части конского хвоста, cauda equina, в эпидуральном пространстве каудально и соединяются друг с другом при их выходе из позвоночного канала. Спинномозговой ганглий лежит на дорсальном корешке около их объединения с вентральным корешком. Первые два крестцовые нерва разделяются уже в позвоночном канале на дорсальную и вентральную ветви, которые выходят из позвоночного канала через дорсальные и вентральные крестцовые отверстия, foramina sacralia dorsalis et ventralis. 3 крестцовый нерв оставляет позвоночный канал через foramen intervertebrale между крестцовой костью и первым хвостовым позвонком и сразу разделяется на дорсальную и вентральную ветви. Вентральные ветви, rami ventrales, мощнее, чем дорсальные, каждая получает от симпатического ствола соединительную ветвь, и соединяются в боковой части живота, формируя крестцовое сплетение (plexus sacralis). Оно соединяется над пояснично-крестцовым стволом с поясничным сплетением и, таким образом, представляет собой часть пояснично-крестцового сплетения, Plexus lumbosacralis. Вентральная ветвь третьего крестцового нерва соединяется с вентральной ветвью первого хвостового нерва.
Дорсальные ветви, rami dorsales, становятся от первого к последнему крестцовому нерву тоньше и, подобно ветвям хвостовых нервов, соединяются друг с другом и с 1 хвостовым нервом тонкими нитями. Их короткие медиальные ветви, rami mediates, иннервируют дорсальные крестцовые мышцы, медиальную и латеральную, mm. sacrococygei dorsales medialis et lateralis. Их латеральные ветви, rami laterales, проходят лате-рально от указанных мышц через ягодичную фасцию и иннервируют в виде средних ягодичных нервов, nn. clunium medii кожу над ягодичной мускулатурой, бедренным суставом и боковую поверхность верхней части бедренной кости до ее середины.