Тест аллена что это
Тест Аллена
В медицине тест Аллена используется в физическом обследовании артериальной крови в руке. Он был назван в честь Эдгара Ван Нуиса Аллена, который описал первоначальную версию теста в 1929 году. Измененный тест, впервые предложенный Ирвингом Райтом в 1952 году, почти повсеместно заменил оригинальный в современной медицинской практике. Альтернативный метод часто упоминается как модифицированный тест Аллена или модифицированный тест Allen.
Метод
Первоначальный тест, предложенный Алленом, выполняется следующим образом:
Тест Аллена ищет ненормальную циркуляцию. Если цвет возвращается быстро, как описано выше, тест Аллена считается успешным. Если бледность сохраняется в течение некоторого времени после того, как пациент открывает пальцы, это предполагает степень окклюзии несжатой артерии.
В модифицированном тесте Аллена проверяется только одна рука:
Если цвет возвращается, как описано, тест Аллена считается успешным. Если цвет не возвращается, тест считается не успешным, и он предполагает, что локтевая артерия недостаточно питает на руку. Это указывает на то, что небезопасно канюлировать радиальную артерию.
Анатомическая основа
Рука обычно снабжается кровью как локтевой, так и лучевой артерий. Артерии присоединяются к руке. Таким образом, если кровоснабжение от одной из артерий отрезано, другая артерия может обеспечить достаточную кровь для руки. Некоторым людям не хватает этого двойного кровоснабжения.
Значение
Нарушение лучевой артерии пробой крови / канюлированим (обструкция тромбом), создает риск ишемии. Люди, у которых отсутствует двойное снабжение, подвергаются значительно большему риску ишемии. Риск может быть уменьшен путем проведения предварительного теста Аллена. Люди, у которых одно кровоснабжение в одной руке, часто имеют двойное в другой, позволяя брать кровь из руки с двойным питанием.
Модифицированный тест Аллена также проводится до операции по шунтированию сердца. Радиальная артерия иногда используется в качестве канала для операции шунтирования, и ее проходимость длится дольше по сравнению с подкожными венами. Перед хирургическим шунтированием сердца проводится тест для оценки пригодности радиальной артерии для использования в качестве канала. Результат менее 3 секунд считается хорошим и подходящим. Результат между 3-5 секундами является двусмысленным, в то время как радиальная артерия не считается для прививки, если результат длится более 5 секунд.
Полезность модифицированного теста Аллена сомнительна, и никакая прямая корреляция с уменьшенными ишемическими осложнениями канюли радиальной артерии никогда не была доказана. В 1983 году Слогофф и коллеги рассмотрели 1,782 канюляции лучевой артерии и обнаружили, что 25% из них привели к полной окклюзии лучевой артерии без видимых побочных эффектов. Опубликован ряд докладов, в которых постоянные ишемические осложнения произошли даже в присутствии обычного теста Аллена. Кроме того, результаты тестов Аллена, по-видимому, не коррелируют с дистальным кровотоком, как показали инъекции флуоресцеинового красителя.
Для повышения надежности были предложены дополнительные модификации теста.
Значение исследования глубокой картины кислородного статуса в неонатальном отделении реанимации и интенсивной терапии
Кушнерик Л. А., Паршин Е. В., Блинов С. А.
(ЛОГУЗ «ДКБ» г. Санкт-Петербург, главный врач к. м. н. Окунев А. Ю., Санкт-Петербургская Педиатрическая Медицинская академия кафедра анестезиологии-реаниматологии ФПК и ПП, зав. кафедрой д. м. н., профессор Александрович Ю. С.)
Исследование состояния поглощения кислорода легкими, его транспорта кровью, а также доставки тканям и потребления имеет огромное значение в терапии критических состояний. Ведь именно дисбаланс в системе «доставка — потребление кислорода» ведет к тканевой гипоксии. Тканевая гипоксия тесно связана с острой декомпенсированной циркуляторной недостаточностью, или шоком. По мнению Гордеева В. И. и Лебединского К. М., шок — это собирательное название различных видов острой циркуляторной недостаточности, в основе которых всегда лежит синдром малого сердечного выброса с тотальной тканевой ишемией [1]. Термин «циркуляторная» означает то, что именно гемодинамические расстройства являются ведущими в нарушении кислородного обеспечения организма. По мнению многих авторов, термин «ишемия» — это абсолютная или относительная недостаточность объемного кровотока в тканях, ведущая к гипоксии различной степени выраженности. Гипоксия приводит к смене аэробного окисления глюкозы на анаэробное, следствием чего является накопление в тканях значительного количества лактата и некоторых других кислых продуктов обмена. В результате повышается проницаемость капилляров, и значительная часть циркулирующей плазмы выходит за пределы сосудистого русла, обеспечивая уменьшение объема циркулирующей крови, или гиповолемию. Ведущей задачей терапии критических состояний является обеспечение такой доставки кислорода тканям, которая бы удовлетворяла потребность тканей в кислороде в условиях гиперкатаболизма [3].
Ошибочной является тактика по нормализации оксигенации, предусматривающая только изменение параметров искусственной вентиляции легких и повышение FiO2. Это часто не только не приводит к желаемому клиническому результату, но и усугубляет нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, а также приводит к острому повреждению легких вентилятором [4]. Неэффективным, а порой и наносящим вред организму больного ребенка является априорное назначение инотропных препаратов, вазопрессоров, вазодилататоров, а также введение натрия гидрокарбоната с целью «улучшения состояния периферического кровотока».
Анализ состояния поглощения кислорода легкими, его транспорта, доставки и потребления тканями позволяет не только оценить глубину нарушений гомеостаза при критических состояниях, но и сфокусировать терапевтические усилия по устранению тканевой гипоксии.
Одной из ключевых задач в исследовании глубокой картины кислородного статуса организма является получение пробы цельной артериальной крови пациента. При необходимости систематического забора проб артериальной крови и непрерывного контроля за артериальным давлением у новорожденного ребенка рекомендуют катетеризировать пупочную артерию с первых часов жизни [5]. Однако, сама процедура катетеризации пупочной артерии, нахождение катетера в ней и взятие проб крови из этого сосуда связано с большим числом осложнений, достигающим, по мнению различных авторов от 15 [6] до 46% [7]. Низкая масса тела при рождении и тяжесть состояния существенно увеличивают процент осложнений, связанных с катетеризацией пупочной артерии [8]. В настоящее время описаны и другие грозные осложнения, например снижение церебрального кровотока у детей с экстремально низкой массой тела при рождении, наступающее во время забора пробы крови из пупочной артерии [9]. Несущественно меньшей является частота осложнений при использовании периферических артериальных линий у новорожденных детей, колеблющаяся по данным различных авторов от 8 до 55% [10, 11, 12]. При этом нельзя не учитывать, что это данные крупнейших клиник развитых стран, в меньшей степени, чем российские клиники сталкивающихся с проблемами квалификации медицинского персонала, эпидемиологической безопасности пациентов, кадрового и аппаратурного дефицита. В решении вопроса о методе выбора получения пробы артериальной крови имеет значение также и то, что забор пробы крови из артериальной линии связан с высоким риском ошибки разведения [13, 14].
Определенной альтернативой катетеризации артерии для получения пробы артериальной крови у новорожденных детей в критическом состоянии является артериальная пункция с использованием местного анестезирующего крема EMLA [15, 16, 17]. Наиболее удобной для пункции с целью взятия проб артериальной крови у новорожденных детей является лучевая артерия [18, 19]. Критерии выбора именно этого сосуда — это доступность для пункции (поверхностное расположение), размер артерии, наименьший риск осложнений во время и после пункции (наименьшая вероятность инфицирования при повторных пункциях), коллатеральное кровообращение, мягкие ткани в области проекции артерии в наименьшей степени подвержены избыточному накоплению внеклеточной жидкости. Место взятия пробы крови обязательно тщательно осматривается перед пункцией на предмет наличия локальных воспалительных изменений, высыпаний и гематом. Выявление изменений в области предполагаемой пункции артерии является противопоказанием для проведения процедуры. Наличие венозной линии, заведенной через одну из подкожных вен локтевого сгиба руки, не является противопоказанием для пункции лучевой артерии на этой руке. Для поверхностной анестезии интактной кожи перед пункцией лучевой артерии крем EMLA 5% наносится на кожу соответствующей области слоем приблизительно 2—3 мм толщиной под марлевую повязку, фиксирующуюся лейкопластырем. Доза препарата не должна превышать 0,5 г крема на 5 см 2 поверхности кожи. Время аппликации 20 минут является достаточным для обеспечения поверхностной анестезии у новорожденных перед пункцией артерии.
Чрезвычайно важным условием для исследования глубокой картины кислородного статуса организма является стабильность состояния пациента в течение как минимум 20 минут до забора пробы артериальной крови. Проба забирается через 20 минут после санации трахеобронхиального дерева, взвешивания, выполнения рентгенологического исследования и других инвазивных диагностических или лечебных процедур при условии сохранения в течение этого периода времени стабильного состояния больного. Одним из обязательных условий для пункции артерии с целью получения пробы крови является устранение артериальной гипотензии.
Перед пункцией лучевой артерии обязательна проверка коллатерального кровоснабжения кисти с помощью модифицированного теста Аллена. Модифицированный тест Аллена выполняется следующим образом: запястье ребенка осторожно сдавливается двумя руками на несколько секунд для прекращения кровотока по лучевой и локтевой артерии. Свидетельством прекращения кровотока в кисти является побледнение кожи кисти. Когда кисть бледнеет, надавливание прекращают и оценивают цвет кожи ладони и пальцев. Если кожа кисти розовеет в течение 3—5 секунд, это значит, что имеется хороший кровоток по локтевой артерии и можно выполнять пункцию лучевой артерии. Если цвет кожи кисти и пальцев не восстанавливается в течение более чем 10 секунд, это означает, что кровоток локтевой артерии недостаточный. В последнем случае пункция лучевой артерии противопоказана.
По литературным данным у 1,6% пациентов нет достаточного эффективного кровотока по локтевой артерии, что является противопоказанием для пункции лучевой артерии [13]. Однако нами за период 10 лет было выполнено более 1200 пункций лучевой артерии новорожденным детям, при этом явления недостаточно эффективного кровотока по локтевой артерии были выявлены только в 8 случаях.
Наиболее оптимальным на наш взгляд для пункционного взятия артериальной крови у новорожденных является использование самонаполняющегося шприца PICO 70 с присоединенной острой тонкостенной иглой с коротким срезом. Использование шприцов PICO 70 легко позволяет забирать малые объемы крови (до 0,5 мл). Легкое движение поршня данного шприца создает идеальные условия для полного поступления пробы крови после пункции артерии (аспирация) и при введении пробы крови в анализатор. Гепариновый диск в шприце существенно облегчает перемешивание пробы. Из шприца легко удаляются пузырьки воздуха, всегда образующиеся при аспирации крови из пунктированной артерии. Перед процедурой заранее подготавливается все необходимое оборудование. Пункция лучевой артерии у новорожденного ребенка проводится в стерильных условиях. Все действия осуществляются в перчатках. Перед выполнением пункции артерии поршень шприца PICO устанавливается на требуемый для исследования объем крови. Удаляются остатки крема EMLA. Кожа в области пункции обрабатывается антисептиком. Пальпаторно локализуется лучевая артерия. Рука ребенка удерживается выпрямленной в локте на ровной горизонтальной поверхности (матрац кувеза или кроватки) с разогнутой кистью. Пункция осуществляется строго по оси расположения артерии, в направлении против тока крови, под углом примерно 45º к поверхности кожи срезом иглы вверх. Когда игла входит в просвет артерии, шприц быстро наполняется кровью. При этом необходимо держать шприц и иглу неподвижно, не позволяя игле повредить стенку артерии. Когда шприц наполнится до заданного объема крови, игла извлекается из артерии. При извлечении иглы марлевый шарик держится рядом с иглой. В момент извлечения иглы из артерии марлевый шарик плотно прикладывается к месту пункции и удерживается с небольшим давлением в течение 5 минут. Это позволяет избежать кровотечения из места пункции и образования гематомы. После этого на область пункции накладывается марлевая повязка.
Затем игла шприца PICO 70 вставляется в специальную, прилагаемую в комплекте с шприцом, пробку. Удерживая павильон иглы пинцетом, игла отсоединяется от шприца. Удерживая шприц вертикально, постукивая по шприцу, используя марлевую салфетку, из шприца удаляются пузырьки воздуха. После удаления пузырьков воздуха шприц закрывается специальным колпачком, также прилагаемым в комплекте со шприцом PICO 70. Затем проба перемешивается, переворачивая шприц несколько раз и вращая его между ладонями. Исследование пробы артериальной крови для анализа показателей глубокой картины кислородного статуса проводится не позднее 5 минут после ее забора. Перед вводом пробы крови в анализатор удаляется несколько капель на марлевую салфетку.
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови и кислородного статуса организма новорожденных детей в критическом состоянии проводится на анализаторе ABL800 FLEX (Radiometer, Дания). В отделении реанимации и интенсивной терапии областной детской клинической больницы шаги аналитического процесса осуществляют врачи.
Исследование кислородного статуса новорожденного ребенка, находящегося в критическом состоянии, означает комплексный анализ показателей, отражающих поглощение кислорода легкими, транспорт кислорода кровью, отдачу кислорода тканям и состояние кисло-родозависимого метаболизма в тканях.
Показатели кислородного статуса, отражающие поглощение кислорода легкими
Анализ расчетных индексов позволяет врачу сделать заключение о том, какой «ценой» достигнуто данное значение напряжения кислорода в артериальной крови, отражая степень нарушения диффузионной способности легких.
Показатели оценки транспорта кислорода кровью
Показатель, отражающий отдачу кислорода тканям
Дополнительные показатели оценки кислородного статуса
Анализ состояния кислородозависимого метаболизма в тканях оценивался по уровню лактата в крови ребенка. Определение лактата крови является важным показателем, отражающим тяжесть состояния больного, является методом мониторинга, оценки проводимой терапии и прогностического показателя исхода заболевания. Высокое содержание лактата всегда указывает на критическое состояние пациента и является прогностически неблагоприятным [20, 21, 22].
Алгоритм анализа кислородного статуса в отделении реанимации и интенсивной терапии областной детской клинической больницы строится следующим образом: при поступлении ребенка в отделение берется проба капиллярной крови с включением в бланк исследования определение лактата. Выявление концентрации лактата в пробе капиллярной крови выше 3 ммоль/л является показанием для анализа глубокой картины кислородного статуса с забором пробы цельной артериальной крови у новорожденного ребенка.
Практическая значимость анализа кислородного статуса у новорожденных детей, находящихся в критическом состоянии демонстрируется фрагментом следующего клинического наблюдения.
Новорожденный мальчик П. Дата и время рождения: 28.10.2005 в 11:39. Мальчик родился от второй беременности, протекавшей на фоне анемии, рубца на матке, вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу у матери. Роды вторые, путем кесарева сечения при сроке гестации 38 недель. Ребенок был извлечен на 5-й минуте за головку. Масса тела при рождении 3490 г., длина тела 52 см., окружность головы 35 см. Оценка по шкале Апгар — 6/8 баллов. С рождения отмечалась кислородная зависимость. Через 27 часов 30 минут от рождения стали нарастать явления дыхательной недостаточности (одышка 84 в минуту, цианоз, выраженное беспокойство). Через 28 часов от рождения была произведена эндотрахеальная интубация, осуществлен перевод на ИВЛ аппаратом «Babylog 2000». Потребовались следующие параметры ИВЛ для стабилизации состояния ребенка: PIP 45 см Н2О, PEEP до 5 см Н2О, Tin 0,45 c., f — 48 в мин. Через 30 часов после рождения отмечались артериальная гипотензия, сниженный темп диуреза (менее 0,5 мл/кг/час), нарастание отеков. В терапию были включены инотропные и вазопрессорные препараты, дозировки которых увеличивались неонатологами родильного дома Дозы дофамина и добутрекса составили 10 мкг/кг/мин. Вследствие тяжести состояния ребенка перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии Областной детской клинической больницы г. Санкт-Петербурга (ОРИТ ОДКБ) был осуществлен только на 6е сутки жизни. В ОРИТ ОДКБ ребенок был доставлен выездной неонатальной реанимационной бригадой 02.11.2005 в 2050. Диагноз родильного дома при переводе: «Внутриутробная пневмония. Персистирующая легочная гипертензия. ДН III степени. НК III степени. Отечный синдром». Масса тела при поступлении в ОРИТ ЛОДКБ 4042 г. (+552 г. с рождения).
При поступлении: ИВЛ в режиме CMV с параметрами: FiO2 — 1,0; PIP — 45 см Н2О; PEEP — 4 см Н2О; ЧД — 60 в мин; Tin — 0,48 c; MAP 22 см Н2О. Данные графического респираторного мониторинга C (комплайнс) — 0,8 мл/см Н2О (при норме > 4 мл/см Н2О). Дозировки дофамина и добутрекса по 10мкг/кг/мин. Показатели гемодинамики: ЧСС — 118 в мин, АД — 70/31 мм. рт. ст., SpO2 — 94%. Анасарка, почасовой диурез 0,6 мл/кг/час. Данные клинического анализа крови: гемоглобин — 145 г/л; эритроциты — 4,5×1012/л; ЦП — 0,95; тромбоциты — 180×109/л; лейкоциты — 13,8×109/л. Данные биохимического анализа крови: общий белок — 39 г/л; натрий — 136 ммоль/л; калий — 3,4 ммоль/л; хлор — 89 ммоль/л; кальций — 2,1 ммоль/л.
Рентгенография органов грудной клетки при поступлении
Диагноз при поступлении «Внутриутробная инфекция. Внутриутробная пневмония неустановленной этиологии. ДН III степени. Отечный синдром. Церебральная ишемия II.».
При исследовании кислотно-основного состояния в пробе капиллярной крови (ABL800 FLEX, Radiometer) уровень лактата составил 7,9 ммоль/л. Поставлены показания для исследования глубокой картины кислородного статуса. Проба цельной артериальной крови получена путем пункции с предшествующей местной анестезией кремом EMLA 5% правой лучевой артерии специальной иглой с присоединенным шприцом PICO 70. Исследование пробы артериальной крови на анализаторе ABL800 FLEX через 2,5 минуты после забора крови.
Результаты исследования глубокой картины кислородного статуса при поступлении
Параметры с температурной поправкой
рН — 7,581
рCO2 — 59,2 мм. рт. ст.
рO2 — 42,5 мм. рт. ст.
Оксиметрия
ctHb — 145 г/л
Hct — 40%
FO2Hb — 92,7%
FCOHb — 1,9%
FHHb — 3,7%
FMetHb — 0,7%
Тест Аллена и его значение
Тест Аллена выполняется перед катетеризацией лучевой артерии для определения, будет ли достаточным коллатеральный кровоток по локтевой артерии в случае тромбоза лучевой. Кисть «обескровливается» сжатием ее в кулак. Пальцем пережимают локтевую и лучевую артерии, пациент разжимает кулак, и анестезиолог прекращает пережимать локтевую артерию.
Адекватность коллатерального кровотока определяется по времени, которое потребуется для восстановления нормальной окраски кожи. Нормализация за 5 с (и менее) означает наличие адекватного кровотока. Время 5-10 с показывает «сомнительный» результат, что требует проведения дополнительных исследований. Если же для восстановления нормальной окраски кожи требуется более 10 с, это означает неадекватность коллатерального кровотока.
Является ли тест Аллена достаточным для предупреждения возникновения ишемических осложнений?
Хотя некоторые практикующие врачи рекомендуют применять тест Аллена, другие доказывают его несостоятельность и отсутствие прямой связи между результатами теста и дистальным кровотоком (что подтверждается результатами исследований с использованием красителей).
Есть немало сообщений о возникновении ишемических осложнений у пациентов с нормальным результатом теста Аллена и в то же время есть сообщения о пациентах, у которых при отрицательном результате теста не возникали ишемические осложнения. Очевидно, что сам по себе тест Аллена не может являться достаточным для прогноза возникновения осложнений.
Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
Мобильное приложение
Поиск
RADAR: ненормальный тест Аллена не должен препятствовать радиальному доступу.
В исследование RADAR были включены 203 пациента, подвергшиеся элективной или экстренной ангиографии через лучевой доступ с 2007 по 2009гг. Всем пациентам выполнялся модифицированный тест Аллена (тест впервые описан Алленом в 1927 году, модифицирован Бедфордом. Проводится следующим образом: сильно прижимаются обе артерии (лучевая и локтевая) одновременно, затем пациента просят сжать пальцы этой руки несколько раз, для того, чтобы обескровить кисть. Затем снимают давление с локтевой артерии, держа лучевую артерию по-прежнему пережатой, и определяют время, которое требуется для заполнения кровью (покраснения, появления румянца) ногтевых лож пальцев).
Результаты теста Аллена были классифицированы как:
Постпроцедурный уровень лактата крови в большом пальце выбран в качестве первичной конечной точки исследования: не отличался у пациентов с нормальным (185 ± 0.93 ммоль/л), промежуточным (185 ± 0.66 ммоль/л) и ненормальным тестом (197 ± 0.71 ммоль/л; P = 0,59).
В исследовании не было отмечено случаев сосудистых или геморрагических осложнений в месте доступа.
По данным пульсоксиметрии амплитуда пульсовой волны не изменилась у 83% пациентов группы с нормальным тестом и у 2% пациентов с ненормальным тестом, в то время как, падение пульсовой волны без восстановления в течение 2 минут отмечалось только у пациентов с ненормальным тестом в 40%.
Исходные характеристики были одинаковы во всех группах, хотя в группе пациентов с ненормальным тестом было больше инсулинозависимых диабетиков. В каждой группе сила кисти и уровень дискомфорта также не отличались.
Подробнее с результатом исследования, комментариями авторов вы можете ознакомиться здесь!
Алкадиены
Номенклатура и изомерия алкадиенов
Названия алкенов формируются путем добавления суффикса «диен» к названию алкана с соответствующим числом: пропадиен, бутадиен, пентадиен и т.д.
При составления названия алкадиена важно учесть, что главная цепь атомов углерода должна обязательно содержать двойные связи. Нумерация атомов углерода в ней начинается с того края, к которому ближе двойная связь. В конце названия указывают атомы углерода, у которых начинается двойная связь.
Атомы углерода, прилежащие к двойной связи находятся в sp 2 гибридизации.
Для алкадиенов характерна изомерия углеродного скелета, положения двойных связей, межклассовая изомерия с алкинами и пространственная геометрическая изомерия в виде существования цис- и транс-изомеров.
Также к синтетическим каучукам относится бутадиен-1,3 (дивинил).
Классификация по положению двойных связей
В случае, если две двойные связи прилежат к одному и тому же атому углерода.
В случае, если две двойные связи разделены одной одинарной связью. В результате такого взаиморасположения в молекулах возникает сопряжение: формируется единое π-электронное облако.
Помните, что сигма-связи (σ-связи) перекрываются вдоль линии плоскости, а пи-связи (π-связи) над и под линией плоскости (линией, соединяющей центры атомов).
В случае, если две двойные связи разделены двумя и более одинарными связями.
Получение алкадиенов
В результате реакции молекулы алкана, содержащей два атома галогена, со спиртовым (!) раствором щелочи получается алкадиен. В зависимости от положения галогенов возможны разные варианты.
Отщепление идет по правилу Зайцева: атом водорода отщепляется от соседнего, наименее гидрированного атома углерода.
Сергей Васильевич Лебедев в 1927 году разработал первый промышленный способ получения синтетического каучука из этилового спирта.
Каучук занимает важное место в промышленности благодаря своим свойствам: водонепроницаемости, эластичности и способности к электроизоляции. Путем вулканизации из каучука получают резину, используемую повсеместно.
В результате отщепления водорода от молекулы алкана образуются двойные связи. Дегидрирование происходит при повышенной температуре и в присутствии катализатора.
Химические свойства алкадиенов
Водород присоединяется к атомам углерода, образующим двойную связь. Пи-связь (π-связь) рвется, остается единичная сигма-связь (σ-связь).
Реакция с бромной водой является качественной для непредельных соединений, содержащих двойные (и тройные) связи. В ходе такой реакции бромная вода обесцвечивается, что указывает на присоединение брома по кратным связям к органическому веществу.
Алкадиены вступают в реакции гидрогалогенирования, протекающие по типу присоединения.
Индекс «n», степень полимеризации, обозначает число мономерных звеньев, которые входят в состав полимера.
© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021
Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.